氨基糖苷类及其他ppt课件

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阿米卡星 amikacin 是抗菌谱最广的氨基糖苷类，对G-杆菌和金葡菌均 有较强的活性。
大观霉素： 用于治疗无并发症的淋病，但限用于对青霉素耐
药菌株引起的淋病或青霉素过敏的淋病患者
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大环内酯类抗生素
学习目标 1、掌握红霉素的应用及用药注意 2、熟悉其他大环内酯类作用特点、不良反应
此外，长期过量可致肝、肾损害；少见过敏反 应等。
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氯霉素 （chloramphenicol）
【抗菌谱】 与四环素类相似，对G- 菌较G+ 菌强，尤其是流感嗜血杆菌、 脑膜炎球菌、淋球菌等。
【体内过程】
脑脊液中浓度较高。需在肝中解毒属强效肝药酶抑制剂。 【用途】 适量、短程可用于敏感菌所致细菌性脑膜炎、斑疹伤寒， 眼科感染常用。
林可霉素及克林霉素
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【抗菌谱】
与红霉素相似 （1）有效：链球菌、大多数金葡菌、大多数厌氧菌。
（2）无效：G-杆菌、肺炎支原体。
【临床应用】
• பைடு நூலகம்于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染。
• 氨基糖苷类联合应用消除需氧病原菌。
• 敏感的G+引发的呼吸道，关节，软组织，骨组织， 胆道等感染及败血症，心内膜炎等。
浓度高，维持时间长 • 用于G+细菌引起的呼吸道和软组织感染
其他类
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学习目标 熟悉林可霉素类、四环素类、氯霉素的作用 特点、不良反应及用药注意
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林可霉素及克林霉素
林可霉素 lincomycin
克林霉素 clindymycin
为林可霉素的衍生物，抗菌作用更强 【药动学】
口服吸收好 分布广泛,包括骨组织骨髓中 不宜透过血脑屏障
氨基糖苷类抗生素
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学习目标 1.熟悉氨基糖苷类的共性、不良反应、用药注意 2.比较常用药物的特点
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氨基糖苷类抗生素
天然来源 链霉素(streptomycin)，庆大霉素(gentamicin) 妥布霉素(tobramycin)，卡那霉素(kanamycin) 小诺米星(micronomicin), 西索米星(sisomicin)
【用途】 ①立克次体感染如斑疹伤寒、恙虫病时为首选； ②支原体和衣原体所致肺部感染、非淋球菌性尿道 炎首选； ③布鲁氏杆菌病首选； ④对青霉素过敏者可作为替代品。
四环素类
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【不良反应】
1.二重感染 2.骨骼与牙齿生长发育异常 3.局部刺激 4 .维生素K及维生素B缺乏 5.消化道反应 食物牛奶等会影响吸收
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克拉霉素
1.对红霉素敏感的链球菌和葡萄球菌，克拉霉素的 作用较红霉素更强。
2.对淋病奈瑟球菌、流感嗜血杆菌仅中等活性。 3.对肺炎衣原体、嗜肺军团菌、肺炎支原体活性好
罗红霉素 阿奇霉素
抗菌谱与红霉素相似，生物利用度高，对酸稳定
性好
1.G+细菌（链球菌和肠球菌）抗菌活性较红霉素低 2.对G-细菌的抗菌活性有明显改善，保留了典型红
• 首选药
金黄色葡萄球菌感染引起的急、
慢性骨髓炎。
林可霉素及克林霉素
【不良反应】 • 胃肠道反应，腹泻 • 假膜性肠炎，严重者可致死。
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四环素类
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四环素（tetracycline）为天然品 多西环素（doxycycline）、米诺环素（minocycline）为半合成品。
【抗菌作用与机制】 抑制菌体蛋白质合成，属快效抑菌药
替换药
青霉素 链球菌、破伤风感染治疗 过敏 患者 拔牙或术后、细菌性心内膜炎的预防
红霉素 erythromycin
【不良反应及用药注意】
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• 胃肠道反应 • 过敏反应 • 血栓性静脉炎：静注时 • 肝损害，如无味红霉素，引起转氨酶升高
注意： 1.口服易被胃酸破坏，不宜嚼碎 2.注射用红霉素不能用生理盐水做溶媒
症状出现晚,停药仍可发展 不宜与易于损害听力的呋塞米合用
2. 肾毒性
虽可逆，但可加重耳毒性
3. 过敏反应
4. 神经－肌肉阻断（可用新斯得明解救）
故疗程须在1周之内，且老年人及肾功能减退者慎用，儿童禁用。
