经皮肝穿刺食管胃底静脉介入栓塞技术效果观察
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
72例肝硬化门脉高压所致上消化道大出血的介入治疗研究
脾脏染色和脾动脉分 支情况 ， 将导 管插入脾 动脉 远端 ， 再 避 开脾 动脉 的胰腺供 血动 脉分支 ， 或进一步插入 脾动脉 的部分 分支 内部 ， 透视下缓慢 注入粗 明胶 海绵 颗粒混合 造影剂 ， 直 至再造影 显示脾动 脉的大部分三级分支均栓塞 ， 程度达 ５ ％ ０ 后， 拔管 ， 压迫止血 ， 菌辅料加压包 扎后 ， 无 平车安返病房 ， 予 镇痛 、 补液、 保肝 、 酸、 制 对症降温等治疗。
的有效性和安全性 。结果
７ 例病例均应用 Ｎ Ｃ ２ Ｂ Ａ胶和 弹簧圈栓塞食 管 胃底 曲张静脉 ， 中术后未 出 术
现重大手术并发症 ， 术后跟踪随访 ６—２ ， ８例患者出现上消化道 出血复发 ， 中 ２例患者复发 出现 ４月 有 其 在介入栓塞后 的第二天 ， 再次行栓塞治疗后好转 ， ６例患者 复发 的上消化道出血均不严重 ， 余 经内科保守
底 静 脉 栓 塞 治 疗 ， Ｄ Ａ 透 视 导 引 下 ， 右 侧 腋 中线 第 １ 、 在 Ｓ 经 Ｏ
１ 肋间 ， １ 直接使用 ２ Ｇ千叶针行经皮 肝穿刺 寻找 门静 脉 ， １ 穿 刺中门静脉右支后 ， 选择 与穿 刺通 道呈 大 的钝角 的门静脉右
支分 支 ， 入 ０ ０ ８ｎ导 丝 ， 用 导 丝 导 引 送 人 ５ 送 ． １ｉ 利 Ｆ长 导 管 鞘
现 报告 如 下 。
１ 材 料 与 方 法
பைடு நூலகம்
治疗 ， 直至行肠 系膜 上静 脉、 静脉造 影显示 各支 曲张静 脉 脾 栓塞满意后 ， 拔管 ， 退出长血管鞘 ， 边退鞘边 向穿刺通道 内缓 慢注入 医用生物蛋 白胶行穿刺通道栓 塞 ， 无菌敷 料包扎穿刺
伤 口， 平车返病房后 ， 补液 、 予 保肝 、 止血 、 酸、 制 营养支 持等
双介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血合并脾功能亢进18例分析
ｌ Ｈ ￣ＯＩＣＡ Ｌ Ｌ Ａ ＳＯ ＯＡ ＴＯ ＯＹ 日 工ＥＮ ｅＥ日 医 字 氍 验
［ 二 工 ＮＡ ｛ 一 ＥＡ Ｌ Ｔ 工Ｎ口Ｕ 吕Ｔ 口 Ｙ
双 介入治疗 食管 胃底 静脉 曲张破裂 出血合并脾功能 亢进 １ ８ 例 分析
张 峰
开封市第二人民医院消化 内科 ． 河南开封
Ａ级 、 Ｂ级 、 Ｃ级各为 ３例 、 １ ３例 、 ２例 ， 做好 手术准备 后 ， 为 患者 ７ ０ ％的比例 。 术后 ， １ ８ 例患者全部得 到随访 ， 随访期 间， 所有患者
进行 Ｐ ｒ ｖ Ｏ及 Ｐ Ｓ Ａ Ｅ双介入治疗 。
１ ． ２ 方 法
血象提高 ， 多数患者血象处于正常水平 ， 肝腹水 、 肝性脑病等 皆得 到控制 ， 未见严 重并发症 ， 其中， １ ４例病患 的症 状基本 处于稳定
采 用双介入法为 １ ８ 例 患者施治 ， 疗 效显 著 ， 现报道如下
１资 料 与方 法 １ ． １一般 资 料
经皮肝穿刺食管胃底静脉介入栓塞技术的探讨
血栓 。② 注射 血凝 酶后 穿刺道 封 闭彻底 牢 固 ， 射 注
阻力 明显 增大 ， 时不应 为 了解穿 刺道 闭塞 情况 而 此
条状 ， 细 ， 搓 注入 腔道后很快 膨胀 阻塞腔道 。李麟荪
等 应用血 管鞘及 扩张管 将 明胶 海绵条 导人 肝穿刺 道 内为我们提供 了较好 的经 验 。我 们应用 血管鞘或 ＰＣ Ｔ Ｄ外套 管及其 配套 的扩张 管导 入 明胶 海绵 条 时
外 ， 特别 提 出 的是 ， 需 不宜 应 用 非 注射 用凝 血 酶 封 闭穿 刺道 ， 因凝 血 酶注射 后 可经穿 破 的肝血 管进 入 血液 引起血管 内广泛 血栓形成 以至 Ｄ Ｃ 此外 ， 方 Ｉ。 该 法还 可 用 于经 皮 脾 、 肾穿 刺诊 疗 的 止血 ， 有待 进 一 步研 究完善该 技术 。
［ 考 文 献］ 参
易将 明胶 海绵带 出 ，且血 管鞘 透视下 可视 性差 ， 剪 掉尾端 的血管鞘 不易注射 对 比剂等 问题 。据我们经 验， Ｃｏ 用 ｏｋ公 司 Ｃ Ｄ外套 管和注射 器将 明胶海绵 条 注入 至穿 刺 道 内的方 法 最 为方便 ， ６Ｆ外 套 管容 量为 ０５ｍ ，注射器 内抽 取 ０５ｍ 液体刚好 将 明胶 ． ｌ ． ｌ 海绵 条推 出 ， 抽液 过 多则易将 明胶 海绵 条注 射进 若 胆管或血 管 内。注射用血 凝酶具有 类凝血 酶样及类 凝血 激酶样 作用 ， 促进 出血部 位 （ 能 破损 部位 ） 的血 小板 聚 集 ， 释放 一 系列 凝 血 因 子 ， 能促 进 纤 维蛋 并 白原 降解 生成纤 维蛋 白 Ｉ单体 ， 而交联 聚合 成难 进
刺道 ， 在完 整无损 的血 管 内无 促进 血小 板 聚集作 而
用 ， 激 活 血 管 内纤 维 蛋 白稳 定 因 子 ５ 因 此 应 用 注 不 ，
经皮肝穿刺胃冠状及胃短静脉栓塞术治疗胃底静脉曲张出血
Ｄｒ ａ ｇ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｓｈａｎｈａｉ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｈａｉ ２０１２０３，Ｃｈｉｎａ
、
２０１０年 ０８月 第 ２７卷 第 ０８期 Ｐｒａｃ Ｊ Ｍ—ｅｄ—＆ Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２％ ２０１０－０８ Ｎｏ．０８
·６７５·
临床 研 究
论 · 著 ·
经皮肝穿刺 胃冠状及 胃短静 脉栓塞术 治疗 胃底静脉 曲张 出血
权 华 ，权启 镇 ，谢 宗贵 ， Nhomakorabea 源 『摘 要 １ 目 的 探 讨 经 皮 肝 穿 胃冠 状 静 脉 、胃短 静 脉 栓 塞 术 对 胃底 静 脉 曲 张 长期 疗 效 。方 法 ６７例 肝硬 化 并
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔ ｈ ｅ ｖａｒ ｉｃｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｆｕｎｄｕｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｏｂｌｉｔｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ， ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｅｍ ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒ ｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ ｎ ｄ ｓｈｏｒ ｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｖｅｉｎｓ．
胃底 重 度 静脉 曲张 出血 的患 者 ，经 皮 经 肝 穿 刺行 胃冠 状 静 脉 、胃短 静 脉 栓 塞 治 疗 。栓 塞 剂 主 要 为无 水 乙醇 、钢 圈 和 明
胶 海 绵 。均 行 １次栓 塞治 疗 ，并 经 ４８ ６９个 月 随访 ，平 均 ６Ｏ．２个 月，胃镜 复查 。结 果 随访 期 间 ４３例 （７６．８％ ）胃底 曲
CPH所致上消化道大出血的双介入栓塞护理
３ 护
理
３ １ 术 前 护 理 ．
一
患者绝对卧床休息 ： 呕血时， 将患者的头偏向 侧， 保持 呼 吸道通 畅 ， 防止 因大量 呕血吸人 气道
而致 窒息 ， 禁 食 。迅速 建 立静脉 通路 ： 时施行 并 及
扩容 、 止血 、 抑酸、 升压等抢救措施。建 立 ２条静 脉通 路 ， 可能用 静 脉 留置针 或深 静脉 置管输液 ， 尽 以备纠正血容量不足和输血之用。必要时以三腔 双气囊 管压 迫止 血 ， 组 １ 患 者有 ２例在介入 本 ８例
胶海绵以填塞肝内穿刺针道 ， 防止出血 ， 并在局部 加压 包扎 。在 上 述 治 疗 后 即 刻 或数 天 后 ， 局麻 下 用 Ｓｌ ｎｅ 法穿刺右侧股动脉 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 置人 ５Ｆ动脉鞘 － 管 ， 鞘管 置人 ５ＦＣ ｂａ选 择 性 置 管 于脾 动 脉 经 － ｒ， ｏ
