临床路径
临床路径问题及整改措施
临床路径问题及整改措施引言概述：临床路径是指根据患者在特定疾病过程中的病情演变规律，制定的一系列临床诊疗活动的标准化指南。
然而，在实际应用过程中，临床路径也存在一些问题，影响着其有效性和效率。
本文将从五个方面探讨临床路径问题，并提出相应的整改措施。
一、临床路径制定问题：1.1 缺乏多学科参与：临床路径制定应该由多学科共同参与，但现实中往往只有医生参与，缺乏护士、药师等其他专业人员的参与。
1.2 缺乏患者参与：临床路径的制定应该充分考虑患者的需求和意见，但现实中患者参与度较低，导致临床路径与患者实际情况不符。
1.3 缺乏证据支持：临床路径的制定应该基于大量的临床实践和科学研究，但现实中往往缺乏足够的证据支持，导致临床路径的科学性和可行性受到质疑。
整改措施：1.1.1 加强多学科合作：建立跨学科的临床路径制定团队，包括医生、护士、药师等各个专业人员，确保各专业意见充分融合。
1.2.1 提高患者参与度：通过开展患者教育和参与活动，增加患者对临床路径的了解和参与，使临床路径更贴近患者需求。
1.3.1 加强科研支持：鼓励医疗机构开展科研项目，提供临床路径制定所需的科学依据，同时与科研机构合作，加强临床路径的研究和验证。
二、临床路径执行问题：2.1 缺乏标准化操作：临床路径的执行往往存在操作不标准的问题，不同医生在操作过程中存在差异，影响了临床路径的效果。
2.2 缺乏有效的监控和评估机制：临床路径的执行情况往往缺乏有效的监控和评估，无法及时发现问题和改进。
2.3 缺乏持续的培训和教育：临床路径的执行需要医务人员具备一定的专业知识和技能，但现实中缺乏持续的培训和教育机制，导致执行效果不佳。
整改措施：2.1.1 制定标准操作规范：建立标准操作规范，明确临床路径执行的具体步骤和要求，提高操作的一致性和标准化。
2.2.1 建立监控和评估机制：建立完善的临床路径执行监控和评估机制，包括定期的数据收集和分析，及时发现问题并采取措施改进。
第一章 临床路径基本知识
第一章临床路径基本知识一、临床路径概念临床路径（Critical pathway, 简称CP），是指医生、护士及其他专业人员针对某个病种或手术，以询证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所指定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务，它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划。
与传统管理模式相比，临床路径管理在提高医疗护理质量的同时，还提高了医务人员的团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。
二、临床路径的制定1. 确定实施临床路径的病种（1）常见病、多发病；（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（3）结合医疗结构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
2. 确定标准诊疗项目本着循证的原则，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，识别最常用的医嘱内容。
基本步骤包括：（1）随机抽取部分病例，对其医嘱信息进行调查；（2）诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，以手术日为分界线进行重新命名和分类整理；（3）诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计，计算使用比率；（4）诊疗项目选择：“帕雷托法则”（2－8法则），即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖80％左右的病例。
选择出现比率大于80％的项目作为入选对象；（5）临床专家论证。
三、建立临床路径管理的文件体系临床路径管理的文件体系包括：1. 标准住院流程：进入路径标准、出院标准；2. 临床路径表单；3. 标准化医嘱单；4. 个体变异记录单；5. 患者版临床路径表单；6. 医护人员交班记录本；7. 术后康复状况评价表；8. 病例个案评价登记表；9. 变异分析报告；10. 各种知情同意书。
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
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对医务人员的建议和要求
加强学习和培训
不断学习和掌握最新的医学知识和技术，提高自 己的专业素养和临床能力。
注重团队协作
积极参与多学科协作，与同事保持良好的沟通和 合作，共同为患者提供优质的医疗服务。
关注患者需求
始终以患者为中心，关注患者的需求和感受，提 供人性化的医疗服务和关怀。
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contents
