造口旁疝的外科治疗
不同手术方式治疗腹壁造口旁疝24例
口 旁疝 ， 造 口旁疝发生率低于常规手术组 （ Ｘ ２ ＝ １ ． ５ ３ ３ ， Ｐ＝ ０ ． ５ ３ ９ ） 。结论
生率 。
造 口旁疝发病率较 高 ， 修补
术后复发率 高 ， 并发症多， 至今 仍无 统 一 的修补 标 准。预 防性 放 置补 片可 有效 的降低 造 口旁 疝发
【 关键词 】 疝 ； 疝修补 术 ； 手术后并发症
ｏ ｎ ｌ ａ ｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｐ ｉ ａ ｒ ， ｏ ｎ ｅ （ ２ ０ ％ ）ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ．Ｔ ｗ ｅ ｌ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｓ ｕ ｂ ｌ ａ ｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｏ ｆ ｒ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， ２ （ １ ６ ． ６ ６ ％ ）ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｎｄ ａ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｉ Ｐ Ｏ Ｍ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｏｒ ｆ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， ｎｄ ａ ｏ ｎ ｅ （ １ ４ ． ２ ８ ％）ｃ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｅ ｍ ￣ ｒ ｅ ｄ ． Ｏ ｎ ｅ ｃ ｇｅ ａ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
志（ 电子版 ） ２ ０ ｔ ３ 年１ ２ 月第７ 卷 第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｎ ｒ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｍ 血 Ｗ
造口旁疝的临床诊断与治疗
３２ １ 术 中操作动作应轻柔 ： 免损伤 神经 、 ．． 避 血管 ， 尤其是腹
壁下动静脉而致肌 肉萎缩 ； 力较大 的伤 口不应 强行牵 拉缝 张 合。术 中应将造 口肠段 与腹膜 、 膜 、 下 、 肤 分别缝 合 固 筋 皮 皮 定以避免 缝合 过 于稀 疏 、 对合 不 良而形成 潜在 的 间隙。术 中
疝， 而大多数病人 于造 口术后 ２年 内发生 。Ｃ ｅｎ ￣ 总结 了 ｈｕ ｇ
３ ２ ２ 造 口位置 的选择 ： ．． 造瘘 口的位 置应便 于病 人看 到和护
理， 应避开任何骨突起 的部位 ， 如肋缘 、 髂嵴 ， 也不 要靠近皮 肤
皱褶 、 疤痕 或可能绑扎裤带 的位置。
３ ２例造 瘘的病例 ， ２ 其造 口旁 疝的发 生率为 ３ ＿ ％， 发病时 ｌｌ 其 间平均为术后 １ ５个月 ， 大多数 疝 （２ 于造 口术后 ２年 内发 ６ ％） 生 ，而且永久性肠造 口随着时 间的延长 ， 其造 口旁疝的发生率 不断增加 根据英 国圣 ． 马克 医院的统计 ， 口旁疝 的十年 累 造
应严格无菌操作 ， 止血要彻底 ， 并且术 中要应用抗 生素 以起 到 预防感染 的作用 ； 要避免 腹腔 内残 留 的乙状结 肠过长 而形成
结 肠 滑 疝 等 。
由于各 家报告资料缺乏统一 的标 准 ， 因此 ， 报道 的发病率 差 别就较 大 。一般认 为造 口旁 疝 的发病 率大约 为 １ ％【 。 ］ ０ ４ ］ 不 同类 型的造 口旁疝 发生率也不 同， 结肠造 口旁疝 约为 ５ ％～ １ ％ ， 造 口旁 疝 约为 ３ ０ 回肠 ％～１ ％【 ，ｊｄｈ【 认 为 乙状结 ０ ５ Ｓ ａｌ ］ ｏ ６ 肠 造 口比回肠造 口更易发 生造 口旁疝 。Ｐａｌ ｅｒ等ｂ 报道 ， 肠造 口早期并发 症 中， ％的病 人 于术 后 住 院期 间 已发生 造 口旁 １
双补片原位修补巨大造口旁疝1例
网膜 与原 手术 切 口、 左下腹 造 口及疝囊 广 泛粘连 ， 疝
囊 约 ３ ｍ ｘ ０ｅ 疝囊 颈部直 径 约 ２ ｍ， 内容 ０ｃ ２ ｍ， ０ｃ 疝
网膜组织长期脱 出到腹腔外 的疝囊 内 ， 得原腹 腔 的 使 容量因废用而 明显缩小 ， 如果手术 时将疝 内容物 回纳 至腹腔并强行缝 合缺损 ， 势必造 成短期 内腹 内压 的急 剧上升 ， 导致腹 腔室隔综合征 。 目前对 造 口旁疝 传统 的修补方法 主要 有 ３种 ， 即原位 自体 腱 膜修 补 法 、 造