内， 进行脾 动脉 造 影 ， 示脾 的大小 和脾动脉 的分 显
马曙 明
（ 苏州大学 附属第二 医院 介入科 ，江苏 苏州 ， １０ ４ ２ ５０ ）
关键词 ： 上消化道大出血 ； 入栓 塞 ； 介 护理 中图分类号：Ｒ ４ ３ ５ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１ ７－３ ３ ２ ０ ）４０ ４ －２ ６２２ ５ （０ ７ ０ －０ ９０
维普资讯
２０ ０ ７年第 ３ 卷第 ４期
实用 临床 医药杂志 （ 护理 版）
Ｊｕ ａｏ Ｉ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｃ ｉｎ Ｐ ａｔｅ ｎ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・４ ・ ９
Ｃ Ｈ 所 致 上 消化 道 大 出血 的双 介 入 栓 塞 护理 Ｐ
改变 不 明显 。
经皮肝穿胃左静脉栓塞联合部分脾栓塞术治疗门脉性上消化道出血
全有效 的治疗方法 。
【 关键词 ¨＿ 脉高压 ； 】 静 上消化道 ； 出血 ； 栓塞
【 中图分 类号 】 ５ ３２ Ｒ７． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ６ ３ ９ ０ ２ １ ） ８ １０ ０ １７ — ７ １（ ０ １ ２ — ５ — ２
Ｔｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｆＰ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓＴｒ ｎ ｈｅ ａ ｉ ｅ ｔＧａ ｔ ｉ ｅ ｅ ａ ｅ ｔｃＥｆ ｃｓ ｏ ｅ ｃ ａ ｅ ｕ ａ ｓ ｐ ｔｃＬ ｆ ｓ ｒｃＶｉ ｎ Ｅｍｂ ｌｚ ｔｏ ｏ ｉ ａ ｉ ｎ
【 ｓｒ ｃ ｌＯｂ ｅ ｔｖ ｏｅａｕ ｔ ｅｅｆ ｉｎ ｙｏ ｅｅ ｒ ｎ ｕ ａ ｓｅ ａｉ ｌｆ ｇｓｒ ｉｎｅ ｏｉ ｔ ｎｃ ｍ ｉｅ ｉ ａｔ ｌ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃｉ ｅＴ ｖｌａｅｔ ｆ ｃｅ ｃ ｆｐｒｕｔ ｏ ｓｔ ｎｈ ｐ ｔ ｅｔ ａｔ ｃｖｅ ｍｂ ｌ ａｉ ｏ ｂｎ ｄｗｔ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ｅ ｒ ｃ ｉ ｚ ｏ ｈ ｉ
经皮经肝胃底静脉栓塞治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血
者同时有 胃底及食管静脉曲张且后者较更严重 ， 红
色 征 明 显 则 先 行 食 管 曲张 静 脉 套 扎 术 ， 周 后 行 ２ Ｐ Ｖ 。患者 中有 ８ ＴＥ 例无 出血病史 ， 胃镜显示有 胃底 但 严重静脉曲张 且红色征阳性 ， 行预防 陛Ｐ Ｖ 治疗。 ，Ｅ ｒ
１ ． Ｐ Ｖ 治疗 ：患者生命体征稳定后 ， Ｂ ．２ Ｔ Ｅ ２ 在 超引
药 。血 压 ￣９／０ｍ ｇ 血 红 蛋 白 ≤６ ／ 输 ＜ ０６ ｍＨ 或 ０ｇ Ｌ予 血 、 液 扩容 。三 腔 两囊 管 搁 置 ２ ３ｄ 胃肠 减 压管 输 — ，
１１ 资料 ．
１． ． １一般资料 ：பைடு நூலகம்组 １７ １ ｌ例患者均经临床、 生化检
测 、 超 或 Ｃ 实 为 肝 硬 化 ， 中男 性 ８ 例 ； 性 Ｂ Ｔ证 其 １ 女 ３ 例 ， 龄 １ ０ ， 均 年 龄 ５ ．岁 。肝 硬 化 病 ６ 年 ８８ 岁 平 ５７
阚志超 ， 经 翔 ， 于长鹿 ， 张德 胜 （ 市第三中 院 天津 心医 肝胆病院， 天津市 人工细胞重点实 验室， 天津３０７） ０１０
关键词 ：经 皮经肝 胃底静脉栓塞； 肝硬化 ； 胃底静脉曲张出血
【 文章编号】 ０８５４ （ １） — ０— ３ １０—０ １ ００ ５ ０ ２０ ２ ０ ４
Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｈ ｈ ｒ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｈ ｐ ｔ ａ ｉｅ ｌ ｍｂ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｒａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｐ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｔ ｓ ｅ ａ ｉ ｖ ｒ ａ ｏ ｃ ａ ｃ ｃ ｅ ｏｉ ｔ ｚ ｏ ｆ ｒ ｒ ａ ｉｇ ｃｒｈ ｓｓｗｉ ａ ｔｉ ｎ ｕ ａ ｉｅ ｌ ｌｅ ｉｇ ｏ ｅ ｔ ｉ ｏ ｉ ｔ ｇ ｓ ｒ ｆ ｄ ｓｖ ｒ ａ ｅ ｄｎ ｔ ｎ ｒ ｈ ｃｕ ｃ ｂ
胃底静脉栓塞术并发症的预防措施
胃底静脉栓塞术并发症的预防措施摘要：目的：探究胃底静脉栓塞术并发症的预防措施。
方法：对44例门静脉高压食管胃底静脉曲张患者采用栓塞术预防和控制并发症的发生。
术前严格掌握适应证和禁忌证；术中严格无菌操作，手术室空气、导管、手术包、术者洗手、手术操作等方面要严格消毒；合理掌握栓塞剂剂量，梗死面积应控制在60%以内，若>60%并发症发生率明显增高。
本组患者栓塞面积在50%~65%，既可避免大面积栓塞造成的严重中毒状态，又不影响脾脏免疫功能。
术后给予营养支持。
结果：经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率91.2，止血率达100%。
并发症发生率为14.17%，主要为自发性腹膜炎，占9.33%，术后即时食管胃底曲张静脉均消失；随访6~12个月，曲张静脉基本消失38例，中度曲张5例，仍重度曲张1例；这1例重度曲张患者出现新侧支循环静脉通路。
随访半年发现无一例再出血。
结论：术前、术中和术后采取积极措施，可明显降低胃底静脉栓塞术的并发症的发生，值得在临床上推广。
关键词：胃底静脉；栓塞术；并发症胃底静脉栓塞术出血急、量大、病情发展快，严重威胁着病人的生命。
内镜下胃曲张静脉组织粘合剂注射术止血效果确切，易于操作，创伤小，成为治疗门静脉高压症胃曲张静脉破裂出血的主要方法。
我们对2013年1月~2014年1月来我院行胃底静脉栓塞术患者44例进行研究，分析发生并发症的原因并提出防治的方法，现将研究结果报道如下：1临床资料选择我院2013年1月至2014年1月的胃底静脉出血患者44例，其中男17例，女27例，年龄19~66岁，平均43岁。
经病史、病毒学检查证实44例均为门静脉高压症。
其中因有胃曲张静脉破裂出血史行择期注射术的26例，因出血内科治疗无效行急诊注射术18例。
1.2? 方法1.2.1?治疗方法术前：术前3 d禁饮食。
采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管成功后置入4F导管鞘，再引入4F导管，插至脾动脉主干，数字减影，估算栓塞范围所用明胶海绵条的数量，将剪成1 mm×1 mm×1 mm颗粒明胶海绵，用庆大霉素16万U、地塞米松6 mg混合液浸泡后将明胶海绵推注，不断造影，以了解栓塞面积。
超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血
