尿毒清颗粒对腹膜透析患者临床疗效的影响

尿毒清颗粒对腹膜透析患者临床疗效的影响
程锦绣ꎬ陆继芳ꎬ李玥欣ꎬ楚德英ꎬ王琳琳ꎬ刘翠兰ꎬ刘圣君ꎬ刘华
(河北北方学院附属第一医院ꎬ河北张家口㊀０７５０００)
摘要:目的㊀观察尿毒清对腹膜透析(ＰＤ)患者临床疗效的影响ꎮ方法㊀选择北方学院附属第一医院２０１０年１月至２０１５年６月收治的慢性肾功能衰竭接受ＰＤ患者７０例ꎬ采用随机数字表法分为治疗组和对照组ꎬ每组３５例ꎮ两组均进行常规ＰＤꎬ对照
组给予促红素纠正贫血㊁降血压等基础治疗ꎬ治疗组在基础治疗同时给予尿毒清颗粒４次/天ꎬ于６㊁１２㊁１８时各服５ｇ及２２时
服１０ｇꎬ共治疗８周ꎮ抽取治疗前后清晨空腹静脉血ꎬ采用全自动生化分析仪测定血肌酐(ＳＣｒ)㊁尿素氮(ＢＵＮ)㊁血红蛋白(Ｈｂ)㊁白蛋白(Ａｌｂ)㊁三酰甘油(ＴＧ)㊁总胆固醇(ＴＣ)㊁高密度脂蛋白胆固醇(ＨＤＬ￣Ｃ)㊁低密度脂蛋白胆固醇(ＬＤＬ￣Ｃ)㊁钙(Ｃａ)㊁磷(Ｐ)㊁同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)ꎬ采用放射免疫分析法测定甲状旁腺激素(ｉＰＴＨ)㊁瘦素(ＬＰ)ꎮ结果㊀治疗前两组各观察指标均差
异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗后ꎬ治疗组ＨＤＬ￣Ｃ升高ꎬＴＧ㊁ＴＣ㊁ＬＤＬ￣Ｃ降低ꎬ与治疗前比较均差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ
而对照组与治疗前无明显变化ꎻ两组ＳＣｒ㊁ＢＵＮ均降低ꎬＨｂ㊁Ａｌｂ均升高ꎮ治疗组治疗后ＢＵＮ㊁ＴＧ㊁ＴＣ㊁Ｐ㊁ｉＰＴＨ㊁Ｈｃｙ和ＬＰ低于对照
组ꎬＨｂ㊁Ａｌｂ㊁ＨＤＬ￣Ｃ㊁Ｃａ高于对照组ꎬ均差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ其中治疗组ＢＵＮ(１７.５２ʃ４.７１)ｍｍｏｌ Ｌ－１㊁Ｐ(１.２２ʃ０.５１)ｍｍｏｌ Ｌ－１㊁ｉＰＴＨ(２１.７６ʃ８.７４)ｎｇ Ｌ－１㊁Ｈｃｙ(１１.２３ʃ２.４７)μｍｏｌ Ｌ－１均低于对照组(Ｐ<０.０１)ꎬＨｂ㊁Ａｌｂ高于对照组(Ｐ<０.０１)ꎮ结论㊀尿毒清可改善ＰＤ患者脂质代谢㊁降低高磷血症及高Ｈｃｙ血症㊁减低ｉＰＴＨ及ＬＰ水平ꎬ改善患者生存质量ꎮ
关键词:肾功能衰竭ꎬ慢性ꎻ腹膜透析ꎻ红细胞生成素ꎻ甲状旁腺素ꎻ瘦素ꎻ治疗结果ꎻ尿毒清
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣６４６９.２０１８.１０.０４１
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｎｉａｏｄｕｑｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ
ＣＨＥＮＧＪｉｎｘｉｕꎬＬＵＪｉｆａｎｇꎬＬＩＹｕｅｘｉｎꎬＣＨＵＤｅｙｉｎｇꎬＷＡＮＧＬｉｎｌｉｎꎬＬＩＵＣｕｉｌａｎꎬＬＩＵＳｈｅｎｊｕｎꎬＬＩＵＨｕａ
(ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＺｈａｎｇｊｉａｋｏｕꎬＨｅｂｅｉ㊀０７５０００ꎬＣｈｉｎａ)
Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｉａｏｄｕｑｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ(ＰＤ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ(ＣＲＦ)ｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪｕｎｅ２０１５ｆｏｒＰＤｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙａｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｉｎｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅＰＤ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｆｏｒａｎｅｍｉａｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎꎬｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎꎬａｎｄｏｔｈｅｒｂａｓｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ.Ｏｎｔｈｅａｂｏｖｅｂａｓｉｓꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎａｄｄｉｔｉｏｎａｌｎｉａｏｄｕｑｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓꎬ４ｔｉｍｅｓ/ｄꎬ５ｇａｔ６ꎬ１２ꎬａｎｄ１８ｏᶄｃｌｏｃｋꎬａｎｄ１０ｇａｔ２２ｏᶄｃｌｏｃｋꎬｆｏｒ８ｗｅｅｋｓ.Ｔｈｅｍｏｒｎｉｎｇｆａｓｔｉｎｇｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄ.Ｔｈｅｆｕｌｌａｕｔｏｍａｔｉｃｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎａｌｙｚｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ(ＳＣｒ)ꎬｂｌｏｏｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ(ＢＵＮ)ꎬｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ(Ｈｂ)ꎬａｌｂｕｍｉｎ(Ａｌｂ)ꎬｔｒｉａｃｙｌｇｌｙｃｅｒｏｌ(ＴＧ)ꎬｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ(ＴＣ)ꎬｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ(ＨＤＬ￣Ｃ)ꎬｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ(ＬＤＬ￣Ｃ)ꎬｃａｌｃｉｕｍ(Ｃａ)ꎬｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ(Ｐ)ꎬａｎｄｈｏｍｏ￣ｃｙｓｔｅｉｎｅ(Ｈｃｙ).Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ(ＲＩＡ)ｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅ(ｉＰＴＨ)ａｎｄｌｅｐｔｉｎ(ＬＰ).Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ>０.０５).ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＨＤＬ￣ＣｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅｌｅｖａｔｅｄꎬｗｈｉｌｅＴＧꎬＴＣꎬａｎｄＬＤＬ￣Ｃｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５).ＨＤＬ￣ＣꎬＴＧꎬＴＣꎬａｎｄＬＤＬ￣Ｃａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｈａｎｇｅｄｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＳｃｒａｎｄＢＵＮｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｗｈｉｌｅＨｂａｎｄＡｌｂｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅｌｅｖａｔ￣ｅｄ.ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＢＵＮꎬＴＧꎬＴＣꎬＰꎬｉＰＴＨꎬＨｃｙꎬａｎｄＬＰｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｈｉｌｅＨｂꎬＡｌｂꎬＨＤＬ￣ＣꎬａｎｄＣａｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｍｏｎｇｗｈｉｃｈＢＵＮ(１７.５２ʃ４.７１)ｍｍｏｌ Ｌ－１ꎬＰ(１.２２ʃ０.５１)ｍｍｏｌ Ｌ－１ꎬｉＰＴＨ(２１.７６ʃ８.７４)ｎｇ Ｌ－１ꎬａｎｄＨｃｙ(１１.２３ʃ２.４７)μｍｏｌ Ｌ－１ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０１)ꎬｗｈｉｌｅＨｂａｎｄＡｌｂｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＮｉａｏｄｕｑｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＤｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍꎬｒｅｄｕｃｅｈｙｐｅｒｐｈｏｓ￣ｐｈａｔｅｍｉａａｎｄｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａꎬｌｏｗｅｒｉＰＴＨａｎｄＬＰｌｅｖｅｌｓꎬａｎｄｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｖｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＫｉｄｎｅｙｆａｉｌｕｒｅꎬｃｈｒｏｎｉｃꎻＰｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓꎻＥｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎꎻＰａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅꎻＬｅｐｔｉｎꎻＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅꎻＮｉａｏｄｕｑｉｎｇ
基金项目:张家口市科技攻关计划项目(１６２１０６７Ｄ)
㊀㊀尿毒症是慢性肾功能衰竭(ＣＲＦ)的终末阶段ꎬ为肾脏疾病持续发展的共同转归[１]ꎮ腹膜透析(ＰＤ)是治疗ＣＲＦ主要肾脏替代疗法ꎬ具有失血量少㊁低血压发生率低㊁血源性传染病机会少㊁免疫系统干扰少㊁可在家中进行等优点ꎬ但ＰＤ患者存在脂质代谢紊乱㊁高磷(Ｐ)血症㊁高甲状旁腺激素(ｉＰＴＨ)㊁高同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)血症㊁高瘦素(ＬＰ)等ꎬ这些因素均成为心血管疾病发生的独立危险因素ꎬ因此降低ＰＤ患者心血管疾病发生的危险因素ꎬ对患者预后转归具有重要意义[２￣３]ꎮ笔者对收治的ＣＲＦ接受ＰＤ患者采用尿毒清进行治疗ꎬ探讨其临床疗效ꎬ为临床应用提供理论依据ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料㊀选择北方学院附属第一医院２０１０年１月至２０１５年６月收治的ＣＲＦ接受ＰＤ患者７０例为研究对象ꎬ依据随机数字表法分为治疗组和对照组ꎬ治疗组３５例ꎬ男１９例ꎬ女１６例ꎻ年龄范围为３０~６０岁ꎬ年龄(５０.３ʃ５.６)岁ꎻ原发病:原发性高血压８例ꎬ慢性肾小球肾炎２１例ꎬ糖尿病肾病６例ꎮ对照组３５例ꎬ男１７例ꎬ女１８例ꎻ年龄范围为３０~６０岁ꎬ年龄(５０.５ʃ５.３)岁ꎻ原发病:原发性高血压８例ꎬ慢性肾小球肾炎１９例ꎬ糖尿病肾病８例ꎮ两组性别㊁年龄㊁原发病相比差异无统计学意义(χ２＝０.２２９ꎬＰ＝０.６３２ꎻｔ＝０.１５４ꎬＰ＝０.８７９ꎻχ２＝０.３８６ꎬＰ＝０.８２５)ꎬ在入组治疗前向患者及其近亲属讲明研究目的ꎬ征求患者本人或其近亲属同意ꎬ并申报本院伦理委员会批准执行ꎮ
