分段挂线配合中药熏洗治疗高位复杂性肛瘘

分段挂线配合中药熏洗治疗高位复杂性肛瘘资料与方法
一般资料:本组高位复杂性肛瘘42例,其中男30例,女12例;年龄20～72岁。

其中20～50岁35例(83.3%),50～72岁7例(16.7%);病程3个月～10年。

治疗方法:术前查血常规、凝血四项、空腹血糖、胸片。

术前当天清洁灌肠,备皮。

低位骶麻下,做美兰染色,经指诊,肛镜探针检查后,查明瘘管走向。

内口位置以及瘘管和肛门括约肌的关系。

取探针由瘘管主外口探入。

在入口相应方向的肛缘以探针为标志做放射状小切口,探针沿切口探入至内口穿出。

顺探针依次切开皮肤,外括约肌皮层,浅层及浅层下组织,在将内口的切口下缘向肛缘方向延长切口0.5cm,将肛缘小切口于内口间外括约肌深层至瘘管间组织用橡皮筋挂线,如有多个内口,可作多次挂线。

修剪内口两侧炎变组织,使伤口平整,呈“V”型,以便引流通畅。

再作弧形切口切除外口部分瘢痕组织,搔刮瘘道腐败组织,潜行剥离瘘管至肛缘切口,尽可能切除全部瘘道或部分管壁,在探针指引下每隔2cm作数个小切口,深至管道,搔刮管壁和腐败组织,清洗官腔,在切口近端管壁皮肤上放置压垫(小块叠纱),深层缝扎,完全闭合近端管口,开放引流切口远端。

修整肛门外创缘碘伏消毒后包扎。

术后应用凉血地黄汤(金银花20g,蒲公英20g,当归尾10g,槐角10g,地揄10g,赤芍10g,丹皮10g,黄柏10g,黄连5g)加减,每日1剂,分2次服。

麻仁丸9g,每日1次口服。

每日便后1:5000高锰酸钾溶液坐盆清洗伤口,然后用自制中药熏洗方(苦参25g,大黄10g,芒硝10g,土茯苓20g,野菊花20g,鸡血藤20g,地肤子20g,蛇床子15g)坐浴20分钟后换药。

换药时以生理盐水冲洗伤口,再用消毒液消毒,肛内伤口放入紫草油纱条,换药至愈。

若有缝线,应酌情择时拆线,一般缝线48小时后拆除,压垫缝线4～5天拆除。

头孢曲松钠2g,甲硝唑0.5g,静滴,日2次,抗感染治疗5～7天。