超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血汪靖园;薛挥;李伟之;邰明辉;魏炜【摘要】目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺门静脉导引TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化上消化道出血的临床价值.方法收集82例肝硬化伴反复上消化道出血患者,对其中47例(病例组)采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺并导引TIPS联合PTVE,对35例(对照组)采用传统TIPS路径联合PTVE.比较2组分流道穿刺次数及时长、PTVE完成时长及手术总时长等指标,分别比较2组手术前后肝脏血管情况.记录2组并发症.结果病例组分流道穿刺次数和时长、手术总时长及术中出血率均低于对照组,而分流道穿刺成功率高于对照组(P均＜0.05);2组PTVE手术时长差异无统计学意义(P=0.15).与术前相比,2组术后门静脉及脾静脉内径均缩小;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉流速均加快,肝动脉流速均减低、RI均增高(P均＜0.05).病例组无复发消化道出血病例,对照组3例(3/35,8.57％)复发消化道出血(t=3.15,P＜0.001).结论超声引导下门静脉穿刺导引TIPS及PTVE可缩短手术时间、提高手术成功率及降低术后复发消化道出血的风险.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2018(015)007【总页数】5页(P392-396)【关键词】超声检查,多普勒,彩色;门静脉;穿刺术;经颈静脉肝内门体静脉分流术;食管胃底曲张静脉栓塞术【作者】汪靖园;薛挥;李伟之;邰明辉;魏炜【作者单位】西安交通大学第一附属医院检验科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院消化内科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院消化内科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院超声影像科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院超声影像科,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R573.2;R445.1上消化道出血是肝硬化门静脉高压症的主要并发症之一，也是导致患者死亡率较高的主要原因[1-2]。
思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血26例临床观察
思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血26例临床观察食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化最常见的严重并发症，是临床常见的急症之一，也是肝硬化患者死亡的主要原因之一，常因门静脉高压导致。
临床上多以呕血和黑便或血便为主，多突然发生，多伴有不同程度的周围循环衰竭，可诱发肝性脑病。
其出血量往往很大，来势凶险，危及生命。
早期有效地控制出血是降低病死率的关键。
近年来我科采用思他宁（进口注射用生长抑素）治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血26例，取得明显疗效，现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料2009年10月至2012年3月收治的肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者26例。
男20例、女6例；年龄36—76岁(平均51.8岁)，均经病史、临床表现及B超或CT检查，肝功能、凝血等检查确诊为肝硬化失代偿期，均经胃镜检查证实有不同程度的食管胃底静脉曲张，且符合短时间出血量超过1000ml的大出血诊断标准[1]。
腹部B超示脾肿大，门静脉、脾静脉增宽。
26例中，肝炎后肝硬化22例（84.6%），酒精性肝硬化3例（11.5%），其他原因肝硬化1例（3.85%）。
呕血伴黑便19例（73.1%），黑便26例（100%）。
14例既往曾有呕血或黑便，其中2例做过脾切除术。
1.2 治疗方法在心电监护、严密监测生命体征，补充血容量、适当输血，静脉应用巴曲酶、维生素K1，抑酸，禁食水等综合抢救治疗基础上，用思他宁（瑞士雪兰诺大药厂生产，瑞士雪兰诺有限公司Laboratoires Serono S.A.）1支3毫克（3000微克)加入生理盐水48ml中，首先缓慢静脉注射250微克思他宁(即4mL)、作为负荷剂量，而后立即通过微量注射泵以4ml/小时(250ug/小时)的速度持续静脉注入，1次/每12小时，连续应用5天。
1.3 疗效判断有效：呕血停止，黑便次数减少、直至停止（一般约3天才能排尽），大便转黄，隐血试验阴性。
心率、血压稳定，周围循环衰竭的表现得到纠正。
TIPSS术治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果
Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ 术治疗肝硬化合并食管 胃底静脉 曲张破裂 出血 的效 果
张德智 王永亮 濮芸健 盛江
加入 研究 小组 。采用 随机数 字表 法将 这 １ ０ ０例 患 者 随 机 分 为
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇｅ ａ ｌ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ＴＩ ＰＳ Ｓ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２Ｏ １ ５ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ７ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｌ ｉ ｖｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｖａ ｒ ｉ ｃ ｅ ａ １ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎｇ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ Ｏ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｔ ｈ ｅ １ ０Ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ，５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ Ｐ ＴＶＥ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ＴＩ ＰＳ Ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｉ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏｆ ＴＩ ＰＳＳ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ９ ０ ％， ｗｈｉ ｃ ｈ ｗａ ｓ ｈｉ ｇ ｈｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ
肝癌的内镜检查方法与应用
肝癌的内镜检查方法与应用肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
早期发现和诊断肝癌对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要。
内镜检查作为一种无创、准确、可靠的诊断手段，在肝癌的早期筛查、诊断和治疗中发挥着重要作用。
一、内镜检查方法内镜检查主要包括胃镜和结肠镜两种常用的内镜检查方法。
对于肝癌的检查，主要采用胃镜检查和经皮经肝门静脉插管检查。
1. 胃镜检查：胃镜是通过口腔将镜头引入食管、胃、十二指肠等消化道器官，以观察和诊断病变。
对于肝癌的早期筛查，胃镜检查可以通过观察食管下端和胃底部的黏膜变化，发现肝癌的早期病变。
2. 经皮经肝门静脉插管检查：经皮经肝门静脉插管检查是一种介入性的内镜检查方法，通过穿刺肝门静脉，将导管引入肝内进行检查。
该方法可以直接观察肝脏内部的病变，包括肝癌的大小、位置、数量等信息。
同时，还可以进行肝癌的活检，获取组织样本进行病理学检查。
二、内镜检查在肝癌诊断中的应用1. 早期筛查：内镜检查可以帮助医生发现肝癌的早期病变，尤其是胃镜检查。
早期发现肝癌可以提高治疗的成功率和患者的生存率。
2. 病变定位：通过内镜检查，可以准确确定肝癌的位置和范围，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