１.２㊀入选与排除标准㊀入选标准:符合ＣＲＦ诊断标准[４]ꎻ接受正规不卧床ＰＤ治疗ꎬ持续６个月以上ꎻ常规使用降血压药物㊁纠正贫血药物及改善钙(Ｃａ)㊁Ｐ代谢药物ꎻ患者及家属知情同意ꎮ排除标准:合并严重心肝功能异常㊁急慢性感染㊁肿瘤㊁急性脑血管疾病㊁消化道出血㊁代谢紊乱等ꎻ接受激素㊁免疫抑制剂治疗及对治疗相关药物过敏者ꎮ１.３㊀方法㊀两组均接受常规ＰＤꎬ对照组给予促红素纠正贫血㊁降血压等基础治疗ꎬ治疗组在上述基础上给予尿毒清颗粒(广州康臣制药有限公司ꎬ生产批号２００９１０１４)ꎬ４次/天ꎬ于６㊁１２㊁１８时各服５ｇ及２２时服１０ｇꎬ共治疗８周ꎮ
１.４㊀观察指标㊀抽取治疗前后清晨空腹静脉血ꎬ采用全自动生化分析仪(生化日立７６００￣１１０)测定血肌酐(ＳＣｒ)㊁尿素氮(ＢＵＮ)㊁血红蛋白(Ｈｂ)㊁白蛋白(Ａｌｂ)㊁三酰甘油(ＴＧ)㊁总胆固醇(ＴＣ)㊁高密度脂蛋白胆固醇(ＨＤＬ￣Ｃ)㊁低密度脂蛋白胆固醇(ＬＤＬ￣Ｃ)㊁Ｃａ㊁Ｐ㊁Ｈｃｙꎬ采用放射免疫分析法测定ｉＰＴＨ㊁ＬＰꎮ
１.５㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ１９.０软件对研究数据进行分析ꎮ计数资料构成比采用χ２检验ꎮ服从或近似正态分布计量资料以ｘʃｓ表示ꎬ方差齐的两组间数据比较采用独立样本ｔ检验ꎬ治疗前后采用配对ｔ检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀治疗前后ＳＣｒ㊁ＢＵＮ㊁Ｈｂ㊁Ａｌｂ比较㊀治疗前两组ＳＣｒ㊁ＢＵＮ㊁Ｈｂ㊁Ａｌｂ水平均差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗后两组ＳＣｒ㊁ＢＵＮ均降低ꎬＨｂ㊁Ａｌｂ均升高ꎬ并且ꎬ治疗组治疗后ＢＵＮ低于对照组(ｔ＝４.８１５ꎬＰ<０.０００)ꎬＨｂ㊁Ａｌｂ高于对照组ꎬ均差异有统计学意义(ｔ＝１２.４２０ꎬＰ<０.０００ꎻｔ＝１８.０１９ꎬＰ<０.０００ꎬ两组治疗后ＳＣｒ比较差异无统计学意义(ｔ＝０.１４３ꎬＰ>０.８８７)ꎮ见表１ꎮ
２.２㊀治疗前后血脂代谢比较㊀治疗前ꎬ两组ＨＤＬ￣Ｃ㊁ＴＧ㊁ＴＣ㊁ＬＤＬ￣Ｃ水平均差异无统计学意义(ｔ＝０.１１９ꎬＰ＝０.９０６ꎻｔ＝０.２６６ꎬＰ＝０.７９１ꎻｔ＝０.１７５ꎬＰ＝０.８６２ꎻｔ＝０.２２７ꎬＰ＝０.８２２)ꎮ治疗后ꎬ治疗组ＨＤＬ￣Ｃ升高ꎬＴＧ㊁ＴＣ㊁ＬＤＬ￣Ｃ降低ꎬ与治疗前比较均差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ而对照组与
表１㊀尿毒症７０例接受腹膜透析治疗前后ＳＣｒ㊁ＢＵＮ㊁Ｈｂ㊁Ａｌｂ比较/ｘʃｓ
组别时间例数ＳＣｒ/μｍｏｌ Ｌ－１ＢＵＮ/ｍｍｏｌ Ｌ－１Ｈｂ/ｇ ｄＬ－１Ａｌｂ/ｇ Ｌ－１对照组治疗前３５１０８０.７６ʃ２２８.３６２５.７２ʃ６.２８７.３７ʃ１.５２３４.２１ʃ３.２３治疗后３５１０５６.４９ʃ１５２.３１２２.６４ʃ４.１７８.４１ʃ１.１３３６.４５ʃ２.１７ｔ值１.０１２１.９９００.８７９０.３２８
Ｐ值０.３９６０.０３２０.４０１０.６９２
治疗组治疗前３５１０８２.５７ʃ２２３.４２２５.７４ʃ６.３６７.３６ʃ１.４１３３.７５ʃ３.４１治疗后３５１０５１.３６ʃ１４７.５８１７.５２ʃ４.７１ａ１１.７５ʃ１.１２ａ４４.５２ʃ１.３６ａｔ值０.４４２３.４５０２.１１９６.１４６
Ｐ值０.６０２０.０２９０.０３４０.０１５㊀㊀注:与对照组比较ꎬａＰ<０.０５
表２㊀尿毒症行腹膜透析治疗前后血脂代谢比较/ｘʃｓ
组别时间例数ＴＧ/ｍｍｏｌ Ｌ－１ＴＣ/ｍｍｏｌ Ｌ－１ＨＤＬ￣Ｃ/ｍｍｏｌ Ｌ－１ＬＤＬ￣Ｃ/ｍｍｏｌ Ｌ－１对照组治疗前３５２.１ʃ１.１６５.３８ʃ１.８８０.７８ʃ０.４２２.３２ʃ０.２２治疗后３５１.９８ʃ０.４８５.３３ʃ０.３４０.８３ʃ０.２８２.１８ʃ０.４１ｔ值１.０９７０.９３２０.５２６０.８９９