目录
• 临床路径概述 • 临床路径核心内容 • 临床路径实施步骤 • 临床路径在各类疾病中的应用举例 • 临床路径实施过程中的挑战与对策 • 总结与展望
01
临床路径概述
定义与发展历程
定义
临床路径是一种针对特定疾病或手术 制定的、标准化的诊疗流程，旨在确 保患者在正确的时间接受正确的治疗 ，提高医疗质量和效率。
03
临床路径实施步骤
明确目标人群和病种选择
确定目标人群
根据医院实际情况和患者需求， 选择适合开展临床路径的目标人 群，如某一特定年龄段、性别、 疾病类型等。
病种选择
选择发病率高、诊疗过程相对明 确、治疗效果可评估的病种作为 临床路径的实施对象。
制定详细诊疗计划
诊疗流程梳理
对目标病种的诊疗流程进行详细梳理，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环 节。
包括手术、化疗、放疗、内分泌治 疗及靶向治疗等个体化治疗方案的 制定和实施。
结直肠癌临床路径
规范手术、化疗、放疗及免疫治疗 等综合治疗措施的管理和评估。
其他常见疾病临床路径
脑梗死临床路径
01
包括溶栓治疗、介入治疗及康复治疗等关键环节的规
范化管理。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床路径
6种疾病临床路径
6种疾病临床路径疾病是我们生活中常见的健康问题，而临床路径则是指在诊断、治疗和康复过程中，医疗团队为病人制定的一种标准化管理方案。
通过规定疾病的治疗流程和时间节点，临床路径可以提高医疗服务的质量和效果，降低医疗费用，使病人获得更好的医疗体验。
本文将介绍6种常见疾病的临床路径，并探讨它们的应用效果和优势。
这些疾病包括：心脏病、糖尿病、肺炎、中风、癌症和骨折。
心脏病是目前最常见的致死疾病之一。
临床路径的第一步是进行心电图和血液检查以确诊病情。
接下来，医疗团队将为病人制定药物治疗、手术治疗或介入治疗的临床路径。
在治疗过程中，临床路径将指导医生选择合适的药物和手术方式，并规定康复期的监测和康复治疗。
糖尿病是一种常见的慢性疾病。
糖尿病的临床路径包括定期监测血糖水平、饮食控制、药物治疗和定期体检。
通过临床路径，医生可以及时调整病人的治疗方案，确保糖尿病得到有效控制并预防并发症的发生。
肺炎是一种常见的呼吸系统感染，尤其在儿童和老年人中更为普遍。
肺炎的临床路径包括清理呼吸道、抗生素治疗、保持水分摄入和定期复查。
临床路径可以帮助医生及时评估肺炎的严重程度，并制定相应的治疗方案，以减少并发症的发生。
中风是一种常见的神经系统疾病，临床路径对于中风的治疗至关重要。
在临床路径中，医生将根据病人的病情制定早期治疗方案，包括溶栓治疗、手术治疗或药物治疗。
临床路径的目标是尽早恢复患者的神经功能，并预防并发症的发生。
癌症是一种严重的疾病，对于癌症的治疗，临床路径可以帮助医生确定最佳的治疗方案。
临床路径的第一步是确诊癌症的类型和分期，在此基础上，医生将选择合适的手术治疗、放疗、化疗或靶向治疗。
临床路径还将规定癌症治疗的周期和间隔，以及术后康复和长期随访。
骨折是一种常见的外伤性疾病，对于骨折的治疗，临床路径可以帮助医生确定最佳的治疗方法。
临床路径的第一步是进行X光检查以确诊骨折的类型和严重程度。
接下来，医生将选择合适的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗或物理治疗。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
临床路径实施与步骤
二、临床路径的实施
4、避免同一疾病在不同地区、不同医 院、不同的治疗组或者不同医师个 人间出现不同的治疗方案，避免其 随意性，提高费用、预后等的可评 估性
5、医院诊疗水平、效率和质量不断提 高与生存的需要
6、社会服务规范化发展的需要
二、临床路径的实施
❖ （四）影响临床路径实施的因素 国家宏观卫生政策：要求开展临床路径
四、目前开展临床路径工作难点
医院管理者认识不足 中层执行管理人员与医务人员积极性不够 医疗技术诊疗方案优化、更新快，
但路径表修改不及时 临床路径模块未嵌入医生工作站，
与实际工作衔接不到位，可操作性不强 医院临床路径考核监管不力，缺乏过程监控
总结
实施临床路径的基本流程 一、建立医院管理组织，制定管理制度、
变异分析 与记录
部分退出 临床路径
一 临床路径的起源与发展简介 二 临床路径的实施 三 临床路径管理体系 四 目前开展临床路径工作难点
三、临床路径管理体系 （一）临床路径管理机构体系
《临床路径管理指导原则（试行）》
医院临床路径管理委员会
医院临床路径指导评价小组 科室临床路径实施小组
三、临床路径管理体系
❖ 诊疗措施效果的不确定性
不确定性
❖ 费用不可控性
二、临床路径的实施
❖ 临床路径
❖ 1、根据目前病种诊治的最新研究资料对病种所 有诊疗项目进行科学有效组织
❖ 2、综合专家的意见，对诊疗措施、护理项目进 行最优化的设计或安排，形成科学的标准路径
❖ 3、临床医师依据此标准路径开展诊疗
❖ 4、临床路径评价小组依据标准路径进行监督
二、临床路径的实施
❖ （十）临床路径的试运行 ❖ 1、根据确定病种的路径修订文本执行诊疗 ❖ 2、详细记录诊疗、护理项目执行情况，包括
临床路径的概念及临床应用
张继红主任谈临床路径临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
另外，Spath（1994）定义是:CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。
（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业（如人造卫星、火箭的发射）。
80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。
三、CP的现状在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了;日本已经开展了2—3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容.但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
临床路径
病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的 病种不适宜实施CP。
四、临床路径中存在的 问题
14
一、模版制作：
1、收费项目选执行科室 2、注意限制性药物使用
3、不能上无关药品
4、口服药物可上长期医嘱，顿服。
二、医嘱操作：
1、诊断符合时可自行启用，不符合时可更改 2、临床路径必须每日执行 3、化验单可在检验系统中执行
变 异
变异的分类 1．按照变异发生的性质，可以将变异分为正性变异与负 性变异两类。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其 发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路 径规定的时间内提前完成治疗。或是可以减少住院费用。 负性变异是指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一 定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理， 属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延迟或费用增加。 对于正性变异应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。 对于负性变异，应详细分析其原因，对于不合理的负性变 异及时纠正，并采取相应措施，避免再次发生。
ห้องสมุดไป่ตู้、路床路径的意义
传统模式
医师 甲 路径 甲 结果 甲
病人
医师 乙
路径 乙
结果 乙
同行 评估
医师 丙
路径 丙
结果 丙
医师 甲
临床路径模式
病人
医师 乙
临床路径
结果
CQI
医师 丙
规范医疗行为
降低医疗成本
保障医疗安全 实现医疗保险的预付制度
三、临床路径的实施
选择临床路径病种的原则：常见病、多发 病、费用多、手术或处置方式差异小，且 诊断明确和需住院治疗的病种为宜。
变 异
什么是临床路径临床路径的组成要素
控制医疗费用
通过科学化的医疗管理，减少不必要的医疗 行为和资源浪费，降低医疗费用。
培养医生规范意识
通过临床路径的实施，培养医生规范化的诊 疗思维和行为习惯。
02
临床路径的组成要素
诊断标准
诊断标准是指对患者的病情、病因、病理生理变化等进行评估和诊断的一系列标准和程序。 在临床路径中，诊断标准是重要的组成要素之一，它能够帮助医生确定患者的病情和病因， 从而为患者提供更为准确的治疗方案。
治疗流程
治疗流程是指对患者进行诊断和治疗的 一系列步骤和程序。在临床路径中，治 疗流程是核心的组成要素之一，它能够 帮助医生确定患者的治疗方案和治疗计
划。
治疗流程的制定需要考虑患者的病情、 病因、病理生理变化等多个方面的因素 。同时还需要考虑治疗的效果和安全性
，以及患者的经济承受能力等因素。
治疗流程的实施需要医生具备较高的专 业素养和临床经验。医生需要根据患者 的具体情况，运用自己的专业知识和经 验，制定出更为准确的治疗方案，并对
定义与特点
临床路径特点
规范化：明确规定医疗行为的步骤和要求，避免不必要 的变异和误诊。
标准化：通过制定统一的诊疗流程和时间表，确保医疗 服务的质量和一致性。
科学化：基于最新的医学研究和证据，提供基于实证的 医疗管理策略。
临床路径的发展历程
01
02
03
起源
临床路径的概念起源于美 国，最初是为了控制医疗 费用和改善医疗服务质量 而提出的。
分析变异原因：针对出现的变异，医 护人员需要分析其原因，包括患者自 身因素、医疗资源不足、医护人员技 能不足等。
定义变异：变异是指临床路径实施过 程中出现的偏离或延迟，通常表现为 患者病情的变化、治疗时间的延长、 治疗方案的调整等。
临床路径实施过程和效果评价
临床路径实施过程和效果评价1. 什么是临床路径？首先，咱们得聊聊“临床路径”这东西。
