彩色多普勒超声在战伤中腹部外伤的应用

彩色多普勒超声在战伤中腹部外伤的应用
目的：推广和提高彩色多普勒超声在战伤中腹部外伤的应用价值。

方法：对139例腹部实质性脏器外伤患者超声检查结果进行了回顾性分析。

结果：实质脏器损伤超声显像诊断符较高，检查及诊断时间大约10 min，一般情况下不超过30 min。

结论：彩色多普勒超声对腹腔实质脏器外伤诊断准确、迅速，特别适合在战伤中应用。

标签：战伤；彩色多普勒超声；腹部外伤
中图分类号R445.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0061-01
为提高彩色多普勒超声在战伤中腹部外伤的应用，现将笔者所在医院收治的139例腹部实质性脏器外伤患者超声检查结果分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007-2011年笔者所在医院进行超声检查的139例腹部实质性脏器外伤患者为研究对象，其中男120例，女19例，年龄5～76岁，平均（40.5±1.2）岁。

1.2 仪器与方法
仪器采用开立科技Sono Scape S8便携式彩色超声诊断仪和APLIO MX SSA-780A TOSHIBA彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

将耦合剂涂于腹部，探头轻放在腹部上进行多角度扫查。

本组脏器破裂伤均行手术治疗，部分患者超声检查的同时行CT检查。

2 结果
2.1 超声诊断与临床诊断情况
经超声诊断后，全部患者行手术治疗，统计临床诊断符合情况，详见表1。

2.2 超声表现
（1）包膜下出血或血肿。

见脏器轮廓局部表面隆起，包膜与实质组织之间出现带状无回声区。

（2）实质脏器血肿。

内部出现边缘不规整的低回声或无回声区，周围实质回声强弱不均。

（3）实质脏器破裂。

见脏器包膜中断边缘不齐，伴有伸向实质内不规则的无回声或低回声区。

腹腔内继发征象为肝胆周围、肝肾隐窝可见游离的无回声区。

3 讨论
3.1 超声机携带方便
超声机机身体积小，配有蓄电池，检查时不受环境和供电的限制，随时可以开展工作，在野战条件下可代替其他影像设备。

3.2 鉴别诊断方面
由于战伤常有复合性损伤，掩盖了腹部内脏损伤的表现，多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受损，但不能对具体的损伤脏器准确定位，对于包膜下血肿、实质脏器内挫伤很难作出判斷。

而超声对于以上两方面的判断却可以准确作出诊断[1]。

3.3 诊断时间短
及时正确的创伤诊断对后续治疗具有重要的意义但创伤病情危重者，诊断和救治的程序上有时会出现矛盾，检查步骤尽量简捷，在无影像学帮助的情况下，对临床表现不显著者，一时不能诊断有脏器损伤者需要严密观察。

观察期间要反
复检查伤情的演变，一般包括：（1）每15～30 min测定一次脉率呼吸和血压；（2）每30 min检查一次腹部体征；（3）每30～60 min测定一次红细胞；（4）必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺和灌洗。

而有了B超的帮助，只需10～30 min即可作出准确诊断。

对于战伤，时间就是生命，缩短了检查时间，就争取到了急救的时间。

3.4 分类护送方面
战伤的分类分别为伤类，伤部、伤型、伤势。

另外，由于战时环境和工作性质的特殊性，要尽快把危重伤员区分出来，并作出诊断，从而确定对伤员采取何种救治措施和实施顺序，对于有生命危险者要作为优先抢救的对象，确定送伤员的体位、次序、护送工具及送往地点。

超声诊断能够使战地医生迅速了解和掌握腹外伤患者的受伤部位和损伤程度，使伤员分类明确，对优化分类护送有很大的帮助。

3.5 急救治疗方面
由于超声对腹腔脏器外伤定位精确，减少了腹外伤手术的复杂性。

就手术等级而言，病情重、解剖关系复杂的手术，就是高等级手术[2]。

高难度的手术只有高资质有经验的医生才被允许操作，但医疗救护所的医生更多的是年青医生，可能没有更多的经验。

超声导航的作用就是为了使复杂部位清晰明了，使深在的部位变得如同浅在一样，在客观上使高等级手术变成低等级手术，在特殊的条件下科技弥补了经验的不足，特别是超声在术中的导航作用，使以往在野战条件下无法开展的复杂的实质脏器损伤手术得以开展[3-4]。

参考文献
[1]李洪霞.超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2000，16（7）：555-556.
[2]刘丽，刘翔.超声检查外伤性腹腔脏器损伤[J].医药论坛，2006，27（16）：108.
[3]张力，陈洁.B超对腹腔实质脏器外伤急诊检查中的应用[J].实用中西结合临床，2005，5（4）：61-62.
[4] 张锦.超声在急腹症病因诊断的临床应用[J].中国当代医药，2011，17（3）：70-71.。