Ｐ值０.６９２０.８５６>０.９９５０.８０４
治疗组治疗前３５２.０２ʃ１.３５５.３ʃ１.９５０.７７ʃ０.２７３.６３ʃ０.２８治疗后３５１.５４ʃ０.３６ａ３.７６ʃ０.１５ａ１.３４ʃ０.３９ａ２.０１ʃ０.４４ａｔ值５.２２４２.６７１１.８２４３.６２４
Ｐ值０.０３４０.０４００.０４７０.０３９
㊀㊀注:与对照组比较ꎬａＰ<０.０５
治疗前无明显变化ꎻ治疗组治疗后ＨＤＬ￣Ｃ水平高于对照组(ｔ＝６.２８５ꎬＰ＝０.０００)ꎬＴＧ㊁ＴＣ低于对照组ꎬ均差异有统计学意义(ｔ＝４.３３９ꎬＰ＝０.０００ꎻｔ＝
２４.９９４ꎬＰ＝０.０００)ꎻ两组治疗后ＬＤＬ￣Ｃ比较差异无统计学意义(ｔ＝１.６７２ꎬＰ＝０.１００)ꎮ见表２ꎮ２.３㊀治疗前后Ｃａ㊁Ｐ㊁ｉＰＴＨ比较㊀治疗前ꎬ两组Ｃａ㊁Ｐ㊁ｉＰＴＨ水平差异无统计学意义(ｔ＝０.２２６ꎬＰ＝０.８２１ꎻｔ＝０.０８４ꎬＰ＝０.９３４ꎻｔ＝０.０１１ꎬＰ＝０.９９１)ꎮ治疗组治疗后Ｃａ升高ꎬＰ㊁ｉＰＴＨ降低ꎬ与治疗前比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ而对照组与治疗前比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗组治疗后Ｃａ高于对照组(ｔ＝４.２６４ꎬＰ＝０.０００)ꎬＰ㊁ｉＰＴＨ低于对照组ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝４.８１５ꎬＰ＝０.０００ꎻｔ＝１４.６０５ꎬＰ＝０.０００)ꎮ见表３ꎮ
表３㊀尿毒症行腹膜透析治疗前后Ｃａ㊁Ｐ㊁ｉＰＴＨ比较/ｘʃｓ组别时间例数Ｃａ/ｍｍｏｌ Ｌ－１Ｐ/ｍｍｏｌ Ｌ－１ｉＰＴＨ/ｎｇ Ｌ－１对照组治疗前３５２.０９ʃ０.１９１.８５ʃ０.５３５８.５３ʃ１０.７４治疗后３５２.１２ʃ０.２５１.７９ʃ０.４８５５.６２ʃ１０.５７ｔ值０.４２５０.８５６０.５５４
Ｐ值０.３９２０.２２４０.３０５
治疗组治疗前３５２.１０ʃ０.１８１.８６ʃ０.４７５８.５６ʃ１１.４９治疗后３５２.４３ʃ０.３５ａ１.２２ʃ０.５１ａ２１.７６ʃ８.７４ａｔ值４.３７０３.４１４４.１２９
Ｐ值０.０１１０.０３４０.０２３㊀㊀注:与对照组比较ꎬａＰ<０.０５
２.４㊀治疗前后Ｈｃｙ㊁ＬＰ比较㊀治疗前Ｈｃｙ㊁ＬＰ比较均差异无统计学意义(ｔ＝０.９７９ꎬＰ＝０.０９２ꎻｔ＝１.０２５ꎬＰ＝０.０９６)ꎮ治疗组治疗后Ｈｃｙ㊁ＬＰ降低ꎬ与治疗前比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ而对照组与治疗前比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗组治疗后Ｈｃｙ㊁ＬＰ低于对照组ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝３.９９９ꎬＰ＝０.０００ꎻｔ＝７.３９８ꎬＰ＝０.０００)ꎮ见表４ꎮ
表４㊀尿毒症行腹膜透析治疗前后Ｈｃｙ㊁ＬＰ比较/ｘʃｓ组别时间例数Ｈｃｙ/μｍｏｌ Ｌ－１ＬＰ/μｇ Ｌ－１对照组治疗前３５１４.７９ʃ２.８５３３.５１ʃ５.４６
治疗后３５１３.６４ʃ２.５７３２.１７ʃ６.４９ｔ值０.９７９１.０２５
Ｐ值０.０９２０.０９６
治疗组治疗前３５１４.８３ʃ２.７５３３.４６ʃ５.２９
治疗后３５１１.２３ʃ２.４７ａ２０.４６ʃ６.７５ａｔ值１０.１２２９.４７６
Ｐ值０.０１２０.０１６
㊀㊀注:与治疗前比较ꎬａＰ<０.０５
３㊀讨论
目前全世界已有超过１３万的肾脏病患者接受ＰＤꎬ而ＰＤ患者存在脂质代谢紊乱㊁高Ｐ血症㊁高Ｈｃｙ血症㊁高ｉＰＴＨ水平及高ＬＰ水平ꎬ这些因素均为心血管疾病发生的独立危险因素ꎬ可从不同途径导致患者心血管并发症的发生ꎬ因此有效改善上述危险因素ꎬ对减少心血管疾病发生风险㊁提高患者生活质量㊁降低死亡率有重要意义[５￣６]ꎮ
