如何做FOCUSPDCA

FOCUS-PDCA
主讲人：林锋（专科运营班）
时间：2016年8月24日
如何做
目录CONTENTS PART 03 HOW PART 02 WHY
PART 01 WHAT
01 WHAT ARE FOCUS-PDCA
起源于20世纪20年代，由著名统计学家休哈特提出“计划－执行－检查”（Plan-Do-See，PSD）的质量管理模型美国质量管理专家戴明将PSD发展成为“计划－执行－检查－改善”（Plan-Do-Check-Action）
是一切管理活动有效进行的科学方法和基本程序
PSD PDCA 应用PDCA由来
旨在更仔细了解和分析程序中的环节，改进质量
美国医院组织（HCA）于20世纪90年代创造的
一项持续质量改进的模式美国质量管理专家戴明将PDCA用到质量领域故称“戴明环”F O
C
U
S P D C A
F-发现问题
O-成立改进小组
C-明确现行流程和规范
U-出现问题的根本原因分析
S-选择可改进的流程聚焦问题P lan D o C heck A ction 标准化计划实施
效果确认改善问题
02
WHY WE NEED FOCUS-PDCA
医院评审设计导向
卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质和服务成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。

”
因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮医院评审总的导向。

FOCUS-PDCA 氛围
管理
团队
流程能力
03
HOW TO DO FOCUS-PDCA
First stage: to find the problem
F:发现问题
S tep
1
<<
OCUS
PDCA
F
案例-主题选定
科室突出问题
员工
顾客医院政策要求同行竞争
医院目标管理
主管方针
市一
省中医
评价项目问题点重要性
迫切性
可行性
组能力
总分
排名
选定
降低免疫力低下患者肛周感染发生率
降低免疫力低下患者口腔感染发生率
降低血液科患者深静脉导管感染发生率
增加血液科层流病房床位周转率
案例-主题选定
科内迫切需要解决的问题
评价项目问题点
降低免疫力低下患者肛周感染发生率
降低免疫力低下患者口腔感染发生率
降低血液科患者深静脉导管感染发生率
增加血液科层流病房床位周转率案例-主题选定
动词（正向或负向）+名词（改善的本体）+衡量指标
降低+检验危急值+漏报率
缩短+放射病人+候诊时间
提高+护士专科+护理能力
降低+病人跌倒+发生率
×
×
常用工具
头脑风暴法
案例-主题选定
STEP 1
自由联想集体思考
选定要讨论
的主题针对主题
快速思考
每个成员
发表自己
的意见
将所有意见
进行整理
分类
头脑风暴的步骤
常用工具
原则
自由畅想
延迟评判
以量求质
求异创新限人限时
互相激励
STEP 1
评价项目问题点重要性
迫切性
可行性
组能力
总分
排名
选定
降低免疫力低下患者肛周感染发生率
降低免疫力低下患者口腔感染发生率
降低血液科患者深静脉导管感染发生率
增加血液科层流病房床位周转率
备注：全体组员共10人按照5-3-1原则参与投票
案例-主题选定
主题选定
STEP 1
评价项目问题点重要性迫切性可行性组能力总分排名选定降低免疫力低下患者肛周感
染发生率
302830241121
降低免疫力低下患者口腔感
染发生率
24202820922
降低血液科患者深静脉导管
感染发生率
20182020783
增加血液科层流病房床位周
转率
182********
评分说明
分/人/项重要性迫切性可行性组能力5非常重要非常迫切非常可行能自行解决
3重要迫切可行需一个部门配合1不重要不迫切不可行需多个部门配合
备注：全体组员共6人按照5-3-1原则参与投票
案例-主题选定
主题选定
STEP 1
组能力计算方法
组员A B C D E F合计分值分值35553324平均分值24/6=4.0
评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值531
组能力=4.0/5*100%=80%
案例-名称解释与衡量指标
CUS
PDCA
F The second stage: the establishment of the CQI group
O: 组成小组
2
<<
S tep
O
建组日期：2013-9-1
职务姓名职称岗位分工组长江XX 副主任医师负责总体统筹与规划组员
孙XX 副主任医师负责组织、任务分配及沟通
范XX 副主任护师负责方案组织和推行史XX 主管护师负责流程规划和重组向XX 护师负责具体内容推行周XX
