广西乡镇卫生院运营效率评价

广西乡镇卫生院运营效率评价
钟祥海;黄鲜桃;黄志碧;倪建
【摘要】目的对广西乡镇卫生院运营效率进行调查与分析,为合理配置与利用卫生资源提供决策依据.方法采用数据包络分析(DEA)模型评价广西1 165所乡镇卫生院运营效率.结果在251所中心卫生院中,总体有效为42所,占16.70%;纯技术有效为58所,占23.10%.在914所一般卫生院中,总体有效为43所,占4.70%;纯技术有效为96所,占10.50%.结论广西多数乡镇卫生院运营效率偏低,为了使得其服务效率达到总体有效,必须结合各自实际,注重技术和规模的协调发展.%Objective To evaluate and analyze the township hospital operational efficiency in Guangxi province as a reference ground of decision-making for reasonable configuration and utilization of the health resources. Methods The operational efficiency of the 1165 township hospitals in Guangxi province was evaluated with data envelopment analysis. Results In 251 center township hospitals, there were 42 hospitals with comprehensive effective, accounted for 16.7% ;58 hospitals showed to be pure technical effective,accounted for 23.1%. In 914 general township hospitals,43 hospitals with comprehensive effective ,accounted for 4.7% ;96 hospitals showed to be pure technical effective ,accounted for 10. 5%. Conclusion Most of the township hospital operational efficiency was low in Guangxi province. In order to achieve total validity in service efficiency,the township hospitals have to pay more attention to balanced development of technique and scale ,while considering their own situation.
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2011(033)005
【总页数】4页(P558-561)
【关键词】乡镇卫生院;效率;评价;数据包络分析
【作者】钟祥海;黄鲜桃;黄志碧;倪建
【作者单位】广西医科大学,研究生学院;广西医科大学,流行病学与卫生统计学教研室,南宁市,530021;广西医科大学,流行病学与卫生统计学教研室,南宁市,530021;广西卫生管理干部学院,南宁市,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R197.61
乡(镇)卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽,在农村公共卫生建设中占有重要的地位,为了合理配置和使用卫生资源,提高乡镇卫生院的运营效率,对乡镇卫生院的运营效率进行评价具有重要意义。

由于乡镇的中心卫生院与一般卫生院的规模、功能不同,本文采用数据包络分析方法分别对其进行效率评价,为广西乡镇卫生院建设提供参考。

1 资料与方法
1.1 资料来源研究数据来源2009年全国卫生财务报表(广西)。

删除不完整数据,最终纳入分析的乡镇卫生院 1165所,其中中心卫生院251所,一般卫生院 914所。

收集数据资料内容包括卫生院的经营状况、资源情况、收支情况及业务工作开展情况等。

1.2 研究方法
1.2.1 数据包络分析法(data development analysis, DEA):数据包络分析法是用来衡量多项投入与多项产出、具有可比性的决策单元(decisionmaking unit,DMU)
的相对效率的一种方法,它不需要事先设定一组权数,而且投入和产出指标的权重是
由数学模型所产生,任一DMU均无法依主观判断找到另一组权重,可以排除主观判
断的成分。

1.2.2 DEA模型:(1)C2 R模型:C2 R模型是假设在固定规模报酬(constant return
to scale,CRS)下,判断DMU的整体有效性,即纯技术有效性和规模有效性是否同时发生。

整体效率(即技术效率,technical efficiency,TE)值等于1的DMU为相对有效,小于1的DMU为相对无效。

如果卫生院为DEA有效,表示该卫生院在有效生
产前沿面上,且处于理想规模,称之为“整体有效”。

(2)BC2模型:BC2模型是假设
在可变规模报酬(variable return to scale,VRS)下,衡量DMU的纯技术效率(pure technical efficiency,PTE)。

如卫生院为DEA有效,表示卫生院在卫生人力、物资
和设备数量一定的情况下,达到了最大的产出;或者给定了产出量,卫生院使用了最少的人力、物资和设备。

(3)规模效率模型:规模效率(scale efficiency,SE)值等于1,表示卫生院在最适当的生产规模下,有最理想的经营绩效(即产出)。

规模效率小于 1者,均为规模无效。

整体效率值等于纯技术效率值与规模效率值之积。

1.2.3 投入产出指标的选取:采用指标聚类方法筛选出具有代表性的指标,最终选取
卫生技术人员数、固定资产总额、业务用房建筑面积和全年实际开放总床日数为投入指标;产出指标为医疗业务收入、年内门急诊总人次、全年实际占用总床日数[3]。