听起来高大上，但其实就是个简单的玩意儿。
想象一下，你去医院看病，医生给你画了一张“时间表”，告诉你每一步该做啥。
这张“时间表”里，包含了检查、治疗、用药、康复等等，简直就是病人和医生的“联合作战计划”。
这样一来，大家就不会在医院里像无头苍蝇一样乱转了，直接走上了正轨，快准狠，简直是“速战速决”！2. 实施过程2.1 规划阶段实施临床路径，第一步就是规划。
医生们聚在一起，像开会一样，讨论每种病的治疗方案。
这时候，可不能马虎。
就像打麻将，你得清楚每一张牌的功能，才能更好地布局。
经过深入讨论，他们会制定出一套详细的流程，让后面的治疗变得有条不紊。
这样一来，病人不仅能少走弯路，医院的资源也能更有效地利用。
2.2 实施阶段规划好了，接下来就是“上战场”了。
医生开始根据路径给病人安排治疗。
这里有个小秘密：医生在执行这些路径时，得时时跟进病人的情况。
毕竟，每个人都是独一无二的，就像指纹一样。
有人可能对某种药物过敏，有的人可能需要额外的关照。
医院的工作人员得像“侦探”一样，灵活应对各种突发情况，才能确保路径的顺利执行。
3. 效果评价3.1 效果评估一旦治疗结束，咱们得好好评估一下效果。
评价的过程就像开评审会，医生们得坐下来，看看这条路径到底“好不好使”。
比如，治疗的成功率、病人恢复的快慢、住院的天数等等，这些数据可都是评判的关键。
通过这些指标，医院才能不断优化临床路径，做到“与时俱进”。
3.2 病人反馈当然，评估的关键还得看病人的感受。
毕竟，病人才是这场戏的主角嘛！医院会通过问卷、访谈等方式，听听病人的心声。
有的病人可能觉得这条路径真心不错，恢复得飞快；而有的可能觉得这药真难吃，听着就想哭。
这些反馈都是宝贵的财富，帮助医生们在今后的工作中调整和改进。
4. 总结综上所述，临床路径的实施过程就像是一场团队合作的游戏，大家齐心协力，目标一致，让病人得到最优质的治疗。
临床路径入径规则
临床路径入径规则
临床路径入径规则主要包括以下步骤：
1. 入径原则：各临床科室确定的临床路径病种，原则上诊断明确、第一诊断为临床路径病种的、无严重合并症或并发症（诊疗方案不需要改变），均应进入相应路径；未入径病例须在《科室临床路径管理记录本》中详细填写。
第一诊断为临床路径病种的，适合入径病例，应该填写《临床路径知情同意书》。
2. 变异/退出原则：临床路径执行过程中如遇到超出路径表单中的诊疗项目，则为变异。
根据变异后是否需要改变原诊疗方案，结果表现为变异完成和变异退出两种情况。
3. 操作步骤：对于新入院的病人首先在护士站分配床位，然后在医生电子病历系统录入病人的诊断，入院主诊断必须是符合ICD10的病种，并且是已
关联过路径的病种，可以导入路径。
进入临床路径系统，填写临床路径安排表，如有手术填写拟行手术，入径日期，手术日期及出院日期，时间可以根据维护的调整天数进行调整，选择诊疗组长、主治医师、住院医师，则路径导入完成。
4. 路径执行次序：首先完成入院第一天即入院日的“今日工作”，包括诊疗工作、书写病历、重点医嘱。
5. 出径处理：病人按照正常流程完成每日医嘱工作，即可出径处理。
6. 监控与调整：对于进入路径的病人，可选择“执行监控”来监控每日的执行情况。
在执行过程中，可以进行执行医生调整和入出径时间调整。
调整后要填写变异单。
7. 路径转换：在未开始执行“今日工作”情况下，可进行同病种间的路径转换，不发生变异。
通过遵循上述规则和步骤，可以实现临床路径的规范化管理和病患诊疗的高效流程。
如需了解更多信息，建议咨询专业医师。
临床路径PDCA
PDCA循环在临床路径中的应用
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计划阶段
明确临床路径的管理目标 ，制定详细的实施计划， 包括患者评估、诊断、治 疗、康复等各个环节。
执行阶段
按照计划实施临床路径， 确保各项措施得到有效执 行。
检查阶段
预防类似问题的再次发生
加强培训和教育
对医护人员进行培训和教育，提高其对临床路径的认识和应用能力。
完善制度流程
建立健全临床路径管理制度和流程，明确各环节的责任和要求。
加强监督与考核
对临床路径的实施过程和结果进行监督与考核，确保各项措施得到有 效执行。
建立反馈机制
建立有效的反馈机制，及时收集和处理医护人员的意见和建议，不断 完善和改进临床路径。
医疗质量指标
监测关键医疗质量指标的变化，如并发症发生率、再 入院率等，评估改进措施对医疗质量的影响。
分析检查结果
数据分析
对收集到的数据进行分析，识别改进措施中存 在的问题和不足。
根本原因分析
深入分析问题产生的根本原因，为制定针对性 的改进措施提供依据。
制定改进计划
根据分析结果，制定针对性的改进计划，明确改进目标、措施和时间表。
07 临床路径的优化与改进建 议
提高医护人员对临床路径的认知度
1
定期组织医护人员参加临床路径知识培训，提高 对临床路径概念、原则和实施方法的认识。
2
制定临床路径宣传资料，通过宣传栏、手册等形 式向医护人员传递临床路径相关信息，加深对临 床路径的理解。
3
建立临床路径学习交流平台，鼓励医护人员分享 实施临床路径的经验和心得，促进相互学习与共 同进步。
临床路径和子路径
