睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴别诊疗

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嗜睡程度评价
• 嗜睡主观评价：主要有
• Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale)
• 斯坦福嗜睡量表(Stanford sleepiness scale)
• 嗜睡客观评价：
• 应用PSG对可疑患者进行白天嗜睡进行客 观评
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Epworth 嗜睡量表
在以下情况有没有瞌睡可能性 有时 经常
(2)
(3)
(4)
• 坐着阅读时
• 看电视时
• 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）
• 长时间坐车时中间不休息（超出 ）
• 坐着与人谈话时
• 饭后休息时（未饮酒时）
• 开车等红绿灯时
• 下午静卧休息时
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呼吸系统
• 打鼾、呼吸暂停
影响肺通气功效
重复低氧血症、血液中CO2升高，
血液中酸度增加
造成肺血管收缩和
痉挛
肺动脉高压
发生肺心病
• 长久夜间重复出现低氧血症和/或高碳酸血
症
损害中枢性呼吸功效障碍
诱发或加重CSAS
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循环系统
• 肺、体循环高压：
•肺心病 •高血压
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主要应与其它引发白天嗜睡疾病 相判别
• 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：患者主 诉多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时下肢感觉异 常，PSG监测有经典周期性腿动，每次连续0.5-5 秒，每20-40秒出现1次，每次发作连续数分钟到 数小时
• 经过详细向患者及同床睡眠者问询患者睡眠病史， 结合查体和监测结果能够给予判别
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上呼吸道
• 夜间打鼾
• 上气道阻力增加 • 张口呼吸、打鼾造成睡眠时咽干舌燥，上气道慢性炎症及
充血，易现扁桃体炎症和肥大、咽喉慢性炎症和充血，上 气道粘膜肥厚，加重上气道狭窄或阻塞，发生或加重夜间 睡眠呼吸暂停
• 夜间重复呼吸暂停
• 随之发生低氧血症
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• 动态观察OSAHS时上气道咽部结构导
改变
• 吞钡检验能显示舌和咽部轮廓 • CT、MRI可测量上气道横截面积 • 同时、动态检验
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检验
多导睡眠图检验内容
• 脑电图 • 眼动图 • 肌电图 • 口鼻呼吸 • 胸腹呼吸运动 • 心电图 • 动态血压
判断睡眠分期
• 青少年可能出现过分肥胖，发育迟缓， 身材矮小，智力减退
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴别诊疗胞生成素增加
• 久之出现红细胞增多症 • 血液粘滞度增加，诱发或加重血
栓形成
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神经、精神及睡眠方面
• 重复低氧血症、血液中CO2升高，夜间睡眠时 频繁唤醒，睡眠质量下降、夜眠不安、辗转、 大汗淋漓，白天嗜睡、精神不振，出现记忆力 减退，易发生早老性痴呆
整夜PSG监测
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八、简易诊疗方法和标准
用于基层缺乏专门诊疗仪器单位，主要依据病史、体检、血氧饱和 度监测等，其诊疗标准以下。
• 最少含有2项主要危险原因；尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有 小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大，悬雍垂肥大， 或甲低、肢端肥大症或神经系统显著异常
从不 极少 (1)
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屡次睡眠潜伏期试验 (multiple sleep latency test,MSLT)
• 经过让患者白天进行一系列小睡来客观判 断其白天嗜睡程度一个检验方法
• 每两小时测试一次，每次小睡连续30min， • 计算患者入睡平均潜伏时间及异常REM睡
眠出现次数
• 睡眠潜伏时间<5分钟者为嗜睡 • 5-10分钟为可疑嗜睡 • >10分钟者为正常
• 睡眠时重复打鼾，呼吸暂停，出现重复低氧血 症、血液中CO2升高，出现脑血管硬化、血粘 度增加，易发生脑血管意外
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肾脏及性功效
低氧血症、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下 丘脑垂体受损，分泌功效紊乱，影响激素分泌功效
