浅谈中医临床思维培养

浅谈中医临床思维培养
邓永红;刘立夏;赵瑛;胡一梅;左小红
【摘要】中医院校的临床基本技能，尤其是临床思维能力培养一直是中医学教育的薄弱环节。

随着医疗体制的改革，医学教育模式的转变以及医学院校的招生规模的不断扩大，学生实践机会大大减少，已成为当前中医教育界面临的一个严峻而亟待解决的突出问题。

而如何培养及提升学生们的中医临床思维是老师在课堂和临床带教时最关注和关心的问题之一。

%The basic clinical skills of TCM colleges and universities,especially the clinical thinking ability training has been the weak link of TCM education.As the medical system reform,the change of medical education model and the continuous expansion of the enrollment of medical colle-ges,students'practice opportunities to reduce greatly,has become the current TCM education is faced with a serious and outstanding issues to be resolved.And how to cultivate and improve the students clinical thinking of traditional Chinese medicine is a teacher in the classroom and clinical teaching as one of the most attention and concern.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2014(000)009
【总页数】2页(P79-80)
【关键词】中医临床思维;培养;教学
【作者】邓永红;刘立夏;赵瑛;胡一梅;左小红
【作者单位】成都中医药大学，成都 610075;河南护理职业学院，安阳 455001;
成都中医药大学，成都610075;成都中医药大学，成都610075;成都中医药大学，成都 610075
【正文语种】中文
中医思维［1］是以中国优秀的传统文化和古代哲学为思想基础去感知和认识世界，在中医理论指导下，自觉地产生并有效地指导诊断和治疗疾病的临证思维方法。

它是中医学者在通过对中医系列课程的学习和临床实践中随着医学知识和临床经验的不断积累，中医学思维和意识水平的不断提高，从而对中医学这门科学形成其个人的观点、方法模式和态度的整体反映。

中医思维的形成直接影响着一名中医学者素质的修养，是决定其中医技术水平的重要因素之一。

高水平中医临床思维的医师具有较强的诊疗能力，即拥有较强中医临床思维能力的医师掌握了中医四诊技能，能灵活运用中医基础理论，达到诊治疾病的目的。

1.1 理论学习雄厚的中医理论是建立中医思维的基础，更是学生进行中医临床的基本条件。

《皇帝内经》、《伤寒论》、《难经》、《金匮要略》等中医经典，它们是指导中医理论和实践的重要著作，是打开中医理论的“钥匙”，受历代医者推崇，应当认真学习，并加以掌握。

因此，合理地安排理论课程，加强对中医经典著作的学习，才能引导学生把握中医理论的精髓。

1.2 医案教学国学大师章太炎云：“中医之成就，医案最著。

”医案是理论和实践相衔接的最好桥梁。

医案教学［2，3］是适合实证分析与知识综合运用的一种教
学方法，它既可以适用于理论教学，也适合于临床教学。

学生在亲自参与课程学习、临床见习和实习的时候能够从实际医案中学习专科的基本知识，也能从较烦杂的症状中找出中医辨证规律，充分发挥学生的能动性和实践性，从而逐渐培养出执简驭
繁的辨证思维能力。

1.3 教学门诊教学门诊［4］是近年来中医教学中新的教学模式。

它是将教学与门
诊相互结合，以学生为主导，指导老师从旁指导的一种中医临床教学方式。

教学门诊是在学生完成理论学习，即将上临床实习之前进行的临床前实践。

学生通过对真实病患进行病史采集、四诊合参、中医辨病辨证分析、中医诊断、中医治疗五个环节完成诊治，指导教师在每个环节结束后进行点评，师生展开讨论，最终指导教师选择最合适的处方适当修改认同后让病人服用，同学按时回访病人，了解中医临床疗效。

通过教学门诊，为学生提供真实的病例，充分发挥其在中医学习中的主观能动性，使学生的中医临床思维能力能得到锻炼和正确的指导，达到对疾病的深刻认识。

1.4 临床实习［5］古时，传承中医的主要形式是师带徒，正所谓“名师出高徒”，师父的学术主张和临证思维模式会对其学徒产生深远的影响。

而现代中医学习模式是学生先进行系统理论知识的学习，再进行临床实习。

在临床实习过程中，带教老师可以采取多种多样的形式，比如教学查房、门诊带教、病例讨论等，以临床问题为切入点，以学生为中心，教师为引导，有意识地引导学生运用中医理论分析病情，让学生在主动思维过程中认识现象与本质的关系，学会从杂乱的临床表现中找出主要矛盾，进而抓住疾病的本质做出正确诊治，举一反三，深入理解，从而把课本知识同实际病例结合起来，加深对中医辨证论治理念的理解。

同时，通过临床实习，让学生切实感受到中医疗效所在，加强其学习的兴趣，树立克服困难的决心和信心。

为满足现代中医医学教育的要求，数字化教育越来越受到青睐。

其中，中医临床思维软件的开发和应用，已成为近几年中医院校教育改革和创新的热点之一。

通过对临床收集的病例进行设计，以训练软件的形式展现给学生。

学生通过训练可以练习对望、闻、问、切信息的收集，对疾病进行诊断和辨证，并给予有效的治疗等。

软件再对学生的完成情况进行打分和评价，让学生了解自己在哪些环节不够完善，以
能及时改正。

但由于中医的特殊性，这种中医思维软件对病例的设计和学生完成情况的评分等要求较高，同时要不断更新病例资源库，让中医思维软件的开发变得较为困难，而暂时未能大规模地进行应用。

中医临床思维训练教育是中医院校的医学教育的必然发展趋势。

随着社会的进步和医学的发展，医学教育要求和目标也越来越高，但传统的临床教学环境、水平和方式为中医临床教学提供的资源难以满足当今如此成系统、成规模、全面的教学需求［6］。

发展思维训练教学已成为实现临床教学目标的重要环节之一。

国外医学对西医思维训练教学的运用多年，目前已在许多发达国家得到广泛推行并不断深化。

新的现代思维训练技术和医学教育理念的不断出现和更新，为中医学教学的创新和发展带来新的突破，思维训练必将更加广泛地应用于临床教学，并且越来越多地得到国内、外医学教育界的认可与支持。

中医学思维训练的不断拓展及广泛运用，已经成为中医临床思维教学的重要而明显的发展趋势。

【相关文献】
［1］梁天坚．从重视中医思维谈中医人才培养［J］．广西中医学院报，2010，13（3）：89-90．［2］赵颖，罗颂平．以多元应用案例教学模式强化学生中医基本功［J］．中医药管理杂志，2011，19（4）：343—344．
［3］丛丽．对中医案例教学模式的再认识［J］．浙江中医药大学学报，2009，33（2）：274-275．
［4］郭羿辰，林垦．依托教学门诊培养学生中医临床思维能力的模式研究［J］．医学信息，2011（8）：4116．
［5］孙云霞．临床带教强化中医思维方法的探讨［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6（9）：1116．
［6］倪建俐，滕慰然，阎秀菊．中医教学的实践与探索［J］．西北医学教育，2009，17（3）：462-464．。