临床路径和子路径一、临床路径临床路径（Clinical Pathway），又称为临床工作路径，是指在特定的临床情况下，通过明确的时间表、治疗计划和评估指标，指导医护人员实施全程管理的一种规范化管理方法。
临床路径的目的是通过标准化治疗流程，提高医疗质量、优化资源利用、降低医疗成本。
临床路径的制定需要医疗团队的共同努力，包括医生、护士、药师等多个专业人员。
制定临床路径的过程中，需要考虑患者的病情、治疗方案的选择、药物的使用、护理的实施等多个方面。
临床路径的制定需要根据不同的疾病或手术类型进行个性化调整，以确保患者得到最佳的治疗效果。
临床路径的优点是明确了治疗流程，减少了医疗差异化，提高了医疗质量。
通过制定临床路径，可以减少不必要的检查和治疗，避免了资源的浪费。
临床路径还可以促进医护人员的沟通与协作，提高了医疗效率。
二、临床路径的子路径1. 住院病人临床路径住院病人临床路径是指在患者入院后，全程进行规范化管理的一种路径。
该路径包括了从入院到出院的全过程，涉及到患者的病情监测、药物治疗、饮食护理、病情评估等多个方面。
通过住院病人临床路径，可以有效地管理患者的病情，提高患者的治疗效果。
2. 术前临床路径术前临床路径是指在患者进行手术前，全程进行规范化管理的一种路径。
该路径包括了患者术前的准备工作，如病情评估、化验检查、术前指导等。
通过术前临床路径的制定，可以确保患者手术前的各项准备工作得以顺利进行，从而提高手术的安全性和成功率。
3. 术后临床路径术后临床路径是指在患者手术后，全程进行规范化管理的一种路径。
该路径包括了患者手术后的恢复期和康复期的管理，如疼痛管理、伤口护理、康复训练等。
通过术后临床路径的制定，可以促进患者的康复，减少手术并发症的发生。
4. 门诊病人临床路径门诊病人临床路径是指在患者进行门诊治疗时，全程进行规范化管理的一种路径。
该路径包括了患者门诊就诊的各个环节，如病情评估、治疗方案制定、药物处方等。
临床路径专业分类
临床路径专业分类
1. **内科临床路径**：包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、泌尿科等。
这些路径适用于内科系统的常见疾病和多发病的诊疗。
2. **外科临床路径**：涵盖普外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿科等。
外科路径主要涉及手术治疗的疾病。
3. **妇产科临床路径**：适用于孕产妇保健、分娩管理、妇科疾病诊治等。
4. **儿科临床路径**：针对儿童的常见疾病和多发病，如儿科感染性疾病、呼吸道疾病、消化道疾病等。
5. **肿瘤科临床路径**：用于癌症的诊断、治疗和随访。
6. **精神科临床路径**：涉及精神疾病的评估、治疗和管理。
7. **急诊科临床路径**：适用于急诊患者的快速评估和处理。
8. **老年科临床路径**：关注老年人常见疾病和特殊健康问题。
9. **五官科临床路径**：包括眼科、耳鼻喉科、口腔科等。
10. **介入科临床路径**：涉及介入治疗的疾病，如心血管介入、肿瘤介入等。
以上只是一些常见的临床路径专业分类，实际情况可能更加复杂和多样化。
不同的医疗机构和地区可能会根据自身的特点和需求，进一步细分或定制特定的临床路径。
此外，临床路径的分类还可以根据治疗阶段（如术前、术后）、病情严重程度、患者年龄等因素进行划分。
临床路径的实施有助于提高医疗质量、规范诊疗流程、控制医疗成本，并为患者提供标准化、高效的医疗服务。
医生和医疗团队会根据患者的具体病情和诊断，选择合适的临床路径进行治疗。
同时，随着医学的发展和新技术的涌现，临床路径也需要不断更新和完善，以适应不断变化的医疗需求和最佳实践。
什么是临床路径临床路径的组成要素
02
临床路径的组成要素
诊疗计划
初步诊断
根据患者的病史、体征和检查结果，确 定初步诊断。
诊断依据
提供支持初步诊断的依据，包括临床表 现、检查结果等。
鉴别诊断
排除其他可能的疾病，提高诊断的准确 性。
诊疗方案
根据初步诊断和鉴别诊断，制定相应的 诊疗方案。
医疗活动记录
医疗操作记录
病情变化记录
记录患者接受的各种医疗操作，包括手术、 检查、治疗等。
精细化管理和个性化服务
未来临床路径将更加注重精细化管理和个性化服 务，针对不同病种、不同患者的情况，制定更加 科学、精细、个性化的治疗方案和服务流程。
技术创新
随着医疗技术的不断创新和发展，临床路径将不 断得到优化和完善，提高医疗服务的科学性和精 准性。
跨界融合
临床路径将与健康管理、预防保健、康复护理等 领域进行更多的跨界融合，推动医疗服务的整体 升级源自转型。临床路径的培训与教育
培训计划
01
针对不同层次医护人员制定培训计划，确保掌握临床路径理论
和实践技能
教育内容
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临床路径理论知识，表单管理，变异分析和改进措施等
培训方式
03
集中授课，示范教学，模拟演练等
临床路径的持续改进
数据收集
收集病人信息，记录变异情况，分析原因和改进措施
质量监控
定期进行质量检查，评估临床路径实施效果
