腹腔感染诊断及抗感染治疗专家讲座
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3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改进结肠屏障功效 降低或消除肠道菌群易位
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第43页
腹腔感染治疗免疫及营养支持
细胞免疫：胸腺肽制剂 体液免疫：丙种球蛋白 加强营养（首选：肠内营养）
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第44页
腹腔感染预防
术前准备 改进病人普通状态，提升机体应激能力
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第38页
预防重复打击: 伴发感染
肺炎
CAP HRP HAP VAP
血流感染(BSIs)
原发性BSI
无明确感染灶 导管相关BSI
继发性BSI，伴有其它部位感染灶
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第39页
尿路感染(Urosepsis)
导管相关尿道感染(CAUTI)
皮肤软组织感染
手术部位感染（SSI) 非手术部位感染
蜂窝织炎 坏死性蜂窝织炎与筋膜炎
肠源性感染(肠道菌群异位)?
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第40页
Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993
年纪：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
腹腔感染诊断及抗感染治疗
John CM. Microbes and Infection.
第11页
腔内感染灶治疗失败原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功效不全 低白蛋白水平 营养情况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第9页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第10页
腹腔感染预后相关原因
（Logistic多原因回归分析）
伴有消化道出血：有病死率67% 无病死率11%
阴沟肠杆菌，枸橼酸杆菌对全部头孢、 头孢西丁或头孢美唑耐药，要想到细菌 可能高产AmpC酶，可用四代头孢或碳青 酶烯类抗生素
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第33页
应用抗生素注意事项
（1）浓度依赖性杀菌剂 氨基糖苷类，喹诺酮类 天天一次 （2）时间依赖性抗菌药品 β-内酰胺类 每6~8小时一次
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第13页
腹腔感染诊疗
临床症状和体征：腹膜刺激征，发烧， 血WBC计数 警觉老人及体弱病人无腹膜刺激征
病原学：及时留取标本送涂片染色及培 养
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第14页
腹腔感染诊疗
对于高危患者，应常规对感染部位进行 培养。尤其是先前使用过抗菌药患者， 发生耐药菌感染可能性更大(A—II)。
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第1页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗第2页 Nhomakorabea腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
远端小肠：不一样密度革兰阴性需氧菌 或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌
结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧 菌，链球菌、肠球菌亦常见
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第23页
小区取得腹腔感染
轻、中度腹腔感染
单一用药：
-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/舒 巴坦，头孢哌酮／舒巴坦
氨基糖苷类：丁胺卡那霉素
疗程
腹腔感染症状完全消除
体温正常 WBC正常 胃肠道功效恢复
在使用抗菌药品5~7天后，感染症状仍存在或 复发，应深入调查，以调整抗菌药品
CT或B超寻找残余或第二感染灶 了解体液细菌培养与药敏结果
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第27页
小区感染治疗失败病人
抗菌药品失败或重复发作感染
住院时间较长或重复住院 术前长时间使用抗菌药品 出现耐药菌
应用抗生素注意事项
万古霉素-0.5g Q6H或1g Q12H，肾功 效不全调整剂量：首剂不减量，监测血 药浓度：谷浓度10-15ug／ml
替考拉宁-D1 0.2-0.4g Q12H，之后 0.2-0.4g QD
利奈唑胺-0.6g Q12H，无肾毒性，可序 贯
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第37页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
医院取得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功效损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
如产ESBL大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第6页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
胃肠道是没有引流也无法引流脓腔，是 造成多脏器功效衰竭主要原因。
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第41页
缺乏腔内营养造成肠功效障碍
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第42页
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改进肠道免疫屏障和全身免疫功效
2.提供结肠粘膜特异能源物质：短链脂肪 酸或膳食纤维
□弥漫性腹膜炎或多发腹腔脓肿及腹膜后脓肿 □ 单纯靠外科手术及抗生素治疗无法控制
腹腔感染诊断及抗感染治疗
任建安，黎介寿.中国实用外科杂 志，,12（12）：940-942
第5页
腹腔感染分类（感染取得地点区分）
小区取得性腹腔感染
感染发生于小区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功效不全、免疫抑制病人则归为重度腹腔感染
联适用药：
头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三嗪或 头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑
喹诺酮药品：莫西沙星＋甲硝唑 单环类：氨曲南+甲硝唑 经验性治疗无需覆盖肠球菌属(A-I)
腹腔感染诊断及抗感染治疗
Clinical Infectious Diseases，，50： 133-164
第25页
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第3页
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第4页