1.2.4 DEA模型的选取:由于投入是主要的决定变量,因此在本文中选择面向投入的DEA模型。

采用C2 R模型求解整体效率值,使用BC2模型计算纯技术效率值,结合C2 R模型和BC2模型最终确定规模效率值。

1.3 DEA应用软件采用MAXDEA4.4软件进行分析,该软件对DMU数量和投入、
产出指标的数量没有限制,可运行大型DEA模型。

2 结果
2.1 效率各项效率得分见表1。

表1 乡镇卫生院的效率值一般卫生院(n=914)编号整体效率技术效率规模效率中心卫生院(n=251)编号整体效率技术效率规模效率U 1 0.894411 1 0.894411 U1 0.834486 0.87953 0.948786 U 2 0.547265 0.548253 0.998198 U2
0.79503 0.796161 0.998579 U 3 0.639192 0.646127 0.989267 U3 0.678929 0.689098 0.985243 U 4 0.555506 0.787238 0.705639 U4 0.46664 0.774942 0.602161 U 5 0.641408 0.641558 0.999766 U5 0.699101 0.70112
0.99712……………………U 251 0.475195 0.489286 0.971201 U251 0.920202 0.923147 0.99681…………----U 914 0.643372 0.676181 0.951479 - - - -
2.1.1 整体效率:1 165所卫生院中有85所卫生院的整体效率值得分为1,表明它们的效率为相对最优,即DEA有效,也就是说它们现有的投入已经发挥了最大作用,且现有的产出也是现有投入条件下的最大产出,处于最佳实际生产前沿。

中心卫生院平均效率值为 0.8414,最低为0.3022,其中效率值为1者58所占16.70%,效率值＜0.8者84所占38.65%。

一般卫生院平均效率值为0. 6916,最低为 0.1,其中效率值为 1者 43所占 4.70%,效率值＜0.8者690所占75.4%,见表2。

表2 乡镇卫生院综合效率值分布(n,%)效率值分布中心卫生院(n=251)一般卫生院(n=914) 合计1 42(16.70) 43(4.70) 85(7.30)～1 112(44.60) 181(19.80)
293(25.15)～0.8 76(30.30) 418(45.70) 494(42.40)～0.6 19(7.60) 226(24.70) 245(21.03)～0.4 2(0.80) 45(4.90) 47(4.03)～0.2 0(0.00) 1(0.10) 1(0.09)合计251(100.00) 914(100.00)1 165(100.00)
2.1.2 纯技术效率分析:共有 154所卫生院的纯技术效率值得分为 1,即为 DEA有效,表明卫生院在卫生人力、物资和设备数量一定的情况下,达到了最大的产出;或者给
定了产出量,卫生院使用了最少的人力、物资和设备。

中心卫生院平均效率值为0.851,最低为0.3035,其中效率值为 1者58所占23.11%,效率值＜0.8者84所占33.5%。

一般卫生院平均效率值为0.7301,最低为0.252,其中效率值为 1者96所占10.50%,效率值＜0.8者609所占66.63%,见表3。

表3 乡镇卫生院纯技术效率值分布(n,%)效率值分布中心卫生院(n=251)一般卫生院(n=914) 合计1 58(23.10) 96(10.50) 154(13.22～1 109(43.40) 209(22.90) 318(27.30)～0.8 69(27.50) 397(43.40) 466(40.00)～0.6 13(5.20) 192(21.00) 205(17.60)～0.4 2(0.80) 20(2.20) 22(1.89)～0.2 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00)合计251(100.00) 914(100.00)1 165(100.00)
2.1.3 规模效率分析:由整体效率值(C2 R)等于纯技术效率值(BC2)与规模效率值之积。

