景岳全书-圣集外科钤上

外科鈐上經義一
癰疽篇
黃帝曰：血氣已調，形氣乃持。

余已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生，成敗之時，死生之期有遠近，何以度之，可得聞乎？岐伯曰：經脈流行不止，與天同度，與地合紀。

故天宿失度，日月薄蝕，地經失紀，水道流溢，草萱不成，五穀不殖，徑路不通，民不往來，巷聚邑居則別離異處。

血氣猶然，請言其故。

夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數。

寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。

寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣。

黃帝曰：願盡聞癰疽之形，與忌曰名。

岐伯曰：癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不寫，塞咽，半日死；其化為膿者，寫則合豕膏，冷食，三日已。

發於頸，名曰天疽，其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，熏肝肺十餘日而死矣。

陽氣大發，消腦留項，名曰腦爍，其色不樂，項痛而如刺以鍼，煩心者死不可治。

發於肩及臑，名曰疵癰，其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟，癰發四五日，逞？之。

發於腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石，欲細而長，疏砭之，塗以豕膏，六日已，勿裹之。

其癰堅而不潰者，為馬刀
挾纓，急治之。

發於胸，名曰并疽，其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。

發於膺，名曰甘疽，色青，其狀如穀實栝蔞，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，十歲死，死後出膿。

發於？，名曰敗疵，敗疵者，女子之病也，灸之，其病大癰膿，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，剉菱翹，草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強飲，厚衣坐於釜上，令汗出至足，已。

發於股脛，名曰股脛疽，其狀不甚變，而癰膿搏骨，不急治，三十日死矣。

發於尻，名曰銳疽，其狀赤堅大，急治之，不治，三十日死矣。

發於股陰，名曰赤施，不急治，六十日死。

在兩股之內，不治，十日而當死。

發於膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱，如堅石，勿石，石之者死，須其柔乃石之者生。

諸癰疽之發於節而相應者，不可治也。

發於陽者百日死，發於陰者三十日死。

發於脛，名曰兔齧，其狀赤至骨，急治之，不治害人也。

發於內踝，名曰走緩，其狀癰也色不變，數石其輸而止其寒熱，不死。

發於足上下，名曰四淫，其狀大癰，急治之，百日死。

發於足傍，名曰厲癰，其狀不大，初如小指發，急治之，去其黑者，不消輒益，不治，百日死。

發於足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。

不裏，急斬之，不則死矣。

黃帝曰：夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰：榮衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。

大熱不止，熱勝則肉腐，腐
則為膿。

然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故曰癰。

黃帝曰：何謂疽？岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。

疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮。

癰者，其皮上薄以澤。

此其候也。

玉版篇
黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽。

陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。

小鍼能取之乎？岐伯曰：以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鍼之所取也。

黃帝曰：多害者其不可全乎？岐伯曰：其在逆順焉。

以為傷者，其白眼青黑，眼小，是一逆也；；內藥而嘔者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩項中不便，是四逆也；音嘶色脫，是五逆也。

除此五者為順矣。

寒熱病篇曰：五臟身有五部：伏兔一；腓二，腓者？也；背三；五臟之腧四；項五。

此五部有癰疽者死。

凡刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣。

精泄則病甚而恇，致氣則生為癰疽也。

生氣通天論曰：高梁之變，足生大疔，受如持虛。

汗出見濕，乃生痤疿。

勞汗當風，寒薄為？，鬱乃痤。

營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。

陷脈為？，留連肉腠。

因而飽食，筋
脈橫解，腸澼為痔。

陰陽別論曰：三陽為病，發寒熱，下為癰腫。

脈度篇曰：六府不和，則留結為癰。

異法方宜論曰：東方之域，其民食魚而嗜鹹，其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來。

氣穴論曰：肉之大會為谷，肉之小會為谿。

肉分之間，谿谷之會，以行榮衛，以會大氣。

邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿。

肉消骨髓，外破大膕，留於節湊，必將為敗。

積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痺，外為不仁，命曰不足，大寒留於谿谷也。

刺節真邪論曰：虛邪之中人也，洒淅動形，起毫毛而發腠理。

其入深，內搏於骨，則為骨痺；搏於筋，則為筋攣；搏於脈中，則為血閉，不通，則為癰。

虛邪之入於身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱則骨疼肉枯；熱勝其寒則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕。

