戴裕光教授治疗鼻咽癌的临床经验

戴裕光教授治疗鼻咽癌的临床经验【摘要】戴裕光认为鼻咽癌与五脏及大小肠二腑有密切关系，其本在于寒痰阻塞鼻咽之窍、阻碍清阳生发所致。

放疗后射线热毒灼津伤液，继而影响相关脏腑功能。

化疗药物之毒伤及全身气血，最主要影响中焦运化之机。

治疗上急则治标，以清热解毒、益气养阴、滋液润窍为主，同时配合化痰通窍等治本之剂。

【关键词】鼻咽癌；放疗毒副反应；戴裕光；名老中医经验Abstract：Professor Dai Yuguang is good at treating many kinds of internal diseases.He thinks that the nasopharyngeal carcinoma is intimately connected with five viscera and two fu large intestine and small instestine.Cold phlegm obstructs the lucid yang to get to nasopharynx.Radioactive rays burn the body fluid and interferes with zang fu organs’ function.The poison of chemotherapy medicine is harmful to qi and blood，and blocks the transportation and transformation of the middle energizer.So，the principle to solve the problem is relieving the branch aspect in acute cases;the methods include clearing away heat to remove toxin，replenishing qi and nourishing yin，etc.In the same time，to treat primary cause，dissipate phlegm and dredge orifices are needed.
Key words：nasopharyngeal carcinoma；poisonous by reaction of radiotherapy and chemotherapy;Da
Yuguang;experience of famous traditional Chinese doctors 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）系鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，其标准治疗手段是放疗。

戴裕光主任医师擅治内科杂病，对各科恶性肿瘤的中医治疗也颇有心得，现总结其治疗鼻咽癌之辨证思想及临床经验介绍如下。

1 辨证思想
戴老认为鼻咽癌的辨证特点：口干、鼻咽部干燥难忍者多津液、阴精受损较重，咽喉疼痛、口腔溃烂者多虚火上泛明显，吞咽困难、张口受限、颈部活动不利、麻木、感觉迟钝多为头面清阳不足、经络受阻，胃部不适、食欲减退者多见于气阴两虚等。

从形质上看，鼻咽部之癌肿当为“异常增生”，根据“阳化气、阴成形”（《素问·阴阳应象大论》）的原理，其本质上属于“阴成形”的范畴，所以其治疗主导方向应以“温阳化气”为主。

在诸多导致“成形”的因素中，寒凝、气郁、血瘀、痰凝这四者为主要，结合鼻咽癌的病证特点可以看出，这四者之中尤以痰凝为突出。

放化疗为现代治疗方法，戴老认为放疗的毒副反应是由高能量的放射线对机体的损伤所致，其本质为火毒燥邪侵犯鼻咽诸窍，伤津耗液。

化疗的毒副反应则是化疗药物之毒损伤全身气血，最主要影响中焦运化之机。

2 临床经验
2.1 急则治其标戴老治疗鼻咽癌的主体思路是温化寒痰、通窍消肿。

对放化疗毒副反应，戴老主张“急则治其标”，常用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、鱼腥草等既有泻火解毒功能，又有宣散
火热功效的花、草类药作为主药，用量常为一两（30g），当热毒得到消解，则逐步撤药，既减少药物种类，也减少用量。

因为放射线之火热之毒极易灼津伤液，所以在泻火解毒的同时滋阴补液是第二位需要考虑的因素。

戴老常从丹参、玄参、麦冬、石斛、黄精、何首乌等质润多液的药中遴选一二来滋补阴液。

如果患者只是鼻咽诸窍出现干燥无津，则用丹参、玄参；如果有胃脘灼热不适、口渴饮水不能解等胃阴受损征象，便用石斛、黄精等滋补胃阴；如有大便干结、艰涩难下等肠道液干的现象，则用麦门冬、何首乌等增液润肠兼补肝肾之阴。

2.2 缓则治其本当放化疗毒副反应得到控制，戴老主张积极治疗疾病的根本，也就是扶助正气。

因为放化疗所伤的是全身气血，尤其以中焦运化所受影响最大，所以戴老在补气扶正的时偏于补中气，尤其善用补中益气汤。

他认为补中益气汤不但可以温补中气，而且此方配伍中升麻、柴胡、陈皮等药的运用，具备运化中焦的功能，能够使气补而不滞，更能焕发机体本身的生气。

戴老最大的特点是擅用黄芪，常为生用，而且量大，常规为60g，有时多达250g，用黄芪的同时必配陈皮，其用意避免大剂量补气后气壅为患。

当归也是戴老喜欢与黄芪配用的药物，此两药组合成为当归补血汤，能够补气生血，起到气血双补的作用。

2.3 化痰开窍贯穿始终戴老认为鼻咽癌发生在鼻咽之窍，寒痰凝滞是根本的发病原因。

所以无论是治疗热毒之标还是正虚之本，都强调不能忽视化痰开窍的配伍，他将这种治本的原则视为“温阳化气”的具体体现。

戴老常用化痰方药首选二陈汤和胆南星，二陈汤偏。