3. 活检诊断：经皮经肝门静脉插管检查可以进行肝癌的活检，获取组织样本进行病理学检查。
这有助于明确肿瘤的类型、分级和浸润深度，为治疗方案的选择提供参考。
4. 术前评估：内镜检查可以评估肝癌的分期、分级和周围组织器官的受侵情况，为手术治疗的决策提供依据。
5. 随访监测：内镜检查可以用于肝癌的随访监测，及时发现复发和转移病变，以便及时调整治疗方案。
三、内镜检查的注意事项在进行内镜检查时，需要注意以下事项：1. 选择合适的检查时间：内镜检查通常在空腹状态下进行，因此选择合适的检查时间很重要。
通常建议患者在早晨进行内镜检查，避免进食和饮水。
2. 术前准备：患者需要在内镜检查前进行相关的准备工作，包括清洁肠道、禁食等。
放射介入诊断方法有哪些
放射介入诊断方法有哪些在医学的发展中，很多疾病都需要用到放射介入诊断方法，放射介入诊断是一种较新的影像学技术，它可以进行肿瘤的穿刺活检，或者是用各种血管造影进行血管的显影。
还有就是可以做一些非侵入性的治疗，比如栓塞治疗。
所以在放射介入诊断中，放射介入诊断方法是非常多的，而且每种方法都有它的特点。
放射介入诊断方法主要有两种，一种是经皮穿刺活检；一种是经血管途径进行造影。
下面我们就来具体介绍一下。
一、经皮穿刺活检经皮穿刺活检是目前临床上比较常用的一种方法，这种方法在临床上的应用非常广泛，但是经皮穿刺活检有一定的危险性。
而且目前在经皮穿刺活检时，往往不会用到X线，所以就可能导致肿瘤出现转移。
在临床上，经过皮穿刺活检以后，肿瘤细胞往往会出现转移。
所以如果我们想要经皮穿刺活检，那么一定要做好穿刺前的准备工作。
一般来说，我们进行经皮穿刺活检时，一定要用到X线来照射肿瘤。
因为X线可以杀死肿瘤细胞。
要知道肿瘤在我们的身体中是非常常见的，所以如果我们用X线来进行照射的话，那么肿瘤就会有一个很好的对比效果。
而且当我们进行经皮穿刺活检时，一定要做好局部的消毒工作，而且穿刺针也要进行消毒。
如果穿刺针消毒不彻底就会导致肿瘤出现转移。
而且我们在进行经皮穿刺活检时，一定要先使用碘油来做局部麻醉，这样可以减少病人出现疼痛等不适症状。
还有就是在穿刺之前还需要对病人进行局部的消毒工作。
二、血管造影术1、血管造影术是对血管内的病变进行影像学检查的方法，可以有效地诊断出血管内有没有异常。
2、对于一些身体较长的疾病，或者是身体较弱的患者来说，这样的方法是比较安全的。
3、对于一些疾病来说，它可以清晰地观察到血管内的情况，还能够显示出病变血管与周围组织器官之间的关系。
4、对于一些需要进行介入治疗的患者来说，它是一个很好的方法。
在做完造影以后，医生会根据它检查结果制定出一种合理、科学的治疗方案。
5、这种方法能清楚地显示出血管内病变和周围组织器官之间关系。
TIPS与GVO治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血的效果
对呼吸暂停早产儿神经发育的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（2）：147-149.[15] ELENA-CORINA J. The therapeutic means of obstructive sleepapnea syndrome (OSAS)[J]. Internal Medicine，2018，15（1）：35-48.[16]要丽君，范雪爱.无创呼吸支持下枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的疗效及收益比较[J].国际呼吸杂志，2017，37（21）：1633-1637.[17]王卫卫.肺部12分区超声评分法在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值[J].新乡医学院学报，2022，39（3）：252-257.（收稿日期：2023-03-01） （本文编辑：冯乐乐）①公安县中医医院 湖北 公安 434300TIPS与GVO治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血的效果丁明①【摘要】 目的：分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜下组织胶注射术（GVO）治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的效果。
方法：回顾性分析2018年1月—2020年5月公安县中医医院收治的80例乙型肝炎肝硬化并发EGVB 患者的资料。
根据治疗方法将其分为GVO 组（n =37）和TIPS 组（n =43）。
GVO 组给予GVO，TIPS 组给予TIPS。
比较两组静脉曲张清除率及手术成功率，术前、术后1周肝功能指标、内皮功能指标及并发症、再出血及生存率。
结果：两组静脉曲张清除率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后1周，TIPS 组总胆红素（TBIL）、国际标准化比值（INR）均显著低于GVO 组，白蛋白（ALB）水平显著高于GVO 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1周，TIPS 组内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）水平均显著低于GVO 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
食管胃底静脉栓塞术中组织胶所致异位栓塞分析
食管胃底静脉栓塞术中组织胶所致异位栓塞分析赵㊀威ꎬ徐㊀浩ꎬ崔艳峰ꎬ高志康ꎬ李㊀琳ꎬ蒋明明徐州医科大学附属医院介入放射科㊀江苏㊀徐州㊀２２１００６㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨胃底食管静脉栓塞术中组织胶异位栓塞的临床表现㊁治疗方法㊁发生原因及预防措施ꎮ方法㊀选取２０１６年１月~２０１９年９月徐州医科大学附属医院介入放射科收治的１８７例因消化道出血行食管胃底静脉栓塞术(ＧＣＶＥ)ꎬ应用组织胶栓塞患者中发生１９例组织胶异位栓塞ꎬ其中男性１４例ꎬ女性５例ꎬ年龄４９~７２岁ꎬ平均年龄(５９ ３ʃ４.１)岁ꎮ结果㊀１９例(２１个部位ꎬ其中２例患者异位栓塞２部位)异位栓塞ꎬ应用组织胶联合弹簧圈行栓塞的１３８例患者发生１０例异位栓塞ꎬ单纯应用组织胶栓塞的４９例患者发生异位栓塞９例ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ１９例异位栓塞患者中发生体循环栓塞(脑梗塞)致患者死亡１例ꎮ结论㊀应用组织胶栓塞食管胃底静脉曲张可能导致异位栓塞的发生ꎬ异常分流会导致的严重并发症应加以防范ꎬ应用弹簧圈辅助栓塞可有效降低异位栓塞发生率ꎮʌ关键词ɔ㊀消化道出血ꎻ食管胃底静脉曲张栓塞ꎻ异位栓塞ꎻ介入性ꎬ放射学中图分类号:Ｒ５７３.２ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１０￣１８４３￣０４ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｃｔｏｐｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｂｙｔｉｓｓｕｅａｄｈｅｓｉｖｅｄｕｒｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖｅｎｏｕｓｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＺＨＡＯＷｅｉꎬＸＵＨａｏꎬＣＵＩＹａｎｆｅｎｇꎬＧＡＯＺｈｉｋａｎｇꎬＬＩＬｉｎꎬＪＩＡＮＧＭｉｎｇｍｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｕｚｈｏｕ２２１００６ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎꎬｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｅｃｔｏｐｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｉｓｓｕｅａｄｈｅｓｉｖｅｄｕｒｉｎｇｇａｓｔｒｉｃｆｕｎｄｕｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１８７ｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬｔｈｅａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｘｕｚｈｏｕｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｇａｓｔｒｉｃｃｏｒｏｎａｒｙｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ(ＧＣＶＥ)ｄｕｅｔｏｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.