有所疾前筋，筋屈而不得伸，邪氣居其間而不反，發為筋溜。

有所結，氣歸之，衛氣留之不得反，津液久留，合而為腸溜。

久者數歲乃成，以手按之柔。

已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，
凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤。

以手按之堅，有所結，深中骨，氣因於骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。

有所結，中於肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化為膿，無熱則為肉疽。

凡此數氣者，其發無常處，而有常名也。

病能論黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也，逆而盛則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。

帝曰：有病頸癰者，或石治之，或鍼灸治之而皆愈，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也。

夫癰氣之息者，宜以鍼開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而寫之，此所謂同病異治也。

脈要精微論帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此病安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。

厥論曰：少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰不可治，驚者死。

寒熱篇
帝曰：寒熱瘰？在於頸腋者，皆何氣使然？岐伯曰：此皆鼠？寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。

鼠？之本皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉，而外為膿血者，易去也。

黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：請從
其本引其末，可使衰去而絕其寒熱。

宜按其道以予之，徐往徐來以去之，其小如麥者，一刺知，三刺而已。

黃帝曰：決其死生奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈上下貫瞳子，見一脈一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。

見赤脈不下貫瞳子，可治也。

通評虛實論曰：所謂少鍼石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。

氣交變大論曰：歲火太過，民病身熱骨痛而為浸淫。

歲金太過，民病兩？下少腹痛，目赤痛，眥瘍，耳無所聞。

歲木不及，復則炎暑流火，濕性燥，病寒熱，瘡瘍，疿疹癰痤。

歲金不及，復則寒雨暴至，民病口瘡。

歲水不及，民病寒瘍流水。

五常政大論曰：委和之紀，其病支廢，癰腫瘡瘍。

卑監之紀，其動瘍痛分潰癰腫。

赫羲之紀，其病笑，瘧，瘡瘍。

堅成之紀，其動暴折，瘍，疰。

少陽司天，火氣下臨，鼻窒瘡瘍。

太陽司天，寒氣下臨，甚則胕腫，身後癰。

少陰司天，熱氣下臨，甚則瘡瘍。

地有高下，氣有溫涼。

高者氣寒，下者氣熱。

故適寒涼者脹之，溫熱者瘡。

下之則脹已，汗之則瘡已。

脈候二浮數之脈，應發熱，其不發熱而反惡寒者，若有痛處，瘡疽之謂也。

洪大之脈，其主血實，積熱瘡腫。

凡洪大者，瘡疽之病進也。

膿未成者宜下之。

膿潰之後，脈見洪大則難治。

若兼自利，尤為凶候。

數脈主熱，浮而數者為表熱，沉而數者為裏熱。

諸緊數之脈，應發熱而反惡寒者，癰疽也。

仲景曰：數脈不時見則生惡瘡也。

又曰：肺脈數者，生瘡也。

凡諸瘡，脈至洪數，其內必有膿也。

實脈主邪盛，邪氣盛則實也。

瘡疽得此，可下之，若久病虛人，則最忌之，以正不勝邪也。

滑脈多陽，或為熱，或為虛。

瘡疽得此，膿未成者可內消，膿已潰者宜托裏，所謂始為熱，終為虛也。

散脈為血虛，有表無裏也。

凡瘡毒膿潰之後，脈見洪滑粗散而煩痛不除者難治，以其正氣虛，邪氣實也。

