洪绍元治疗杂症验案3则

2018年8月第25卷第15期
洪绍元治疗杂症验案3则
袁敏洪建三
洪绍元1989年被评为杭州市名中医，对于中医内科、妇科及疑难杂症方面有着自己独到的治疗经验，积数十年临证心得，总结提出了“活血化瘀法治疗积证”“补肾填精，调经种子治疗不孕证”“中医序贯疗法治疗月经病”及“虫类药物治疗疑难杂症”。

现将洪老治疗杂症验案3则整理如下：
1 腹腔肿瘤——肝郁气滞血瘀证
陈某，女，42岁。

自述腹部逐步膨大如鼓四个多月，在当地求治无效去南京某医院求诊，诊断为腹腔肿瘤、腹腔结核。

CT扫描提示：肝右下占位性病变。

患者因经济原因，放弃治疗，回原籍后求诊洪老。

初诊：腹部膨大如鼓，肿块坚硬不移，下肢水肿，腹部青筋暴露，肤色晦滞，目环暗黑，纳差，倦怠乏力，月经数月不行，日哺低热。

脉弦细而涩，舌紫黯苔薄。

辨证为肝郁气滞，脾运失职，导致气滞血瘀。

由于病程长，消耗正气，形成正虚邪实重症，拟以隔下逐瘀汤加减，少以逐水补气，攻补兼施。

炙黄芪15g桃仁、炒赤芍、粉丹皮、全当归、川芎、荆三棱、莪术、五灵脂、炒枳壳、番红花各10g，炙甘草4.5g，制香附、甘遂3g，京大戟3g。

7剂。

二诊：上药服后，每日排黯色水样稀便2～3次，量中等，自觉腹部胀痛稍轻，精神觉略好从前，胃纳渐振。

前方去甘遂，加半枝莲、半边莲各30g。

7剂。

三诊：大便排黯色稀便每日1～2次，量不多，腹部胀痛大减，自觉宽松舒适，午后低热减轻，体力疲乏，腹部肿块仍大，前法增强补益。

前方去大戟，易潞党参15g，丹参30g，地鳖虫6g。

10剂。

四诊：腹部肿块明显缩小，胀痛又进一步好转，腹胀消去一大半，精神较振，食欲开始逐日增加，低热大除，大便每日一次，色由黯黑转变稍黄。

原方再服10剂。

五诊：腹部时有痛感，精神食欲逐日好转增加，大便每日1次，量增多。

原方补气药黄芪加至30g外，增加温运扶脾药生鸡金10g，小茴香4.5g，焦冬术10g，10剂。

六诊：腹部肿块又缩小，腹痛感再减轻，精神逐日
作者单位：310053 浙江建德市第一人民医院神经内科（袁敏）；建德市中医院内科（洪建三）
通信作者：袁敏，Email:1614529585@ 好转，食欲增加，大便每日一次，色黄。

上方减活血祛瘀药量，增益气扶脾运湿药，共服87剂，余症全平，随访8年无复发。

【按】洪老认为，当代医学中的肿瘤、囊肿、结石、栓塞等疾病即中医所谓的“积证”。

从临床表现及化验检查结果来看，大部分积证患者均有不同程度的血瘀证，常表现为唇甲紫暗，部分身有刺痛，痛点固定，舌布瘀斑，脉细涩。

血瘀证可降低肿瘤患者手术、放化疗的效果，同时上述方案往往加重血瘀程度。

血瘀证会引起血D-二聚体增加，往往是肿瘤转移、复发的高危因素之一。

对于囊肿、结石、栓塞等积证来说，血瘀证也关系到保守治疗的效果。

积证患者病程较长，所谓“久病必有瘀，久病必祛瘀”。

洪老喜用的活血药有：三棱、莪术、川牛膝、水蛭、血竭、丹参、穿山甲、三七、鸡血藤等，在辨证论治基础上，将积证患者分为四大类：①气滞血瘀型：多在活血药基础上配伍行气药，如枳壳、木香、香附等。

②气虚血瘀型：以活血药为基础，配伍健脾行气药，如黄芪、党参、山药、茯苓、白术、熟地等。

③寒凝血瘀型：以活血药为基础，配伍温阳暖宫药，如桂枝、艾叶、萸肉、炮姜、附块等。

④阴虚瘀结型：多在活血药基础上配伍滋阴药，如制首乌、龟甲、麦冬、石斛、沙参、百合等。

若有发热、汗出、苔焦黄等气营两燔表现时，可选用清热解毒凉血药，如玄参、银花、大青叶、板蓝根、黄芩、丹皮、生地等。

本例患者初诊时病情较差，邪盛正虚，补虚则碍实，攻实恐伤正，治疗颇感棘手。

立法虽攻补兼施，而洪老考虑到因病致虚，不去其病，虚亦终难得复，故处方着重于攻，行此方案。

邪既已退，气血仍虚，治疗过程中逐渐增加补养之药味用量，使扶正而不碍邪，攻邪而不伤正，疗效尚佳。

2 原发性不孕症——血热肝郁气滞证
黄某，女，32岁，已婚。

2005年3月6日初诊。

主诉：结婚5年未育，平素月经先期十多天，量中等，色黑，腹痛，经前乳房发胀。

脉弦数，苔薄舌质偏红。

曾经妇科检查称子宫偏小。

西医诊断为原发性不孕症。

辨证为血
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中国乡村医药
热肝郁气滞，治拟疏肝解郁，清热调经。