柔 软 ， 压痛及 反跳 痛 ， 肌紧 张 ， 脾肋 下未触 及 ， 无 无 肝 移 动性 浊音 阴性 。术 前 腹盆 腔 Ｃ Ｔ示 ： 肠 癌术 后 ； 直 左 下腹壁 部分 缺如 ， 可见部 分肠 管 突出 ； 肠周 围脂 直
没有诊断 巨大造 口旁疝 的明确 标准 ， 据 中华 医学会 根 外科学分会疝 和腹壁外科学组 提 出的意见 ， 我们 将疝 环长径 ≥１ ｍ 的造 口旁 疝 称 之 为 巨大 造 口旁 疝 。 ０ｃ 巨大造 口旁疝 的治疗仍 然 是 临床 医师 面临 的一个 棘 手 问题 。其难 点在 于众 多 内脏组 织脱 出到腹 腔外 疝
人 的大 网膜 组织 ， 入平 补 片 （０ｃ ×２ ｍ） 修 置 ２ ｍ ０ｃ ， 补疝 囊颈 部 与髂 骨 间 腹壁 缺 损 ， 别 将 补 片 固定 于 分 左侧 陷窝 韧带 、 左侧 腹 股 沟韧 带 及 疝 囊 颈部 内侧 的 联合腱 ， 问断缝 合 固定 于腹 壁 ， 内侧 置人 Ｂ ｒ 其 ａｄ造 口旁疝 专用 补 片 （ Ｋ Ｐｒｓ ｍａ） 将 补 片环 绕 造 口 Ｃ ａａｔ １ ， ｏ
口移位重建法 及 原位 人工 材料 修补 法 。该 患 者 由于
结肠造口旁疝的诊治
结肠造口旁疝的诊治武汉大学人民医院富成谧【摘要】目的探讨结肠造口旁疝发生的原因和预防处理措施。
方法回顾分析我院1980年至1999年收治的34例结肠造口术后出现结肠造口旁疝患者的临床资料。
结果 222例结肠造口术后出现结肠造口旁疝者16例，占7.3%，其中5例合并肠梗阻；另有18例为外院术后发生的结肠造口旁疝。
临床表现为结肠造口周围肿块或结肠造口处渐有肠管脱出，均经手术治疗痊愈。
结论结肠造口旁疝是结肠造口术后的并发症，与手术方式不当有关，为避免疝嵌顿发生，应及时手术治疗。
【关键词】结肠造口术；结肠造口旁疝；疝嵌顿结肠造口旁疝是结肠造口术后一种少见的并发症，结合本院经治的34例病例，对其发生原因、临床表现、处理和预防问题作初步探讨。
临床资料一、一般资料我院自1980年至1999年8月先后行结肠造口术220 例，其中因直肠复杂性外伤行暂时性造口术9例、直肠癌行暂时或永久性结肠造口术211例。
术后合并结肠造口旁疝16例，占7.3%（套叠性脱出2例，滑动性脱出14例），并肠梗阻5 例，占结肠造口旁疝的31.3%；同时收治外院术后结肠造口旁疝18例，共计34例。
其中男19例，女15例，年龄30-78岁（平均40.5岁）。
二、症状与体征结肠造口术后1个月内发现结肠造口周围肿块22例，结肠造口处渐有肠管脱出12例。
初时仅造口周围不适或胀痛，之后可逐渐增大。
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧位时或用手将肿块向腹腔还纳后可消失。
用手按肿块并嘱患者咳嗽有膨胀性冲击感。
结肠滑动性旁疝典型体征是，结肠造口处渐有肠管脱出，初时可以徒手还纳，其后逐渐加重，以至长期有大段肠管裸露于体外，不能充分还纳。
外翻脱出的肠管粗大，本组12例中长约10cm 内4例，长10-25cm 8例；外翻黏膜并有点状糜烂灶，手指内诊时可触及小肠及大网膜等腹腔内容物(图1)。
图2为术中所见纵剖面，结肠浆膜面构成疝囊与腹腔相通，裸露段为结肠黏膜，疝内容物为大网膜、小肠等腹腔内容物，并与结肠浆膜面（即疝囊）广泛黏连，属于难复性滑动性疝。
造口旁疝的诊断和治疗
手术指征
造口旁疝手术治疗指征与时机把握目前缺乏 统一的认识。通常认为无症状的造口旁疝应 该接受密切的观察。如果伴有严重并发症， 如难以忍受的疼痛、频繁肠梗阻，出现嵌顿 或绞窄;或者对于造口适应不良患者，以及 存在其他症状对患者生存质量具有显著影响 时，则应该考虑进行手术治疗。
手术方式
造口移位术 传统缝合修补术 人工材料修补术 腹腔镜造口旁疝修补
分类
分类
2013 年欧洲疝学会(European Hernia Society， EHS) 引入了一种新的造口旁疝分类系统，该法主 要通过评估造口旁疝缺损大小以及是否合并切口疝 ( concomitantincisional hernia，cIH) 表1 EHS 造口旁疝分类 分型 缺损大小(cm) cIH Ⅰ型 ≤5 cm 无 Ⅱ型 ≤5 cm 有 Ⅲ型 ＞ 5 cm 无 Ⅳ型 ＞ 5 cm 有
危险因素
(1)患者相关因素:高龄、肥胖、糖尿病、营养 不良、Crohn 病等。 (2)手术相关因素:造口类型( 如前所述，结肠 造口较回肠造口更易出现该并发症)、造口范 围过大及造口的部位( 腹直肌旁造口)。 (3) 术后相关因素:切口感染、长预期寿命等。
诊断
症状体征：造口旁疝患者可以表现为毫无症状的造 口周围肿物膨出。有时患者可能在站立位时出现腹 部牵拉感或疼痛。少数患者会出现严重的肠梗阻、 嵌顿、瘘管形成、皮肤损害或坏死等并发症而需要 手术治疗。通常对造口进行简单的检查时可以发现 造口旁疝，尤其在患者站立位或Valsalva 动作增 加腹内压的情况下，可以更好地使疝显露并进行触 诊。 辅助检查：CT 检查和超声检查将有助于诊断。CT 还可有助于判断疝环的大小、疝内容的成分。因此， 欧洲疝学会造口旁疝分类推荐常规的术前CT 平扫， 并确定疝缺损的大小。
