微创逆行髓内穿刺针治疗锁骨骨折效果观察

微创逆行髓内穿刺针治疗锁骨骨折效果观察
摘要】目的探讨一种微创逆行髓内穿刺针治疗锁骨中段骨折的临床效果。

方
法对89例锁骨骨折采用微创横行切口逆行髓内穿刺针治疗。

结果术后平均随访10个月，肩关节功能恢复良好。

结论微创横行切口能充分显露锁骨中段骨折的
断端，便于直视下解剖复位，采用克氏针逆行髓内固定具有简便易行、创伤小，
效果优良，值得临床推广应用。

【关键词】锁骨骨折微创内固定逆行穿刺
锁骨骨折发病率约占人全身骨折的6%，目前手术和非手术治疗存在争议，但
多主张手术解剖复位内固定[1]，而介于二者之间的微创手术日益为术者及患者所
接受[2]。

传统的锁骨表面横行切口及接骨板内固定，容易损伤锁骨邻近锁骨下动
静脉及锁骨上神经、臂丛神经等重要结构[3,4]。

笔者自2005年1月～2010年1月，采用微创横行切口逆行髓内穿刺针治疗锁骨中段骨折89例，效果优良。

1 临床资料
1.1 一般资料本组89例，男68例，女21例，左侧49例，右侧40例；年龄15～73岁，平均41岁。

均为外伤所致锁骨中段新鲜骨折。

X线检查：单纯横行
骨折39例，短斜行骨折27例，粉碎性骨折23例。

合并脑外伤23例，额面部外
伤16例，肋骨骨折6例，骨盆骨折2例，下颌骨骨折2例。

1.2 手术方法患者取仰卧位，患侧肩下垫一软垫。

臂丛麻醉。

以骨折处为中
心做一长2～3cm的横行切口，逐层分离暴露骨折端，不剥离骨膜或稍剥离骨膜，清理骨折断的血凝块及嵌入组织，直视下用直径不小于2mm的克氏针从骨折近
端逆行进入，使其从锁骨的胸骨段穿出，使已用大力剪剪尖针头部至骨折处，用Allice钳临时复位，满意后再将克氏针继续进入远折端，使其稍穿透骨皮质。

针
尾于锁骨胸骨端折弯埋于皮下，对于有碎骨块的，则辅以1-0可吸收丝线缝合捆扎。

术后常规在前臂吊带保护性锻炼肩关节功能，2周后允许患者自由活动。

2 结果
本组术后平均随访10个月（6～18个月），患者均无切口刺痛、肩前胸上部
麻木不适感觉、克氏针滑脱、局部感染、骨折内固定失效及骨不愈合的发生。

手
术时间平均20min（10～40min），以X线成连续性骨痂生产、骨折线模糊为愈合标准，骨折愈合时间6～9周。

按Lazzcano肩关节术后功能恢复标准：优68例，
良21例，所有患者均获得良好的功能效果。

3 讨论
锁骨属于上肢带骨，直径1.1～2.2cm，全长呈近似“S”形弯曲，近端粗大凸向
前为胸骨端，呈三棱柱形；远端1/3凹向后呈扁平形，为肩峰端。

全长约为
（14.80±0.62）cm（13.03～16.12cm），锁骨最突出点位于锁骨中内1/3交界处，此点至胸骨椎状结节的距离长约（6.96±0.47）cm（6.14～7.56）cm此段距离为锁
骨中段，由于锁骨内外弓角度及最大内外弓角度的存在，当肩部受到外力作用时
在弯曲处产生一剪式应力，易发生该处骨折。

锁骨下血管神经束（由锁骨下静脉、锁骨下动脉及臂丛神经）在锁骨中段的后下方相邻较密切，在行接骨板内固定式
容易损伤锁骨邻近锁骨重要结构。

对于锁骨稳定性骨折采用非手术“∞”治疗虽然
可取得良好的效果，但长时间的外固定给患者造成生活不便，不能早期进行功能
锻炼；实践中常复位不良或不能很好地维持复位，易畸形愈合并造成肩关节部分
功能受限，局部骨性隆起影响外观[5]。

随着患者生活水平的提高及对治疗的要求
的提高，目前对于锁骨骨折多采用手术治疗。

而以往的手术方法切口大、创伤、
手术时间长、表面遗留瘢痕大；对骨折端的血运干扰大，不利于骨折的正常愈合，易发生骨折的延迟愈合或不愈合、内固定失效等并发症；尤其是在行接骨板内固
定时，若忽视锁骨邻近锁骨下动静脉及锁骨上神经、臂丛神经，则易损伤这些重
要结构。

且二次的内固定物取出仍需再次切开皮肤。

目前微创手术受到医患双方
的欢迎。

常用的微创原则是小切口，少破坏骨膜，穿刺而不用接骨板。

实验结果
表明，锁骨骨折采用直径不小于2.0mm的克氏针固定能满足锁骨的抗弯抗扭转强度，能达到锁骨的生理载荷，能完全足够承受患者上肢承重和日常轻微活动所产
生的剪应力[6]。

克氏针和锁骨是靠摩擦起轴向固定的，固定是相对的，运动时绝
对的，它们之间总存在微小的轴向移动，不断地刺激骨折端，有利于骨折愈合。

现行的穿针方法多采用针尾留于肩胛后方，往往影响肩关节的活动，肩胛带的活
动易致克氏针的松动滑出，针尾压迫肩后的软组织引起局部炎症、疼痛。

本法采用逆行穿刺，针尾留在胸前皮外，避免了针尾留在肩胛后方的不足；
做小切口，创伤小，便于直视下解剖复位，操作方便，避免了完全闭合的盲目性；切口一般行皮内缝合，愈合后瘢痕小，病人易接受；必须强调的是手术中必须确
认克氏针完全穿透锁骨远端侧骨皮质，确认方式一般有二：其一是穿透时落空感，其二是在肩胛部皮下触及克氏针。

二次内固定取出方便，局麻下即可。

微创横行
切口能从分显露锁骨中段骨折的断端，便于直视下解剖复位，采用克氏针逆行随
内固定具有简便易行、创伤小，效果优良，值得临床推广应用。

参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．第二版．北京：人民军医出版社，1999．405.
[2]杨渊，陈海涛，沈茂荣，等.微创下中空加压螺钉内固定治疗锁骨骨折.中国骨
与关节创伤杂志，2008，23（2）：102-103.
[3]Venkatachalam S,Packer GJ,Sivaji CK,et al.Anterior versus superior plating of fresh mid-shaft clavicular fractures.Injury，2007，322：170-171.
[4]徐林．手术治疗锁骨骨折疗效及并发症分析．中国骨与关节损伤杂志，2008，23（1）：69.
[5]楼激，傅玲俐．闭合整复加纸板外固定治疗锁骨骨折．中国骨伤，2006，19（1）：51.
[6]连学全，黄世民，庄耀明，等．克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效,中华骨科杂志，1994，14（3）：163.。