１９ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓａｐｐｅａｒｅｄｅｃｔｏｐｉｃｔｉｓｓｕｅｇｕｍｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１４ｍａｌｅｓａｎｄ５ｆｅｍａｌｅｓꎬａｇｅｄ４９~７２ｙｅａｒｓｏｌｄꎬｗｉｔｈｔｈｅｍｅａｎａｇｅｏｆ(５９.３ʃ４.１)ｙｅａｒｓｏｌｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１９ｃａｓｅｓｏｆｅｃｔｏｐｉｃｅｍｂｏｌｉｓｍｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１８７ｐａｔｉｅｎｔｓꎬｉｎ１３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｉｓｓｕｅａｄｈｅｓｉｖｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐｒｉｎｇｃｏｉｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬｅｃｔｏｐｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１０ｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｉｎ４９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｉｓｓｕｅａｄｈｅ￣ｓｉｖｅｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｌｏｎｅꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｉｎ１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｃｔｏｐｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬｏｎｅｐｅｒｓｏｎｄｉｅｄｄｕｅｔｏｅｍｂｏｌｉｓｍｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ(Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｓｍ).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓｗｉｔｈｔｉｓｓｕｅａｄｈｅｓｉｖｅｍａｙｌｅａｄｔｏｅｃｔｏｐｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇꎻＥｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎻＥｃｔｏｐｉｃｅｍｂｏｌｉｓｍꎻＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏ￣ｇｙ㊀㊀食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化㊁门静脉高压严重并发症之一ꎮ据报道ꎬ首次出血病死率高达４０％ꎬ再出血率高达５０％~８０％ꎮ因此ꎬ有效处理食管胃底静脉曲张出血是预防再出血㊁降低死亡率的重要步骤[１]ꎮ对于ＣｈｉｌｄＣ级肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血㊁内科治疗无效的患者ꎬ食管胃底静脉栓塞术(ｇａｓｔｒｉｃｃｏｒｏｎａｒｙｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬＧＣＶＥ)是止血的有效手段ꎬ同时应用组织胶栓塞曲张静脉较单纯应用弹簧圈栓塞可有效预防中短期的再次出血[２￣３]ꎮ但ＧＣＶＥ过程应用组织胶栓塞存在作者简介:赵威(１９９３￣)ꎬ男ꎬ江苏徐州人ꎬ在读医学硕士研究生ꎬ主要从事介入治疗工作通信作者:徐浩㊀主任医师ꎬ教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｘｕｈａｏ５８５＠１２６.ｃｏｍ异位栓塞的风险ꎬ可能会导致严重后果ꎬ现将我们行ＧＣＶＥ过程中组织胶发生异位栓塞的病例进行报道ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１６年１月~２０１９年９月徐州医科大学附属医院介入放射科连续收治肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病例ꎬ行食管胃底静脉曲张栓塞术１８７例ꎬ其中乙肝肝硬化１３９例(７４.３％)ꎬ布加综合征肝硬化１７例(９.１％)ꎬ酒精性肝硬化８例(４ ３％)ꎬ原因不明的肝硬化２３例(１２.３％)ꎮ组织胶联合弹簧圈行栓塞１３８例ꎬ单纯使用组织胶作为３４８１栓塞材料的４９例ꎮ采用经颈静脉门体分流术联合ＧＣＶＥ的１４０例ꎬ采用经皮经肝穿刺行ＧＣＶＥ的４６例ꎬ采用经皮经脾静脉穿刺行ＧＣＶＥ的１例ꎮ１９例异位栓塞患者中ꎬ男性１４例ꎬ女性５例ꎬ年龄４９~７２岁ꎬ平均年龄(５９.３ʃ４.１)岁ꎮ本文经医院伦理委员会审核通过ꎮ１.２㊀治疗方法１.２.１㊀入路㊀１)经皮经肝(或经脾)穿刺门静脉途径:彩色多普勒超声引导下行门静脉(脾静脉)穿刺置管ꎻ２)经ＴＩＰＳ途径:行颈静脉穿刺置管ꎬ或行肝静脉￣门静脉穿刺ꎮ１.２.２㊀栓塞过程㊀引入５Ｆ猪尾巴导管行脾静脉造影ꎬ观察胃冠状静脉有无曲张㊁有无侧枝血管形成㊁部位㊁数量㊁管腔的直径及血流速度ꎬ引入微导管超选至曲张胃左静脉并造影ꎬ进一步明确曲张静脉的血流速度及范围ꎬ使用微弹簧圈(美国Ｃｏｏｋ公司)栓塞后应用组织胶栓塞或直接使用组织胶(α￣清基丙烯酸正丁酯ꎬ康派特公司ꎬ与碘化油以１:２稀释)栓塞(血管直径>５ｍｍ使用弹簧圈)ꎬ栓塞完全后再行脾￣门静脉造影ꎬ如仍存在曲张静脉可按以上步骤继续栓塞至所有曲张静脉不显影ꎮ１.２.３㊀术后处理㊀术后心电监护ꎬ密切观察患者血压ꎬ同时给予止血㊁保护胃粘膜㊁抗休克㊁抗感染㊁保护肝功能治疗ꎮ术后３个月复查行上腹部增强ＣＴ扫描ꎮ２㊀结果㊀㊀１８７例中发生异位栓塞１９例(２１个部位)ꎬ发生率为１０.１％ꎮ其中１３８例应用组织胶联合弹簧圈栓塞的患者发生异位栓塞１０例ꎬ异位栓塞率为１８.３％ꎬ４９例单纯应用组织胶栓塞的患者发生异位栓塞９例ꎬ异位栓塞率为７.２％ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ４６例经皮经实质途径治疗的患者发生异位栓塞５例ꎬ１例经皮经脾静脉途径治疗的患者未发生异位栓塞ꎬ１４０例经颈静脉经肝静脉(ＴＩＰＳ)途径治疗的患者发生异位栓塞１４例ꎮ经皮经肝实质和经颈静脉经肝静脉发生异位栓塞的概表１㊀不同栓塞材料发生异位栓塞例数栓塞材料单纯使用组织胶弹簧圈＋组织胶数量(例)４９１３８异位栓塞(例)９１０概率(％)１８.３７.２∗㊀㊀注:∗单纯使用组织胶组与弹簧圈＋组织胶组发生异位栓塞概率差异有统计学意义ꎬ ２＝４.９０ꎬＰ<０.０５表２㊀不同穿刺途径发生异位栓塞例数穿刺途径经皮经肝实质经皮经脾经颈静脉经肝静脉数量(例)４６１１４０异位栓塞(例)５０１４概率(％)１０.８０１０.０㊀㊀注:经皮经肝实质途径与经颈静脉肝静脉途径发生异位栓塞概率差异无统计学意义ꎬＰ>０.０５ꎻ经皮经脾途径病例过少ꎬ无统计学意义率分别为１０.８％和１０.