造口旁疝手术治疗术式选择及技术要点
文章编号：1005-2208（2012）06-0443-03造口旁疝手术治疗术式选择及技术要点姚琪远，何凯【摘要】手术是治愈腹壁疝的惟一方法，但外科医生对手术治疗造口旁疝较为棘手。
近年来，补片及腹腔镜技术广泛应用于造口旁疝的治疗中，取得了一些进步，但依然存在复发及造口功能和外观不佳等问题。
因此，对造口旁疝的手术不仅要修补疝环，而且要对造口进行重建。
【关键词】腹壁疝；造口旁疝中图分类号：R6文献标志码：AChoice of surgical treatments and skillful elements for parastomal hernia YAO Qi-yuan,HE Kai.Department of GeneralSurgery,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai 200040,ChinaCorresponding auttor:YAO Qi-yuan,E-mail:wyhernia@ AbstractVentral hernia can only be cured throughoperations.However,it is still a challenge for surgeons to treat the parastomal hernia.Recently,mesh and laparoscopic technique have been widely used in the cure of the parastomal hernia with some progress.But some problems such as recurrence,nonideal stomal function and poor outlooks are still existed.The parastomal hernia repair should not onlyclose the hernia ring,but also rebuild the stomal in situ.Keywords ventral hernia;parastomal hernia造口旁疝是腹部各类造口手术后常见的后期并发症之一，其中回肠造口旁疝发生率约为28%，结肠造口旁疝发生率高达48%［1］。
15例造口旁疝无张力修补术总结
造瘘肠 管缝 合固定 ， 逐层关 闭各层组织 。术后 注意使 用腹带
１周左右 ， 工肛门定时括肛 。 人
二 、 果 结
本组 ｌ ５例患者有 ３例在术 后 ６ ９ １ 、 、１个月 再次 复发 ，１ １
个 月 复 发 的 患 者 再 次 手 术 后 无 复 发 ； 外 ２例 未 再 行 手 术 治 另
我 们本 组 １ ５例病 例选 择 以上方法 ， 一定 程 度上 也是 在 鉴 于以上的理论 基础 。我们的体会是 手术 中一 定要注意 ， 其
中游 离 较 大 的疝 囊 时 可 能 引 起 腹 膜 缺 损 ， 置 网片 前 注 意 尽 放
量要关 闭腹 腔及腹 膜 ， 本组患 者 中其 中 １ ９个 月复发 ， 例 总 结 经验 可能与腹膜关 闭 不完 整有关 。如难 以对 肌后 间隙进 行分离 ， 亦可将 网片放 置于肌鞘 前 ， 即肌鞘 与皮 下组织 之间。 补 片的大小 、 置 、 放 缝合 与肌后 修补 方法 相 同。此法较 肌后 修补 简单 ， 但复发率较 高 ， 可达 １ ％ ～ ０ ， 以本组病历 ０ ３％ 所 中两例采用 此法 ， 中 １例 ６个月 复发 ， 能有 此原 因。此 其 可 手术 的另一个值 得 注意 的问题 是选 择切 口。 因为切 口在术 后可能被造 口排 泄 物污染 而感 染进 而发 生补 片感 染。临床 中常用 的切 口一 般有 ４种方式 ， 最理想 的切 口是 以造 口收 集袋 与皮肤 接 触边 缘外 侧 的 弧形 切 口， 种切 口感 染 机会 此 小 ， 以本组病例 均选 择此 类切 口。其 中术 后 １ 所 １个月 复发 患 者， 由于其身材 较 小， 格偏瘦 ， 口距 离造 口较近 ， 体 切 术后 切 口有感染 ， 当时经换 药后 好转 ， 可能 是 以后 复发 的一 个重 要原 因 ， 第二次修补时考虑 到了切 口的问题 ， 择距离较 远 ， 选 未见复发 。另外 ３种切 口方法分别 为 ： 近肠造 口边缘 的环 贴 形切 口或 巾形切 口、 开肠造 口边缘 一定 距离 的 巾形 切 口 离 以及肠造 口上下 缘 的直切 口。这 ３种 方法 可根据 疝 的大小 及位置进行 选择 ， 优点 就是 对修 补 区域 的暴露较 为满 意 ， 其
30例结肠造口旁疝的诊断与治疗
１ 治 疗 ． ３