护师
负责具体内容推行
小组成员合计：6人
本次活动时间：2013年9月1日至2014年5月31日
案例-成立CQI小组
成立CQI小组
STEP 2CQI:Continuous Quality Improvement
US
PDCA
F O The third stage: the existing dispensing process analysis
C:明确现况及设定目标
3
<<
S tep
C
1ONE
绘制流程图
常用工具—流程图
患者进入血液层流病仓
常规入仓宣教（含预防肛周感染内容）
是否发生肛周感染
对症治疗
常规护理
出院
NO
YES 免疫力低下患者肛周清洗流程图
绘制人：XX
绘制日期：2013年9月10日
绘制流程图
标题
正文
绘制人及日期
患者进入血液层流病仓
常规入仓宣教（含预防肛周感染内容）
是否发生肛周感染
对症治疗
常规护理
出院
NO
YES
免疫力低下患者肛周清洗流程图
绘制人：XX
绘制日期：2013年9月10日
绘制流程图
开始符号
过程符号
抉择符号
终止符号
流程图符号的介绍
符号名称意义
准备（start）流程图开始
过程（process）具体的任务或工作
决策（decision）不同方案选择
终止（end）流程图终止
路径（path）指示路径方向
文档（document）输入或输出的文件
已定义过程（predefined process）使用某一已定义之处理程序
连接（connector）连接另一流程图的出入口
批注（comment）表示附注说明时用
流程图的基本结构
循序结构
1
2 3选择结构重复结构
流程图的基本结构
报批
设备安装
申请项目招标
循序结构
1•本结构适用于处理的步骤是按顺序进行的，是最简单的一种逻辑结构运用时机•DO 动作一THEN DO 动作二
语法
2
选择结构•本结构适用于须经选择或决策过程，再依据选择选择或决策结构，择一进行不同处理程序
运用时机•IF 条件判断THEN DO 动作二ELSE DO
动作三语法外训申请是否计划内
开始否是
批准驳回
工具4查检表3重复结构
通过
不通过课件制作评审颁证备案
开始•本结构适用于动作依据条件需要重复执行的情况，直至判断框中的条件已不再被满足。

运用时机•REPEAT-UNTIL 条件判断DO 动作三语法
流程图的基本结构
单一入口与出口2
3流程路径避免交叉4同一路径符号指示箭头唯一绘制流程图的原则1
仅一个开始，可多个结束
仅一个开始，可多个结束1开始开始活动一结束活动二开始
活动一
活动二结束活动三结束✓
×判
断是
否
单一入口与出口
2活动一判断
活动一
判断✓
×是否
是否
3流程路径避免交叉活动一活动二判断是否活动一
活动二
判断
是否✓
×
4同一路径符号指示箭头唯一活动一
判断是
判断
是否否活动一判断是判断是否否✓
×
2数据收集、分析常用工具—查检表、柏拉图TWO
案例-收集和组织现况数据（查检表）查检的目的：肛周感染现况如何？
Ø查检时间（when）：
2013.9.14-9.30
Ø查检方法（how）：
查阅电子病历+纸质归档病历，
筛选肛周感染病例
Ø查检对象（who）：
医院血液科患者病历资料
（2013.4.1-9.30）
Ø查检地点（where）：
医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：
艾蓉：江千里
Ø查检原因（why）：
了解免疫力低下患者肛周感染发生率
Ø样本数量（how much）：
案例-收集和组织现况数据（查检表）
Ø查检时间（when）：
2013.9.14-9.30
Ø查检方法（how）：
查阅电子病历+纸质归档病历，
筛选肛周感染病例
Ø查检对象（who）：
医院血液科患者病历资料
（2013.4.1-9.30）
Ø查检地点（where）：
医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：
艾蓉：江千里
Ø查检原因（why）：
了解免疫力低下患者肛周感染发生率
Ø样本数量（how much）：
一、肛周感染率调查表
序号出院日期ID姓名是否有肛周感染113.05.14500张XX否
213.05.14501李XX是
313.05.20502王XX否
413.05.21503李XX否
513.05.30504肖XX是
613.06.11505萧XX是
713.06.14506王XX否
813.06.18507李XX是
913.06.22508肖XX否1013.06.24509萧XX是
Ø查检时间（when）：
2013.9.14-9.30
Ø查检方法（how）：
查阅电子病历+纸质归档病历，
筛选肛周感染病例
Ø查检对象（who）：
