危重病肺部并发症的影像学表现
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性肺病、 哮喘
有创操作： 正压通气 中心静脉导管
留置 胸腔或颈部手
术后 气管切开
气压伤
间质性肺气肿 气胸 纵隔气肿 心包积气 皮下气肿
气胸
好发于机械通气、患者。
气体积聚部位：前中部（深沟征）
肺下部
肺尖部<
胸部影像学征象：一侧胸腔肺容积增大；
深沟征（膈肌或肋膈角下移）；
一侧肺或部分肺透亮度增加。
前后位仰卧位胸片的中心优势 。
化学性肺炎
化学性肺炎进展快，几天内完全吸收。 如吸收不全或病灶进展，提示合并感染。
医院获得性肺炎（） 呼吸机相关性肺炎（）
重症患者常见并发症 ：入院小时后或出院小时内发生 ：有创机械通气小时后发生 临床表现：发热、咳嗽、气道分泌物 放射影像学：胸部平片， 病原菌测定
张力性气胸：纵隔移位不总是出现；
前交界线移位；
心影狭长
右侧气胸
深沟征
气胸
侧位片有助于 显示肺压缩线
纵隔气肿
纵隔旁透光带 膈连续征
图
右纵隔气肿
机械通气后气胸
胸腔积液
卧位平片确诊率较低（约）； 侧卧位胸片有助提高确诊率； 固定、流动性差的积液，需考虑脓胸。 血胸 肺水肿
第二天
双侧胸腔积液
右肺下叶脓肿
胸部—
胸膜疾病 肺疾病 肺栓塞
和
图片存档和通信系统（）
谢谢！
END
图
急性中央型肺水 肿。肾功能衰竭。
两侧肺野内中带 广泛密度增高影， 以肺门区明显， 较对称，呈蝴蝶 状。
非对称性肺水肿
癫痫 二尖瓣反流
渗出性肺水肿影像学表现
无肺静脉充血表现； 急性呼吸窘迫综合症（) 最初，胸片无异常；（损伤发生小时内） 斑片渗出影（小时）； 弥漫性渗出影（小时）； 特征性表现：支气管充气征。与心源性肺
实变鉴别困难。 可以有支气管充气征。
肺不张影像学表现
支气管充气征的意义
支气管充气征 肺叶不张原因
治疗
存在
小气道、肺泡塌陷 纤支镜治疗无效
不存在
气道阻塞可能大 纤支镜治疗有效 （黏液）
图
月日
月日
月日
图
右主支气管截断征
粘液填塞
图
气管内套管位置 不当
肺水肿
流体性水肿：心衰、水负荷过度、肾衰
渗透性水肿（非心源性肺水肿）：
熟悉危重病患者并发吸入性肺炎、胸腔 积液的胸片特点。
肺部疾病是重症病的常见并发症
胸部成像，尤其胸部线成像()，是重症监 护的关键手段。
影像学为疾病诊断提供重要信息。 影像发现常改变治疗方案。
已被广泛应用于
获得意外的、异常发现，并指导治疗。 内科或呼吸，每日常规，提示异常。
美国放射学会适当性标准
水肿鉴别。 外周斑片渗出影； 肺容积缩小；
图
急性心源性肺水肿
急性呼吸窘迫综合征
误吸（） 病人危险因素
全麻 意识障碍 神经肌肉障碍 食道疾病 鼻胃管留置 气管内套管留置。
误吸（）
吸入性化学性肺炎（ ）, 吸入性感染性肺炎（ ）, 中央气道阻塞
误吸
累及肺叶段：上叶后段、下叶背段和下叶 后基底段
常见肺并发症
肺不张 医院获得性肺炎 肺水肿（心源性、非心源性） 气胸 胸腔积液 肺栓塞
肺不张高危人群
全麻后 胸部上腹部手术后 合并肺部基础疾病 吸烟 肥胖 老年人
肺不张原因
气道阻塞 肺泡表面张力 肺泡通气量低 外压性肺不张 疤痕形成
肺不张影像学表现
好发于左肺下叶； 常表现为线状、盘状影； 也可表现为斑片影，似肺炎； 因平卧位摄片，肺容积减少不典型，与肺
大家好
1
危重病肺部并发症的影像学表现
