自制模拟临床路径表格在生殖医学科试管婴儿助孕住院患者护理中的应用

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Mar 29(5)
调查,在了解现状的基础上,确定了此次活动改善重点为:胰腺炎的常见发病原因、疾病恢复期的饮食原则、胰腺炎发病的诱因、药物作用。

运用鱼骨图找出健康宣教知晓率低的原因,拟定对策,提出具体解决方案并遵照实施。

实施结果:(1)在急性胰腺炎健康知识调查问卷的16个方面中,实施QCC 后,患者提升了对疾病病因、恢复期的饮食原则、诱发因素、药物作用、治疗原则、饮食类相关知识、输液时间长的原因等7个方面的知晓率,总知晓率由对照组57.7%提升到观察组的89.4%,明显提高;(2)患者满意度明显上升;(3)经过两年的随访,实施QCC 后患者疾病复发率明显下降。

说明QCC 活动为患者提供了一个科学合理、规范、全面的健康教育体系,患者能更全面、清晰的掌握疾病的健康教育知识,取得了满意成效。

总之,通过此QCC 的建立和应用,课题组认为其达到了几方面的效果:(1)通过QCC 能帮助急性胰腺炎患者及家属知晓健康的理念,建立健康的行为规范,有效地提高患者的自我保健能力。

知晓率的提高,复发率的下降,满意度的提升,说明了课题组所建立QCC 的真实有效和切实可行;(2)开展QCC 活动,还可以提高圈员的综合素质。

所有圈员通过头脑风暴法,集思广益,圈员学会了如何选定主题,画柏拉图把握现状,用鱼骨图解析问题,对无形成果进行评价等一系列品管手法,极大加强了团队协作能力,增加了圈员解决问题的能力,同时也提高了圈员的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力;(3)QCC 活动也充分体现了优质护理的内涵,把时间还给护士,把护士还给患者,护士有更多的时间对患者实施健康教育,加强了护患沟通,提高了患者对护理工作满意度,提升了护士的形象,使科室护理质量得到持续改进。

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收稿日期:2018￣01￣05
自制模拟临床路径表格在生殖医学科试管婴儿助孕住院患者护理中的应用
薛洁袁王荣琴(南昌市新华医院,江西南昌330200)
摘要:目的研究临床路径在体外受精-胚胎移植(IVF-ET )技术助孕住院患者护理中的应用。

方法将175例IVF-ET 技术助孕的住院患者,随机分成对照组81例和观察组94例。

对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上同时给予本中心自制的模拟临床路径表格。

比较两组患者中的心理焦虑程度、IVF-ET 技术流程知晓、并发症发生率、健康教育达标率、平均住院日、住院费用、患者满意度。

结果观察组患者焦虑明显较对照组下降,差异有统计学意义(P <0.01),IVF-ET 技术流程知晓、健康教育达标率、患者满意度提高,差异有统计学意义(P <0.05),并发症发生率、平均住院日、住院费用明显降低,差异有统计学意义(P <0.01)。

结论对接受IVF-ET 技术助孕的住院患者按本中心自制模
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表1两组患者心理焦虑率情况比较[n (%)]n
焦虑不明显
焦虑明显
观察组对照组
948154(57.45)24(29.63)
40(42.55)57(70.37)
n
了解试管婴儿助孕流程发生并发症健康教育达标率观察组对照组
9481
91(96.8)
70(86.41)7(7.4)8(9.9)
90(95.74)
60(74.07)表2两组了解IVF-ET 助孕流程的正确性、并发症发生、健康
教育达标率比较[n (%)]临床路径在临床各科室应用广泛,是临床路径发展小组(CPDT )内的一组成员,是根据科室对疾病诊断和(或)手术制定的一种治疗护理模式,按照标准化的治疗及护理流程,通过简化住院流程、打破部门及科室分割、改进服务模式,旨在使患者从住院到出院接受该表制定的治疗及护理,达到提高服务质量和患者满意度的目的。

