超声科医疗风险防范

超声科医疗风险防范
随着优生优育思想的广泛深入人心，与超声科相关的医疗纠纷日益增加，经分析由多种原因造成，需改进以下几点：提高超声工作人员的工作能力并加强专业培训；使工作规范化、流程化；医生与患者进行及时的交流，进而提高超声诊断在医疗风险中的防范作用。

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随着人们生活水平的提高，特别是优生优育思想的广泛深入人心，同时超声技术在妇产科及儿科的广泛应用，使超声诊断在临床中的作用及地位日益突出，完全成为产前筛查、产前诊断的首选影像诊断手段，特别是一些先天性畸形或疾病更是对超声科提出了更高的要求，使超声科与此相关的医疗纠纷也日益增加，成为了医疗风险的重灾区，因此，应该加强对此类医疗纠纷的防范。

1 医疗风险原因
在基层医疗机构，超声科的从业人员一般专业技术及入门要求相对较低，同时也未提高从业人员的法律意识。

一般大专及中专水平人员进入辅助科室，而临床最低学历要求是大专及本科。

一般基层医疗机构无长期人才培训计划，大多数只是岗前培训，短期培训就上岗工作。

对于超声来说，临床经验及实战经验最重要。

不经过三五年的长期医师的指导学习，误诊及漏诊率是居高不下的，这也就是近几年超声纠纷增加的原因之一。

另外，基层医疗机构的仪器老化、落后与国家对基层医院的投入较少有关，虽然近年来国家投入日益增加，但基层医院需要资金项目增多，对超声改进仪器投入较少。

特别是人们生活水平及法律意识的提高对孕妇、产妇超声检查诊断准确率要求也日益提高。

2 医疗风险防范策略
我们认为超声诊断的误诊漏诊是多种因素造成的[1]，首先是超声科工作人员工作能力、受教育程度、继续教育情况等在风险防范中起到决定的作用。

目前基层人员专业水平参差不齐，缺乏严格的专业培训，超声医务人员由临床医生经过短期培训就上岗，基层人员工作积极性不高，法律意识不强，对存在的风险意识认识不够，这就需要我们基层超声医生努力学习超声方面的业务知识，严格操作规范，积极参加各项业务培训，可以通过定期培训、进修、学术交流、网上学习等方式提高技术质量层面，通过职业道德教育，强化超声医师的责任心，通过改善及提高超声仪器的质量，增加图像的清晰度。

其次是工作流程细节化、规范化。

规范化操作对一个专业人员来说是规避风险及降低医疗纠纷风险的最好办法。

首先要层层分析告知义务，签定知情通知书，让孕妇了解超声检查的时间性及局限性；其次是严格按照《产科超声检查指南》来规范检查并存同留档，传统的二维黑白超声仅能检查到胎儿的大小，羊水量及胎盘情况，而产前超声胎儿畸形筛查需要用高档彩超并辅助三维成像探测胎儿形态学异常，卫生部规定可产前加强检出六大类胎儿畸形，发现问题立即与上级产前诊断中心联系，实行转诊制
度，这也是规避风险的一种意识；再次，超声医师也要加强与临床医师、孕妇及家属作好交流与沟通，同时也要加强宣传，加强产前超声知识问答及宣传，让患者了解产前超声检查的意义和作用。

超声科医生需认真查看临床诊断，同时对有疑问的需亲自询问病史，特别是超声结果与诊断不符时，需详细了解患者情况，为超声诊断获取进一步的临床资料及参考依据[2]。

超声检测若发现异常，应及时明确告诉患者，并建议患者进行进一步的相关检测，尽早确定诊断并给以治疗。

当患者已在其他医院做过超声检查，超声医生都应认真对待，进行规范性检查，也应参考外院检查结果，并认真对待。

3 讨论
作为超声医师，应该培养良好的思维习惯，接到超声检查单时，应明确以下几个问题：①患者进行超声检查的目的，检查结果能为患者临床表现如何解释。

②超声检查能帮助医生解决何种疑问。

③患者经超声检查后，为临床提供何种帮助。

超声医生进行正确的思维方式把握应做到：重视临床基础知识的储备，同时了解多学科及相关学科领域临床知识，构建自己相对宽的知识网络，有利于建立良好思维习惯，既要对超声及影像所涉及的相关疾病有广泛的了解，又要对所从事的超声相关专业知识与相关进展有一定深度的了解，才能在超声检查时，对各种病变进行系统和综合分析而做出准确的诊断，从而具备综合分析和正确判断的能力；重视超声操作基本功的训练，按照规范进行操作，认真学习并研读最新版超声诊断基础与操作规范及权威性的临床超声诊断学著作，了解最新进展。

超声医生既要掌握常见超声特点，又要熟悉罕见的声像特征。

尊重和参考临床诊断信息，但不能拘泥于临床诊断思路，客观分析超声所见，真正地起到辅助临床的作用[3]。

超声医生应遵循规范检查方法，避免人为盲区，减少漏诊，养成良好的分析习惯，避免误诊。

一般超声诊断过程[4]：先确认为患者检测结果正常还是异常。

如果是异常，初步分析属于哪类异常作出初步判断。

综合患者的临床症状、体征，本次与以往超声检查结果、其他影像检查或实验室检查的结果进行鉴别、分析，最后作出适当的、相对准确的超声诊断。

重视临床随访是提高自身诊断能力的有效途径，医生应与患者及家属及时的沟通，使超声检查得以顺利进行。

要达到医患关系的和谐，无医疗纠纷及事故，既要加强自身本领及业务的提升，同时也要让患者了解医学的局限性。

全心全意地为患者解决问题，真诚并认真地对待他们，让患者感受到人文关怀的温暖。

参考文献
[1]董玉宏.基层医院超声诊断误诊漏诊的相关因素分析[J].现代医用影像学，2012，21（4）：242-243.
[2]任新翠.胎儿胆道系统畸形的超声诊断分析[J].当代医学，2013，19（27）：
44-45.
[3]杨敏，王靖.胎儿畸形产前超声诊断132例研究[J].中国现代医生，2013，51（21）：73-75.
[4]向桂华，胡海燕，宋金燕，等.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的意义[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：2940-2941.。