又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂其浮散無根也。

長脈主陽氣充實，傷寒得之，將欲汗解也。

長而緩者，胃脈也，百病得之皆愈。

故曰長則氣治也。

芤脈主陰虛血虛，膿潰後得之為宜，以脈病相應也。

弦脈主肝邪。

《瘡疽論》曰：弦洪相搏，內寒外熱，欲發瘡疽也。

緊脈主切痛積癖。

凡瘡疽得此，則氣血留滯，邪結不散，多為痛也。

短脈主虛，經曰：短則氣病，以其乏胃氣也。

瘡瘍脈短，真氣虛也。

真氣虛也。

諸病見之，皆為難治，尤不可攻也。

澀脈主血虛氣澀。

瘡瘍潰後得之無妨。

沉脈為陰。

瘡瘍得之，邪氣深也。

遲脈主陽氣不足。

瘡瘍得之，潰後自愈。

緩脈無邪，長而緩者，百病皆宜。

瘡瘍得此則易愈，以其有胃氣也。

弱脈主氣血俱虛，形精不足。

大抵瘡家之脈，凡沉遲濡弱者，皆宜托裏。

微脈主虛，真氣復則
生，邪氣勝則死。

瘡瘍潰後，微而和者，將愈也。

細脈主陽衰。

瘡腫脈細而沉者，裏虛而欲變證也。

虛脈空而無力，脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。

瘡瘍得之，止宜托裏，養血補氣也。

軟脈少神，元氣弱也。

凡瘡瘍之脈，但見虛遲軟弱者，悉宜補虛排膿托裏。

牢脈堅強，陰之虧也。

凡瘰？結腫之類，診得牢脈者，皆不可內消也。

結促之脈，凡陰衰則促，陽衰則結。

大抵結促之脈，由氣血俱虛而斷續者居多，瘡瘍得之，多宜托裏。

然有素稟結促者，又當以有力無力辨其虛實，實者可下，虛者不可不補。

右癰疽脈二十二種，大都微弱虛細遲緩短澀者，必氣血皆虛，形精不足，俱當用補用托，不可妄攻，無待言也。

即如浮滑弦洪結促等脈，此中最有疑似，亦不得以全實論治，必須詳審形證，或攻或補，庶無誤也。

齊氏曰：瘡瘍之證，若不診候，何以知陰陽勇怯，血氣聚散？又曰：脈洪大而數者實也，細微而數者虛也。

河間曰：脈沉實者，其邪在臟。

浮大者，其邪在表。

立齋曰：癰疽未潰而脈先弱者，何以收斂？
論證三凡瘡瘍之患，所因雖多，其要惟內外二字；證候
雖多，其要惟陰陽二字，知此四者，則盡之矣。

然內有由臟者，有由腑者，外有在皮膚者，有在筋骨者，此又其淺深之辨也。

至其為病，則無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。

蓋凡以鬱怒憂思，或淫慾丹毒之逆者，其逆在肝脾肺腎，此出於臟而為內病之最甚者也。

凡以飲食厚味，醇酒炙？之壅者，其壅在胃，此出於腑而為內病之稍次者也。

又如以六氣之外襲，寒暑之不調，侵人經絡，傷人營衛，則凡寒滯之毒其來徐，來徐者，其入深，多犯於筋骨之間，此表病之深者也。

風熱之毒其來暴，來暴者，其入淺，多犯於皮肉之間，此表病之淺者也。

何也？蓋在臟在骨者多陰毒，陰毒其甚也；在腑在膚者多陽毒，陽毒其淺也，所以凡察瘡瘍者，當識疽之辨，癰者，熱壅於外，陽毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速者其愈亦速，此與臟腑無涉，故易治而易愈也。

疽者結陷於內，陰毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領之皮，其來不驟，其愈最難，或全不知痛癢，甚有瘡毒未形而精神先困，七惡疊見者，此其毒將發而內先敗，大危之候也。

知此陰陽內外，則癰瘍之概可類見矣。

然此以外見者言之，但癰瘍之發，原無定所，或在經絡，或在臟腑，無不有陰陽之辨。

若元氣強則正勝邪，正勝邪則毒在腑，在腑者便是陽毒，故易發易收而易治；元氣弱則邪勝正，邪勝正則毒在臟，在臟者便是陰毒，故難起難收而難治。

此之難易，全在虛實，實者
易而虛者難也，速者易而遲者難也。

所以凡察癰疽者，當先察元氣以辨吉凶，故無論腫瘍潰瘍，但覺元氣不足，必當先慮其何以收局，而不得不預為之地，萬勿見病治病，且顧目前，則鮮不致害也。

其有元氣本虧而邪盛不能容補者，是必敗逆之證。

其有邪毒熾盛而脈證俱實者，但當直攻其毒，則不得誤補助邪，所當詳辨也。

華元化曰：癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨因營衛閉塞而發也。

其行也有處，其主也有歸。

假令發於喉舌者心之毒，發於皮毛者肺之毒，發於肌肉者脾之毒，發於骨髓者腎之毒，發於筋膜者肝之毒，發於下者陰中之毒，發於上者陽中之毒，發於外者六腑之毒，發於內者五臟之毒。