临床路径能够提高医疗质量
• 通过规范医疗行为，提高医疗 操作的标准化程度，可以提升 医疗质量的整体水平。
• 通过对临床路径的监督、评价 和反馈，可以及时发现并纠正 医疗过程中的问题，提高医疗 质量控制的效果。
临床路径的国内外发展状况
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新生儿高胆红素血症
• 光疗的设备和方法：蓝光（波长425475nm）、绿光（510-530nm）或白光 （550-600nm）。设备：光疗箱、荧光灯、 LED等和光纤毯。
新生儿高胆红素血症
• • • • • • • • 光疗中注意事项： ①光疗对视网膜黄斑造成损害； ②增加男婴外生殖器鳞癌的风险； ③不显性失水； ④发热； ⑤腹泻； ⑥皮疹 ⑦光疗过程中6-12h监测一次胆红素值
支气管肺炎临床路径
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼 吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统 功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识 障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表 现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力 衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔 并发症等情况。
支气管肺炎临床路径
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质 浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角 较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部 肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和 大叶性肺部实变或不张。
支气管肺炎临床路径
• （六）入院后第1－2天。 • 1.必需的检查项目： • （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； • （2）胸片； • （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查； • （4）血支原体、衣原体测定； • （5）血气分析； • （6）心肌酶谱及肝肾功能； • （7）心电图。 • 2.必要的告知。 • 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变 化。
临床路径
• 我科有五种临床路径疾病 ①支气管肺炎 ②急性支气管炎 ③支气管炎 ④肺部感染 ⑤新生儿高胆红素血症
一、支气管肺炎临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎 （ICD–10：J18.0） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小 儿内科分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版 社）。
急性支气管炎
• 定义：支气管粘膜的急性炎症，常累及到 气管，故又称急性气管支气管炎。
急性支气管炎
• 临床表现 • 1.起病较急，大多先有上感症状，发热可有可无， 多在2-4天消退。婴幼儿全身症状较重，除常有的 发热外，还有腹泻、呕吐等消化道症状。 • 2.症状：咳嗽为本病主要表现，初为干咳，2-3天 后咳嗽逐渐加重，转为湿性咳嗽，有痰声或咳出 黄色脓痰，多无全身症状。 • 3.体征：咽充血，肺部呼吸音粗糙，或有不固定 的、散在的干啰音，粗中湿罗音、痰鸣音等。
支气管肺炎临床路径
• （十）变异及原因分析。 1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控 制疾病，包括以下几个方面： （1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解， 需要改用其他抗菌药物。 （2）病情进行性加重，出现肺外并发症， 需要加用其他治疗方案。 （3）肺炎吸收不明显。
2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。
新生儿高胆红素血症
• 是新生儿时期常见症状之一 • 正常发育过程中出现的症状 • 某些疾病的表现，严重者可致脑损伤
新生儿高胆红素血症