近20年,临床路径在国际上广泛推广应用,旨在通过缩短患者平均住院日,降低住院费用,为患者提供高效益低成本的高质量治疗及护理[1~4]。

本中心自制模拟临床路径表格,通过对IVF-ET 助孕住院患者进行临床路径管理,以探索生殖医学科实施临床路径管理的可行性及其效果。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2015年2月~2016年12月在我中心进行IVF-ET 技术助孕的住院患者175例,年龄21~48岁,所有患者均无基础性疾病。

按照入院单双日分成观察组94例和对照组81例。

两组患者在年龄、文化程度、不孕原因、不孕年限等一般资料比较无显著差异(P >0.05),具有可比性。

1.2方法对照组行常规治疗及护理;观察组纳入自制模拟临床路径,根据表中规定行相应治疗及护理。

1.
2.1临床路径方法
1.2.1.1设计自制模拟临床路径表眉栏部分写患者的基本信息,包括姓名、性别、年龄、床号、住院号,以时间先后顺序为横轴,如住院日期、取卵手术日、出院日等,以入院指导、各项检查、诊疗、用药、饮食、休息与活动、照护计划、出院指南、知识准备、心理状态等最佳诊疗护理项目为纵轴,制定日程计划表,让患者明确在何时间做检查、取卵、移植、出院等预期目标进行详细而具体的描述,同时设计辅助生殖助孕相关疾病治疗共用的入院评估表、护理路径表、出院计划表。

1.2.1.2自制模拟临床路径表格的使用方法自制模拟临床护理路径表是根据每日为患者制定的标准护理计划,设定的护理图式。

患者入院后由责任护士向其发放,并向患者及家属讲解表中所列项目,同时取得患者及家属的配合。

用文件夹挂于患者床尾,护理人员严格遵照自制模拟临床路径表格每日认真执行所规定内容,执行后由护患双方签字并标明执行时间,实施过程接受患者监督,如有变异需注明,并对变异的原因进行叙述并分析,患者出院后收回表
格,每周按时进行整理并接受护士长的考核。

对照组采用传统方法进行常规护理操作。

1.2.2治疗方法两组患者在药物促排卵、取卵手术、移植手术均根据其自身条件采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET )助孕相关常规和(或)特殊治疗。

1.3临床观察指标出院前一日,对入组患者进行了解体外受精-胚胎移植(IVF-ET )助孕技术流程的正确性、并发症的发生率、心理焦虑率、健康教育达标率、平均住院日、住院费用、患者满意度进行评估及统计。

1.4统计学处理数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。

计量资料采用x 依s 表示,行t 检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。

P <0.05差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者心理焦虑情况比较将两组患者的心理焦虑情况进行比较,观察组患者通过自制模拟临床路径进行护理,共有54例患者焦虑不明显,占57.45%,焦虑明显患者40例,占42.55%。

而对照组患者进行常规护理,24例患者焦虑不明显,占29.63%,57例患者焦虑明显,占70.37%。

两组患者的焦虑情况比较,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

2.2两组患者相关项目比较从研究中得出,观察组患者对试管婴儿助孕流程知晓率达到96.8%,而对照组的知晓率为86.41%;观察组健康教育达标率95.74%明显较对照组的74.07%高,差异均有统计学意义(P <0.05)。

但两组患者的并发症发生率无差异。

见表2。

2.3两组平均住院日、住院费用比较观察组平均住院日较对照组少,平均费用较对照组低,差异均有统计学意义(P <0.05)。

见表3。

2.4两组患者满意度比较观察组患者满意率明
拟临床路径进行护理,可明显减轻患者焦虑心理及经济负担,提高患者满意度。

关键词:模拟临床路径表;助孕;满意度中图分类号:R473.71
文献标识码:B
文章编号:1001￣8174(2018)05￣0820￣03
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显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表4。

