附子汤临床应用案例（背恶寒、手足寒、骨节痛）

附子汤临床应用案例（背恶寒、手足寒、骨节痛）
附子汤临床应用案例
附子汤出自《伤寒论》，由炮附子、茯苓、白术、人参、芍药五味药组成，为温阳散寒、健脾祛湿之剂。

现将我们临床辨证运用此方的体会，简介于下：
一、背恶寒
以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效。

临床中，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品；四肢发凉加桂枝；气虚者加黄芪，重用参、附；夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏。

案例：患者，男，51岁。

1980年6月24日入院治疗。

平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠，血压持续在100～190之间。

1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。

1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。

急送某医院诊以心肌梗塞，经吸氧、输液等抢救措施，3日后脱险。

但仍神志模糊，稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。

先后用活血化瘀，祛湿化痰，育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。

3月26日突发心绞痛，症见面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。

证属阴寒内盛，胸阳不振，尤以背恶寒症状突出。

思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者……附子汤主之。

”以附子汤加味。

处方：
红参，炮附子各10克，白术，川芎各15克，白芍，茯苓，薤白各30克，急煎频服。

服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。

二剂后背冷减轻，疼痛消失。

以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在90～150之间，能上班工作。

孤云独闲按：胸口疼痛，主要有瘀血、痰湿、心阳虚等。

本例以心阳虚为主，兼见痰湿。

附子汤主要作用可看作是温阳、化湿，所以
比较适合本例情况。

加川芎是活血，加薤白是通阳散痰。

可否考虑再加桂枝、炙甘草和栝蒌，即取炙甘草汤和栝蒌薤白汤之意？
二、手足寒，脉沉
可用本方加减治疗外周血管疾病（如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏现象）、冻疮等见手足寒和脉沉之症。

在治疗雷诺氏现象时加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等；年老体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚者加细辛、桂枝。

案例：患者，男，78岁，1981年2月12日入院。

久有气喘，咳嗽，心悸。

半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加剧，剧痛难眠。

3天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化，左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍，入我院治疗。

证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰凉，色呈暗黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱，左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液，舌淡白而润，脉沉迟无力。

证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。

治宜温阳益气，活血通络。

处方：
炮附子，党参，茯苓，黄芪各30g，白芍，桂枝各15g，白术18g，细辛10g。

服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3～5个小时。

上方加当归30g，再服20剂后，伤口缩小，双足黑色渐退。

继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，腘动脉搏动已能触及。

孤云独闲按：附子汤，与真武汤非常相似，都是温阳利水的方剂。

患者突然下肢发凉、麻木、疼痛，应是脉络瘀阻不通所致。

又伤口流清稀浓液，是寒湿下注。

所以，本例应当温阳、利湿、活血祛瘀三法并用，而应以温阳、活血祛瘀两者为主。

感觉在后续治疗中，活血祛瘀的药少了些。

三、骨节痛
此方加减可治风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛，属阳虚寒胜者。

上肢重加桂枝；湿重者加苡仁，重用白术30～60克；寒盛者重用炮附子30～45克。

类风湿性关节炎，可加黄芪、乳香、没药等
益气化瘀之品。

案例：患者，女，32岁，1981年3月27日诊治。

阴雨连绵，又居湿地，遂成四肢骨节沉困疼痛，经诊为风湿性关节炎，服激素类药物，病情时轻时重，又服散寒驱风除湿等中药，症仍不解，遂来我院门诊。

症见：面色青黄，气短乏力，骨节酸困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履维艰，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。

此属阳气虚衰，寒湿凝滞。

治宜益气温阳，除湿通络。

处方：
炮附片，党参，白芍，白术，茯苓各30克，细辛15克，黄芪60克。

服上方4剂，疼痛减轻，可扶杖来诊。

原方继服12剂，疼痛消失，可弃杖而行，能参加体力劳动。

孤云独闲按：既是久居湿地，当是外部寒湿与内部寒湿相合所致。

曾服散寒驱风除湿等中药，单纯从外症治，缺少温阳温经，可能是不效的原因。

本例药虽少，但量大，且附子、细辛有毒，短期效果明显。

但对多年慢性风湿性关节炎不知效果如何。

四、腹痛
仲景在《金匮要略》中有：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇……当以附子汤温其脏”。

吾师周连三先生常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛，尝谓：“此方为温阳峻剂，附子又为有毒之品，妊娠三四月时要慎用。

仲景在妊娠六七月时用附子是因为胎元已成，此时用附子则无坠胎之弊，何况胞宫虚寒，失于温煦，有是证则用是药，有故无殒也。

其辨证需严格掌握，主要有腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症，方可以本方加减施治。

附子乃扶阳止痛之佳品也。

”本方能治妊娠腹痛，不限于少腹，对腹中痛，上腹部疼痛，辨证属阳虚寒盛者，多能收效。

如西医诊为胃痉挛疼痛者加干姜；下利重用白芍；红白夹杂者加黄连、黄柏；泻泄滑脱不止去芍药，加赤石脂。

案例：患者，女，28岁，1963年10月12日诊治。

患者身体素健，妊娠6月，感腹部冷痛，恶寒身重，先后服当归芍药散等方剂，腹痛仍未好转。

症见：面色青黄，少腹冷痛，恶寒身倦，入夜加重，
胎胀脉弦，大便溏薄，舌淡苔白，并发低热。

此属里气虚寒，阴寒内盛所致。

治宜温脏回阳，益气健脾。

处方：
附子，白术各24克，白芍，党参各15克，茯苓，黄芪各30克。

患者家属以处方内有附子，其辛热有毒，坠胎力大，遂弃之不用，仅服余药2剂，诸症不解。

二诊，余告之曰：“附子为温阳散寒之佳品，本方之主药也，弃而不用，焉能收效！”遂以原方，服药4剂，诸症消失，后足月顺产一男婴，健康如常。

孤云独闲按：周先生对附子汤证的概括很有代表性：腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，大便溏薄，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症。

不仅妇人能用，其余腹部冷痛者也可加减运用。

讨论：
附子汤乃仲景治少阴虚寒之剂。

《金匮》亦用此方治疗胎胀，实际功能远不限于此。

方中附子为温阳峻品，用以为君，审仲景姜附方中，附子多用一枚，唯本方用至二枚。

临床体会，附子实能破阴回阳，除湿镇痛。

我们于临床中，附子常大剂运用，常用15～30g，重则60克，每收卓效。

附子虽为辛热有毒之品，经炮制后，其毒已微。

掌握药物的煎服法，是提高疗效的关键，本方附子用量较大，需先煎半小时，再纳诸药，三煎兑于一起，浓煎混匀，分4次服，则无中毒之虑。