腹腔感染分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需经过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术去除感染源后仍需要抗感染治疗
连续状态腹腔感染（SIAI）
第34页
应用抗生素注意事项
碳青霉烯： 亚胺培南/西司他丁：0.5-1g Q8H 美罗培南：0.5-1g Q8H
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第35页
应用抗生素注意事项
酶抑制复合制剂 氧哌嗪青霉素/他唑巴坦：4.5g Q8H-
Q6H 头孢哌酮/舒巴坦：3g Q12H-Q8H
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第36页
高危病人抗菌药品选择
高危病人识别
APACHEII 营养不良 心肺功效障碍 急慢性脏器功效障碍 免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）
需要使用超广谱抗菌药品
第三代头孢菌素／内酰胺酶抑制剂＋甲硝唑、四 代头孢菌素+甲硝唑
碳青霉烯类 第四代喹若酮类抗感染药品
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第26页
联适用药：
头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑 喹诺酮药品：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星
＋甲硝唑
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第24页
小区取得腹腔感染
重度腹腔感染
单一用药：
-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南/西斯他丁、美罗培南 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素（不推荐常规使用B-Ⅱ)。
可使用超广谱抗菌药品，如同医院区得 性感染
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第28页
注意！
即使有些临床试验证实超广谱抗菌药品 对小区取得性腹腔感染有效，但并无尤 其优势
轻中度腹腔感染病人不能随意使用治疗 医院取得性感染药品
可能会诱导耐药 相对广谱抗菌药品反而有效、安全
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第29页
CT：优点－了解感染灶部位、毗邻脏器 相关改变，甚至肠壁炎症水肿，膈上膈 下积液积气 缺点－重症病人病人转运不便
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第16页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第19页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第20页
应用抗菌药品
时机 选择 疗程
腹腔感染诊断及抗感染治疗
注意！
氨基糖甙类药品
药敏效果好 但有听毒与肾毒 最好能监测血药浓度 防止血动力学不稳定病人 仅适合用于青霉素或头孢菌素过敏病人，与
喹诺酮类比较后再用
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第30页
医院取得性腹腔感染
程度多属中重度 致病菌多为耐药菌， 如铜绿假单胞菌，
表示ESBL大肠杆菌 肠球菌可能参加感染
第21页
使用时机
临床怀疑腹腔感染
在明确感染发觉前 在取得细菌学资料前
明确腹腔感染
B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状
在腹腔感染手术操作前 紧随复苏之后，以防止有些药品毒性作用，如氨基糖
苷类抗生素
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第22页
腹腔感染常见致病菌
胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰 阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌
术中 降低术中出血，缩短手术时间
术后 确保引流通畅，尽早肠内营养，适当应 用抗生素
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第45页
腹腔感染预防
维护胃肠道屏障功效 腔内屏障： a.化学物质形成屏障，如胃酸、胃蛋白酶、
留取标本进行培养，标本量最少1 ml液 体或1 g组织，或更多，并正确转运到试 验室。 (A—I)。
腹腔感染诊断及抗感染治疗
Clinical Infectious Diseases，，50： 133-164
第15页
腹腔感染诊疗
影像学检验
B超：优点－便于床旁检验，引导脓肿穿 刺引流 缺点－受腹腔内肠袢积气影响
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第7页
术后腹腔感染常见原因
异物或炎症坏死组织存留 消化液腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功效低下 术前糖尿病未能有效控制
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第8页
腹腔感染常见部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第17页
腹腔感染治疗标准
复苏 处理感染源
去除感染源 清创坏死组织 引流
应用抗菌药品 营养与免疫调控
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第18页
处理感染源
经皮脓肿穿刺引流（PAD） 剖腹手术：切除或转流感染源，适当消
除坏死组织 腹腔冲洗（腹腔双套管冲洗引流） 腹腔开放疗法 重视引流部位与引流方式
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第31页
经验性用药与目标性治疗
在经验性用药前，取得细菌学资料，如 腹腔脓液培养，血培养
取得细菌培养与药敏结果后，依据治疗 反应调整抗菌药品
反应良好，不予更换 无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，
还要结合病人特点
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第32页
目标性治疗
克雷伯杆菌和大肠杆菌耐药，可能为 ESBL。防止单纯使用三代头孢，可使用 头孢哌酮+-内酰胺酶抑制剂
腹腔感染诊断及抗感染治疗
Clinical Infectious Diseases，，50： 133-164
第12页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第43页
腹腔感染治疗免疫及营养支持
细胞免疫：胸腺肽制剂 体液免疫：丙种球蛋白 加强营养（首选：肠内营养）
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第44页
腹腔感染预防
术前准备 改进病人普通状态，提升机体应激能力
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第38页
预防重复打击: 伴发感染
肺炎
CAP HRP HAP VAP
血流感染(BSIs)
原发性BSI
无明确感染灶 导管相关BSI
继发性BSI，伴有其它部位感染灶
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第39页
尿路感染(Urosepsis)
导管相关尿道感染(CAUTI)
皮肤软组织感染
手术部位感染（SSI) 非手术部位感染
蜂窝织炎 坏死性蜂窝织炎与筋膜炎
肠源性感染(肠道菌群异位)?