3讨论
目前,大部分的临床护理工作仍然局限于执行医嘱,向医生反应患者病情、进行一些基本及表浅的心理及健康教育,少有具有目的性、预见性的专科性护理。

护士在执行医嘱、向医生反应病情时,更应该注重让患者了解自己的病情,以及所做医疗及护理的意义,让患者主动参与到医疗中来,达到医患共赢的局面。

临床路径在临床科室应用广泛,对医疗及护理有良好的规范作用,其涉及了多科室、医护技之间的共同合作,在患者住院期间提供了有效的、经济的新型医疗及护理模式。

本院自制模拟临床路径以目前临床应用的临床路径表格为模版,以时间为横轴,入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、教育、出院计划为纵轴,制定与辅助生殖密切相关的日程计划,并标注不变异患者及出现变异后的措施。

由专门的护士进行管理,每天配合医生评估住院患者病情变化、治疗措施的落实情况及效果评价。

当病情出现变异时,及时上报医生,并在表中注明变异情况,以便主诊医生及时做出相应的处理。

本院生殖医学科自制模拟专项护理路径表的实施,让患者明确自己现处于哪个阶段,以及下一步应该做什么,让住院患者有的放矢。

本次研究中表明,应用自制模拟临床路径表的住院患者心理焦虑改善,这与患者明确自己的流程有关。

同时患者更加了解辅助生殖技术的流程,但两组患者的并发症发生率无统计学意义。

另一方面,观察组患者平均住院日缩短,减少住院费用,有利于提高患者满意度。

方丽珍明确表示,临床护理路径表的应用,根据表中所列进行操作,实现了医疗护理活动的标准化和程序化[5],避免了由于护理人员工作繁杂,出现遗漏或忽略治疗的情况。

由于患者对高质量医护水平的要求,以及以患者为中心的宗旨,为了使团队性护理得以提升,应用自制模拟临床路径表进行管理,以满足患者诉求更高层次的发展需要。

从本次研究的结果显示,观察组患
者的满意度明显高于对照组。

生殖医学具有明确的专科性及特殊性,患者治疗及护理周期较其他科室疾病明显更长,这就要求辅助生殖科的护士的护理专业知识与专业技能更加灵活、具有良好的交流性及更多的综合性。

本院生殖科自制临床路径表的应用,很好得满足了专业间团队的合作要求。

从苏真芳的研究中也表示,临床路径的良好应用,使团队间的合作更为紧密,为一个共同目的,标准化、程序化的严格执行,更加易于医护患之间沟通、相互交流[6]。

本院自制模拟临床路径表在设计过程中同时集合了医疗、护理、医技、患者及其家属等,充分体现了医、技、患之间的互动,让四方都能按照表格自觉完成各自的任务,从而使患者得到科学、有效、优化的护理,同时也简化医护流程。

提高健康教育效果与是护理中重要的一项内容,由于生殖医学科患者的特殊性,在治疗过程中极易产生焦虑、悲观情绪。

本次实验结果显示,应用自制模拟临床路径进行健康教育,患者焦虑程度减轻,有统计学意义。

另一方面,对年轻护士进行教育及规范化培训,使护理具体化、标准化、制度化,很大程度上避免了因护士年轻、知识缺乏、经验不足造成的差异,不断提升患者对护理服务的满意度。

生殖医学是近几十年来兴起的一门新新学科,没有太多前者的医疗、护理经验可循,对现阶段生殖专科护理人员的需求也只能在临床实践中不断摸索探求。

本文在实施临床护理路径表的过程中发现,虽然已得到了较明显的社会效益和经济效益,但也暴露了既往工作中存在的许多问题,有待医、技、药、护、后勤等部门的协调与合作,在共同参中不断改进服务,使生殖医学科的护理团队具备专业性较强的专科护理特色。

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收稿日期:2018￣02￣18
n
平均住院天数(d )
平均费用(元)
观察组对照组
948125.0±4.530.0±5.0
6450±7206900±700表3两组平均住院日、住院费用比较(x 依s )
n 满意
不满意
观察组对照组
9481
9367
1
14
表4两组患者满意度比较(n )
822··。