故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。

發於上者得之速，發於下者得之緩。

感於六腑則易治，感於五臟則難瘳。

又近骨者多冷，近膚者多熱。

近骨者久不愈，則化成血蟲，近膚者久不愈，則傳氣成漏。

成蟲則多癢少痛，或先癢後痛；成漏則多痛少癢，或不癢不痛。

內虛外實者多痛少癢，血不止則多死，潰膿則多生。

證候多端，要當詳治。

伍氏云：癰疽之疾有二十餘證：曰熛發，痼發，石發，岩發，蜂窠發，蓮子發，椒眼發，連珠發，竟體發，腸癰內發，腦背發，眉發，腮頷發，肺癰瓜瓠發。

大率隨病淺深，內外施治，不可遲緩。

初發如傷寒，脈浮而緊，是其候也。

又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患瘡證有傷臟膜者，多
致不救。

腑氣浮行於表，故癰腫浮高為易治。

臟血沉寒主裏，故疽腫內陷為難治。

又曰：癤者，節也；癰者，壅也；疽者，沮也。

一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。

若脈洪數者難治，脈微澀者易治。

初覺宜清熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長肌敷痂，當酌輕重順逆而審治之。

馬益卿《癰疽論》曰：人有四肢五臟，一覺一寐，呼吸吐納，精氣往來，流而為營衛，暢而為氣色，發而為聲音，陽用其形，陰用其精，此人之常數所同也。

至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結則為瘤贅，陷則為癰疽，凝則為瘡癬，憤則結癭，怒則結疽。

又五臟不和則九竅不通，六氣不和則留結為癰，皆經絡澀滯，氣血不流，風毒乘之而致然也。

薛立齋曰：瘡瘍之作，皆由膏梁厚味，醇酒灸？，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽輳，精虛氣節，命門火衰不能生土，營衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患，當審其經絡受證，標本緩急以治之。

陳良甫曰：外如麻，裏如瓜。

又曰：外小如錢，內可容拳。

善惡逆順四癰疽證有五善七惡，不可不辨。

凡飲食如常，
動息自寧，一善也。

便利調勻，或微見乾澀，二善也。

膿潰腫消，水漿不臭，內外相應，三善也。

神彩精明，語聲清亮，肌肉好惡分明，四善也。

體氣和平，病藥相應，五善也。

七惡者，煩躁時嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，瀉利無度，小便如淋，一惡也。

氣息綿綿，脈病相反，膿血既泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也。

目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視，睛明內陷，三惡也。

喘粗短氣，恍惚嗜臥，面青唇黑，便污，未潰肉黑而陷，四惡也。

肩背不便，四肢沉重，已潰青黑，筋腐骨黑，五惡也。

不能下食，服藥而嘔，食不知味，發痰嘔吐，氣噎痞塞，身冷自汗，耳聾驚悸，語言顛倒，六惡也。

聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。

五善者病在腑，在腑者輕；七惡者病在臟，在臟者危也。

齊氏曰：病有證合七惡，皮急緊而如善者，病有證合五善，而皮緩虛如惡者，夫如是，豈淺識之所知哉。

然五善并至，則善無加矣，七惡并至，則惡之極矣。

凡五善之中，乍見一二善證，瘡可治也；七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。

大抵瘡疽之發，虛中見惡證者不可救，實證無惡候者自愈。

又凡膿潰之後而煩疼不徐，診其脈洪數粗散者難痊，微澀遲緩者易愈，此善惡之證於診候中亦可知也。

若發背腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，
傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。

其餘熱渴利嘔，蓋毒氣入裏，臟腑之傷也，可隨證以治之。

出《外科精義》，宋齊德之著。

陳氏曰：病有甚而致生，有微而致死，病證難辨死生，何從決乎？答曰：發背潰透內膜者死，未潰內陷，面赤唇黑便污者死。

煩悶者不治，潰喉者不治，陰患入腹者不治，入囊者不治，鬢深寸許者不治。

頤後一寸三分名銳毒，亦不治。

無此者生，流注雖多，療之必愈。

出《外科精要》，宋臨江陳自明著。

《發揮》曰：大抵發背，腦疽，脫疽腫痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治；若黑若紫，則火極似水之象，乃其腎水已竭，精氣枯涸也，決不治。

又骨髓不枯，臟腑不敗者可治。

若老弱患此，瘡頭不起，或腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不可治，或不待潰而死。

有潰後氣血不能培養者亦死。

立齋曰：瘡瘍之證有五善七惡，善者勿藥自愈。

惡者乃五臟虧損之證，多因元氣虛弱，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營衛消鑠；或因寒涼剋伐，血氣不足；或因峻厲之治，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內
實不足。

