肿瘤化疗粒细胞减少38例的临床分析

肿瘤化疗粒细胞减少38例的临床分析
目的：对肿瘤化疗后粒细胞减少的原因及治疗进行临床分析。

方法：收集本院近年来收治的病例资料进行回顾性研究。

结果：粒细胞减少的患者得到了有效控制，其中轻度23例，中度10例，重度5例。

结论：通过合适的治疗方法对化疗后粒细胞减少进行及时的控制和治疗具有重要的临床意义。

标签：肿瘤化疗；粒细胞减少；临床分析
化学药物治疗（简称“化疗”）是目前恶性肿瘤的最重要的治疗手段之一。

虽然有很好的杀死肿瘤细胞的疗效，但其副作用大，主要有心肝肾功能的损害、胃肠道功能的损害，免疫抑制以及骨髓抑制等，其中骨髓抑制最明显。

成熟的中性粒细胞多贮存于骨髓。

肿瘤化疗后，外周血中性粒细胞成年人低于2.0×109/L，儿童≥10岁低于 1.8×109/L或<10岁低于 1.5×109/L时为中性粒细胞减少（neutropenia），严重者低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症（agranulocytosis）。

本文收集笔者所在医院肿瘤化疗后粒细胞减少的38例病例资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2010年2月-2012年2月肿瘤化疗后粒细胞减少或缺乏的患者38例，其中男22例，女16例，平均年龄（51±3.2岁）。

肺癌9例，肝癌7例，乳腺癌3例，胃癌6例，食管癌8例，其他恶性肿瘤5例。

38例中初治12例，既往治疗26例。

化疗前进行常规检查，包括血常规、肝肾功能以及心电图，结果均正常。

治疗前粒细胞减少的程度：轻度8例，中度18例，重度12例。

1.2 肿瘤化疗方案
肿瘤化疗通常采用两种以上的抗肿瘤药物联合作用。

肺癌化疗采用的有CAP 方案、EP方案、CE方案、MVP方案、VP方案等；乳腺癌采用的化疗方案有CMF方案、TAC方案、CAF方案、CEF方案等；胃癌采用DCF方案或TP方案；食管癌采用顺铂+5-Fu、CBV方案、PCF方案等，其他恶性肿瘤采用CAP或DP、TP方案等。

所有方案3周为一疗程。

1.3 粒细胞减少程度划分标准
中性粒细胞减少的程度可分为轻度、中度以及重度。

轻度：中性粒细胞≥1.0×109/L；中度：中性粒细胞为（0.5～1.0）×109/L；重度：中性粒细胞<0.5×109/L，重度减少者即为粒细胞缺乏症。

1.4 粒细胞减少治疗方案
肿瘤化疗后骨髓抑制作用明显，导致粒细胞减少，甚至缺乏。

本研究中38例肿瘤化疗导致粒细胞缺乏的治疗方案中均为西药治疗，选用了氨磷汀联合粒生素、聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子及重组巨噬细胞刺激因子等进行治疗。

2 结果
粒细胞减少得到了有效控制，其中轻度23例，中度10例，重度5例。

3 讨论
化疗是肿瘤患者有效的治疗手段之一，粒细胞减少是化疗过程中较常出现的反应症状，轻度减少的患者临床上不出现特殊症状；中度和重度减少者易发生感染，同时出现食欲减退、乏力、头晕等非特异性症状，常见呼吸道、消化道及泌尿生殖道感染，也可能出现高热、黏膜坏死性溃疡及严重的败血症、脓毒血症或感染性休克；粒细胞严重缺乏时，感染部位不能形成有效的炎症反应，常无脓液，X线检查可无炎症浸润阴影；脓肿穿刺可无脓液。

从中性粒细胞发生的过程看，在骨髓中可为干细胞池、分裂池、贮存池。

成熟的中性粒细胞主要贮存于骨髓中，肿瘤化疗后骨髓受到抑制，是中性粒细胞减少甚至缺乏的重要原因。

目前研究认为中性粒细胞减少，甚至缺乏的原因有以下三个方面：（1）中性粒细胞生成缺陷，导致中性粒细胞生成减少，成熟障碍；（2）中性粒细胞破坏或消耗过多；（3）中性粒细胞分布异常[1]。

本研究中，肿瘤化疗多采用细胞毒性药物，可直接作用于干细胞池和分裂池，破坏、损伤或抑制造血干/祖细胞及早期分裂细胞；某些药物可干扰蛋白质合成或细胞复制，均可以导致粒细胞减少，甚至缺乏。

氨磷汀联合粒生素[2]、聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子及重组巨噬细胞刺激因子治疗粒缺患者疗效明确，可缩短粒缺的病理，促进中性粒细胞增生和释放，并增强其吞噬杀菌及趋化功能[3-4]。

本研究中38例患者，中度和重度得到了很好的控制，再加上其他的辅助治疗取得了很好的效果。

近年来，恶性肿瘤已经成为人类疾病中的常见病和多发病，且化疗在癌症治疗中逐步占据了重要的地位。

但是，化疗所带来的毒副作用也日渐明显，特别是骨髓抑制越来越受到关注，临床上最先表现的是体内粒细胞减少，引起白细胞减少进而引起一系列感染。

因此，必须通过合适的治疗方法，对这一病症进行及时的控制和治疗，维持粒细胞在正常的范围具有重要的临床意义。

参考文献
[1] Klastersky J，Awada A.Prevention of febrile neutropenia in chemo-therapy-treated cancer patients：pegylated versus standard myeloid colony stimulating factors.Do we have a choice [J].Crit Rev Oncol Hemato，2011，78（1）：
17-23.
[2] Stolarska M，Mlynarski W，Zalewska S B，et al.Cytoproteetive effect of amifostine in the treatment of childhood neoplastic diseases- a clinical study including the pharmacoeconomic analysis[J].Pharmacol Rep，2006，58（1）：30-34.
[3] 韩慧杰，朱霞.重组人粒细胞集落刺激因子治疗化疗后白细胞减少疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，22（32）：132-133.
[4] 兰海涛，罗树春，胡洪林，等.聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子预防化疗后中性粒细胞减少的临床观察[J].四川医学，2011，12（32）：1879.。