０％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表２ꎮ１９例(２１个部位)发生异位栓塞的患者中ꎬ栓塞至肺动脉１４例(图１)ꎬ患者均无明显肺栓塞症状ꎬ３个月后复查心脏彩色多普勒超声亦无肺动脉高压表现ꎬ未造成明显不良后果ꎻ栓塞至ＴＩＰＳ支架内２例(图２)ꎬ３个月后ＣＴＡ复查支架仍通畅ꎻ栓塞至腹部曲张静脉１例(图３)ꎬ３个月后随访未导致不良后果ꎻ栓塞至门静脉内３例(图４)ꎬ予低分子肝素抗凝后无门静脉血栓形成ꎬ３个月后复查上腹部ＣＴ未显示门静脉栓塞表现ꎻ栓塞至体循环动脉系统１例(图５)ꎬ造成脑动脉栓塞导致大面积脑梗塞ꎬ患者抢救无效死亡ꎮ３㊀讨论㊀㊀传统的ＧＣＶＥ多使用无水酒精㊁明胶海绵和弹簧圈等作为栓塞材料ꎬ靶血管栓塞不持久㊁不彻底ꎬ术后复发出血率高[４]ꎮ近年来ꎬ组织胶广泛应用于血管栓塞治疗中ꎬ组织胶注射到食管胃底部曲张静脉ꎬ达到曲张静脉及其供血静脉的广泛㊁持久栓塞的效果ꎬ取得了较好的中远期疗效ꎬ特别是联合ＴＩＰＳ应用ꎬ有效降低中远期再次出血的发生率[５]ꎮ但组织胶较其他栓塞材料可操纵性较差ꎬ容易形成异位栓塞ꎬ对患者造成危害ꎮ有研究[６]表明ＧＣＶＥ中发生应用组织胶异位栓塞的概率约为２.０％~３.０％左右ꎬ与本组所得异位栓塞栓塞率存在较大差异ꎬ可能是由于既往研究主要从发生临床症状的患者中进行统计ꎬ忽略了未造成患者损害的异位栓塞的病例ꎮ而本组中纳入了无明显症状的异位栓塞患者ꎬ当去除无症状的异位栓塞患者(１４例肺动脉栓塞ꎬ３例门静脉栓塞)ꎬ本组的异位栓塞率为２.１％ꎬ与既往报道基本相符ꎮ本组包含１例严重并发症导致患者死亡ꎬ分析原因可能是由于患者胃冠状静脉与左房(肺静脉)之间存在异常分流通道[７￣８]ꎬ在行ＧＣＶＥ时栓塞剂４４８１图１㊀曲张静脉远端异位栓塞至肺动脉㊀图２㊀异位栓塞至ＴＩＰＳ支架内㊀图３㊀异位栓塞至腹部曲张静脉㊀图４㊀异位栓塞至门静脉内㊀图５栓塞至颈动脉及颅内动脉(组织胶)随分流通道内快速血流异位至左心房进入体循环ꎬ发生体循环广泛的栓塞ꎬ部分栓塞剂入脑造成脑梗塞ꎬ导致患者的最终死亡ꎮ有报道[９]指出胸部的食管周围静脉由支气管静脉㊁奇静脉回流ꎬ而又将支气管静脉分为两组ꎬ一组为肺内的或真正的支气管静脉流入肺静脉ꎬ一组将胸膜下和肺门结构汇入体循环ꎬ如奇静脉或半奇静脉[１０]ꎬ在门静脉高压的背景下一些潜在的引流静脉扩张增粗ꎬ栓塞剂随着这些扩张增粗的引流静脉进入左心系统ꎬ造成体循环的栓塞ꎬ导致本例严重并发症的发生ꎮ另外ꎬ先天性心脏病导致的右向左分流的也有可能导致异位至右心系统的栓塞剂经分流道至左心系统ꎬ造成体循环的异位栓塞ꎮ曲张静脉血流速度越快㊁注射速度越慢㊁黏合剂浓度越低㊁形成的凝固物越细长及形成的碎片越多皆易形成异位栓塞ꎻ大量碘化油的使用ꎬ单点注射组织胶的剂量及使用组织胶总量越大也易导致异位栓塞[１１￣１２]ꎮ为此ꎬ采取恰当的措施来降低异位栓塞的风险是有必要的ꎬ以下措施可减少异位栓塞的风险:１)术前应完善门静脉ＣＴＶ检查ꎬ充分评估门静脉㊁食管胃底静脉曲张情况ꎮ对于食管胃底静脉异常粗大的患者需完善心脏彩色多普勒超声检查ꎬ排除先天性心脏病ꎬ尤其是对右向左分流的心脏病的筛查ꎻ２)应用组织胶栓塞前应行门静脉造影ꎬ造影位置应尽量靠近脾静脉远端ꎬ充分暴露曲张的食管胃底静脉ꎬ以防交通支血流冲刷导致异位栓塞ꎻ栓塞前应使用微导管超选择至曲张静脉内ꎬ防止栓塞材料脱落至门静脉ꎮ此外ꎬ行ＴＩＰＳ途径栓塞时应在栓塞完毕后打开ＴＩＰＳ支架ꎬ防止返流栓塞至支架内部ꎬ阻塞分流道ꎻ３)合理使用弹簧圈辅助栓塞ꎬ本组中使用弹簧圈辅助栓塞的病例中异位栓塞率明显低于未使用弹簧圈辅助组ꎮ使用组织胶栓塞曲张静脉前应充分评估血流速度㊁血管直径及分流情况等ꎬ当血管流速过快㊁直径过大时应先行应用弹簧圈充分栓塞至血流缓慢ꎬ同时需要注意的是:即使曲张血管直径<５ｍｍ时ꎬ仍有较大的风险出现异位栓塞ꎬ笔者建议应尽量使用弹簧圈栓塞曲张血管以降低血流速度ꎬ进一步降低异位栓塞发生的风险ꎻ４)不同浓度的组织胶对手术的影响较大ꎬ当组织胶浓度较低时ꎬ组织胶在血液中的凝固时间延迟ꎬ容易随血流异位栓塞至血管远端ꎬ但是ꎬ当组织胶浓度过高又容易引起撤离导管时组织胶逃逸ꎬ异位栓塞至门静脉或ＴＩＰＳ支架内ꎬ所以笔者建议应慎重选择组织胶浓度ꎬ当血流速度难以降低至满意程度时可适当提高组织胶浓度ꎬ防止远端栓塞的发生ꎬ同时注射组织胶过程中须缓慢㊁持续进行ꎬ使组织胶在曲张血管内充分沉积ꎬ避免残留的曲张静脉再次出血ꎬ当组织胶淤积于胃冠状静脉而不再向前流动时ꎬ应立即停止注射ꎬ防止其返流ꎻ导管迅速撤出ꎬ以防粘附于静脉壁上ꎻ５)一旦发现发生异位栓塞时ꎬ应立即停止组织胶栓塞ꎬ透视监视下实时跟踪栓塞剂ꎬ根据栓塞至部位及时处理ꎬ尽量减轻异位栓塞的危害ꎮ本组中涉及３例患者异位栓塞至门静脉内ꎬ组织胶在门静脉内会继发血栓形成ꎬ引起门静脉血栓形成的严重并发症ꎬ故当门静脉异位栓塞发生后ꎬ我们给予低分子肝素抗凝进行预防ꎬ但是需要注意的是ꎬ使用低分子肝素抗凝会增大再次消化道出血风险ꎬ故应在曲张静脉栓塞彻底㊁门静脉压力明显降低后应用ꎮ总之ꎬ应用组织胶行ＧＣＶＥ存在异位栓塞的风险ꎻ弹簧圈辅助栓塞可以有效降低异位栓塞发生的风险应加以应用ꎻ合并异常分流道可能会导致异位栓塞后严重并发症的发生ꎬ行ＧＣＶＥ时应加以重视ꎬ规避风险ꎮ参考文献:[１]姚勇ꎬ张春乐ꎬ徐建玉ꎬ等.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效[Ｊ].华西医学ꎬ２０１７ꎬ３２(８):１１７３￣１１７８.[２]ＡｂｄｕｌｌａｈＭＳ.Ａｌ￣ＯｓａｉｍｉꎬＳｔｅｐｈｅｎＣａｌｄｗｅｌｌ.Ｍｅｄｉｃａｌａｎｄｅｎｄｏ￣ｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉ￣ｏｌꎬ２０１１ꎬ２８(３):２７３￣２８２.[３]张永秋ꎬ朱艳清ꎬ朱海云.经皮肝穿刺胃底食管曲张静脉栓塞５４８１术治疗上消化道出血临床探讨[Ｊ].当代医学ꎬ２０１８ꎬ２４(３２):５４￣５７.[４]冯凯ꎬ刘艳ꎬ张春青ꎬ等.ＴＨ胶栓塞胃冠状静脉曲张在门静脉高压治疗中的应用[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２００５ꎬ１５(１１):９５４￣９５６.[５]ＢｏｙｅｒｔｄꎬＨａｓｋａｌＺＪ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓ￣ｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ(ＴＩＰＳ)ｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ:ｕｐｄａｔｅ２００９[Ｊ].Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ:ＯｆｆｉｃｉａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓꎬ２０１０ꎬ１(１):３０６￣３０６.[６]张俊勇ꎬ唐军ꎬ刘作勤ꎬ等.多层螺旋ＣＴ评估组织胶栓塞治疗食管静脉曲张出血疗效[Ｊ].介入放射学杂志ꎬ２０１３ꎬ２２(４):２８８￣２９１.[７]李明泽ꎬ徐浩ꎬ许伟ꎬ等.经颈静脉肝内门体分流联合胃冠状静脉栓塞术致脑梗塞死亡一例[Ｊ].中华肝胆外科杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(６):４６７￣４６８.[８]宦徽ꎬ童欢ꎬ魏波ꎬ等.经颈静脉肝内门体静脉分流术联合胃左静脉栓塞术对肝硬化患者肝功能的影响[Ｊ].中华消化杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(６):４０４￣４１０.[９]ｋａｍｏｔｏＫꎬＫｏｄａｍａＫꎬＫａｗａｌＫꎬｅｔａｌ.Ａｎａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｐａｒｔｉａｌａｎｏｍａｌｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｏｕｓｒｅｔｕｍｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｒｅｆｅｒ￣ｅｎｃｅｓｔｏｔｈｅｂｒｏｎｃｈｉａｌｖｅｉｎ[Ｊ].ＡｎａｔＳｃｉＩｎｔꎬ２００４ꎬ７９(２):８２￣８６.[１０]解天华ꎬ刘锋ꎬ张春清ꎬ等.影响经皮经肝食管胃曲张静脉组织胶栓塞术远期疗效因素分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２００９ꎬ１９(４):４１６￣４２０.[１１]姜琴ꎬ汪名权ꎬ张国兵ꎬ等.经颈静脉肝内门体静脉分流术联合食管胃底曲张静脉栓塞术治疗门静脉高压胃底静脉曲张伴胃肾分流１８例的疗效[Ｊ].中华消化杂志ꎬ２０１５ꎬ３５(１１):７４４￣７４９.