上海瑞金医院呼吸科 程齐俭
课程结构
概述 肺不张 肺水肿 误吸 气压伤 胸腔积液
学习目标
掌握危重病患者肺不张的常见原因、胸 片特点，支气管充气征对肺不张原因判 断的意义。
熟悉心源性和渗出性肺水肿的胸片特点； 了解不对称心源性肺水肿。
熟悉仰卧位摄片时的气胸、纵隔气肿的 影像学特征。
向患者提供最适当的影像学检查和 治疗决策
美国放射学会适当性标准
机械通气和急性心肺疾病患者，每天行。 深静脉导管、胃肠导管、胸引管留置，只
需留置术后行。 心血管稳定或单纯胸外疾病者，只需于收
住当日行。
影像学检查局限性
摄片技术条件：仰卧位 病人配合 监护设备 体内外导管
与立位后前位胸片差异 局部模糊
影像表现每日变化，提示肺水肿可能大。
鉴别诊断
心源性肺水肿和渗出性肺水肿
心源性肺水肿影像学表现
肺静脉充血肿胀 仰卧位患者，上腔静脉平面纵隔宽度≥ ，
且心胸比例≥, 提示肺锲压增高可能。
心源性肺水肿影像学表现
肺泡渗出影 双侧、均匀的：典型 单侧：重力、改变血流的肺基础疾病、心脏
病、肺血管病、胸腔穿刺术或气胸排气后 肺复张。
医院获得性肺炎（) 呼吸机相关性肺炎()
相关因素：年龄、住院天数、有创操作 病原菌：杆菌 、球菌、多重感染
医院获得性肺炎（） 呼吸机相关性肺炎（）
影像学特点： 胸片见斑片状实变
影； 多灶性淡薄阴影； 支气管充气征； 空洞性病灶；
气压伤
危重、机械通气患者气压伤原因
疾病： 、 肺炎、 外伤、 慢性阻塞
、败血症、药物反应或过敏、
溺水、毒性烟尘吸入、神经性水肿、
误吸、脂肪栓塞等
肺水肿影像学表现
病理学
肺间质积液
血管影模糊 支气管增厚
线 毛玻璃影 重力依液 单左侧胸腔积液：合并其他病理改变
鉴别诊断
肺间质水肿的影像表现不能与肺囊虫感染、 巨细胞病毒肺感染鉴别。
有创操作： 正压通气 中心静脉导管
留置 胸腔或颈部手
术后 气管切开
气压伤
间质性肺气肿 气胸 纵隔气肿 心包积气 皮下气肿
气胸
好发于机械通气、患者。
气体积聚部位：前中部（深沟征）
肺下部
肺尖部<
胸部影像学征象：一侧胸腔肺容积增大；
深沟征（膈肌或肋膈角下移）；
一侧肺或部分肺透亮度增加。
前后位仰卧位胸片的中心优势 。
化学性肺炎
化学性肺炎进展快，几天内完全吸收。 如吸收不全或病灶进展，提示合并感染。
医院获得性肺炎（） 呼吸机相关性肺炎（）
重症患者常见并发症 ：入院小时后或出院小时内发生 ：有创机械通气小时后发生 临床表现：发热、咳嗽、气道分泌物 放射影像学：胸部平片， 病原菌测定
张力性气胸：纵隔移位不总是出现；
前交界线移位；
心影狭长
右侧气胸
深沟征
气胸
侧位片有助于 显示肺压缩线
纵隔气肿
纵隔旁透光带 膈连续征
图
右纵隔气肿
机械通气后气胸
胸腔积液
卧位平片确诊率较低（约）； 侧卧位胸片有助提高确诊率； 固定、流动性差的积液，需考虑脓胸。 血胸 肺水肿
第二天
双侧胸腔积液
右肺下叶脓肿
胸部—
胸膜疾病 肺疾病 肺栓塞
和
图片存档和通信系统（）
谢谢！
END
图
急性中央型肺水 肿。肾功能衰竭。
两侧肺野内中带 广泛密度增高影， 以肺门区明显， 较对称，呈蝴蝶 状。
非对称性肺水肿
癫痫 二尖瓣反流
渗出性肺水肿影像学表现
无肺静脉充血表现； 急性呼吸窘迫综合症（) 最初，胸片无异常；（损伤发生小时内） 斑片渗出影（小时）； 弥漫性渗出影（小时）； 特征性表现：支气管充气征。与心源性肺
