瑞舒伐他汀治疗颈动脉斑块的临床疗效观察

瑞舒伐他汀治疗颈动脉斑块的临床疗效观察
目的研究瑞舒伐他汀对颈动脉斑块的治疗疗效。

方法将本院接受治疗的80例颈动脉粥样斑块随机分成治疗组和对照组各40例。

治疗组用瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服，对照组服用非他汀类药物治疗。

进行3个月观察对比。

结果治疗组治疗后总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，水平显著下降，高密度脂蛋白显著升高（P＜0.01）颈动脉内软斑变为硬斑、斑块面积变小。

与对照组比较差异有显著的意义（P＜0.05）。

结论瑞舒伐他汀对降低血脂、稳定斑块，预防脑血管病变有非常重要的作用。

标签：瑞舒伐他汀；颈动脉斑块
颈动脉粥样硬化是由于脂肪、血栓、结缔组织等在血管沉积所造成的，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样因此称动脉粥样硬化。

管壁内膜受到损伤后，易为胆固醇、脂质等沉积而形成了斑块。

颈动脉粥样硬化是导致脑血管疾病重要原因之一[1]。

而脑血管病已成为导致全球人口死亡的三大杀手之一。

而瑞舒伐他汀有降血脂、减少动脉壁炎症和氧化反应来逆转稳定斑块，最终降低脑血管事件的风险[2]。

1资料与方法
1.1一般资料2013年11月～2014年1月在本院确诊的颈动脉粥样硬化斑块并接受治疗的80例患者随机分成治疗组和对照组各40例。

治疗组40例，其中男性24例，女性16例，年龄40～71岁。

对照组40例，其中男性25例，女性15例年龄在42～68岁。

两组性别年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

100例患者均神志清楚，能按时服药，无肝肾功能等重要脏器的疾病，且患者均能正常复诊。

1.2方法治疗组给予瑞舒伐他汀10mg每晚口服，同时根据患者的病情服用其他正规的抗血小板药物拜阿司匹林、有高血压的服用降压药、有糖尿病的服用降糖药等。

并监测肝功能、心肌酶，出现异常的或者出现严重并发症的退出研究组。

对照组除不给瑞舒伐他汀外其他的都给治疗组一样，当血脂异常时给予脂必妥治疗。

治疗组和对照组进行3个月的临床研究。

1.3观察标准分别对治疗组和对照组的患者在治疗前和治疗后的3个月进行检测。

①彩超下对两侧颈动脉进行检查。

检测有无斑块及斑块的形态、大小、软硬度。

动脉粥样硬化斑块的诊断标准：动脉内膜中层厚度大于1.2mm为斑块形成，斑块质地与周围组织相比呈低回声并表面粗糙不平为不稳定斑块，强回声且表面光滑的为稳定性斑块[3]。

斑块的面积是根据测量斑块的直径，选择数字最大的两条作为斑块的长和宽，相乘就得斑块的面积。

②抽空腹静脉血5ml查血脂分析。

1.4统计学方法研究所得数据采用均数±标准差（x±s）表示进行统计学分析。

组间比较采用t检验，构成比的比较采用χ2检验。

P＜0.05为差異有显著意义。

2结果
2.1瑞舒伐他汀对血脂的影响治疗组治疗后总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白水平显著下降，高密度脂蛋白显著升高。

与治疗前比较差异有显著的意义（P ＜0.05），见表1。

2.2瑞舒伐他汀对颈动脉斑块的影响治疗组治疗后颈动脉斑块面积变小与治疗前比较差异有显著的意义（P＜0.05）对照组治疗前后比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3不良反应比较治疗组有1例发生脑卒中，1例心肌梗死，4例肌肉酸痛，肌酸激酶（CK）升高，共6例退出观察。

对照组有3例发生脑卒中，1例心肌梗死。

共4例退出观察。

3讨论
颈动脉粥样硬化是脑血管病的重要危险因素，国外报道20%～30%的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄病变造成的。

同时动脉粥样硬化附壁栓子脱落或者小斑块的脱落可以形成大面积脑梗塞或腔隙性脑梗塞原因[3，4]。

瑞舒伐他汀能选择性地抑制肝脏中胆固醇HMG-COA还原酶，使肝脏脂蛋白生成减少，LDH-胆固醇水平下降。

它还能使低密度脂蛋白（VLDL）和甘油三酯（TG）显著下降，并增加抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白（LDH）。

通过血浆脂质，从而抑制脂质的蓄积及内膜肥厚。

从而降低动脉粥样硬化的发生和发展。

脑血管病的高危因素高血压、糖尿病、高脂血症等通过影响血液流变学导致血液高凝状态、促进炎症因子的表达导致血管内皮功能的损伤，而血管内皮功能损伤越严重，则颈动脉粥样硬化的斑块越不稳定，进而发生脑血管病[5]，故瑞舒伐他汀固定斑块，进而减少脑血管病的发生。

目前在预防动脉硬化性疾病中病的药物中阿司匹林由于物廉价美已成为脑血管病预防中常规的抗血小板、预防动脉硬化的常用药物，但由于阿司匹林的抵抗的存在，扔不能避免脑血管病的发生，他汀类药物除降脂以外、稳定动脉粥样硬化斑块及抗动脉粥样硬化的机制使其从各类抗动脉粥样硬化的药物中脱颖而出，弥补了阿司匹林的不足[6]。

通过本组的研究发现，瑞舒伐他汀能够固斑、缩小斑块面积，治疗3个月后差异有统计学意义（P＜0.05）。

瑞舒伐他汀能够有效的改善颈动脉粥样硬化患者的动脉血流，减少动脉内膜厚度，稳定斑块，缩小斑块面积。

对预防脑血管疾病起到一定的作用。

通过彩超动态观察动脉硬化斑块的变化是一种简单方便的方法。

瑞舒伐他汀可以通过改善内皮功能促进血管新生，抗炎性反应，抑制胆固醇酯在巨噬细胞的堆积，抑制平滑肌细胞增殖、迁移，抑制LDL氧化及其被巨噬细胞摄取等，而达到抗动脉粥样氧化及逆转作用。

故瑞舒伐他汀减缓动脉粥样硬
化、稳定斑块，预防脑血管疾病起到了重要的作用。

参考文献：
[1]尚明轩，曹秉振.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展[J].临床神经病学杂志，2005，18：399.
[2]陈霓红，周俊山.阿托伐他定汀对脑梗塞患者血脂、颈动脉内-中膜厚度及复发率的影响[J].临床神经病学杂志，2013，26（2）：127.
[3]李峰利，张丽娜.高血压患者颈动脉粥样硬化斑块发生率分析[J].中国医生，2009，47（1）：26.
[4]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：266-271.
[5]肖展翅，陈洪汉.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与血管内皮功能的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志2013，30（5）：424.
[6]夏箐，周维智，刘晓红.阿托伐他定汀治疗脑梗死患者颈动脉斑块的效果与年龄关系探讨[J].脑与神经疾病杂志2010，18（2）：134.编辑/申磊。