翻脱 出的肠 管粗 大 ， 组 １ 本 ０例 中长 约 １ ｍ 内 ３例 ， １ ０ｃ 长 ０ ２ ｍ ７例 ； 翻黏 膜并 有 点 状糜 烂 灶 ． 指 内诊 时可 触 及 小 ５ｃ 外 手 肠 及 大 网膜 等腹 腔 内容 物 （ １。 ２为 术 中所 见 纵 剖 面 ， 图 ）图 结
结 肠 造 口术 后 １ ２个 月 内 发 现 结 肠 造 口周 围 肿 块 ２ ～ ０
例 ， 时 仅造 口周 围不 适或 胀 痛 ， 后 可逐 渐 增大 。 块 常在 初 之 肿 站立 、 行走 、 咳嗽或 劳 动 时 出现 ， 卧位 时 或用 手 将 肿块 向腹 平 腔还 纳 后 可 消 失 。用 手 按 肿 块 并 瞩 患 者 咳嗽 有 膨 胀 性 冲击 感。 结肠 造 口处 见 有肠 管 脱 出 １ ０例 。 结肠 滑 动性 旁 疝典 型体 征是 ， 结肠 造 口处 渐 有肠 管 脱 出 ， 时 可 以徒 手 还 纳 ， 初 以后 逐 渐加 重 ， 以至 长期 有 大段 肠 管裸 露 于体 外 ， 能 充 分还 纳 。 不 外
２０ ０ ９年 １月第 ６卷 第 ３ 期
・
工作探讨 ・
３ ０例 结肠造 口旁疝 的诊 断与治疗
马 广友 ， 张锦 俐
（ 辽宁 医 学 院附 属第 一 医 院普 ＃ － ， 宁锦 州 １ １ ０ ） ｂ 辽 ２ ０ ０
Ｉ 要】 摘 目的 ： 探讨 结肠 造 口旁 疝 的 原 因 、 防 、 断 和治 疗 。 法 ： 预 诊 方 回顾 性 分析 我 院 ２０ 年 ６月ｚ ０ ８ ６ 因直 肠 ０１ ２０ 年 月 癌行 乙状 结 肠造 口术 ２０ ， 生 的 ３ ４例 发 ０例结 肠 造 口旁 疝 的临床 资料 。 结果 ：４ 例 结肠 造 口术 后 出现 结肠 造 口旁 疝 ２０
腹腔镜辅助造口旁疝修补手术的术中护理配合
腹腔镜辅助造口旁疝修补手术的术中护理配合发表时间：2016-01-25T12:05:57.933Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：沈瑞[导读] 江苏省人民医院造口旁疝是一种切口疝，是由结肠造瘘或回肠造瘘部位发展而成的疝，是肠造口术中常见的并发症江苏省人民医院 210029造口旁疝是一种切口疝，是由结肠造瘘或回肠造瘘部位发展而成的疝，是肠造口术中常见的并发症。
疝囊通常位于薄弱的腹壁里，也有些病例可以经皮下途径接近造瘘口[1]。
轻者造成行动不便和影响美观，严重者导致小肠坏死，影响造瘘口的排便功能[2]。
造口旁疝的治疗是复杂、困难的，并且接受手术治疗的患者术后失败率较高[3]。
造口旁疝手术治疗的目的在于消除腹壁筋膜缺损，加强腹壁强度，防止疝的复发。
2013年12月到2015年1月，我院手术室在全身麻醉下行腹腔镜辅助开放手术治疗造口旁疝11例，作为手术室护士，我们积极努力配合，良好的完成手术，现将术中护理配合介绍如下：1对象与方法1．1对象 2013年12月到2015年1月我院手术室进行造口旁疝修补手术11例，其中男5例，女6例，年龄最大88岁，最小54岁，随访1-12月无复发或腹壁膨出，切口均Ⅰ期愈合。
1．2手术方法[4]麻醉成功后常规消毒铺巾，造口肠管插入14#气囊导尿管后固定，造口处无菌贴膜覆盖，谨防污染。
造口对侧腹壁肋缘下使用气腹针建立CO2气腹，压力维持在12一14 mmHg，Trocar至少远离原手术切口10～15 cm，Trocar间距大于5 cm，以免操作时相互干扰，置入切口位置以方便完成手术为原则。
术中探查腹腔情况、分离粘连，回纳疝内容物，解除气腹保留Trocar，疝囊顶部薄弱处切开腹壁皮肤、皮下组织直至疝囊，沿疝环切除疝囊后选择钥匙孔式专用补片沿切口置入腹腔，用预留孔套住造口段肠管，补片位置最大限度覆盖缺损侧腹壁，要求边缘至少大于缺损外缘4—6 cm，置入补片后将拉拢的疝环边缘与补片用长效可吸收线缝合固定，仅容造口肠管通过，逐层关腹。
坏疽性造口旁疝的健康宣教
坏疽性造口旁疝 的症状包括造口 周围疼痛、肿胀、 发热、红肿等。
坏疽性造口旁疝 的治疗方法包括 手术治疗和非手 术治疗，需要根 据患者的具体情 况进行选择。
坏疽性造口旁疝的病因
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
造口旁疝的形成：造口 旁疝是由于造口周围组 织薄弱，腹腔内压力增 加，导致造口旁组织向 外突出形成的疝气。
术后护理
E 定期复查，及时发现并处理并发症
D
保持良好的饮食习惯，促进伤口愈合
C
避免剧烈运动，防止伤口裂开
B
定期更换敷料，保持伤口干燥
A
保持伤口清洁，避免感染
坏疽性造口旁疝 的心理支持
保持积极心态
01
保持乐观：积极面对疾病， 保持乐观心态
02
增强信心：相信自己能够战 胜疾病，增强信心
03
学会放松：学会放松，减轻 心理压力
04
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
合理饮食
增加富含纤维的食 物摄入，如蔬菜、
水果、全谷物等
减少高脂肪、高糖、 高盐的食物摄入
保持饮食规律， 避免暴饮暴食