[１２]张春清ꎬ许洪伟ꎬ刘福利ꎬ等.经皮经肝ＴＨ胶"三明治"栓塞术治疗食管胃底静脉曲张[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２００６ꎬ１６(１):４５￣４８.(收稿日期:２０２０￣０３￣２９)(上接１８３７页)围可见低信号环ꎮ与增强前图像(图１Ｇ)相比ꎬ病变内低信号范围缩小㊁信号稍增高ꎮ钙化病变整个增强过程未见明显强化ꎮ患者行肝占位切除术ꎬ组织病理学诊断为上皮样血管内皮瘤ꎬ免疫组化示ＣＫ(＋)ꎬＣＫ７(＋)ꎬＣＫ８/１８(灶＋)ꎬＥＲＧ(＋)ꎬＣＤ３４(＋)ꎬＣＤ１０(＋)ꎮ讨论:肝脏上皮样血管内皮瘤(ｈｅｐａｔｉｃｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄｈｅｍａｎ￣ｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｍａꎬＨＥＨＥ)是一种非常罕见的血管内皮细胞恶性肿瘤ꎬ发病机制尚不清楚ꎮ中年女性多见ꎬ临床表现无特异性ꎮ对于无远处转移的进展期弥漫性ＨＥＨＥ患者ꎬ肝移植是其潜在的治疗手段ꎬ因此早期正确诊断尤其重要ꎮＨＥＨＥ影像学表现较为典型ꎬ常为多发㊁周围分布㊁早期强化不明显㊁包膜下回缩和 棒棒糖 征[１￣３]ꎮ本例包膜下回缩和 棒棒糖 征显示不明确ꎬ而病变内大量钙化较为明显ꎮ对于ＨＥ￣ＨＥ强化特征ꎬ主要有３种模式:１)动脉期周围结节状向心性强化ꎬ门静脉期和静脉晚期强化廓清ꎻ２)动脉期环形强化ꎬ门静脉期和静脉晚期强化廓清ꎻ３)动脉期周围低强化中心等强化(反靶征)ꎬ有或无门静脉期和静脉晚期强化廓清[１]ꎮ本例未钙化病变强化方式符合模式[２]ꎮ文献报道[３]Ｇｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ增强肝胆特异期ＨＥＨＥ呈较均匀低信号ꎬ本例ＨＥＨＥ肝胆特异期病变亦呈低信号ꎬ周围出现更低信号ꎬ病灶内低信号较增强前信号稍增高ꎮ对于ＨＥＨＥ的最终确诊需依赖病理学检查ꎮ对于多发病变需与转移瘤㊁胆管细胞癌相鉴别ꎮ参考文献:[１]ＫｌｉｎｇｅｒＣꎬＳｔｕｃｋｍａｎｎＧꎬＤｉｅｔｒｉｃｈＣＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｉｍａｇｉｎｇｉｎｈｅｐａｔｉｃｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｍａ:ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ￣ｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＺＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１９ꎬ５７(６):７５３￣７６６.[２]张莉ꎬ彭光明ꎬ郭元星ꎬ等.肺并发肝上皮样血管内皮瘤影像表现(附３例报告并文献复习)[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１０ꎬ２０(５):６５６￣６５８.[３]ＺｈａｎｇＬꎬＣｈｅｎＸＪꎬＬｅｅＪＭꎬｅｔａｌ.Ｈｅｐａｔｉｃｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄｈｅｍａｎ￣ｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｍａ:ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＫａｏｈｓｉｕｎｇＪＭｅｄＳｃｉꎬ２０１８ꎬ３４(１１):６５９￣６６１.(收稿日期:２０１９￣１１￣０４)６４８１。
PKP
２ １ （ １ ２） ： ９ ９ ５ － ９ ９ ７ ．
进行抑制 ， 待患者 的症 状有 效缓 解后 继续 操作 。同时 ， 应 注意 手术操作 的动作轻柔 ， 及 时给予患者静 脉补液并 全程进行 心 电
疗［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］ ．中 华 消 化 病 与 影 像 杂 志 ： 电子版 ， ２ ０ １ ２， ２ （ １ ）： ４ － ７ ．
［ ４ ］ 进展期 胃癌 ２ ５例介入治疗的临床分析与疗效评 价［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］ ．中华 临床 医师杂志 ： 电子版 ， ２ ０ １ ｌ ， ６ （ ２ ２ ） ： ６ ８ １ ７ ６８ － １ ９ ． ［ ５ ］ 张洪义 ， 冯志强 ， 李利 ， 等．经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝
・
１ １ ３・
水 乙醇的用量过少则会 对栓 塞效果造成 影响 。本 次研究 中 ， 根
肝硬化 门静脉高 压食 管 胃底静 脉 曲张 患者 进行 治 疗 ， 疗 效 明
据血 管造影结果 ， 首先将 １～ ２枚 弹簧圈送 入 以降低血流量 ， 之
后将适 量无水 乙醇 注 入 ， 一 方面 可 避免 对 临近 血 管组 织 的损 伤， 另一方 面可降低 手术 难度 ， 提 高栓 塞效 果。对 于肝 硬化 门 静 脉高压患者 ， 由于存在异常交通 支开放和 门静脉血 流动力 学 紊乱 情况 ， 若 采用 传 统 的 Ｎ Ｂ Ｃ Ａ胶 、 Ｂ ｕ ｃ ｒ ｙ ｌ ａ ｔ ｅ粘 合剂 作为 曲 张 静脉的栓塞剂 ， 极易导致 门静 脉血 栓 、 肺 栓塞 ， 因此本 次研究 建 议 可采用无水 乙醇作为食管 胃底静脉 曲张栓 塞剂 。 迷走反射是 一种常见的血管介入操 作并 发症 ， 本次研究 中 ７例 患者出现迷走反射 ， 其原 因可能为 ： ① 由于术前禁食 、 出汗 、 出血和补液不 足 ， 导致 血管 容量 下 降 ， 影 响血 管平 滑肌 的收 缩
Glubran-2胶栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张
Glubran-2胶栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张明建中;张雪林;沈比先【摘要】目的观察Glubran-2胶栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张的疗效.方法中重度门静脉高压食管胃底静脉曲张患者15例,经皮经肝穿刺门静脉造影明确出血曲张静脉后,超选择插管行Glubran-2胶栓塞术治疗.栓塞前后进行CT平扫联合增强扫描,并测定患者门静脉压力.结果 15例患者成功进行胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉Glubran-2胶完全性栓塞术.门静脉压力术前为(34.1 ±7.1)cmH2O、术后为(37.7±4.1)cmH2O,手术前后相比,P ＜0.05.术后CT增强扫描显示曲张静脉完全栓塞,其内可见高密度铸型.术后随访3～12个月,再出血2例.结论 Glubran-2胶栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张安全有效,手术前后CT检查可明确诊断及判断疗效.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2012(052)042【总页数】3页(P58-60)【关键词】组织黏合剂;Glubran-2胶;血管栓塞术;食管胃底静脉曲张;门静脉高压症;X线计算机体层摄影术【作者】明建中;张雪林;沈比先【作者单位】南方医科大学南方医院,广州510515;广东医学院附属深圳市南山医院;南方医科大学南方医院,广州510515;广东医学院附属深圳市南山医院【正文语种】中文【中图分类】R571;R573.2组织黏合剂NBCA胶(主要成分为α-氰基丙烯酸正丁酯)在国内应用多年，但主要用于脑动静脉畸形介入治疗中［1］。
Glubran-2胶是一种改良型的NBCA胶［2］，近年来在临床上开始推广应用，但在食管胃底静脉曲张栓塞治疗中的应用较少。
2008年6月1日～2012年5月31日，我们选择中重度门静脉高压食管胃底静脉曲张患者15例，采用Glubran-2胶进行曲张静脉栓塞治疗，并进行了随访观察。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组15例患者中，男9例，女6例;年龄38～72岁;均系肝硬化门静脉高压症并食管胃底静脉曲张。
