小儿肾病综合征的观察及护理

小儿肾病综合征的观察及护理
发表时间：2009-06-11T12:45:55.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿作者：王淑艳
[导读] 病综合征是由各种不同病因引起的一组临床综合征。

小儿肾病综合征的观察及护理
王淑艳 (黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正 150800)
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0145-02
【摘要】肾病综合征是由各种不同病因引起的一组临床综合征。

是小儿科泌尿系统的常见病，疗程长，易复发，近年采临床上多采用激素疗法及免疫抑制剂治疗，使本病的疗效大为提高，预后有了改现，但此种疗法存在严重的不良反应。

因此对本病临床症状及药物疗效的观察，加强护理对提高疗效及影响预后均有重要意义。

【关键词】肾病综合征观察护理
我科自2002年以来，共收治56例患儿，现将临床观察及护理体会介绍如下。

1 一般资料
本组病例男42人，女14人。

男女之比为3：l，3岁以下5例， 4～5岁10例，6～14岁4l例，原发性的52例，继发性的4例。

住院天数最短的14天，最长的125天。

临床缓解4例，好转5l例，无变化1例。

2 观察
(1)症状观察①大量蛋白尿：24小时内尿蛋白超过3．5g，尿蛋白定性(+++)以上。

蛋白尿主要是由于肾小球基底膜增厚，上皮和内皮细胞肿胀，通透性增加，蛋白质滤过量过多，超过了肾小管重吸收的能力。

②低蛋白血症：血浆白蛋白低于3克%，总蛋白低于5克%，白蛋白与球蛋白的比例倒置。

其主要原因是大量蛋白质从尿中丢失。

③水肿与腹水：轻者仅颜面部或单纯双眼睑浮肿，重者可有全身性水肿，且常可伴有胸腔或腹腔积液，患儿常可出现呼吸困难。

不能平卧，取端坐体位。

水肿为明显可凹性无压痛，若皮肤有损伤，则可溢出组织内液，不易中止。

大量腹水或四肢水肿消退后，可于腹部及下肢皮肤留下条纹疤痕。

水肿主要是由于大量蛋白质从尿中排出。

血浆胶体渗透压降低。

为维持血管内外的渗透压平衡，血管内的液体进入组织间隙，而导致血容量减少，继发性醛固酮、垂体抗利尿激素分泌增多，进一步加重水钠在体内潴留，以致水肿形成。

④高脂血症：为肾病综合征的临床特征之一。

可高出正常的3～5倍。

血脂的增高往往与血浆蛋白的减低成反比，即血浆蛋白减低，血脂增高越明显。

(2) 应激素及免疫抑制剂的观察①观察并发症：A感染：肾病综合征病人抵抗力低，易感染，用肾上腺皮质激素治疗时，则更易发生，而且症状不明显，可掩盖病情，致使延误处理，应用免疫抑制剂后若感染，往往病情严重。

因此在治疗期间，应注意观察体温和周围血象，尿常规及尿培养等检查，提高警惕。

及早识别，确诊疑有感染存在时，应及时给予抗菌药物控制。

以免病情恶化。

B腹痛：若患儿出现剧烈腹痛，应密切观察腹痛部位、性质、有无肉眼血尿，查白细胞及分类，除外原发性腹膜炎或静脉栓塞。

②药物副作用的观察：A肾上腺皮质激素能促进蛋白质的分解代谢，在治疗初期阶段，尚未出现利尿反应及肾小球基底膜通透性未改变以前，水肿可较用药前加重，也可有蛋白尿加重及血压升高等现象。

每天应测量血压，并定期查尿常规(每周2次)及观察血尿素氮、血浆蛋白、血脂及电解质的变化。

B大剂量长期服用肾上腺皮质激素时。

会很快出现类肾上腺皮质功能亢进症(柯兴氏综合征)、肥胖、毛发增多、血压升高、心动过速、精神欣快等及骨质疏松症状。

故应注意采取对症治疗在病情好转后尽快改变为间日晨顿服疗法，C应用免疫抑制期间，可出现白细胞降低、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、感染加重等。

应每1～2周查白细胞及分类、血小板1次，当白细胞低于3000／L，＜5万/L时需停药。

3 护理
(1)休息休息对减轻症状、提高疗效及影响预后均有重要意义。

重症患儿应严格卧床休息，一般为6～8周。

水肿消退或一般患儿每日定时起床轻度活动，以能保持正常的日常生活为度。

并对预防血管栓塞有利。

(2)饮食视病情而定。

尿少、水肿严重时，给无盐饮食。

症状改善后，给低盐饮食(1～2克／日)，食俗正常后给高蛋白饮食，尽快纠正低蛋白血症。

消肿、尿量正常后进正常饮食。

水肿严重而尿少的病人，液体入量应限制在前1日液体排出量加500～700毫升。

(3)准确做好各项护理记录认真做好24小时液体出入量的记录，每周测体重1次，水肿严重时每日测腹围1次。

新入院病人l周内应每日测血压1次后改为隔日测血压 1次。

有助于掌握病情发展趋势。

(4)加强口腔护理口腔内存有大量细菌。

患儿抵抗力低，易发生溃疡性口腔炎，应督促患儿于进食前用温开水漱口，于每日晨起，睡前用生理盐水棉球擦试口腔1次。

如口腔粘膜已有糜烂或溃疡时，可应用1．5%双氧水或 2～4%硼酸水漱口及擦试口腔。

(5)做好皮肤护理，预防褥疮形成由于患儿有严重的全身性水肿，而以身体最低部位明显，患儿长期卧床，致使皮肤长时间受压，局部血液循环受阻而易破损，并继发感染，发生褥疮。

故应保持皮肤及床单清洁、干燥、无渣屑。

避免皮肤擦伤和长时间受压，定时翻身，骨突处可给予垫上橡皮圈或棉圈等。

水肿的阴囊可用棉垫和吊带托起。

对于严重水肿者应避免肌雨注射，静脉穿刺时要选好静脉，做到一次成功，以减少感染机会。

(6)做好心理护理由于本病疗程长，易反复，治疗期间饮食、娱乐等受到限制，患儿对于自己的形象担心，尤其是水肿严重阶段及服用激索引起的柯兴氏症，应用免疫抑制剂引起脱发等。

怕羞、不敢见人，辍学住院担心学习被别人落下，故年长儿心理负担十分沉重。

在护理上，护士应根据病情适当安排娱乐活动，如下棋、讲故事、听音乐等来调节患儿的住院生活，增加乐趣。

在可能的情况下。

尽量帮助上学的患儿补习功课。

对于治疗期间出现的药物副作用，应向患儿做好解释工作，使患儿树立战胜疾病的信心，以配合治疗。

(7)预防上呼吸道感染病房应保持温暖通风，每日用紫外线照射消毒2次。

与其它疾病患儿隔离。

对于能下床活动的患儿嘱其不到其它病房去玩。

如发现感染征象，应立即报告医生。

(8)熟悉并做好各项化验的准备工作收
集标本时须明确检查目的，选择合适的标本容器，掌握正确的采集方法，及时送检。

(9)出院指导鼓励患儿增强乐观情绪，消除对疾病的
恐惧心理，注意适当增加体育锻炼，过分劳累可引起病情反复，应加以限制。

对于服用维持剂量激素的患儿。

可就近上学，但要避免体育活动，嘱患儿定期门诊复查．注意预防上呼吸道及其它部位感染。