氨基糖苷类
链霉素：
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①鼠疫首选
②与青霉素合用治疗草绿色链球菌致心内膜炎
③与其他抗结核药合用治疗结核病
7．斑疹伤寒可选用( A )
A．米诺环素 B．阿米卡星 C．氨苄西林
D．头孢拉定 E．罗红霉素
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【不良反应】 1.骨髓造血功能抑制 2.灰婴综合征 3.其它 可致中毒性精神病、二重感染等。
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目标检测
一、选择题( E ) 1.属于大环内酯类的药物有
A．红霉素 B．罗红霉素 C．利君沙 D．阿奇霉素 E．以上均是 2.红霉素的主要不良反应是( A ) A．胃肠刺激性 B．肾损害 C．灰婴综合征 D．骨髓抑制 E．过敏反应 3.不是四环素类的药物是( D ) A．四环素 B．多西环素 C．米诺环素 D．克林霉素 E．土霉素
庆大霉素：
①严重的G-杆菌感染（败血症、骨髓炎、肺炎、 脑膜炎）首选
②与青霉素合用治疗肠球菌性心内膜炎，不宜混 合滴注
③与羧苄西林、头孢菌素合用治疗原因不明的G杆菌致混合感染，不宜混合滴注
④肠道消毒
氨基糖苷类
妥布霉素 tobramycin 用途：
用于治疗铜绿假单胞菌所致各种感染 也用于严重的G-杆菌感染，但不作首选
红霉素 erythromycin
【抗菌谱】
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• 对需氧G+球菌和杆菌有强大抗菌作用。在G+菌中浓度 为G-菌的100倍。
• 对大多数G-杆菌无效。
流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌 梅毒螺旋体、百日咳杆菌及嗜肺
• 对部分G-细菌抑制作用。 军团菌、肺炎支原体、沙眼衣原
体
• 快速抑菌剂，高浓度下，对非常敏感的细菌也有杀菌作用
半合成品 阿米卡星(amikacin)，奈替米星(netilmicin)，
氨基糖苷类
共同特点
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1．抗菌谱较广 对G- 杆菌作用强；对G- 球菌仅大观霉素有效； 对G+ 球菌敏感；对结核杆菌则链霉素、阿米卡星敏感。
2．抗菌作用机制 即抑制菌体蛋白质合成的多个环节而杀菌，属 静止期杀菌药。碱性环境可增效。有部分或完全交叉抗药性。
4.氯霉素应用受限的原因是( A )
A．骨髓抑制 B．二重感染 C．骨骼发育异常
D．胃肠刺激性
E．灰婴综合征
5.肺炎支原体感染的首选药( D ) A．青霉素 B．庆大霉素
C．头孢菌素
D．四环素类 E．半合成霉素
6.忌与牛奶同服的药物是( C ) A．阿莫西林 B．罗红霉素 C．四环素
D．红霉素 E．庆大霉素
【作用机制】
抑制细菌蛋白质合成
【耐药性】
大环内酯类抗生素之间有部分或完全交叉耐药性
红霉素 erythromycin
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【临床应用】
首选药
白喉（急性、慢性感染及带菌状态）
百日咳带菌者（预防用） 支原体肺炎
衣原体感染（妊娠期泌尿生殖道感染 婴儿衣原体肺炎 新生儿衣原体眼炎）
嗜肺军团菌
大环内酯类抗生素常用药： 红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、 麦迪霉素、麦白霉素、吉他霉素 交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素
红霉素 erythromycin
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【药动学】
红霉素是由红色链丝菌培养液中 分离出来的一种抗生素，1952年 发现，1953年首次上市。
可口服 易被胃酸破坏，肠溶衣片。 易扩散至细胞内液，组织中浓度高。 痰、皮下、胆汁中药物浓度均大于血药浓度。 除脑及脑脊液外，所有部位均可达抗菌浓度。
3.药动学 口服难吸收，难于透过血-脑屏障，易透过胎盘屏障故 孕妇慎用。主要以原形经肾排泄而有利于治疗泌尿系感染。
4.不良反应 耳毒性 肾毒性 过敏反应 阻断神经肌肉接头
氨基糖苷类的不良反应
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1. 耳毒性
前庭功能损害：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调
症状出现早,停药可恢复
耳蜗神经损害：耳鸣、耳聋、听力减退
霉素的抗菌谱。 3.对肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌、淋病
奈瑟球菌抗菌活性强。 4.治疗无并发症的非淋病性尿道炎（沙眼衣原体引
起）及沙眼只需口服单次剂量，病人依从性好。
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乙酰螺旋霉素：acetylspiramycin
• 抗菌谱与红霉素相似 • 抗菌活性较弱 • 耐酸，可口服，吸收后释放出螺旋霉素，组织