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第40页
Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993
年纪：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
腹腔感染诊断及抗感染治疗
John CM. Microbes and Infection.
第11页
腔内感染灶治疗失败原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功效不全 低白蛋白水平 营养情况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第9页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第10页
腹腔感染预后相关原因
（Logistic多原因回归分析）
伴有消化道出血：有病死率67% 无病死率11%
阴沟肠杆菌，枸橼酸杆菌对全部头孢、 头孢西丁或头孢美唑耐药，要想到细菌 可能高产AmpC酶，可用四代头孢或碳青 酶烯类抗生素
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第33页
应用抗生素注意事项
（1）浓度依赖性杀菌剂 氨基糖苷类，喹诺酮类 天天一次 （2）时间依赖性抗菌药品 β-内酰胺类 每6~8小时一次
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第13页
腹腔感染诊疗
临床症状和体征：腹膜刺激征，发烧， 血WBC计数 警觉老人及体弱病人无腹膜刺激征
病原学：及时留取标本送涂片染色及培 养
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第14页
腹腔感染诊疗
对于高危患者，应常规对感染部位进行 培养。尤其是先前使用过抗菌药患者， 发生耐药菌感染可能性更大(A—II)。
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第1页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗第2页 Nhomakorabea腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
远端小肠：不一样密度革兰阴性需氧菌 或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌
结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧 菌，链球菌、肠球菌亦常见
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第23页
小区取得腹腔感染
轻、中度腹腔感染
单一用药：
-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/舒 巴坦，头孢哌酮／舒巴坦
氨基糖苷类：丁胺卡那霉素
疗程
腹腔感染症状完全消除
体温正常 WBC正常 胃肠道功效恢复
在使用抗菌药品5~7天后，感染症状仍存在或 复发，应深入调查，以调整抗菌药品
CT或B超寻找残余或第二感染灶 了解体液细菌培养与药敏结果
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第27页
小区感染治疗失败病人
抗菌药品失败或重复发作感染
住院时间较长或重复住院 术前长时间使用抗菌药品 出现耐药菌
应用抗生素注意事项
万古霉素-0.5g Q6H或1g Q12H，肾功 效不全调整剂量：首剂不减量，监测血 药浓度：谷浓度10-15ug／ml
替考拉宁-D1 0.2-0.4g Q12H，之后 0.2-0.4g QD
利奈唑胺-0.6g Q12H，无肾毒性，可序 贯
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第37页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
医院取得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功效损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
如产ESBL大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第6页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
胃肠道是没有引流也无法引流脓腔，是 造成多脏器功效衰竭主要原因。
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第41页
缺乏腔内营养造成肠功效障碍
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第42页
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改进肠道免疫屏障和全身免疫功效
2.提供结肠粘膜特异能源物质：短链脂肪 酸或膳食纤维
□弥漫性腹膜炎或多发腹腔脓肿及腹膜后脓肿 □ 单纯靠外科手术及抗生素治疗无法控制
腹腔感染诊断及抗感染治疗
任建安，黎介寿.中国实用外科杂 志，,12（12）：940-942
第5页
腹腔感染分类（感染取得地点区分）
小区取得性腹腔感染
感染发生于小区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功效不全、免疫抑制病人则归为重度腹腔感染
联适用药：
头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三嗪或 头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑
喹诺酮药品：莫西沙星＋甲硝唑 单环类：氨曲南+甲硝唑 经验性治疗无需覆盖肠球菌属(A-I)
腹腔感染诊断及抗感染治疗
Clinical Infectious Diseases，，50： 133-164
第25页
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第3页
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第4页
腹腔感染分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需经过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术去除感染源后仍需要抗感染治疗
连续状态腹腔感染（SIAI）
第34页
应用抗生素注意事项