• 新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变 化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需 要考虑胎龄、日龄和是否存在高危因素。 • 对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国 Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线 图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断和 干预标准参考
• 3.呼出气一氧化碳含量的测定：血红素在合 成胆红素的过程中会释放出CO。
新生儿高胆红素血症
• 高胆红素血症的干预 • 一、光疗 • 光疗指征：参考光疗曲线，放宽指征情 况：低体重儿、低血清白蛋白、感染、使 用与胆红素相竞争白蛋白结合位点的药物 等，极低出生体重儿、皮肤挤压存在瘀斑、 5.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白 细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同 程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正 常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病 原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、 支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
新生儿高胆红素血症
• 胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分 为：重度高胆红素血症TSB峰值超过 342umol/L；极重度高胆红素血症：TSB峰 值超过427umol/L；危险性高胆红素血症： TSB峰值超过510umol/L；
新生儿高胆红素血症
• 新生儿胆红素代谢特点： • ①胆红素生成增多：新生儿红细胞寿命短、红细胞数量 多、早期标记的胆红素来源增多 • ②肝细胞摄取胆红素能力低下：Y蛋白含量极少，生后510天达正常水平 • ③肝细胞结合胆红素的能力不足：肝酶系统发育不成熟 （葡萄糖醛酰转移酶 、尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶） • ④肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，可出现暂时性肝酶 胆汁淤积 • ⑤肠肝循环增加
肺部感染
• 疾病分类 • 1.细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等； • 2.非典型病原体所致的肺炎，如：军团菌、支原体、衣原 体等； • 3.病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞 病毒、单纯疱疹病毒等； • 4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉、放射菌等； • 5.其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、 寄生虫等； • 6.理化因素：如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等。
急性支气管炎
• 实验室检查 • 1.血象：白细胞增高、感染指标CRP、PCT 等升高。 • 2.痰培养：确定病原体
急性支气管炎
• 胸部X片检查 X线表现：两肺纹理增强为主，轻者可正常。
急性支气管炎
• 治疗原则 • 1.一般治疗，婴儿经常变换体位或抱起拍背， 多饮水，以利于呼吸道分泌物排出。 • 2.控制感染，细菌感染者可予以抗生素治疗， 支原体感染予以大环内酯类抗生素。 • 3.对症治疗：使用祛痰止咳药，雾化吸入可 稀释痰液，胸部理疗可促进痰液吸收。
支气管肺炎临床路径
3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择 最佳给药方案，及时、足量、必要时联合 应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降 温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用 解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者 可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓 气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。
• 停止光疗的指征：对于＞35周新生儿，一 般当TSB＜222-239umol/L（13-14mg/dl） 可停光疗。
新生儿高胆红素血症