法當純補胃氣，多有可生，不可因其證惡，遂棄而不治。

若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也，竹葉黃耆湯。

血氣俱虛，八珍湯加黃耆，麥冬，五味，山茱萸。

如不應，佐以加減八味丸煎服。

膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃耆湯。

如不應，用十全大補湯加麥冬，五味。

目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料。

如或陰中有火，加炒山梔，麥冬，五味。

如不應，用八珍湯加炒山梔，麥冬，五味。

喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君加大棗，生薑。

如不應，用補中益氣湯加麥冬，五味。

心火刑剋肺金，人參平肺散。

陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。

肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補中益氣湯加熟地，山藥，山茱萸，五味。

如不應，用十全大補湯加山茱萸，山藥，五味。

不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香，砂仁。

如不應，急加附子。

聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也，補中益氣湯加大棗，生薑。

如不應，用六君子湯加炮薑。

更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子，炮薑。

腹痛泄瀉，欬逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡證也，急用托裏溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑，桂溫補。

此七惡之治法也。

此外更有潰後發熱惡寒作渴，或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，
手撒身熱，脈洪大，按之如無，或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒，此血氣虛極，傳變之惡證也。

若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。

若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項強勁，此血氣虛極變痙之惡證也。

俱急用參，耆，歸，朮，熟地，附，桂之屬救之，間有可生者。

宋時齊院令雖嘗纂其狀而未具其因，皇明陶節菴雖各立一方亦簡而未悉，予故補其缺云。

又曰：前證善者，乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節飲食，則勿藥自愈。

惡者，乃五臟虧損之證，前哲雖云不治，若能補其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶。

虛實五齊氏曰：瘡疽之證，有臟腑，氣血，上下，真邪，虛實不同也，不可不辨。

如腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟漫膿稀者，瘡疽之虛也。

大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神悶塞者，悉臟腑之實也；瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足厥冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利，聲音不振，精神困倦，悉臟腑之虛也。

凡瘡疽腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，血氣之實也；凡膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，不堪熱痛，肌寒肉冷，自汗色夭者，氣血之虛也。

頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不禁，大
便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。

腫焮甚尤，痛不可近，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也；肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不瞭瞭，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫，多日不潰者，真氣之虛也。

又曰：邪氣勝則實，真氣奪則虛。

又曰：諸痛為實，諸癢為虛也。

又曰：診其脈洪大而數者，實也；細微而軟者，虛也。

虛則補之，和其氣以托裏也；實則瀉之，疏利而導其滯也。

《內經》曰：血實則決之，氣虛則掣引之。

又曰：形傷痛，氣傷腫。

先腫而後痛者，形傷氣也；先痛而後腫者，氣傷形也。

《精要》曰：凡瘡疽腫高痛甚，煩渴飲冷，此病氣元氣俱有餘，宜用清熱消毒散，仙方活命飲主。

若腫高痛甚，口乾飲熱，此病氣有餘，元氣不足，宜用托裏消毒散為主。

若漫腫微痛，食少體倦，此病氣元氣俱不足，宜用六君，補中二湯壯其脾胃，則未成者消，已成者潰，已潰者斂矣。

《心法》曰：凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也；飲食少而難化，脾胃虛寒也；肌體瘦弱，面色痿黃，膽氣不行也，非參耆歸朮之類不能補，非附子不能助其功。

今飲食進少且難消化，屬脾胃虛寒。

蓋脾胃屬土，乃命門火虛不能生土而然，不宜直補脾胃，當服八味丸補火以生土也。

立齋曰：瘡瘍之作，當審其標本，虛實，邪正，緩急而治之。

若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本而兼以治標。

大要：腫高焮痛，膿水稠粘者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難也。

主治之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裏消毒散。

漫腫微痛者，用托裏散，如不應，加薑，桂。

若膿出而反痛者，氣血虛也，八珍湯。

不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸，耆，肉桂。

不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加地黃，木香。

惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加薑，附。

晡熱內熱，陰血虛也，四物加參，朮。

欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮薑。

自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。

食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓，半夏。

喘促欬嗽，脾肺虛也，前湯加麥門，五味。

欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。

腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。

小腹痞，足痙腫，脾腎虛也，十全大補湯加山茱，山藥，肉桂。

泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂，附。

熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。

喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯，加減八味丸。

又曰：大凡虛怯之人，不必分其腫潰，惟當先補胃氣。