多喝水，保持充足 的水分摄入
坏疽性造口旁疝 的治疗
保守治疗
01
观察和监测：定期检查 造口旁疝的情况，及时 发现并处理并发症。
02
药物治疗：使用抗炎、 抗感染等药物，控制炎 症和感染。
03
物理治疗：使用热敷、 按摩等物理方法，缓解 症状和促进愈合。
04
饮食调整：增加营养摄 入，提高身体抵抗力， 促进伤口愈合。
手术治疗
手术适应症：坏疽性 造口旁疝患者，病情 严重，保守治疗无效
手术风险：出血、感 染、肠梗阻等
造口旁疝健康教育
什么是造口旁疝？
常见原因
手术后腹壁的愈合不良、压力增加以及局部组织 的脆弱是主要原因。
例如，结肠造口手术后，因腹压增加可能导致造 口旁疝的发生。
什么是造口旁疝？ 症状
典型症状包括腹部肿块、疼痛以及不适感。
在某些情况下，可能会伴随恶心或呕吐等消化道 症状。
谁容易得造口旁疝？
谁容易得造口旁疝？
高风险人群
如何预防造口旁疝？
如何预防造口旁疝？
术后护理
严格按照医嘱进行术后护理，包括休息和逐 步恢复活动。
在医生指导下进行适度的锻炼，避免剧烈活 动。
如何预防造口旁疝？ 饮食管理
保持均衡饮食，避免便秘和腹胀。
多食用富含纤维的食物，保持良好的肠道健 康。
如何预防造口旁疝？ 体重管理
维持健康的体重有助于减轻腹壁压力。
造口旁疝健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是造口旁疝？ 2. 谁容易得造口旁疝？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防造口旁疝？ 5. 如何治疗造口旁疝？
什么是造口旁疝？
什么是造口旁疝？
定义
造口旁疝是指在腹壁造口周围出现的疝气，通常 发生在手术后。
这种情况可能导致腹腔内组织或器官通过腹壁的 薄弱部位突出。
通过合理饮食和锻炼来控制体重。
如何治疗造口旁疝？
如何治疗造口旁疝？ 非手术治疗
对于轻微的疝气，可以通过使用压迫性绷带进行 管理。
但这并非长期解决方案，需定期评估。
如何治疗造口旁疝？ 手术治疗
严重或合并症的疝气通常需要手术修复。
手术方式可能包括腹腔镜或开放手术，具体视情 况而定。
如何治疗造口旁疝？ 术后恢复
术后患者需遵循医生的指导进行恢复，避免重体 力劳动。
腹壁造瘘口旁疝15例治疗体会
放疗和化疗 ， 响正 常组织 的代 谢 和伤 口修 复 ； 影 手术 操作 不 当如手 术操 作粗 暴 ， 管或 神经 损 伤过 多导致 肌 肉萎 血
缩 ， 壁强度 降低 ； 菌 操作 不严格 ， 血 不彻底 ， 后 出 腹 无 止 术
１ １ 一般资料 ．
本 组 ｌ ， ５例 ， １ ， ５例 男 女 ０例 年龄 ３ ７ ４～ ２
冗 长 突 出皮 下 系 假 性 疝 ； 性 疝 ： 于 腹 壁 薄 弱 或 腹 直 肌 假 由
岁， 平均 ５ 。单筒造瘘 １ ， ６岁 ２例 双筒造瘘 ３例 。术后并发
症共 １ ， 中肠粘连 ５例 ， 繁 咳嗽 ４例 ， １例 其 频 便秘 １例 ， 排 尿困难 ４例 ， 口感 染 ４例 。疝环 直径 ＞ ５ ０ｃ 切 １． ｍ者 ２例 ，
有关 ， 当改善 围手术期 患者营养状况 ， 应 治疗伴发 疾病 ， 改进操作技 术 以预 防发 生造 瘘 口旁疝 ； 术治疗惟一 的 手
治疗方法。
关键词
造 瘘 口旁 疝 ； 术 后 并 发 症 ； 手 外科 手 术 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ４ ６ ６２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
采取 合 成 材 料 （ 假体 网 片 ） 补 ， 般 主 张 进 入 腹 腔 从 内 面 修 一
修补。对原 造 口不 满 意 和原 位修 补 后复 发 者 ， 移位 造 应 口。 另取 正 中 切 １ ， 择 合 适 的 位 置 经 腹 直 肌 造 口 ， 除 ３ 选 切
并 关 闭 原 造 口。
现切 口感染等均可发生疝 。研究表 明 ， 直肌具有 约束功 腹 能经腹直肌造 口者 ， 口旁疝发生率 较低 。而经腹 直肌旁 造 或切 口造 口者 ， 口旁疝发生 率相对较 高 Ｊ 造 。按疝 内物脱 出位置分类有 ４种类型 ： 真性造 口旁疝 ： 一腹膜囊 由扩大 的 筋膜缺损处突 出者。临床最 常见 ， 占造 口旁 疝 的 ９ ％ ； 约 ０ 造 口间疝 ： 筋膜 缺损 扩大 ， 腔 内肠 襻伴 随造 口肠襻 向皮 腹 下 突 出者 此 型 多 数 合 并 脱 垂 ； 下 脱 垂 ： 膜 环 完例 ３ 讨 论
造口旁疝的治疗与护理方法？
造口旁疝的治疗与护理方法？
一、概述
有部分人不知道造口旁疝，其实造口旁疝是种比较常见的疾病，很多人都是因为营养不良、过于肥胖而导致的。
患上造口旁疝的病人多数会出现饱胀感或者坠胀感，从而感到消化不良，导致便秘不适。
如果一旦不好好治疗和护理，还会有化学性皮炎，甚至是造口旁疝嵌顿，腹胀、恶心、呕吐这些症状会愈发明显。