• 二、换血疗法 • 换血指征：①产前已经明确诊断溶血病， 出生时脐血总胆红素＞68umol/L （4mg/dl），血红蛋白＜120g/L,伴水肿、 肝脾肿大和心力衰竭者；②生后12小时内 胆红素每小时上升＞12umol/L者；③总胆 红素已达到342umol/L（20mg/dl）；④不 论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病 早期表现者；⑤小早产儿、合并缺氧、酸 中毒或上一胎溶血严重者，应当放宽指征。
临床路径
• 4.人员配合：医生、护士及其他科室人员明 确各自的角色和职责，医生执行：下医嘱、 检查检验申请、营养膳食，每日进行临床 路径表单执行登记和评估；护理执行：执 行医嘱、执行护理、填写护理记录单，每 日进行临床路径表单执行登记。
临床路径
• 5.临床路径调试：通过临床路径的执行，找出存 在的问题，加以修改，逐步制定出一个相对完善、 合理、并切实际的临床路径。 • 6.实施结果的评价与评估，应包括以下项目：住 院天数、医疗费用、病人的平均住院成本、照顾 品质、临床结果、病人和家属的满意度、工作人 员的满意度、资源的使用、病人的并发症发生率、 病人再住院率。
支气管肺炎临床路径
• • • • • • • • • （七）入院后3－5天。 1.根据患者情况可选择的检查项目： （1）复查血常规、尿常规、粪常规; （2）血气分析检查; （3）心电图检查;超声检查； （4）各种呼吸道病原学复查; （5）肺功能检查； （6）肺CT； （7）支气管镜检查。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径
1.一般临床表现：起病 或急或缓，常伴有发热， 热型不定，新生儿或体弱 儿亦可不发热。患儿常有 烦躁不安、精神萎靡、食 欲减退或呕吐、腹泻等症 状。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表 现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及 三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿 罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部 分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
支气管肺炎临床路径
• （四）标准住院日为6－9天。 • （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气管 肺炎编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。
支气管肺炎临床路径
• （五）进入路径标准。 • 1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气 管肺炎编码。 • 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住 院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。
临床路径
• 临床路径的重要意义 避免不同地区、不同医院、不同医师之 间出现不同的治疗方案，避免了随意性。 规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低 成本，提高医疗质量。
临床路径
• 临床路径的实行 • 1.路径内容及表格制定：对疾病的诊断、检验、 治疗、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划 和变异记录等方面进行适用性评估，制定疾病相 关路径内容和表单。 • 2.标准化医嘱：根据疾病的发展、变化，制定出 该病疾病的、必要的、常规的医嘱。 • 3.设定电脑套装检验单：相应疾病所需要做的检 验单一并输入电脑中，及套装化，避免漏检或多 检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。
临床路径
临床路径
• 临床路径概念 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗 模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的 综合模式，以循症医学证据和指南为指导 来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终 起到规范医疗行为，减少变异，降低成本， 提高医疗质量的作用。
临床路径
• 产生背景： 20世纪60年代美国医疗费用每年增加， 美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨， 提高医疗卫生资源的利用率，1983年10月1 日以法律形式确定了“诊断相关分类为付 款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）”， 即同一种诊断相关分类病人均按照同样的 标准付费。