医院血液科患者病历资料
（2013.4.1-9.30）
Ø查检地点（where）：
医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：
艾蓉：江千里
Ø查检原因（why）：
了解免疫力低下患者肛周感染发生率
Ø样本数量（how much）：
一、肛周感染率调查表
序号出院日期ID姓名是否有肛周感染113.05.14500张XX否
213.05.14501李XX是
313.05.20502王XX否
413.05.21503李XX否
513.05.30504肖XX是
613.06.11505萧XX是
713.06.14506王XX否
813.06.18507李XX是
913.06.22508肖XX否1013.06.24509萧XX是
查检结果
查检人数：274人，感染人数：47人肛周感染率17.2%
案例-追踪、收集原因数据（柏拉图）表象原因（近端原因）是什么？
二、肛周感染原因调查
查检原因次数百分比累计百分比
对肛周清洗认识不足2451.06%51.06%缺乏清洗标准流程919.15%70.21%未使用规范的清洗物品
510.64%80.85%肛周局部病史2 4.26%85.11%医患沟通不足1 2.13%87.23%病友生活习惯差1 2.13%89.36%胃肠疾病1 2.13%91.49%全身疾病1 2.13%93.62%居住环境差1 2.13%95.97%抗生素预防1 2.13%97.87%Ø查检时间（when）：2013.9.14-9.30
Ø查检方法（how）：
查阅电子病历+纸质归档病历，筛选肛周感染病例Ø查检对象（who）：医院血液科患者病历资料（2013.4.1-9.30）Ø查检地点（where）：
医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：艾蓉：江千里
Ø查检原因（why）：
了解免疫力低下患者肛周感染发生率
Ø样本数量（how much）：案例-收集和组织数据（查检表）
51.06%70.21%
80.85%85.11%
87.23%89.36%91.49%93.62%95.74%97.87%0.00%
10.00%20.00%
30.00%
40.00%
50.00%60.00%70.00%80.00%
90.00%100.00%0
4.79.414.118.823.528.232.937.642.347查检项目累计百分比
右边次纵轴，表示项目的
累积百分比值
左边主纵轴，表示要因的次数或频率
横轴，表示所分析的项目
或原因的分类
免疫力低下患者肛周感染原因分析图—改善前
51.06%70.21%
80.85%85.11%
87.23%89.36%91.49%93.62%95.74%97.87%0.00%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%
80.00%
90.00%100.00%0
4.79.414.118.823.528.232.937.642.347查检项目累计百分比
免疫力低下患者肛周感染原因分析图—改善前
改善重点
1、对肛周清洗认识不足
2、缺乏清洗标准流程
3、未使用规范的清洗物品
3目标设定常用工具-柱状图
THREE
Ø查检时间（when）：
2013.9.14-9.30
Ø查检方法（how）：
查阅电子病历+纸质归档病历，
筛选肛周感染病例
Ø查检对象（who）：
医院血液科患者病历资料
（2013.4.1-9.30）
Ø查检地点（where）：
医院病案科、血液科层流办公室Ø查检人员（who）：
艾蓉：江千里
Ø查检原因（why）：
了解免疫力低下患者肛周感染发生率
Ø样本数量（how much）：
一、肛周感染率调查表
序号出院日期ID姓名是否有肛周感染113.05.14500张XX否
213.05.14501李XX是
313.05.20502王XX否
413.05.21503李XX否
513.05.30504肖XX是
613.06.11505萧XX是
713.06.14506王XX否
813.06.18507李XX是
913.06.22508肖XX否1013.06.24509萧XX是
查检结果
查检人数：274人，感染人数：47人肛周感染率17.2%
案例-收集和组织现况数据（查检表）
目标设定原则及表达方式
S明确性用具体的、明确的语言清晰地说明要达成的行为标准
M可测量性目标是可量化或质化的，应该有一组明确的数据
A可实现性目标是基于现实的并具有一定的挑战性
R相关性实现此目标与其他目标的关联情况
T时限性目标的达成是有时间限制的
目标设定的写法＝完成期限＋目标项目＋目标值
如：在12月31日前将门诊发药之差错率由10%降至6%。