不同方法治疗骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的疗效

2018年7月
临床医学
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201820025作者简介：王志奇（1979-），男，汉族，甘肃靖远人，主治医师，学士。

研究方向：复杂创伤骨折的手术治疗。

骨盆为一个完整的闭合骨环，由以耻骨联合为中心的前环和以骶髂关节为中心的后环组成[1]。

腰骶丛分为腰丛和骶丛，腰丛一般由L 1~L 4脊神经前支组成，分支为生殖股神经、股外
侧皮神经、股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经[2]。

骶丛由腰骶干和第1~3骶神经前支和第4骶神经前支的1/2组成，分支有坐骨神经、阴部神经/臀上神经、臀下神经、股后皮神经等。

骨盆骨折并发腰骶丛压迫性损伤在临床上较少见，没能引起临床医生的重视，且早期容易别误诊为骨折及软组织损伤，常在病情稳定后才被发现[3]。

患者一旦发生骨盆骨折致腰骶丛损伤，患者多会出现损伤同侧的下肢感觉和运动障碍，部分患者出现坐骨神经放射性痛，严重影响生活质量[4]。

本研究旨在分析骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的早期诊断与手术治疗效果，以便于能够及时而正确地诊断出腰骶丛是否损伤，进而采取恰当的治疗措施。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
回顾性分析2014年2月至2017年5月在我院诊治的48
例骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤患者的临床资料，纳入标准：年龄20~90岁；经体征检查及影像学检查诊断为骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤；临床主要表现为有一侧或双侧的大腿后侧、小腿后外侧及足跟部疼痛，相应部位浅感觉减退。

排除标准：妊娠与哺乳期妇女；精神疾病患者；合并恶性肿瘤患者。

其中男28例，女20例；年龄最小25岁，最大87岁，平均年龄（45.11±3.28）岁；平均体重指数为（24.22±2.84）kg/m 2；Tile 分类：B 1型8例，B 2型12例，C 型28例；受伤机制：车祸伤30例，
坠落伤10例,重物压砸伤8例；合并症：休克15例，腹腔脏器破裂3例，尿道断裂4例；闭合性骨盆骨折30例，开放性骨盆不同方法治疗骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的疗效
王志奇，王旭刚，王福顺，王守刚，黄河，安妮（西安医学院附属宝鸡医院，陕西宝鸡，721006）
摘要：目的探讨骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的早期诊断与手术治疗效果。

方法选择2014年2月至2017年5月在我
院诊治的48例骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤患者，根据治疗方法的不同将其分为观察组与对照组，各24例。

所有患者入
院后行常规入院检查，对照组给予保守治疗，观察组给予神经减压探查手术入路治疗。

比较两组患者的治疗效果。

结果所有患者获得一期愈合，未发生皮肤坏死和感染，无医源性神经损伤发生。

术后3个月，两组患者的运动功能评分均高于术前，且观察组高于对照组（P <0.05）。

观察组的神经功能优良率明显高于对照组（P <0.05）。

结论骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的损伤平面在骨盆，可导致神经损伤与运动障碍，神经减压探查手术入路治疗的运动和神经恢复效果优于保守治疗，有很好的应用价值。

关键词：骨盆骨折；腰骶丛压迫性损伤；神经损伤；运动障碍；手术治疗中图分类号：R683.3文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)20-0052-02
Effect of different methods on pelvic fracture complicated with
lumbosacral plexus compression injury
WANG Zhi-qi,WANG Xu-gang,WANG Fu-shun,WANG Shou-gang,HUANG He,AN Ni
(Baoji Affiliated Hospital of Xi'an Medical University,Baoji 721006,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the early diagnosis and surgical treatment effect of pelvic fracture complicated with
lumbosacral plexus compression injury.Methods From February 2014to May 2017,48patients with pelvic fracture complicated with lumbosacral plexus compression injury in our hospital were selected as the study objects.According to different treatment methods,the patients were divided into observation group and control group,with 24cases in each group.All the patients were examined by routine admission examination,and the control group was given conservative treatment,while the observation group was treated with nerve decompression and surgical approach treatment.The clinical
effects in the two groups were compared.Results All the patients received primary healing without skin necrosis and infection.There was no iatrogenic nerve injury occurred.At 3months after operation,the motor function scores of both groups were higher than those before operation,and those in the observation group was higher than the control group (P <0.05).The excellent and good rate of neurological function in the observation group was higher than that in the control group (P <0.05).Conclusion The injury plane of pelvic fracture complicated with lumbosacral plexus compression injury in the pelvis,it can lead to neurological injury and motor disorders.The nerve decompression and surgical approach treatment has better effect than that of the conservative treatment,and it has good application value.
KEYWORDS:pelvic fracture;lumbosacral plexus compression injury;neurological injury;motor disorder;surgical treatment
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骨折12例，陈旧型骨盆骨折6例。