经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术
（4）造影结束后拔管，当导管退至肝实质时，应从导管内注入明胶海绵块，以防肝穿刺局部引发的腹腔出血。拔管后，穿刺点压迫止血，胶布封闭。
[
1.应尽可能栓塞所有可见的曲张静脉，以防栓塞后再出血。
2.栓塞时应防止栓塞物返流，造成异位栓塞。
操作名称
经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术
[
经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术主要适合治疗胃底食管静脉曲张大出血。
[
1.碘过敏及严重心、肝、肾功能损害。
2.出现休克的重危患者，需急诊手术抢救者。
3.发热及全身感染者。
[
1.栓塞材料?无水乙醇、明胶海绵、不锈钢圈等。
2.其他用品?穿刺针（配5FTeflon外鞘），带有小弯头导丝，导管等。
3.栓塞后作血管造影，评价栓塞效果，满意后拔管。
4.穿刺通道及术后处理
（1）用注射器经套管注入少量造影剂，在电视下观察确定为门静脉后，即通过套管引入导丝入门脉分支。
（2）先将导丝送入门脉主干甚至脾静脉或肠系膜上静脉，退出套管，沿导丝送导管入门静脉主干或脾、肠系膜上静脉后，退出导丝作压力测定，并试注少量造影剂确认导管位置后即可造影。
[
Байду номын сангаас1.先作经皮肝穿刺门静脉造影，了解静脉曲张的部位、范围、数量以及离肝血流大小等。
2.通过导丝引导，将导管超选插入胃冠状静脉，并使外套管随之跟进，拔出导丝，试注造影剂确定导管位置后，注入无水乙醇5～6ml，间断推注造影剂观察栓塞效果，直至栓塞满意。也可采用明胶海绵栓塞或先用明胶海绵栓塞，再用不锈钢圈栓塞胃冠状静脉主干。
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行治疗 。其中 ， 手术 断流 能够彻 底根 除 出血隐患 ， 但 是创 伤较 大， 不利于患者术后恢 复 ， 且对 于患 者 的肝 功 能储备 有着较 高 要求 ； 内镜治疗是 以往临 床上应 用最 广 的治疗手 段 ， 但是对 于
复杂性 出血 、 急性 出血 其疗 效有 限 ， 且采用 硬化 治疗 和食管 静
杨帆 刘健 曹广劭 曹会 存
探讨 经皮肝 穿刺食管 胃底静脉介入 栓塞 治疗肝硬化 门静脉 高压 食 管 胃 底 静脉 由张破 裂 出血
【 摘要 】 目的
的 临床 效 果 。 方 法 随机 选 取 山 西 省 太 原 钢 铁 （ 集 团） 有 限公 司 总 医院 ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ３年 ９ 月收 治 的 肝 硬 化 门
本次研究 中 ， ４ ５例患者均进行经皮肝穿刺食管 胃底静脉介
入栓塞技术 治疗 ， 其 中２ ７例患者术 后出血 即刻停止 ， ４例患者
曲张血管栓塞成功 ， １ ４例再出血患者术后 出血停止 。患者 的治
疗情况 ： 右腋中后线 ３ ２例 ， 右腋前线 ９例 ， 剑 突下 ４例 ， 迷走 反
射 ７例 ， 腹水感 染 ３例 ， 肝功能衰竭死亡 ２例 ， 再 出血 １例。
２ 结 果
示， 初 次出血致死率 约为 ４ ０ ％ 。当前 ， 临床 上主要 采用 内径 套 扎、 硬化剂 或介入栓塞技术进 行食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血 的
预防和治疗 ， 本次研 究通 过对本 院近年来 收 治的 ４ ５例 肝硬 化 门静脉高 压食 管 胃底静 脉 曲张患 者 的病 史 资料 进行 回顾性 分 析， 旨在探 讨经皮肝 穿刺食 管 胃底静 脉介 入栓 塞技 术 （ Ｐ Ｔ Ｖ Ｅ）
食管静脉距 门静 脉最近 ， 因此 门静 脉压 升高时会 造成该处静 脉 出现 明显 曲张 ， 易导致 上消 化道 出血 ， 是 门静 脉 高压食 管 胃底
１ ． １ 一般资料 ： 随机选取我院 ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ９月收治 的肝硬化 门静脉高 压食 管 胃底静 脉 曲张患 者 ４ ５例 ， 男３ ４例 ， 女 １ １例 ， 年龄 ２ ７～ ６ ５ （ ４ ３ ． ８± ４ ． ９ ） 岁 。所有患者均存 在 乙型肝 炎后 肝硬化史 ， 入院检查显示患者 均存 在程度 不同 的食 管 胃底 静脉 曲张症状 ， 其中 ， １ １ 例 患者 合并酒精性 肝硬 化 ， ２例 自身免 疫性肝病 ， ７例原发性肝癌 ； ２ ７例患者为 首次破裂 出血 ， １ ８例患 者 出血次数在 ２次 以上。术前 对 患者进 行肝 功 能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分级 ，
１ ． ２ 手术方法 ： 术前对 患者实 施肝 肾常 规检查 ， 行Ｃ Ｔ扫查 扫 对患 者门静脉系统情况 、 穿刺道是否存 在 占位性 病变情 况进行 了解 。根 据 Ｃ Ｔ检查结果选 取穿 刺 门静 脉分 支 ， 选取 剑 突下或 右腋 中线 ７～ ９肋 间为穿刺点 ， 局麻后 选取 ２ ２ Ｇ Ｇ ｈ ｉ ｂ ａ 针 进行 门 静脉 分支穿刺 ， 指导患 者平缓 吸气 后屏 气 ， 迅 速穿刺 至 预定深 ２卷第 １ ５期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄ ｎ ｅ Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ４ 兰 Ｏ ． １ ５
经 皮 肝 穿 刺食 管 胃底 静 脉 介 入 栓 塞 技 术效 果 观 察
静脉 曲张破裂出血 的高危 区域 。反 复 出血 会造 成肝 功能进 一
步衰竭 ， 引 起 患 者 死 亡 。
当前 临床上 主要 采用 内镜 下套扎 、 手 术断 流 、 硬 化治疗 及
经皮 曲张静 脉栓塞技术对 食管 胃底 静脉 曲张破 裂 出血患者 进
结果 显示本次研究 中包括 １ １ 例 Ａ级 ， ２ ８例 Ｂ级 ， ６例 ｃ级 。
脉介 入栓塞技术对肝硬 化 门静脉 高压食 管 胃底静脉 曲张患者进行 治疗， 疗效明显 ， 安全 可靠 ， 建议在 临床 上进一 步
推广。
【 关键词 】 肝硬化 门静脉 高压食管 胃底静脉 曲张 ； 经皮肝 穿刺 ； 介入栓塞技术
食管 胃底静 脉曲张破 裂 出血是 一种 常见 的肝 硬化 门静 脉 高压并发症 ， ， 对 患者 的生 命健 康造 成 严重 威胁 。调 查显 血 清况 、 生命体 征进 行严密监测 。
３ 讨 论
对于该类患 者的临床 治疗效 果 ， 为 临床研 究 提供 可靠 的建议 。
现将结果 汇报如下 。 １ 资 料 与 方 法
门静 脉是 由肠系膜 静脉 和脾静 脉汇 合形 成 的， 研究 显示 ， 肝硬化会导致 门静 脉 的压 力升 高 ， 引起 血流方 向改 变 ， 导致 食 管下端静脉 和 胃冠 状静脉 升支 发生 迂 曲扩 张＿ ３ Ｊ 。 由于 胃底
脉套 扎治疗后 ， 患者 的胃底静 脉 曲张 出血 的复 发率显 著升 高 ，
对 患者的生命 健康造成严重威胁 Ｊ 。本研究 ４ ５例患者 均进行
度， 之后 嘱患者 平静 呼吸 ， 将针 芯抽 出 ， 注射 器接 套管 针 ， 回抽
同时缓慢退针 ， 回抽 出血后 ， 将对 比剂注 入 以确 定 位 置 ， 选 取 ０ ． ０ １ ８英 寸 导 丝 超 选 到 门静 脉 主 干 ， 将 Ｃ ｈ ｉ ｂ ａ针 退 出 ， 并 将 Ｃ Ｏ Ｐ Ｅ穿刺套管沿着导丝送 入 ， 换入 导管 鞘 ， 并在脾静脉 远端插 入猪 尾 巴导管 ， 对门静 脉血 压进行 测 量 ， 并 通 过血 管造影 对静 脉 曲张情 况进行观察 ， 选 取合 适 导管超 选至 曲张静脉 内 ， 注入
静脉 高压食管 胃底静脉 曲张患者 ４ ５例 ， 采取经皮肝 穿刺食 管 胃底静 脉介 入栓塞技 术对 患者进行治 疗， 并对 治疗效 果进 行分析 。结果 ４ ５例 患者均进行经皮肝 穿刺食 管 胃底静脉介 入栓 塞技 术 治疗 ， 其 中２ ７例 患者 术后 出血即刻 停止， ４例 患者 曲张血 管栓 塞成功 ， １ ４侧再 出血患者术后 出血停 止。结论 综 上所述 ， 采用经 皮肝 穿刺食 管 胃底静