所以了解造口旁疝的治疗和护理方法是非常有必要的，下面就让大家一起来听听专家对于造口旁疝的见解吧。
二、步骤/方法：
1、首先，对于患病或者是为患病的肥胖者，重要的是控制体重，有毅力的人就坚持每天跑步、打球等中速有氧运动，如果肺活量实在不怎么样的，那么选择瑜伽和快步竞走，让自己的体重得到控制，保持身材。
2、如果无明显不适者，可以选择腹带或者造口带加压包扎，如果是情况严重的，请尽快到医院预约好手术时间，进行手术治疗，术中的造口位置选择要适宜，术后要预防切口感染，多加留意伤口的愈合。
3、多补充营养是预防和护理的重要举措，对于蛋白质的补充，要尽量选择脂肪不太高，但热量充足的肉类：鸡肉、鸭肉、牛肉、猪肉等，对于维生素，除了钙片之外，蔬果和汤水是必不可少的。
三、注意事项：
造口旁疝一般和营养不良和肥胖过度有关，所以体重太过的人，一定要控制，少吃肉类，多吃青菜水果。
但相反，偏瘦的人就要补充营养，每天牛奶补充蛋白质，蔬果要合理分配，肉类也必不可少。
造口旁疝修补术消毒铺巾方法的改进
３ 庞海蓉 ， 陈慧珍 ． 腔镜 下造 口旁 疝补 片 修补 术 的 于术 配合． 腹
护 理 学 杂 志 ，０ ７ ２ ２ －７ ２ ０ ， ：６２ ．
（ 收稿 日期 ： １－ ． ） ２ ０ ５１ ０ ０ ７
作者单位 ：０ ０ ０ 首都厌科大学附属北京朝 阳医院麻 醉科（ １０ ２ 耿 苗苗 ） 疝和腹壁外科 （ 明刚 、 ； 王 杨硕 ）
缝 合 修 补术 后 复 发 的 ３例 。 二 、 法 方
个污染手术 ， 尤其是人工材料的使用 ， 要求绝 对的无污染 ，
１物 品准备 ： ． 普通腹部手术敷料包 ， 内置治疗 巾 ８块 、 大
单 １ 、 部 孔 巾 １ ； 菌 手 术 贴 膜 ４ ｍ × ５ｃ 块 ， 块 腹 块 无 ５ｃ ４ ｍ １
口均 未 出现 感 染 ， 发 生 并 发 症 ， Ｅ Ｉ 愈 合 并 如 期 出 院 。 未 切 ｌ 级
１ Ｃｈ ｕ ｇ ＭＴ，Ｃｈ ａ ＮＨ ，Ｃ ｉ Ｙ，ｅ １ ｕ ｇｃ ｌｔ ａｍｅ ｔ ｆｐ ｒ ｓ ｅｎ ｉ ｈｕ Ｗ ｔａ ．Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｎ ａ ａ — ｅ ｏ ｔ ｍａ ｅ ｎ ａ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｇ ｓｇ ｉ ｏｏ ｔｍｉ ｓ Ｄｉ ｏ ｏ ｃ ｕ ｏ ｌｈ ｒ ｉ ｏ ｌ ｔ ｉｍｏｄ ｅ ｌｓｏ ｅ ． ｃ ｎ ｓ Ｃ ｌｎ Ｒｅ ｔ ｍ ２ ０１，４ ：２ ６ ２ ０． ０ ４ ６ －７ ２ Ｓ ｈｍｐ ｌｃ Ｎｙ ｕ Ｍ ．Ｍｅ ｈ ｓ： ｅ ｅｉ ｎ ｉｋ ． ｓ ｎ ｅ ｔｏ ｃ ｅｉ ｋ Ｖ， ｈ ｓ Ｌ ｓ ｅ ｂ ｎ ｆ ｓ ａ ｄ ｒ ｓ Ｍｅ ｈ ｉ ｆｃ ｉｎ ｔ ｓ
环境 ， 辅助 ２次消毒可 以最大 限度 降低感染 的可能 ； ３ 活 页 （） 式铺 巾将 术野分开 ， 整个 疝修 补操作 均在 清洁 区内进行 ， 术 中若需处理造 口处 时可掀 开活页状的治疗 巾让助手操作 ， 操 作后 可再覆盖 。
疝气病的治疗方法
疝气病的治疗方法
疝气是一种常见的疾病，治疗方法通常包括以下几种：
1. 保守治疗：对于疝气病初期或轻度病例，可以采用保守治疗方法。
这包括避免重物提拿、正常排便，并通过穿戴疝气带来支持腹壁，以减少疝囊的脱出。
2. 外科手术：对于严重的疝气病例，外科手术是最常用的治疗方法。
手术可以通过切开腹部，将脱出的疝囊放回到腹腔内，并修复腹壁缺损。
3. 腔镜手术：腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹腔镜器械进行操作，避免传统手术的大切口。
这种手术方法具有恢复快、恢复期短的优势。
4. 手术网片植入：手术中可以向腹壁缺损的位置植入网片，以加强腹壁的支撑力。
这可以降低疝气再发的风险。
除了上述治疗方法外，一些辅助治疗措施也可以辅助疝气的治疗，包括保持体重正常、避免便秘、加强腹肌锻炼等。
但是这些方法并不能代替手术治疗。
如果疝气症状严重影响日常生活，还是应该选择手术治疗为好。
造口旁疝的治疗和预防全篇
智汇自我·防治Family life guide -37-班立杰 （成都天府新区人民医院普外科）顾名思义，造口旁疝是指造口周围部位的突出，或者是腹腔内容物从各种造口造成的腹壁缺损处移位的突出。
造口旁疝通常是腹部各种进行造口手术之后的一个比较常见的手术并发症，其实际发病情况会随着时间的延长不断增高，甚至有人说如果患者的生存时间足够长，那么出现造口旁疝的可能是100%的现象。
造口旁疝的临床表现造口旁疝的实际临床表现是取决于其大小和是否有并发症的出现。
一般情况下，早期的造口旁疝是比较小的，所以早期的临床表现也并不明显，可能没有任何症状；典型的造口旁疝患者都经历过造口的手术，可能伴有造口周围的胀痛感或者牵拉感，造口周围会有肿块。
