PCI相关性血小板活化的研究进展

３ １可 溶性 Ｐ选择 素 （ Ｄ ２ ） Ｃ ６ Ｐ被认 为是 血 ． Ｃ ６ Ｐ Ｄ ２
小 板 活化 的“ 金标 准 ” 。Ｃ ６ Ｐ是 富 含 半 胱 氨 酸 Ｄ２ 是 影响血 管壁与 血液成 分 。正常 内皮 细胞有 抗 血栓 且 高度糖 化 的整 合 蛋 白质 ， 在 于 静 息血 小 板 胞 浆 存 形成 作用 ， 内皮 细胞受损 后 ， 可导致 脂质 的沉 着 和血 仅颗粒膜 上 ， 血小 板活化 时 ， 在 随着 活 化血 小板 脱 颗
不 可避 免的会 损 伤血 管 内膜 ， 而 发生 一 系列 生 化 进

与动 脉硬化 的 危 险 因 素 有 关 ， 脂 紊 乱 ， 糖 升 高 血 血
等， 引起一 系列 内存 变化 ， 使机 体处 于高凝状 态 。
反应 ， 引起 血 小板 活 化 。研究 表 明血 小 板 活 化 是 引发 Ｐ Ｉ 中和术后 急性及 亚急性 血 栓形 成 的重要 ２血 小 板 活化 的机 制 Ｃ术 原因， 并且 与血 管晚期 再狭 窄有关 ， 冈此 Ｐ Ｉ 辅 以 Ｃ术
栓 的形成 。在异 常 内 皮组 织 环 境 中， 比剂 作 用 更 粒 发生异 位 而与 血小 板 质 膜 融合 ， 对 暴露 于活 化 血 小 明显 。对 比剂对 异常 内皮局部 血栓 形成 和炎 症 的作 板 的膜 表面 ， 成为识 别活化 血小 板 的分子 标记 物 ， 并
用， 已得到 证实 。离子 性对 比剂 （ 论渗 透 压 如 何 ） 不
参 与介入 治疗 后 的急性 和亚急性 血栓 再 闭塞 和血 管 再 狭窄 的发生 。
与 内皮细 胞的延迟 愈合 ， 刺激 血小板 活 化 ， 致 血栓 ３活 化 标 志 物 导 形成 。新 型可降解 多 聚物或无 聚 合物药 物支 架 可望 解 决此类 问题 。
１ ２对 比剂 的影 响 对 比剂 （ ｏｔ ｓ ｍ ｄｕ 主要 ． ｃｎｒ ｔ ｅ ｉｍ） ａ
窄 或闭塞 的相关 动 脉 获 得再 灌 注 ， 又 不 可 避免 地 但 表 达增 加 ， 小 板 聚 集 ， 放 颗 粒 （ 有 ＢＴ 血 释 含 ．Ｇ、
造 成血管 内皮 急性 损 伤 ， 引起 斑 块 破 裂 、 中膜 撕 裂 、 中膜与胶 原暴露 。局 部血管 内皮 的损 伤使 血管 性血 友 病 因子 （ ＷＦ 和纤 维 蛋 白原 明显 上 升 ， 活 机体 ｖ ） 激 的凝 血 与纤溶 系统 ， 起血 小 板 活 化 。药 物 洗脱 支 引 架（ Ｅ ） Ｄ Ｓ 含金 属 支 架 与 聚合 物 药 物 涂层 ， 不锈 钢材 料 对人体 组织是 一 种 异 物 ， 以 刺激 血 小板 的 活化 可 与 聚集 。第一 、 代 Ｄ Ｓ采 用 多聚 物 涂层 解 决所 载 二 Ｅ 药 物的控 释 ， 为不 可降解 多 聚物 ， 可 引起过 敏 反应 它
