儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析

儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析
目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点和治疗效果。

方法:选择本院2007年9月～2009年9月咳嗽变异性哮喘患儿62例,分析其临床表现、体检、实验室检查、误诊情况。

全部患儿诊断明确后,立即给予抗哮喘治疗:雾化吸入布地奈德混悬液、给予复方异丙托溴氨、氯雷他定;怀疑患儿有支原体感染,可加用阿奇霉素;对于重症儿童要同时吸入沙丁胺醇等。

结果:本组患儿实施治疗后,其中有42例患儿治疗5 d内咳嗽消失;13例患儿用药3 d后咳嗽明显减轻,但用药7 d 咳嗽消失;7例患儿用药7 d咳嗽减轻,口服泼尼松每天1 mg/kg,每天2次,14 d内患儿咳嗽症状消失。

结论:儿童慢性咳嗽时要排除咳嗽变异性哮喘,一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗,降低哮喘的发生率。

[Abstract] Objective:To explore the clinical character and clinical efficacy of child cough variant asthma.Methods:62 children with cough variant asthma were elected from September 2007 to September 2009,analyze the clinical manifestations,physical examination and laboratory examination,misdiagnosis. After all the patients were diagnosised as cough variant asthma.They were treated with asthma therapy:aerosol inhalation of budesonide suspension,ipratropium bromide,loratadine,children with suspected mycoplasma infection treated with azithromycin,severe casestreated with inhalation of salbutamol.Results:After treatment,the cough in 42 cases disappeared in 5 days;the cough in 13 cases markedly alleviated in 3 days,and the cough disappeared in 7 days;the cough in 7 cases markedly alleviated in 7 days,and prednisone was treated with 1 mg/kg,two times a day,the cough disppeared in 14 days.Conclusion:Cough variant asthma should be excluded when children have chronic cough,cough variant asthma is diagnosised clearly,the standardized treatment should be done according to the rule of asthma therapy, and reduce the incidence of asthma.
[Key words] Cough variant asthma;Child;Chronic cough
咳嗽变异性哮喘(CV A)以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现,表现为顽固性咳嗽,夜间和(或)清晨加重,持续时间较长,抗生素治疗无效,严重影响患儿的生活质量,给家长造成了极大的困扰,并导致药物的滥用,且发病率有逐年上升的趋势。

近年来,CV A作为哮喘的一种特殊类型已得到普遍认可,其本质是气道慢性炎症、气道反应性增高及一定程度的气道重构。

本文选择本院62例咳嗽变异性哮喘患儿,分析其临床表现等特点,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007～2009年9月咳嗽变异性哮喘患儿62例,以上患儿中,男36例,女26例,年龄12个月～3岁19例,4～6岁31例,7～12岁12例,患儿病程1～
17个月,
1.2 临床表现
本组62例患儿均有咳嗽症状,其中干咳27例,刺激性咳嗽11例,咳而有痰24例,咳嗽发作时间,夜间和清晨咳重者41例,夜间咳重者9例,清晨咳重者12例;62例均有运动后加重表现;家族中有过敏史17例,个人过敏史45例,其中湿疹37例,荨麻疹4例,过敏性鼻炎4例。

既往均无哮喘发作史。

1.3 体检及实验室检查
40例嗜酸粒细胞比率>4%,36例血清总IgE异常。

62例均可见咽充血。

肺部听诊47例正常,15例呼吸音粗糙。

41例行胸片检查,其中33例正常,8例双肺纹理增粗。

本组患者C反应蛋白、抗结核抗体、支原体抗体检查等试验为阴性。

1.4 误诊情况
来本院就诊前,27例患儿支气管炎,14例误诊为反复呼吸道感染,7例误诊为支气管肺炎,4例误诊为慢性咽炎, 2例患者误诊为百日咳。

其中有21例患者误诊为2种以上疾病。

1.5 治疗方法
本组全部患儿诊断明确后,立即给予抗哮喘治疗,雾化吸入布地奈德混悬液,≤5岁儿童每次0.5 mg,>5岁儿童每次1 mg,每天1～3次;给予复方异丙托溴氨,≤5岁每次1 mg,>5岁儿童每次2 mg,每天1～3次;按照常规剂量给予氯雷他定;如果怀疑患者有支原体感染,可加用阿奇霉素10 mg/kg,每天1次,连续服用3 d后停4 d,间歇给药共3周;对于重症儿童要同时吸入沙丁胺醇,每次100 μg,每天2次,连用5 d。

2 结果
本组患儿实施治疗后,其中有42例患儿治疗5 d内咳嗽消失;13例患儿用药3 d后咳嗽明显减轻,但用药7 d咳嗽消失;7例患儿用药7 d咳嗽减轻,口服泼尼松每天1 mg/kg,每天2次,14 d内患儿咳嗽症状消失。

3 讨论
咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的重要原因,如果持续咳嗽>1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效,支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解并排除其它引起慢性咳嗽的疾病即可诊断为CV A,有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原(变应原)检测阳性可作为辅助诊断依据。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型,其发病机制以持续气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性为特点,是由于
炎性细胞(嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等)释放炎性介质如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症[1]。

当气道仅有高敏反应,而不产生炎性痉挛、狭窄或仅有轻微变化,气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平时,临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[2]。

当接触各种刺激因素时,支气管发生收缩和气流受限,但该类患儿喘息阈值高于典型哮喘患者,故不出现喘息症状,而以咳嗽为主要表现。