1 165个卫生院中有85个DMU处于最适规模报酬,占7.30%,表示卫生院在最适当的生产规模下,有最理想的经营绩效(即产出),其余均未达规模报酬,见表4。

表4 乡镇卫生院规模效率值分布(n,%)效率值分布中心卫生院(n=251)一般卫生院(n=914) 合计1 42(16.70) 43(4.70) 85(7.30)～1 199(79.30) 809(88.50) 1
008(86.52)～0.8 7(2.80) 48(5.30) 55(4.72)～0.6 2(0.80) 9(1.00) 11(0.95)～0.4 0(0.00) 5(0.50) 5(0.43)～0.2 1(0.40) 0(0.00) 1(0.09)合计 251(100.00)
914(100.00)1 165(100.00)
2.2 非有效DEA实际值与理想值的差异分析以一般卫生院非DEA有效的U1为例,其整体效率值为0.8944,也就是说这个一般卫生院相对于其他整体有效的一般卫生院只发挥了 89.44%的效率。

在表 5中,可以看出该卫生院在投入方面是相对过剩的,实际值与理想值之间存在差距:卫生技术人员数的实际值是 107,理想值是89,其中多投入了16.82%的人员数;在产出方面,从表 6可以看出某些指标的产出达到了理想值,但某些指标产出相对不足。

例如,年内门急诊总人次实际值为 59 138,理论值为 68 099,年内门急诊总人次还需增加1
3.16%才能达到理想值。

表5 U1的投入值与理想值分析变量实际值a理想值b当前比值b/a尚需减少(a-b)/卫生技术人员数 107 89 0.8318 0.1682 a固定资产总额 9 068 530.17 6 403 869.53 0.7062 0.2938业务用房建筑面积 3 566 2 976 0.8346 0.1655全年实际
开放总床日数 21 535 17 971 0.8345 0.1655
表6 U1的产出值与理想值分析变量实际值a理想值b已经达到a/b尚需增加(b-
a)/a医疗业务收入(元) 8 025 033 8 025 033 1 0年内门急诊总人次(例) 59 138
68 099 0.8684 0.1316全年实际占用总床日数 18 947 18 947 1 0
3 讨论
从DEA综合有效性评价结果得出中心卫生院(16.70%)DMU的有效率高于一般卫
生院(4.70%),但总体上广西大部分乡镇卫生院还是处于低效率的运营状态,资源利
用效率低下。

技术效率分析结果显示,多数卫生院现有资源未得到充分利用。

规模
有效性结果显示广西乡镇卫生院建设项目应注重区域合理规划和资源优化配置。

运用数据包络分析方法分析卫生院的相对效率,可以获得该卫生院达到同行业最优
水平,即“规模有效”和“技术有效”状态时,与其投入相匹配的产出的理想值,从而为医院提供具体的各管理要素调整的理论最佳数值,以此作为提高医院相对效率的
科学依据。

需要指出的是,DEA方法也有其局限性,不仅其分析技巧复杂,而且由于它对数据误差与缺失十分敏感,数据收集难度大;而且相对效率为 1的卫生院并不一定真正处于最佳的工作状态,利用DEA方法计算的DEA只能说明其他DMU的线性组合无法构
成一个比该 DMU更有效的假想乡镇卫生院[4],也就是说,用DEA方法进行乡镇卫
生院的效率评价,它只能判断一个DMU的相对有效性,并不能确定它是否绝对有效。

当然,在目前常用的效率评价方法中是个共存的局面,同时研究中如能把 DEA方法
与其他研究方法结合起来,在一定程度中弱化 DEA方法的局限性,也能更科学地判
断研究结果反映的真实情况。

参考文献
【相关文献】
[1] 马占新.数据包络分析模型与方法[M].北京:科学出版社,2010:20-60.
[2] 吴辉,潘伯臣,程莉莉,等.应用数据包络分析评价辽宁西部地区乡镇卫生院技术效率[J].实用预防医学, 2008,15(2):373-375.
[3] 陆璐,王烈,程莉莉,等.基于数据包络分析的乡镇卫生院经营效率评价[J].中国卫生统
计,2008,25(2): 165-166.
[4] 潘志明,郑振恰,王喜瑛.应用DEA方法评价社区卫生服务中心相对效率的探讨[J].中国卫生统计,2007,24 (4):383-385.
[5] 方鹏骞,徐琼花.我国乡镇卫生院公共卫生管理功能定位思考[J].中国卫生事业管
理,2007,23(6):420-421.
[6] 孙振球.医学综合评价方法及其应用[M].北京:化学工业出版社,2006:116-151.。