脊柱侧凸诊断与治疗进展

脊柱侧凸诊断与治疗进展
发表时间：2013-06-04T16:46:07.390Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：尚文昌
[导读] 病因。

目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗。

40°以下者行非手术治疗。

尚文昌（新疆生产建设兵团农二师库尔勒医院新疆库尔勒 841000）
【摘要】目的：探讨脊柱侧凸诊断与治疗进展。

方法：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等，特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

结果：多采用非手术治疗，可以治疗脊柱侧凸。

结论：侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。

【关键词】脊柱侧凸诊断治疗进展
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0370-02 前言
脊柱侧凸是一种病理状态。

当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。

现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：
一、非手术治疗
（一）矫正体操疗法
矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。

但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。

矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。

通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。

牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。

矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。

因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。

如前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行，也可以采取左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习等方法。

（二）电刺激疗法
目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。

两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的。

较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。

治疗前摄站立前后位脊柱X线像，根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线，腋中线相交点A、B为参考中心，在参考中心上、下各5～6cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同一组电极极板的距离不要小于10cm。

（三）支具疗法
在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置。

Winter等曾对95例Cobb角在30～39°的特发性脊柱侧凸用Milwaukee支具治疗，骨生长成熟后停止使用，其后经过二年半的随诊，84%的侧凸无变化或有减轻。

作者对215例平均Cobb角28度的特发性侧凸患者，颈胸段及胸段侧凸采用Milwaukee支具，胸腰段及腰段侧凸采用Boston支具治疗。

经平均26个月随诊，侧凸无变化或减轻的有效率为82%。

支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。

（四）牵引疗法
牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善。

牵引疗法，目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备，使手术达到最大限度地矫正。

防止手术一次性地牵张，避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。

牵引的方法很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈—骨盆套牵引、头颅—骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。

二、手术治疗
（一）病因。

目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗。

40°以下者行非手术治疗。

特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb 角大于40°者应当手术治疗。

先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术。

因病程越长，发展愈严重矫正愈难。

年龄、一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。

对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。

（二）Harrington手术。

患者全麻后俯卧Hall-Relton手术支架上。

皮肤灭菌，覆盖无菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000肾上腺素溶液，以减少出血。

在拟行融合节段的上一棘突及下一棘突作直线切口。

骨膜下剥离棘突及两侧椎板的软组织，直至显露出两侧小关节或肋骨横突关节。

用自动撑开器撑开两侧肌肉。

在侧弯的凹侧找到上终椎上一小关节，将其切开，放置上钩。

在下终椎的下一椎板上缘放置下钩。

在上、下钩之上各放一间钩。

将脊柱外固定撑开器放在上、下两间钩之间。

旋转撑开器螺纽，从凹侧将侧弯撑开，选择长度合适的撑开棒，使其穿入上、下钩的孔。

取掉外撑开器，用撑钩器使上钩在撑开棒上段棘齿状台阶上向上再撑开1～2棘齿，使达到最大限度的矫正。

然后作术中唤醒试验，或诱发电位监测。

证明无过度矫正，再将拟融合节段棘突、椎板及小关节去皮质作植骨床。

目前Harrington撑开器械矫形，多与Luque节段性椎板下钢丝固定联合应用，以减少单纯Harrington手术后的脱钩、断棍等并发症。