尿毒清颗粒由大黄㊁黄芪㊁党参㊁制何首乌㊁半夏㊁川芎㊁白术㊁茯苓㊁车前草㊁丹参等组成ꎬ方中大多数中药均有改善脂质代谢作用[７]ꎮ尿毒清具有独立的降Ｐ及降ｉＰＴＨ的作用ꎬ其作用机制可能为尿毒清能逼腑泄浊ꎬ使湿浊之邪从大便排出ꎬ除了小分子毒素外ꎬ中㊁大分子毒素包括ｉＰＴＨ均可从消化道排出ꎬ从而降低了血ＢＵＮ㊁ＳＣｒ㊁Ｐ㊁ｉＰＴＨ等水平ꎬ纠正Ｃａ㊁Ｐ代谢紊乱[８]ꎮ多项研究显示[６]ꎬ尿毒清颗粒能有效改善ＰＤ患者透析的充分性ꎬ对腹腔内血管异常增生产生抑制作用ꎬ有效延缓肾小管间质的纤维化ꎬ上调Ｅ￣ｃａｄｈｅｒｉｎ的表达ꎬ抑制Ｖｉｍ￣ｅｎｔｉｎ的表达ꎬ有效减轻肾脏纤维化ꎮ研究表明[９]ꎬ大黄可降低肾小球高灌注及高滤过㊁降低肾小管高代谢㊁抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖㊁
抑制残余肾组织代偿性肥大ꎬ具有降低血脂㊁降低毒素㊁减少尿蛋白㊁促进蛋白合成等作用ꎬ而大黄正是尿毒清的主药ꎮ有学者采用尿毒清颗粒对ＰＤ患者透析充分性及透析后营养状态进行研究ꎬ结果
ＫＴ/Ｖ参数㊁Ｈｂ㊁Ａｌｂ㊁ｉＰＴＨ㊁Ｃｃｒ等均明显优于对照组ꎬ认为尿毒清颗粒中黄芪等药物具有促进正氮平衡及蛋白质合成㊁增强细胞吞噬功能等功能ꎬ从而更有效的提高患者透析充分性[７]ꎮ本研究治疗组治疗后ＢＵＮ低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬＨｂ㊁Ａｌｂ㊁ＨＤＬ￣Ｃ高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬＴＧ㊁ＴＣ低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ提示ＰＤ患者应用尿毒清颗粒可有效提高患者透析充分性ꎬ改善透析后营养状态ꎬ患者脂质代谢ꎬ保护肾功能ꎮ
研究发现[１０]ꎬ心血管并发症是ＰＤ患者最主要的并发症之一及首要死亡原因ꎬ其引起心血管并发症因素与动脉粥样硬化(ＡＳ)㊁尿毒症毒素密切相关ꎮＣＲＦ患者高Ｐ血症很常见ꎬ高Ｐ血症和透析患者的总死亡率以及心血管疾病的患病率及死亡率直接相关[１１]ꎮＣＲＦ常导致ｉＰＴＨ合成与分泌增多ꎬ而机体内许多组织㊁器官都是ｉＰＴＨ的靶目标ꎬ故ｉＰＴＨ升高可导致体内功能紊乱和组织损伤ꎬ而甲状旁腺功能亢进㊁血Ｐ及ＣａˑＰ升高ꎬ可使ＣＲＦ患者死于心血管疾病的危险性增加[１２]ꎮ本研究治疗组治疗后Ｃａ高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬＰ㊁ｉＰＴＨ低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ提示尿毒清颗粒通过改善患者ＲＲＦ而达至降低Ｐ㊁ｉＰＴＨ及升高Ｃａ的作用ꎮ
尿毒症患者肾脏排泄率降低是Ｈｃｙ升高原因之一ꎬ而高Ｈｃｙ血症是心血管疾病的独立危险因素之一ꎬ随着血中Ｈｃｙ水平的升高ꎬ冠状动脉疾病㊁心肌梗死等发病率也会升高[１３￣１４]ꎮ尿毒症患者血中ＬＰ水平明显升高ꎬ其原因与ＬＰ的排泄障碍及某些因素如高胰岛素血症㊁Ｃ反应蛋白升高及肿瘤坏死因子α㊁白介素￣１增多等刺激其合成增加有关[１５]ꎮＬＰ可加强交感神经的兴奋性ꎬ这可能参与了ＣＲＦ患者高血压的形成ꎬ并且因ＬＰ无法有效清除而致血压难以控制ꎬＬＰ血症与高胰岛素血症互为因果ꎬ互相促进ꎬ这些因素可能促进了ＣＲＦ患者心血管并发症的发生[１６￣１７]ꎮ本研究治疗组治疗后Ｈｃｙ㊁ＬＰ低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ提示尿毒清颗粒可提高患者透析的充分性ꎬ有效降低Ｈｃｙ㊁ＬＰ水平ꎮ
综上所述ꎬ尿毒清可改善ＰＤ患者脂质代谢㊁降低高磷血症及高Ｈｃｙ血症㊁减低ｉＰＴＨ及ＬＰ水平ꎬ改善患者生存质量ꎮ
参考文献
[１]㊀吕红红ꎬ白石ꎬ唐玉宁ꎬ等.ＨＤ㊁ＨＤ＋ＨＤＦ及ＰＤ对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[Ｊ].现代生物医学进展ꎬ２０１５ꎬ１５(１０):１８９９￣１９０２.