实变鉴别困难。 可以有支气管充气征。
肺不张影像学表现
支气管充气征的意义
支气管充气征 肺叶不张原因
治疗
存在
小气道、肺泡塌陷 纤支镜治疗无效
不存在
气道阻塞可能大 纤支镜治疗有效 （黏液）
图
月日
月日
月日
图
右主支气管截断征
粘液填塞
图
气管内套管位置 不当
肺水肿
流体性水肿：心衰、水负荷过度、肾衰
渗透性水肿（非心源性肺水肿）：
熟悉危重病患者并发吸入性肺炎、胸腔 积液的胸片特点。
肺部疾病是重症病的常见并发症
胸部成像，尤其胸部线成像()，是重症监 护的关键手段。
影像学为疾病诊断提供重要信息。 影像发现常改变治疗方案。
已被广泛应用于
获得意外的、异常发现，并指导治疗。 内科或呼吸，每日常规，提示异常。
美国放射学会适当性标准
水肿鉴别。 外周斑片渗出影； 肺容积缩小；
图
急性心源性肺水肿
急性呼吸窘迫综合征
误吸（） 病人危险因素
全麻 意识障碍 神经肌肉障碍 食道疾病 鼻胃管留置 气管内套管留置。
误吸（）
吸入性化学性肺炎（ ）, 吸入性感染性肺炎（ ）, 中央气道阻塞
误吸
累及肺叶段：上叶后段、下叶背段和下叶 后基底段
常见肺并发症
肺不张 医院获得性肺炎 肺水肿（心源性、非心源性） 气胸 胸腔积液 肺栓塞
肺不张高危人群
全麻后 胸部上腹部手术后 合并肺部基础疾病 吸烟 肥胖 老年人
肺不张原因
气道阻塞 肺泡表面张力 肺泡通气量低 外压性肺不张 疤痕形成
肺不张影像学表现
好发于左肺下叶； 常表现为线状、盘状影； 也可表现为斑片影，似肺炎； 因平卧位摄片，肺容积减少不典型，与肺
大家好
1
危重病肺部并发症的影像学表现
上海瑞金医院呼吸科 程齐俭
课程结构
概述 肺不张 肺水肿 误吸 气压伤 胸腔积液
学习目标
掌握危重病患者肺不张的常见原因、胸 片特点，支气管充气征对肺不张原因判 断的意义。
熟悉心源性和渗出性肺水肿的胸片特点； 了解不对称心源性肺水肿。
熟悉仰卧位摄片时的气胸、纵隔气肿的 影像学特征。
向患者提供最适当的影像学检查和 治疗决策
美国放射学会适当性标准
机械通气和急性心肺疾病患者，每天行。 深静脉导管、胃肠导管、胸引管留置，只
需留置术后行。 心血管稳定或单纯胸外疾病者，只需于收
住当日行。
影像学检查局限性
摄片技术条件：仰卧位 病人配合 监护设备 体内外导管
与立位后前位胸片差异 局部模糊
影像表现每日变化，提示肺水肿可能大。
鉴别诊断
心源性肺水肿和渗出性肺水肿
心源性肺水肿影像学表现
肺静脉充血肿胀 仰卧位患者，上腔静脉平面纵隔宽度≥ ，
且心胸比例≥, 提示肺锲压增高可能。
心源性肺水肿影像学表现
肺泡渗出影 双侧、均匀的：典型 单侧：重力、改变血流的肺基础疾病、心脏
病、肺血管病、胸腔穿刺术或气胸排气后 肺复张。
医院获得性肺炎（) 呼吸机相关性肺炎()
相关因素：年龄、住院天数、有创操作 病原菌：杆菌 、球菌、多重感染
医院获得性肺炎（） 呼吸机相关性肺炎（）
影像学特点： 胸片见斑片状实变
影； 多灶性淡薄阴影； 支气管充气征； 空洞性病灶；
气压伤
危重、机械通气患者气压伤原因
疾病： 、 肺炎、 外伤、 慢性阻塞
、败血症、药物反应或过敏、
溺水、毒性烟尘吸入、神经性水肿、
误吸、脂肪栓塞等
肺水肿影像学表现
病理学
肺间质积液
血管影模糊 支气管增厚
线 毛玻璃影 重力依液 单左侧胸腔积液：合并其他病理改变
鉴别诊断
肺间质水肿的影像表现不能与肺囊虫感染、 巨细胞病毒肺感染鉴别。