方用丹栀逍遥散加减，山栀9g，当归、炒桔核、炒荔枝核、制香附各12g，丹皮、生白芍、柴胡、生地各10g。

5剂。

二诊：前方服后，月经提前3～5天，乳房胀痛减轻，腹痛好转，经量增多，脉弦数，苔薄黄。

再拟前方加减，丹皮、山栀各9g，焦冬术15g，生地、生白芍、柴胡各10g，当归、川芎、制香附各12g。

5剂。

三诊：服药后，经水净，带下量一般，色偏黄，脉弦数，苔薄黄。

治拟益气健脾化湿，清肝止带。

方拟二妙丸合完带汤加减，制茅术12g，炒白术、炒潞党参、车前子各15g，川柏、柴胡、山药、生白芍各10g，臭椿皮30g。

7剂。

四诊：前方服后，带下减少，纳谷增，再拟益气健脾，养肝化湿，炒白术、炒潞党参、车前子、覆盆子各15g，生米仁30g，砂仁（后下）6g，山药、柴胡、茯苓、白芍、熟地各10g，当归12g。

7剂。

五诊：带下已净，月经逾期未引，精神疲倦，纳呆泛恶，脉细滑苔薄，尿妊娠试验阳性。

治拟健脾补肾，降逆止呕，苏梗、黄芩各10g，砂仁（后下）6g，桑寄生、炒杜仲各12g，炙黄芪、炒白术、潞党参各15g，姜夏9g。

5剂。

以后按上药加减调理，于次年顺产一男婴，母子安康。

【按】洪老治疗月经不调引起的不孕证，尤其重视种子先调经之说。

根据“经水出诸肾”的理论，临证时多主以滋补肝肾之品左归丸加减，方拟何首乌、熟地、萸肉、菟丝子、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、桑寄生、覆盆子，再根据具体情况分证辨治，通常分为四大类：①肝郁血热型。

多表现为经期先后不定，经前乳房胀痛，善思易怒，舌红苔白或薄黄。

以上方合丹栀逍遥散或柴胡疏肝散加减，乳房结块者可加用炒橘核、炒荔枝核。

②肾虚精亏型。

月经后期，量少色淡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉。

以上方合桂枝二仙汤加减，如桂枝、仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、菟丝子、鹿角胶。

③瘀热互结型。

经行少腹作痛，月经量少、色黑、有血块，带下量多、色黄，B超示附件肿块或子宫肌瘤、囊肿。

以上方合红藤煎（红藤、败酱草、皂角刺、黄柏、苍术）、少腹逐瘀汤加减。

④胞宫虚寒型。

月经后期，量少色淡，畏寒，大便不实，舌淡苔白，脉沉。

以上方加制附子、补骨脂、小茴香、炮干姜、艾叶，待月经正常后根据经前期、经间期、经后期分期论治，择时用药。

该患者结婚5年未孕，经前乳胀腹痛，经来量中等，色紫有块，辨证属血热肝郁气滞。

投以疏肝解郁，清热调经，调治月经周期，经量转为正常，乳胀腹痛亦减轻，辅以益气健脾化湿治疗兼症而怀孕。

月经将来时肝郁血热，宜清肝、凉血、解郁为主，如丹皮、山栀、生白芍、生地、制香附、柴胡、炒桔核、炒荔枝核等；月经既来后，以益气健脾化湿为主，如制茅术、炒白术、潞党参、车前子、川柏、臭椿皮等。

临诊时根据症状酌情加减，适应病机变化时的需要。

3 面神经炎
徐某，男，53岁。

2004年7月8日初诊。

患者于早晨洗脸后突觉右侧面部麻木，并有蚁行感。

继则眼面及右太阳穴处时有抽搐，口角向左歪斜，口角流涎，舌体右侧亦有麻木感，讲话、饮食均觉不爽。

曾在他处医治无效，向洪老求助。

诊断：面神经炎，经络空虚风邪入中证。

治拟祛风化痰，通经活络。

方用：蜈蚣2条，全蝎6g，白附子、僵蚕、防风各9g，桃仁、当归、红花、菊花、白芷各10g，黄芪15g。

服用7剂，诸症得除，病获痊愈。

【按】洪老所用药物中，虫类药占有很大比例。

特别是中风、眩晕、震颤、抽搐、痹证、头痛、湿疹、外感风热等与风邪相关、具有经络阻滞不通特点的疾病。

洪老认为，风性轻扬，善行数变，动摇不定，需虫类之血肉有情之品才可搜剔经络邪毒，使血脉畅通，则病症可愈。

特发性面神经炎多是风痰阻络，气血不调，故致痉挛，治以祛风通经，兼养气血，主以自拟蜈蚣正复汤，如蜈蚣、白附子、僵蚕、全蝎、黄芪、当归、白芷、防风、白菊花、桃仁、红花；脑外伤后头痛多是伤后瘀阻，瘀恋脑络，清阳不升，浊阴不降，气血难以上注于脑，以致脑失所养，故治以开窍安神、升清降浊为主，方用琥珀安神汤及通窍活血汤加减，如紫丹参、赤芍、桃仁、红花、白芷、全蝎、川芎、老葱、鲜姜、琥珀（冲服）、蜈蚣、当归。

此外，外伤头痛日久遂成痼疾，若要速效，决非一般平淡之品所能胜任也，须于祛瘀活血之品中加入搜风通络之药，鼓动诸活血化瘀之药直达病所，协力攻坚，一举荡涤积瘀。

同时，因患者久病气血不足，须加入补益气血之药而见效。

本例患者予以蜈蚣正复汤，方中以白附子辛温、祛风、化痰，蜈蚣、全蝎、僵蚕善于通经络，为搜风剔络之品；加入黄芪、当归补气养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭”；白芷解表祛风，菊花清热平肝，防风祛风止痉；桃仁、红花活血通经。

上药合用祛风痰、通经络、补气血，治疗风邪入络面神经炎效果不错。

（收稿：2017-11-18）
（发稿编辑：杨海陆）
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