优选肝门静脉间隙增宽演示ppt

外伤
19y，多发性外伤，有 肝脏损伤，门静脉周围 水肿
第十五页，共21页。
American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 127.e3–127.e4 151/52222
低蛋白血症
10603885 M,28y，克隆氏病，低蛋白血症，白蛋白28g，门静脉周围轨道
第十九页，共21页。
4y M,淋巴瘤，门静脉周围低密
度软组织肿块，治疗1月后明显变 小
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➢ 胆管扩张
鉴别
第二十页，共21页。
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门静脉周围间隙增宽临床意义
➢ 可能反映肝内淋巴/血液动力学异常改变 ➢ 可能提示肝脏或全身潜在性疾病 ➢ 可能是肝实质性病变的严重程度的反映
征
第十六页，共21页。
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第十七页，共21页。晕征，下腔静脉增 宽，胆囊壁增厚水肿，肝缘少许腹水，右肾密度 不均匀下降
R. Zissin et al.: Hepatic periportal tracking associated
with severe acute pyelonephritis Abdom Imaging
（优选）肝门静脉间隙增宽
第一页，共21页。
10586852 男，53岁
➢ 身目黄染伴右上腹胀10余天
➢ 肝炎指标未见异常
➢ 肝功能异常 ➢ 临床诊断：
病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型
第二页，共21页。
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第三页，共21页。
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影 像 表 现
第四页，共21页。
1、肝大 2、门静脉周围轨道征/晕征
Magn Reson Imaging 2000;11:136–40.
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可能存在的原因或疾病
➢ 各种原因所致的肝炎，肝损害；肝小静脉闭塞
➢ 充血性心衰、心包填塞 ➢ 急性重症肾盂肾炎、尿毒症 ➢ 肿瘤浸润或累及 ➢ 肝移植
➢ 外伤：不一定合并肝脏外伤
第七页，共21页。
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可能的机制
➢ 肝脏淋巴道的梗阻
第九页，共21页。
下腔静脉、门静脉 分支血管外淋巴液 套
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影像表现
➢ 增强门脉期:门静脉分支、肝内下腔
静脉周围低密度环、或条状低密度带： 晕征、袖征、轨道征 ➢ 可弥漫或局限一叶 ➢ 近肝门区门脉主分支旁明显
第十页，共21页。
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第十一页，共21页。
肝炎
M，33y， 肝炎、肝功能异常，肝细胞 性黄疸，门静脉周围轨道征 ，肝周少量积液
第二十一页，共21页。
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➢ 门静脉周围袖征periportal collar
➢ 血管周围晕征perivascular
halos ➢ 门静脉周围水肿Periportal
edema
➢ 门静脉周围淋巴淤积
Periportal lymphatic stasis
第六页，共21页。
Clinical Imaging 33 (2009) 39–4
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肝炎
F 35y，急性甲型肝炎 ，A、B动脉期示门静脉
周围边界不清的强化，
肝门区淋巴结肿大；C 、D门静脉期门静脉周 围线状低密度，胆囊
壁增厚
❖ 肝炎CT征象无特异性
❖ 肝大
❖ 胆囊壁增厚 ❖ 门静脉周围低密度水肿
第十二页，共21页。
支持急性肝炎或急 性肝损害
(J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705)
➢ 淋巴液的增加
肝血管周围浸润性淋巴水肿
肝内淋巴管扩张
第八页，共21页。
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病理基础
➢ 正常肝脏CT上见不到淋巴管
➢ 正常肝小叶破坏→血液循环系统遭到破坏， 肝动脉分支血→肝静脉→肝静脉压↑→淋巴液
增多
➢ 各种原因致淋巴管大量增生、扩张→淋巴液 增多
➢ 淋巴管内大量癌栓等形成→淋巴管扩张
➢ 心衰→肝静脉压升高
外伤
25y，车祸多发性外伤至心包填塞，门 静脉周围水肿
文献报道因门静脉周围低密度影而误诊存 在肝脏外伤
Patterns of diagnostic error in trauma abdominal CT
Emergency Radiology (2002) 9: 195–200
第十四页，共21页。
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121/22222
第十三页，共21页。
肝炎
F，51y，慢性乙型肝
炎急性发作，动脉期弥 漫不均匀强化，门静脉
期显示门静脉周围轨 道征，肝门区淋巴结
肿大，胆囊壁增厚
J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705 131/32222
79y，多发性外伤，无肝脏 损伤，门静脉周围水肿
25:251–254 (2000）
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第十八页，共21页。
37yF，急性肾盂肾炎，全身 浮肿 门静脉轨道征，下腔静脉增 宽，胆囊壁水肿增厚，双肾 低密度
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肿瘤
19yHVI阳性患者合并N-HL，肝淋巴瘤浸 润，门静脉周围低密度块状，4周化疗后 复查，低密度肿块明显缩小
3、胆囊壁增厚水肿
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门静脉周围间隙
➢ 肝内管道：肝静脉系统及格利森（Glisson）系统
➢ Glisson系统：潜在的腔隙，内含肝动脉、门静脉 、肝管；小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴 管伴行
➢ 间隙内渗出、出血、水肿
间隙增宽
第五页，共21页。
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门静脉周围间隙增宽
➢ 门静脉周围轨道征periportal tracking