• 夜尿增多 • 蛋白尿 • 性功效减退
病情分度
AHI指数
夜间最低SaO2
• 轻度：
AHI
5~20 5-15
85-89%
• 中度：
AHI
21~40 15-30
80-
84%
• 重度：
AHI
>40
>30
<80%
• 血氧饱和度﹤90%占总睡眠时间百分比%
• 轻度：5-10
• 中度：11-25
• 重度：〉25
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• 中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间应不 少于15分钟）
• 夜间睡眠节律紊乱，尤其是频繁觉醒 • 白天嗜睡（ESS嗜睡评分>9分 • 血氧饱和度监测趋势图可见经典改变、氧减饱和指数>10次/小时 • 符合以上5条者即可做出初步诊疗，有条件单位可深入进行PSG
监测
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神经、精神及睡眠方面
• 睡眠时重复憋醒，深睡降低
• 晨起头痛 • 白天困倦嗜睡，精力不集中，学
习工作效率差
• 记忆力减退
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统计资料
• CSAS起病较隐匿 • CSAS发病率显著低于OSAS，临床表现除无
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗 及判别诊疗
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OSAHS诊疗
• 临床病史 • 上呼吸道检验 • 睡眠呼吸检测
• 睡眠呼吸初筛检验 • 多导睡眠呼吸检测
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临床表现
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OSAS临床表现-短期
• 脑血管意外 • 顽固性高血压
• 心肌梗塞及夜间猝死
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诊疗
• 临床表现 • 试验室检验
¢ 影像学检验(透视、CT、MRI) ¢ 喉科专题检验(喉镜、纤维喉镜) ¢ 初筛检验 ¢ 多导睡眠图
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检验
影像学检验
临床上表现
£顽固性高血压 £严重肺动脉高压
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循环系统
• 心肌供血不足：睡眠时发作心绞 痛及其病情加重，严重者甚至诱 发室性心律失常，猝死； 临床表现为顽固性心绞痛或心梗
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消化系统
• 睡眠时打鼾、呼吸暂停，上气道阻力增加，胸、 腹部呼吸运动显著加强，胸内负压增大，易发 生胃、食道返流
吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、 鼾声、胫前肌等
• 正规监测普通需要整夜不少于7小时睡眠
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PSG检验适用指征
• 临床上怀疑为OSAHS者 • 临床上其它症状体征支持OSAHS患有 ，如夜
间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠 • 难以解释白天低氧血症或红细胞增多症 • 原因不明夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高
过监测病人上呼吸道呼吸气流，依照每个呼吸周 期不一样，随时改变CPAP机气流压力 优点：诊疗、治疗双重功效
自动调定CPAP气流压力 复查固定压力治疗
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多导睡眠图发展阶段
NW(Night Watch) 睡眠呼吸监护系统 远程通讯，隔30分钟向中心监护室输 送一个2分钟实时统计
夜间打鼾外，其余临床表现与OSAHS相同 • 晚期患者出现肺动脉高压、肺心病临床表
现
• 颜面及下肢浮肿 • 严重者发生呼吸衰竭 • 唇及肢端粘膜发绀、呼吸困难
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统计资料
• 44％有入睡前幻觉
• 50%左右患者有没有意识行为，智力减退或记忆力下降 • 5-39%合并肥胖 • 25-40%合并高血压 • 30%患者晨起头痛、恶心 • 少数患者伴夜间尿床及阳萎 • 部分严重患者
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主要应与其它引发白天嗜睡疾病 相判别
• 发作性睡病：
• 主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪 和睡眠幻觉
• 多发生在青少年 • 主要诊疗依据为MSLT时异常REM睡眠 • 判别时应注意问询发病年纪、主要症状及监
测结果，同时应注意该病与合并发生机会也 很多，临床上不可漏诊
• 阻塞性睡眠暂停低通气综合症(OSAHS)
睡眠时口鼻气流停顿，胸腹运动存在
• 中枢性睡眠暂停综合症(CSAS)
睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停顿
• 混合性睡眠呼吸暂停综合症(MSAS)
在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现
CSAS，继之出现OSAHS
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睡眠呼吸暂停低通气综合症分级
呼吸检验 心血管检验
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多导睡眠图发展阶段
第一代：经典多导睡眠脑电图机
• 应用： • 优点：1、长久使用不失真
2、数据资料以图形形式保留
• 缺点：1、工作负荷大，需随时检验
仪器工作情况，更换统计纸 2、消耗品消耗量大，费用大 3、特殊仪器必需标识
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• 不采取脑电图分期 • 包含一个眼动图＋8个体动 • 眼动＋体动＝觉醒
无眼动或无体动＝N-REM睡眠 眼动＋无体动＝REM睡眠
• 缺点：监测费用高
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多导睡眠图监测
• 整夜PSG监测是诊疗 “金标准”
• 检测内容：
• 二导脑电图（EEG） C3A2 C4A1 • 二导眼电图(EOG) • 下颌颏肌电图(EMG)、心电图、口、鼻呼
• 发生慢性咽炎、慢性食道炎 • 出现打嗝、胸骨后烧灼感，慢性咽喉炎易加重
咽喉部粘膜充血、水肿
• 久之出现咽喉部粘膜肥厚，加重打鼾或夜间呼 吸暂停
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内分泌系统
• 打鼾、呼吸暂停，出现缺氧、血液偏酸， 下丘脑垂体受损，分泌功效紊乱，出现 生长激素分泌降低、糖及脂肪等代谢功 效紊乱，出现肥胖，糖尿病等疾病
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多导睡眠图发展阶段
电脑化多导睡眠监护仪
• 应用： • 优点：1、硬件系统好
2、实时采集，降低工作强度
• 缺点：1、电脑识别图形能力受限
2、电脑统计图形尚需人工 识别
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴别诊疗
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多导睡眠图发展阶段
沙利文Autoset临床诊疗系统 为一个去脑电、肌电、眼动计算机化CPAP，经
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疾病严重程度判断
• 夜间呼吸事件多少 • 最长呼吸暂停时间长短 • 发生呼吸事件总时间 • 夜间最低血氧饱和度高低 • 夜间是否发生频繁呼吸暂停和低氧血症
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判别诊疗
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全身各脏器功效损害
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 消化系统疾病 • 泌尿系统疾病 • 内分泌系统疾病 • 血液系统疾病
血压
• 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客 观依据
• 评价各种治疗伎俩对OSAHS治疗效果 • 诊疗其它睡眠障碍性疾患
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夜间分段PSG监测
• 在同一晚上进行约4小时PSG检验之后进行约 4小时CPAP治疗
• 优点：降低检验和治疗费用、降低时间
• 适应症：
• AHI>20次/H,重复出现连续时间较长睡眠呼吸暂停 或低通气，伴有严重低氧血症
• 因睡眠后期快动眼相睡眠增多，CPAP 压力调定时 间>3小时
• 当患者处于平卧位时， 压力完全能够消除REM
• 及非REM睡眠期全部呼吸暂停、低通气及鼾声
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夜间分段PSG监测
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诊疗标准
• 主要依据病史、体征和监测结果 • 临床上有经典夜间睡眠时打鼾及呼吸不
规律、白天过分嗜睡，经PSG监测提醒 每夜睡眠中呼吸暂停及低通气重复发作 在30次以上，或大于或等于5次/h
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睡眠呼吸暂停低通气综合症分型
• 睡眠时鼾声响亮 • 打鼾与呼吸暂停间歇交替出现 • 病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜
间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适
• 白天嗜睡和困倦，交谈、吃饭、看电视及
开汽车时常打瞌睡，甚至出现交通事故
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OSAHS对全身脏器 影响
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