这种肿块一般会在患者站立的时候出现，在患者平卧时候就会消失或者减小，当医生用手按住患者的肿块并让患者用力咳嗽的时候，肿块会有膨胀性，手指也会感觉到冲击感，也可以扪及患者造口旁边的缺损。
当发展到比较大时会使造口的护理困难，进而影响到患者的生活质量。
如果造口旁疝内部的肠管一旦发生嵌顿或绞窄现象时，会有急性肠梗阻（如腹痛、腹胀，肛门停止排便排气）的症状和表现。
有些患者会有瘘管形成及皮肤坏死等，也会影响患者的生命安全。
造口旁疝的危险因素造口旁疝的发生与外科手术造口选择的位置有关。
肥胖、吸烟、腹水、便秘、长期咳嗽、长期使用激素，合并腹水、心肺疾病、糖尿病，术后出现切口感染或者裂开，这些都是发生造口旁疝的危险因素，所以减肥、戒烟，积极治疗并发症可以降低发生造口旁疝的可能。
造口旁疝的治疗一些学者支持先保守治疗，观察病情发展变化，但欧洲的造口旁疝指南指出没有证据支持等待观察会使患者受益，所以一旦诊断明确，建议早期手术治疗。
否则一旦发生肠管嵌顿或绞窄，直接威胁到患者的生命安全。
但有些全身健康状况比较差的患者，或者患有其他器官的器质性病变等患者不能耐受手术，存在手术的绝对禁忌，只能选择保守治疗。
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手 术 治 疗：手术禁忌症
1. 心肺功能差，不能耐受全麻和手术
2. 肿瘤复发亦不适合手术
手术方式
1. 原位修补法 2. 造口移位+缺损区域缝合修补 3. 开放补片修补
4. 腹腔镜补片修补
手术治疗：原位修补法
适应证：适合较小的造口旁疝 缺 点：复发率较高，复发率为65％，大的 造口旁疝效果差
增加患者心理负担
造口旁疝的治疗
非手术治疗
手术治疗
造口旁疝的治疗
非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先 应采用非手术治疗 治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，
可减轻脱垂症状
注： 大多数患者（80％左右）应采用非手术治疗
国产造口旁疝疝带
造口旁疝的治疗
手术治疗：10％-20％的患者需要手术干预治疗
补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的 进步
适应证：适合大多数需手术的造口旁疝
开放手术修补
在疝环边上做切口（留 出补片放置的距离） 分离粘连并回纳疝囊
补片的放置和固定
聚丙烯面对腹壁组织， ePTFE面对腹腔脏器 把补片包绕造口组织，并使 用长径较长的部分覆盖缺损 可用悬吊方法手工缝合。也 可以使用钉和装置固定补片。
手术治疗：开放补片修补术
优 点：疗效好，成功率可达95％；在各
种修补手术中成功率最高
注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作， 合理使用抗生素，预防感染发生
2007年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大
造口旁疝8例，男6例，女2例。年岁40～63岁，平均54.7
岁。患者均因直肠癌行Miles手术后发生造口旁疝，疝病 史3～8年，其中复发性造口旁疝2例。疝环最大径11～
造口旁疝的外科治疗
长海医院肛肠外科 喻德洪
概
念
造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝
腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺 损处突出而形成的疝
是各种造口手术最常见的晚期并发症之一
图
片
图
片
图
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发 生 率
• 结肠造口旁疝的发生率为5％-10％
• 回肠造口旁疝的发生率为3％-10％
有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝
结
语
外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术
最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功
能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。 建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验 的医生指导下进行，绝不能掉以轻心
腹腔镜造口疝修补录像
诱 发 因 素：患者相关因素
肥胖 老年 营养不良 恶性疾病 阻塞性肺部疾病 尿路阻塞疾病 应用激素
诱 发 因 素：手术有关因素
造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口
造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口 旁疝的发生