[２]㊀秦测.腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效分析[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１６ꎬ２７(５):８０４￣８０６. [３]㊀李萍ꎬ杨杰ꎬ蔡明玉.腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效观察[Ｊ].中国血液净化ꎬ２０１５ꎬ１４(６):３５８￣３６１.
[４]㊀中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[Ｊ].中国中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ３５(９):１０２９￣１０３３.
[５]㊀崔瑞昭ꎬ谢雁鸣ꎬ廖星ꎬ等.肾衰宁胶囊辅助治疗慢性肾衰竭随机对照试验的系统评价和Ｍｅｔａ分析[Ｊ].中国中药杂志ꎬ２０１６ꎬ４１(１１):２１４９￣２１６１.
[６]㊀张丹.尿毒清颗粒对腹膜透析患者透析充分性及透析后营养状态的影响分析[Ｊ].社区医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(１４):７２￣７３. [７]㊀黄琳ꎬ于畅ꎬ王晓中ꎬ等.尿毒清颗粒对老年腹膜透析患者透析充分性及营养状态效果分析[Ｊ].中国中西医结合肾病杂志ꎬ２０１５ꎬ１６(１０):８８６￣８８８.
[８]㊀门雯瑾ꎬ丁致民.尿毒清颗粒对终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的影响[Ｊ].中国医药ꎬ２０１５ꎬ１０(１２):１８１８￣１８２１.
[９]㊀高正兰ꎬ彭忠.尿毒清对尿毒症血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响[Ｊ].中国药业ꎬ２０１５ꎬ２４(１４):１２２￣１２３. [１０]肖鹏.尿毒清联合丹红注射液治疗高血压所致早中期慢性肾衰竭疗效观察[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(２６):２８８３￣２８８５.
[１１]马震生.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进临床观察[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１５ꎬ２６(１８):４０９２￣４０９３.
[１２]陈庆演.益肾活血汤治疗慢性肾衰竭合并甲状旁腺功能亢进８０例疗效观察[Ｊ].新中医ꎬ２０１５ꎬ４７(２):６３￣６４.
[１３]周颖ꎬ曾慧莲.尿毒清颗粒对慢性肾衰竭患者血脂及血清同型半胱氨酸的影响[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１５ꎬ２２(１４):２１２２￣２１２４. [１４]汪远霞ꎬ俞国庆ꎬ苏晓英ꎬ等.尿毒清颗粒对早中期慢性肾衰竭患者微炎症状态的作用[Ｊ].中国中西医结合肾病杂志ꎬ２０１６ꎬ１７(１２):１０５０￣１０５２.
[１５]黄波ꎬ潘金英ꎬ成蔚ꎬ等.腹膜透析患者腹透液中脂联素㊁瘦素水平的影响因素研究[Ｊ].热带医学杂志ꎬ２０１４ꎬ１４(５):６０７￣６１０.
[１６]姜晓宇ꎬ张爱涓ꎬ张磊ꎬ等.维持性腹膜透析患者治疗前后血清瘦素浓度的变化及其影响因素分析[Ｊ].海南医学ꎬ２０１５ꎬ２６(１９):２９０９￣２９１２.
[１７]陆继芳ꎬ卫志锋ꎬ李多ꎬ等.尿毒清对腹膜透析患者残余肾功能及血管内皮生长因子表达的影响[Ｊ].河北医科大学学报ꎬ２０１５ꎬ３６(３):２６１￣２６４.
(收稿日期:２０１７￣０４￣１２ꎬ修回日期:２０１８￣０７￣１８)。