根据治疗方法的不同，将患者分为观察组与对照组，各24例。

两组患者的上述资料比较，无明显差异（P>0.05）。

患者均知情同意本研究，且研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2治疗方法
所有患者入院后行常规入院检查，包括大小便常规、心电
图、胸片、血常规、肝功生化等。

对照组给予保守治疗。

闭合性骨盆骨折行早期牵引复位，开放性骨盆骨折一期行外固定，再依据骨折复位情况，必要时二期行骨盆骨折切开复位内固定，陈旧型骨盆骨折患者行骨盆骨折切开复位内固定。

观察组给予神经探查减压入路治疗。

若骶髂关节发生脱位，并存在腰骶干神经损伤，则给予腹膜外间隙前路减压，骨盆环复位固定采用骶髂前路双钢板固定；若骶骨骨折并发骶管内骨质压迫，打开骶管，清除压迫神经的骨折块，探查相应节段的骶神经，清除压迫神经的骨折块，将骶神经彻底松解，再行骶后正中入路减压，采用髂腰固定或M性钢板内固定。

术后常规应用抗生素3d，指导患者早期功能锻炼。

应用维生素B1、甲钴胺、鼠神经生长因子、短波、电刺激、磁疗等方法进行辅助治疗。

1.3观察指标及评价标准
（1）运动功能评定。

在治疗前及治疗后3个月检查单侧患肢L2-S1节段5块关键肌，每块肌肉肌力分6级（计0~5分），评分越高，运动功能越好[5]。

（2）神经功能评定。

在术后3个月采用英国研究院神经外科学会提出的神经功能愈合标准评定患者神经功能恢复情况[6]，优为感觉和肌力恢复到4级以上；良为感觉和肌力恢复到3级；可为感觉和肌力恢复到2级；差为感觉和肌力恢复到1级及以下。

神经功能优良率=［（优例数+良例数）/总例数］×100%。

1.4统计学方法
采用SPSS19.00统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用四格表Fisher检验、χ2检验，计量资料用x⎺±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者手术前、后的运动功能评分比较
所有患者获得切口一期愈合，未发生皮肤坏死和感染，无医源性神经损伤发生。

术前，两组患者的运动功能评分比较，差异不显著（P>0.05）；术后3个月，两组患者的运动功能评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。

见表1。

2.2两组患者的神经功能优良率比较
术后3个月，观察组与对照组的神经功能优良率分别为95.83%和75.00%，观察组的神经功能优良率明显高于对照组（P<0.05，表2）。

3讨论
骨盆骨折合并腰骶丛损伤的发生率占骨盆骨折的20.0%左右。

通过骶孔的骨折，神经有可能被压在骨折线内，虽然骨折是稳定的，但神经仍受压，患者临床症状很明显。

经骶孔的骨折因骨折块受骶棘肌的作用，常向头侧移位，使神经根受到牵拉、挤压。

不过骨盆骨折的患者入院时多合并严重全身多发伤，腰骶丛损伤所致的功能障碍往往被掩盖，待患者病情稳定后，其神经损伤症状才有所凸现，为此需要进行及时的合理诊治[7]。

骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤早期诊断并不困难，不过入院即诊断出腰骶丛损伤具有一定的难度。

体格检查是筛检腰骶丛损伤的重要手段，神经受损时主要表现为感觉障碍和运动障碍，患肢出现顽固性疼痛并沿神经走行放射也提示腰骶丛受损[8]。

应仔细查看患者CT，确定是否存在骨质压迫神经，进一步行MR检查或肌电图。

保守治疗安全性比较好，但是很难改善患者的运动与神经功能。

神经减压探查手术入路治疗能够有效地缓解骨折部位对神经造成的压迫性损伤，并能避免纤维瘢痕和骨痂而造成的晚期神经损伤。

本研究显示，所有患者获得一期愈合，未发生皮肤坏死和感染，无医源性神经损伤发生。

术后3个月，两组患者的运动功能评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。

观察组的神经功能优良率明显高于对照组（P<0.05）。

总之，骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的损伤平面在骨盆，可导致神经损伤症状与运动障碍症状，手术治疗的运动和神经恢复效果整体上优于保守治疗，有很好的应用价值。

参考文献：
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模型的建立及神经电生理研究[J].中华创伤杂志,2016,32(4):344-349.
表1两组患者手术前、后的运动功能评分比较（n=24，x⎺±s，分）组别术前术后3个月t P
观察组9.22±1.4923.11±1.02-37.6850.000
对照组10.21±2.1119.48±2.48-13.9470.000
t-1.878 6.632――
P0.0670.000――
表2两组患者的神经功能优良率比较（n越圆源，n/%）
组别优良可差优良率观察组20/83.333/12.501/4.170/0.0095.83对照组12/50.006/25.005/20.831/4.1775.00
χ2――――17.786 P――――0.000
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