造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生 造口技术
刘飞德、李基业、姚胜，腹腔内放置复合补片原位修补巨 大造口旁疝，中华普通外科杂志，2007.7(22):518
手术治疗：腹腔镜补片修补术
• 腔镜技术的广泛应用 • 修复材料和钉合器械的进步
• 腹腔镜补片修补造口旁疝取得了良好的效果
测量需要的补片规格
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的 尺寸
诱 发 因 素：手术后因素
造口旁处感染 手术后腹胀或腹水 放疗 体重增加 早期或过早劳动
造口旁疝的类型
A 真型造口旁疝：最多见，占90％ B 造口间疝：多合并脱垂 C 皮下脱垂（假性疝）
D 假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹
直肌外侧神经损伤所致
造口旁疝的危害
疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮 肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造 口周围皮炎 造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活 致肠功能不全，增加护理困难 腹部疼痛 肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低
手 术 治 疗：手术适应证
1. 嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手 术适应症 2. 原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝 3. 疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗
4. 原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意
5. 疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险 6. 造口旁疝巨大，严重影响体形外观 7. 相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口
注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后 使用抗生素预防感染
手术治疗：造口移位
适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特 别是伴有造口回缩的患者 优 缺 点：疗效确切，成功率为69％，多数医 点：手术操作较为复杂，存在切口疝发
师认为造口移位是最可靠的修补法
生率高，新造口旁疝发生的可能
手术治疗：开放补片修补术
为了减少复发，请选择大于缺损3－5CM的补片。 通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可
以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。
腹腔镜修补技术
分离粘连并回纳疝囊 需要测量缺损以及肠管 或组织的尺寸来选择合 适的尺寸 以补片长径为轴把聚丙 烯面朝外卷起补片 选择合适的Trocar把补 片放入腹腔。如果必要 直接把补片通过皮肤放 置入腹腔
腹腔镜修补技术
把补片包绕造口组织， 并使用长径较长的部 分覆盖缺损 使用缝合或订合将补 片开口重叠并固定在 腹壁上。
手术治疗：腹腔镜补片修补术
优 点：1. 创伤小，恢复快，操作相对简 单 2. 疗效确定
注意事项：1. 注意预防感染发 2. 腹腔粘连严重，可能需中转开放补
片修补
腔镜修复术治疗结肠造口旁疝
姚琪运等 中华实用外科杂志 2007；27（6）：465
上海华山医院总结腔镜下补片修补造口旁疝16例，14例成
功。2例转为开放缝合修补。手术时间平均116min（45～
180min）。术后随访平均7个月（1～17个月），未见早 期复发。
术后注意事项
术后3个月不宜体力劳动 早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗 补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液 并加压包扎
15cm，平均12.6cm。根据疝环大小选择合适补片，补片
边缘均超出疝环缘3cm以上。结果：手术时间97～ 146min，平均109min。伤口均一期愈合，1例发生浆液 肿，2例发生术后近期修补区剌痛。随访3～27个月，平均 20个月，无复发。结论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁 疝是一种安全有效的方法。