碳青霉烯： 亚胺培南/西司他丁：0.5-1g Q8H 美罗培南：0.5-1g Q8H
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第35页
应用抗生素注意事项
酶抑制复合制剂 氧哌嗪青霉素/他唑巴坦：4.5g Q8H-
Q6H 头孢哌酮/舒巴坦：3g Q12H-Q8H
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第36页
高危病人抗菌药品选择
高危病人识别
APACHEII 营养不良 心肺功效障碍 急慢性脏器功效障碍 免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）
需要使用超广谱抗菌药品
第三代头孢菌素／内酰胺酶抑制剂＋甲硝唑、四 代头孢菌素+甲硝唑
碳青霉烯类 第四代喹若酮类抗感染药品
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第26页
联适用药：
头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑 喹诺酮药品：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星
＋甲硝唑
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第24页
小区取得腹腔感染
重度腹腔感染
单一用药：
-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南/西斯他丁、美罗培南 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素（不推荐常规使用B-Ⅱ)。
可使用超广谱抗菌药品，如同医院区得 性感染
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第28页
注意！
即使有些临床试验证实超广谱抗菌药品 对小区取得性腹腔感染有效，但并无尤 其优势
轻中度腹腔感染病人不能随意使用治疗 医院取得性感染药品
可能会诱导耐药 相对广谱抗菌药品反而有效、安全
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第29页
CT：优点－了解感染灶部位、毗邻脏器 相关改变，甚至肠壁炎症水肿，膈上膈 下积液积气 缺点－重症病人病人转运不便
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第16页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第19页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第20页
应用抗菌药品
时机 选择 疗程
腹腔感染诊断及抗感染治疗
注意！
氨基糖甙类药品
药敏效果好 但有听毒与肾毒 最好能监测血药浓度 防止血动力学不稳定病人 仅适合用于青霉素或头孢菌素过敏病人，与
喹诺酮类比较后再用
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第30页
医院取得性腹腔感染
程度多属中重度 致病菌多为耐药菌， 如铜绿假单胞菌，
表示ESBL大肠杆菌 肠球菌可能参加感染
第21页
使用时机
临床怀疑腹腔感染
在明确感染发觉前 在取得细菌学资料前
明确腹腔感染
B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状
在腹腔感染手术操作前 紧随复苏之后，以防止有些药品毒性作用，如氨基糖
苷类抗生素
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第22页
腹腔感染常见致病菌
胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰 阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌
术中 降低术中出血，缩短手术时间
术后 确保引流通畅，尽早肠内营养，适当应 用抗生素
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第45页
腹腔感染预防
维护胃肠道屏障功效 腔内屏障： a.化学物质形成屏障，如胃酸、胃蛋白酶、
留取标本进行培养，标本量最少1 ml液 体或1 g组织，或更多，并正确转运到试 验室。 (A—I)。
腹腔感染诊断及抗感染治疗
Clinical Infectious Diseases，，50： 133-164
第15页
腹腔感染诊疗
影像学检验
B超：优点－便于床旁检验，引导脓肿穿 刺引流 缺点－受腹腔内肠袢积气影响
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第7页
术后腹腔感染常见原因
异物或炎症坏死组织存留 消化液腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功效低下 术前糖尿病未能有效控制
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第8页
腹腔感染常见部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第17页
腹腔感染治疗标准
复苏 处理感染源
去除感染源 清创坏死组织 引流
应用抗菌药品 营养与免疫调控
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第18页
处理感染源
经皮脓肿穿刺引流（PAD） 剖腹手术：切除或转流感染源，适当消
除坏死组织 腹腔冲洗（腹腔双套管冲洗引流） 腹腔开放疗法 重视引流部位与引流方式
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第31页
经验性用药与目标性治疗
在经验性用药前，取得细菌学资料，如 腹腔脓液培养，血培养
取得细菌培养与药敏结果后，依据治疗 反应调整抗菌药品
反应良好，不予更换 无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，
还要结合病人特点
腹腔感染诊断及抗感染治疗
第32页
目标性治疗
克雷伯杆菌和大肠杆菌耐药，可能为 ESBL。防止单纯使用三代头孢，可使用 头孢哌酮+-内酰胺酶抑制剂
腹腔感染诊断及抗感染治疗
Clinical Infectious Diseases，，50： 133-164
第12页
腹腔感染诊疗及抗感染治疗
腹腔感染分类 腹腔感染常见原因 腹腔感染预后 腹腔感染诊疗 腹腔感染治疗标准 腹腔感染抗菌药品应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染预防
腹腔感染诊断及抗感染治疗