非酮症高血糖：高渗性昏迷的鉴别诊断

非酮症高血糖：高渗性昏迷的鉴别诊断
引言
非酮症高血糖是糖尿病患者在血糖控制不良的情况下发生的一种严重并发症。

在糖尿病患者中，高渗性昏迷是一种常见的急性并发症，需要及时的鉴别诊断和治疗。

本文将重点讨论非酮症高血糖与其他糖尿病急性并发症的鉴别诊断，提供临床医生在处理此类病例时的参考指南。

非酮症高血糖的临床表现
非酮症高血糖通常表现为血糖升高，尿糖阳性，多尿，多饮，以及中至重度脱
水等症状。

患者可能会出现全身乏力、恶心呕吐、腹痛等症状，并最终发展为昏迷状态。

高渗性昏迷的表现常常与糖尿病酮症酸中毒等并发症相似，因此需要进行详细的鉴别诊断。

高渗性昏迷和其他糖尿病急性并发症的鉴别诊断
1.酮症酸中毒：酮症酸中毒是糖尿病患者长期高血糖的一种严重并发
症，其特点是血酮体升高，呼吸深快，PH下降等。

与高渗性昏迷相比，酮症酸中毒的血糖可能不如高渗性昏迷明显升高，但血酮体会显著升高，需要检测血气分析来进行鉴别。

2.感染：糖尿病患者容易发生各种感染，如尿路感染、肺部感染等。

感染可以导致血糖升高和发热等症状，与高渗性昏迷有时会出现类似的临床表现，因此在诊断时需注意排除感染的可能性。

3.肾功能不全：糖尿病患者常伴有肾脏并发症，如肾性贫血、高血压
等。

肾功能不全患者可能排泄钠失衡，导致高渗性昏迷的发生。

因此，在诊断高渗性昏迷时，需注意综合考虑肾功能状态。

高渗性昏迷的治疗方法
1.液体补充：高渗性昏迷的治疗首要目标是纠正脱水状态，降低血浆
渗透压。

应用生理盐水或葡萄糖注射液进行慢速补液，同时监测血糖、电解质等指标，避免快速补液导致颅内压增高。

2.胰岛素治疗：在补液的同时，逐渐开始胰岛素治疗，通过降低血糖
水平来改善高渗性昏迷的症状。

根据患者的病情和血糖水平，调整胰岛素的用量和速率，避免发生低血糖等副作用。

3.监测和支持疗法：密切监测患者的血糖、电解质、尿量等指标变化，
及时调整治疗方案。

对于需要气管插管和机械通气支持的重症患者，应及时转入重症监护室进行综合支持和治疗。

结论
非酮症高血糖是糖尿病患者常见的急性并发症之一，高渗性昏迷的鉴别诊断对于避免误诊和延误治疗至关重要。

临床医生在处理高血糖引起的昏迷患者时，应该结合病史、体征和实验室检查综合评估，及时采取合理的治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。