介 导和促 进血 小板 与粒细 胞及 内皮细 胞 的粘 附和 连 在体 内和体 外 都 显 示 对 正 常 内皮组 织 最 具 破 坏 作 接 。Ｃ ６ Ｐ在 启 动 和 扩 大 血 栓 形 成 中具 有 重 要 意 Ｄ２ 用， 而非离 子等渗 二 聚物 对 比剂显示 破坏性 最小 。 义 ， 检测此 指标 有助 于 了解 血小 板的 活化程度 。 １ ３冠状 动脉 粥样硬化 性 心脏病 （ ． 冠心病 ） 者 的高 ３ ２ 血 小 板 膜 糖 蛋 白 Ⅱ ｈ Ｉ ａ（ Ｐ ｌ ｂ ｍ ａ） 患 ． ／Ｉ Ｇ ／ Ｉ Ｉ 反 应性 冠心病患者体 内血小板 除发生 自然活化外 ， Ｇ ／ ＰＩｂ ｍａ受体 复合物 是 血小板 膜上 含量 最 多 的糖 Ｉ
赵 培 欣 ． 珊 江
［ 中图分类号］ ５ １４ Ｒ ４ ．
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］６ ４４ ５ （０ ０ ０ －１８０ １７ － ５ ２ １ ）２０ １ － ０ ３
经 皮冠状 动脉 介 入治 疗 （ Ｃ ） 是冠 状 动 脉 血 还 存在 很大 的潜 能 ， 旦 遇 到刺 激 ， ＰＩ术 一 出现 高 反应 性 。 运 重建 的有效 方法 ， 但手 术 操 作 及 支架 的机 械 特性
Ｐ 黏 附蛋 白分 子 、 小板 激 活 因子 等 ） 致 密 体 Ｆ、 血 和 （ 含五 羟色胺 、 二磷 酸 腺苷 、 ａ 等 ） 激 活 血小 板 表 Ｃ“ ， 面的一 系列 酶 ， 合成 Ｔ Ａ ， Ｘ ： 进一 步 引起血 小板 聚集 。 激 活 的血 小 板 不 但 参 与 止 血 和凝 血 的过 程 形 成 血 栓 ， 释放多 种血管 活性物 质 细胞 因子 和生长 因子 ， 还
抗 血小板 治疗极 为重 要 。 正常 血 管 内 皮 完 整 ， 小 板 不 发 生 活化 。 Ｐ Ｉ 血 Ｃ
术后血 管 内皮 受损 ， 小 板 激 活 。各 种介 入 治 疗措 血
ｌ血 小 板 活 化 的原 因
施 皆以损伤 或撕 裂 血管 内膜 为代 价 ， 管 内膜 损 伤 血
暴露 出 内皮 下胶原纤 维 、ｗＦ因子等 配体 ， 小板 主 ｖ 血 １ １机械 损伤 与 支 架 致栓 性 球 囊 扩 张 、 架 置 入 要 经糖 蛋 白受体 Ｉｂ和 Ｉ ／１ａ 附于损 伤表 面 ， ． 支 ａ ‘ Ｉ 黏 促 等使 冠状 动脉 血管 内斑 块压缩 变 小 ， 腔扩 大 ， 管 使狭 使 血小 板激 活 、 形 ， 面糖 蛋 白 Ｇ ／Ｉａ受 体 变 表 Ｐ１ｂ Ｉ １ Ｉ
一
血 ｌ蟹 医学杂志 ２ 生 月第 ２卷 第 ２ ０ ６ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｖ ａｅ Ｃ ｒ ｏａ ｅ ， ｎ ， １ ， ｏ ２ Ｎ ． ｈ Ｅ ｉ Ｂ ｓ ａ ｉ ｓ Ｍ ｄＪ ｅ２ ０ Ｖ １ ． ０２ ｎ ｄ ｄ ｄｖ ｃ ｕ ０ ．
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综 述 ．
Ｐ Ｉ 关 性 血 小 板 活 化 的 研 究 进 展 Ｃ相