代办医学证明委托书(3篇)

第1篇
兹有本人（以下称“委托人”）因（具体原因，如：就医、办理相关手续等），特委托（以下称“受托人”）代为办理以下事宜：
一、委托事项
1. 代表本人前往医疗机构进行就医、检查、取药等医疗活动；
2. 代表本人与医疗机构沟通，了解病情及治疗方案；
3. 代表本人办理医疗费用报销等相关手续；
4. 代为签署与医疗相关的各类协议、文件；
5. 完成委托人委托的其他与医疗相关的事宜。

二、委托权限
受托人在本委托书授权范围内，有权以委托人的名义办理上述委托事项，包括但不限于：
1. 代表委托人签署医疗相关文件；
2. 代表委托人与医疗机构进行协商；
3. 代表委托人领取医疗费用报销单据；
4. 代表委托人办理其他与医疗相关事宜。

三、委托期限
本委托书自签署之日起生效，有效期为一年。

委托人可随时书面通知受托人终止本委托书，终止通知到达受托人之日起，本委托书失效。

四、责任承担
1. 受托人在本委托书授权范围内办理委托事项，其行为产生的法律后果由委托人承担；
2. 受托人在办理委托事项过程中，如因故意或重大过失导致委托人权益受损，委托人有权依法追究受托人的法律责任。

五、其他事项
1. 受托人在办理委托事项过程中，应恪守职业道德，保守委托人隐私；
2. 受托人不得利用委托人的名义谋取私利；
3. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，具有同等法律效力。

委托人（签字）：
受托人（签字）：
日期：____年____月____日
委托人信息：
姓名：____________________
性别：______ 年龄：______
身份证号码：__________________
联系电话：__________________
地址：__________________
受托人信息：
姓名：____________________
性别：______ 年龄：______
身份证号码：__________________
联系电话：__________________
地址：__________________
【注】本委托书由委托人和受托人双方签字或盖章后生效。

委托人应确保受托人具备相应的资质和能力，以保障委托事项的顺利进行。

第2篇
兹有本人（以下称“委托人”）因工作、学习等原因，无法亲自前往医疗机构办理医学证明，特此委托以下人员（以下称“受托人”）代为办理相关事宜。

一、委托事项
1. 受托人代表委托人前往医疗机构，为委托人办理以下医学证明：
（1）健康体检证明；
（2）疾病诊断证明；
（3）住院证明；
（4）手术证明；
（5）其他需要办理的医学证明。

2. 受托人代为办理上述医学证明过程中，有权代表委托人与医疗机构进行沟通、协商，并签署相关文件。

二、委托权限
1. 受托人有权以委托人名义，办理上述委托事项，并承担相应的法律责任。

2. 受托人有权查阅、复制与委托事项相关的医疗资料。

3. 受托人有权代表委托人领取医学证明。

三、委托期限
本委托书自签署之日起生效，有效期为____年。

委托事项办理完毕后，本委托书自行失效。

四、委托人义务
1. 委托人应向受托人提供办理委托事项所需的相关资料和证明。

2. 委托人应配合受托人办理委托事项，并及时向受托人反馈办理进度。

3. 委托人应承担因受托人办理委托事项而产生的合理费用。

五、受托人义务
1. 受托人应严格按照委托人的要求，认真办理委托事项，确保办理结果真实、有效。

2. 受托人应保守委托人的秘密，不得泄露委托人的隐私。

3. 受托人应定期向委托人报告办理进度，并及时解决办理过程中遇到的问题。

六、争议解决
如本委托书在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决。

协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份。

2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。

委托人（签字）：________________
受托人（签字）：________________
委托人（或单位）名称：________________
受托人（或单位）名称：________________
联系方式：________________
联系方式：________________
签订日期：________________
注：本委托书仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

第3篇
委托人：（姓名）
性别：（性别）
身份证号码：（身份证号码）
现住址：（现住址）
被委托人：（姓名）
性别：（性别）
身份证号码：（身份证号码）
现住址：（现住址）
鉴于委托人因（具体原因，如：出差、手术、病假等）需要办理医学证明，本人因（具体原因，如：工作繁忙、居住地距离较远等）无法亲自前往医疗机构办理，特此委托被委托人代为办理以下事宜：
一、委托事项：
1. 代为到（医疗机构名称）进行健康检查，获取医学证明；
2. 代为填写相关表格，提交所需材料；
3. 代为与医疗机构沟通，了解办理进度及注意事项；
4. 代为领取医学证明并交付给委托人。

二、委托权限：
1. 被委托人有权以委托人名义办理上述委托事项；
2. 被委托人有权代表委托人与医疗机构进行沟通、协商；
3. 被委托人有权代为签署相关文件。

三、委托期限：
本委托书自签署之日起生效，有效期为（具体时间，如：三个月、六个月等）。

委托期限届满后，被委托人应立即停止行使委托权限，并将办理结果及剩余材料交还委托人。

四、委托费用：
被委托人在办理委托事项过程中产生的费用，如交通费、通讯费等，由委托人承担。

具体费用金额以实际发生为准。

五、责任承担：
1. 被委托人在办理委托事项过程中，应严格遵守国家法律法规和医疗机构的相关
规定，确保办理过程的合法性、合规性；
2. 被委托人因自身原因导致委托事项办理不成功或产生不良后果的，由被委托人
自行承担相应责任；
3. 委托人对被委托人在办理委托事项过程中产生的任何纠纷，不承担责任。

六、其他事项：
1. 本委托书一式两份，委托人和被委托人各执一份，具有同等法律效力；
2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效；
3. 如有未尽事宜，可由双方另行协商解决。

委托人签名（或盖章）：________
日期：________年________月________日
被委托人签名（或盖章）：________
日期：________年________月________日。