超声心动图诊断感染性心内膜炎赘生物的价值

超声心动图诊断感染性心内膜炎赘生物的价值
作者：贾春红时贵阁
来源：《中国实用医药》2014年第15期
【摘要】目的探讨感染性心内膜炎赘生物的超声心动图特点及临床价值。

方法对本院16例感染性心内膜炎(IE)患者做超声心动图检查, 结合临床资料进行分析。

结果超声心动图对赘生物附着的部位、大小、数量和有关血流动力学改变与术中基本一致, 而且可以发现有没有心脏基础的病变和是否出现并发症。

结论超声心动图诊断感染性心内膜炎并赘生物的准确率高, 可以对感染性心内膜炎的临床诊断及治疗提供可靠依据。

【关键词】超声心动图；感染性心内膜炎；赘生物感染性心内膜炎(IE)指致病微生物所造成瓣膜和心血管内膜等结构的炎症性病变［1］。

该病对瓣膜及心腔内膜具有高度的破坏性, 病情凶险, 预后很差, 病死率高, 超声发现瓣膜及心腔内膜附着赘生物是诊断IE的主要指标之一。

本研究对16例感染性心内膜炎患者的声像图特点进行回顾性分析, 诣在探讨超声心动图对感染性心内膜炎赘生物的临床诊断价值, 具体报告如下。

1资料与方法
1. 1一般资料16例均为2008年1月~2014年1月在本院超声科检查诊断为感染性心内膜炎患者, 男10例, 女6例, 年龄15~69岁,无基础心脏病者1例, 有心脏基础病变者15例, 包括先天性心脏病4例, 换瓣术后4例, 主动脉瓣二叶瓣畸形4例, 二尖瓣脱垂1例, 风湿性心脏病2例。

1. 2仪器与方法应用PHILIPS IU22 彩色多普勒超声诊断仪, 探头为S5-1频率为
2.5 MHz, 美国GE公司生产的VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率
3.5 MHz。

患者取左侧卧位或仰卧位, 常规胸骨旁左室长轴切面, 胸骨旁大动脉短轴切面, 心尖四腔、五腔切面及剑下切面探查。

重点观察赘生物附着部位、大小、形态、数量、回声、活动度及受累瓣膜有无穿孔反流, 腱索有无断裂、瓣周是否形成脓肿, 有无基础心脏病及新的血流动力学改变, 最终与手术结果进行比较。

2结果
16例感染性心内膜炎中, 其中有14例检出赘生物(87.5%), 赘生物累及二尖瓣8例(57.1%), 累及主动脉瓣及左室心内膜3例(21.4%), 累及三尖瓣2例(14.2%), 累及肺动脉瓣1例(7.1%)。

超声心动图诊断16例感染性心内膜中, 检出赘生物最大者 18 mm×12 mm , 最小者3 mm×2 mm。

赘生物的形状可为团絮状、绒毛状、条索状、团块状, 单发或多发。

新鲜的赘生物回声较低, 容易漏诊, 陈旧的赘生物机化的程度较高, 常见回声增强, 并随瓣叶的启闭而呈摆动状运动［1］。

3讨论
3. 1本组14例发现赘生物病例中有10例因发热、咳嗽、胸痛以呼吸道感染收住呼吸科, 经超声检查发现赘生物确诊, 转入心内科进一步治疗, 随后多次复查, 有4例赘生物消失, 有4例赘生物缩小, 有2例赘生物钙化。

另有2例病情较重者, 不规则发热半月余, 入院前在社区以普通感冒采用抗生素治疗, 疗效未见好转反而加重, 来本院时患者精神差、消瘦乏力、发热、咳嗽、胸痛、贫血、白细胞增高、肾功能受损, 经超声心动图检查, 全心扩大、主动脉瓣二叶瓣畸形并多发赘生物形成、主动脉瓣及二、三尖瓣大量反流, 重度肺动脉高压、左心功能降低、心包积液。

其它影像学检查结果肝脾肿大、脾梗死、肾梗死。

后经抢救无效, 多器官功能衰竭而死亡。

故临床上出现不明原因的发热、贫血、肝脾肿大时应警惕IE的可能性, 可以做血培养和超声检查以尽早诊断, 及时治疗。

另有2例发现及时经手术后治愈出院。

3. 2急性感染性心内膜炎多发于先天性、后天性心脏器质性病变、糖尿病、免疫力低下等常累及心脏瓣膜, 或加重瓣膜损害, 病情凶险, 死亡率高。

早期诊断和治疗对降低死亡率是十分重要的。

感染性心内膜炎累及左心通常比右心多, 本组病例中, 瓣膜损害以二尖瓣最多, 其次是主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、左室心内膜。

受累部位与原有瓣膜病变、异常血流冲击部位等有关。

由于该处高速血流的冲击, 常引起局部心内膜的损伤, 有利于细菌生长繁殖, 形成赘生物, 病情较重时可引起瓣叶穿孔、瓣周脓肿、心肌脓肿、心血管内窦道形成、腱索断裂等。

超声心动图检出瓣膜及心腔内膜赘生物是诊断感染性心内膜炎主要标准之一。

16例感染性心内膜炎病例中有14例为有基础心脏病的患者, 说明感染性心内膜炎好发于有基础心脏病的患者［2, 3］, 异常血流的冲击及微生物感染是导致感染性心内膜炎的主要诱因之一。

由于赘生物可与血栓、瓣膜纤维化、钙化及瓣膜增厚等显示出类似的超声表现, 因此需要超声仔细观察, 并结合临床和其他辅助检查结果, 在早期赘生物通常回声较弱、较均匀、赘生物较小者常易漏诊, 检查时应注意仪器增益的调节, 对于较小的或者可疑的赘生物经胸超声难以确诊的, 经食道超声心动图检查比经胸超声心动图检查更敏感［4］, 经食道超声可检出
本研究结果证明超声心动图是检查心内膜炎最好的无创性方法, 有较高的敏感性及特异性, 操作方便、重复性好等优点, 对感染性心内膜炎的诊断、病情评估、预后随访和确定治疗方法等能为临床提供重要依据。

参考文献
［1］刘延玲, 雄鉴然.临床超声心动图学.第2版, 北京:科学出版社, 2007:803-818.
［2］何锦霞.超声诊断感染性心内膜炎的临床价值.中国超声诊断杂志, 2004, 5(3):92-93.
［3］何静媛, 王丽梅.二叶式主动脉瓣畸形的超声心动图诊断价值. 临床超声医学杂志, 2008, 10(6):405-406.
［4］钱学贤, 戴玉华, 孔华宇.现代心血管病学. 北京:人民军医出版社, 1999:807-817.
［收稿日期：2014-03-12］。