【马淑然】荨麻疹的中医治疗思路与方法（一）

【马淑然】荨麻疹的中医治疗思路与方法（一）
中医学对荨麻疹的定义，早在《黄帝内经》中就把荨麻疹称作“隐轸”；在秦汉时期《神农本草经》里边把荨麻疹称作了“瘾疹”；在隋代巢元方著名的《诸病源侯论》一书当中，把荨麻疹称为隐轸、隐胗、赤疹、白疹等；清代《外科大成》把荨麻疹称作“游风”；何梦瑶在《医碥》中把荨麻疹称作了“风疙瘩”，大体上这些古代对于荨麻疹的不同的命名，都不离疹、风、隐等几种。

在《诸病源侯论》、《神农本草经》以及《丹溪心法》等著作中，对荨麻疹常用的名称，常称为叫“风瘙瘾疹”。

所谓的“风”，是指荨麻疹与风邪关系密切，因为荨麻疹在发作的时候，往往此起彼伏、时隐时现，正好类似于风善行数变的特点；而“瘙”是指荨麻疹的主要特点是瘙痒；所谓的“瘾”是指风团时隐时现，发病迅速消退也迅速；所谓的“疹”是指其皮损形状特点突出皮肤表面，这四个字概括了荨麻疹的病因特点、主要症状以及皮损。

荨麻疹发病机制，从16世纪开始，人们就对荨麻疹的病因和发病机制不断的探索，认为荨麻疹与免疫系统、自然环境、生理周期、接触有毒物品、感染等原因有关。

随着研究的深入，越来越多的证据表示，荨麻疹发生与过敏原、过敏体质、诱因等有关，而风团的形成与肥大细胞活化密不可分。

荨麻疹的发病有一定的诱因，比如说过度疲劳、精神紧张、饮食不节；再者还要有过敏原，比如说化学药品、化妆品、染料、动物毒素，蛋鱼虾、牛奶等异性蛋白质，某些花粉、尘埃等；另外，体内的病灶，肠道寄生虫病，还有某些代谢、内分泌或消化道功能的失调，以及自身免疫性的疾病，作用在过敏体质人的身上，往往就会导致过敏的荨麻疹。

如果从免疫学的角度来看，荨麻疹的发生涉及到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的变态反应。

在变态反应过程中，肥大细胞是广泛分布于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的粘膜上皮和皮肤下结蹄组织内的血管周
围。

肥大细胞是单一核的，成卵圆形或圆形的细胞，因细胞质中存在可染成蓝紫色的颗粒，而区别于其他细胞，细胞质中的颗粒内存在各种生物活性物质。

生物活性介质是一些微量物质，可以参内可以参与体内的代谢反应。

一般情况下，我们人体的白细胞是随血液流动，而消除机体中的异类，有保卫机体的功能。

在白细胞这个大家族中，有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。

而其中的嗜碱性粒细胞，如果分布在结缔组织和粘膜上皮内的时候就成为了肥大细胞，所以在荨麻疹发病的过程中，这个肥大细胞的脱颗粒就是最关键的一个环节。

荨麻疹的主要临床表现：我们主要从临床特征和临床分期两个方面来看，肥大细胞在过敏原的作用下活化脱颗粒，释放组胺或合成细胞因子和炎症介质，最终导致血管扩张，血管通透性增加，导致真皮水肿，从而引发了荨麻疹。

至于肥大细胞的活化的机制，包括了免疫机制和非免疫机制两个方面。

免疫机制主要包括了IgE介导的Ⅰ型荨麻疹，IgG介导的Ⅱ型荨麻疹，免疫复合物介导的Ⅲ型荨麻疹，还有T 细胞介导的Ⅳ型荨麻疹。

至于非免疫的机制：从物理因素来看，主要有冷、热、水、紫外线、压力、震动、运动等；还有某些分子的毒性作用，比如说外源性化学物质包括各种添加剂、染料等；还有关于自然免疫的膜受体等。

从临床特征来看，荨麻疹主要表现为风团和血管性水肿。

风团主要表现为皮损表面比较光滑，红色或粉红色，周围可有鲜红的红晕，若从中央消退者可呈环状，多伴有剧烈瘙痒，可见于任何部位。

而血管性水肿是指皮下或粘膜下大面积的水肿，其持续时间小于风团，一般不痒，消退后不留痕迹。

荨麻疹，在临床分期上可以分为急性期和慢性期两个方面。

急性期起病较急，皮损常突然发生，为局限性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形，伴剧烈瘙痒、灼热感。

累及胃肠引起粘膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

在慢性期，往往是风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈，可达
两个月以上，全身症状较轻或者没有。

在中医的临床上，关于荨麻疹的辨证分型，不同的医家有不同的认识。

一般常见的有风寒型、风热型、卫表不固型、阳虚寒湿型、血虚生风型、气虚血瘀型等。

中医治疗荨麻疹，一般是根据不同的分型而用不同的汤剂，比如风寒型常用桂枝汤；风热型常用银翘散；卫表不固型，常用玉屏风散；阳虚寒湿型，常用麻黄附子细辛汤；血虚生风型常用荆防四物汤；气虚血瘀型，常用补阳还五汤。

但是，临床上我们常见的荨麻疹，往往是病程较长、反复发作，很难见到单一证型的荨麻疹在临床上存在。

往往这个病人既有遇风冷荨麻疹加重，同时看舌象可能又会舌红苔黄腻，所以这是单纯的风寒型所不能概括的，实际上还有内有湿热外兼风寒的表现。

也有的病人，右尺脉很弱，但是舌质淡胖苔黄腻，又遇风冷加重，这种情况，它又属于阳兼有湿热，所以临床上很多慢性荨麻疹的反复发作，都是多因素的，而形成的虚实夹杂、寒热错杂的等复杂的现象。

对于这种复杂的证型，临床上，年轻的大夫们往往难中肯綮、分辨模糊，很难掌握一种简便易行、便于操作的辨证分型来认识荨麻诊的病因病机的新思路，从而有效的指导临床。

在研究荨麻疹的全部过程当中，我们通过搜索目前相关的文献，发现了荨麻疹尽管有多种不同的分型，但是它的基本的证候要素是万变不离其宗的。

从邪正关系角度来说，荨麻疹之所以发病：从邪气方面来看，主要涉及到五个方面的因素，一个是风，第二是湿，第三是热，第四是寒，第五是瘀；那么从正气角度来说，无非是气血阴阳的虚损不足。

然后由于正气的亏虚、气血阴阳的亏虚，再加上风、寒、湿、热、瘀等的作用，使人体对自然环境过分的敏感，这样就会形成机体的过敏反应。

其实任何证型都是这些证侯因素两两的结合，或者三个、四个的结合。

我们只要把单一的证候因素所对应的临床症状记住了，然后单一的证候因素所对应的症状、以及相应的药对儿记全了，临床上就可以很灵活的去组方，组成一个简便实用、又能切中肯綮，多靶点调节的有效方剂了。

（未完待续）。