自体动静脉内瘘并发症处理PPT资料
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管轻轻拉出，可见血栓被球囊带出，此过程可反复，并用肝素盐水冲洗，直至血栓清除干净。
2.1 Fogarty导管取栓 1 临床表现：术后2周或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体持续水肿、胸壁静脉曲张。
③非穿刺部位的静脉流出道：多与解剖原因（如静脉瓣、静脉穿刺史等）、高血压、内瘘血流量高有关。
一结般果感 选染药，。原抗感则染:至取少2栓周，先并静发脓脉毒血端症开，抗始感染，至再少4周取，动致病脉菌以端阳。性球菌多见，经验用药可选用万古霉素，后续根据细菌培养 2 临床表现方:透析法时：血流纵量不向足切； 开血管0.8-1.0cm，通过切口插入 Fogarty导管，确定导管
球囊已越过血栓部位，从导管尾部开口注入生理盐水充盈球囊，保持球囊充 盈状态，将导管轻轻拉出，可见血栓被球囊带出，此过程可反复，并用肝素 盐水冲洗，直至血栓清除干净。
注意：动静脉内瘘再通后，需立即行影像学检查，发现狭窄所在部位，及 时处理，避免血栓形成复发！
3.静脉高压征
3.1 临床表现：术后2周或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体持续水肿、 胸壁静脉曲张。01.png 1.png
外科手术：介入效果不好，外科手术成为最后手段。 5干预方法：①经皮腔内血管成形术（PTA）：球囊扩张和支架植入（DSA或超声监视）；
①针建，立 沿球导一囊丝旦扩置张入血入内路衬栓：有形穿扩刺张成点管及的，狭Y型应窄鞘血套及管管区时，域退处皮出肤导理施丝以，及局扩临部张麻管床醉，，常以穿6用刺0.针方指向法狭有窄部：位刺手入法内瘘按血管摩回、血，药置入物配溶套导栓丝，、退溶出穿刺 加 0c大m栓，动通脉导过血管切流口，溶插改入善栓肢Fo、体ga缺rFty血导o和管g动a，静r确t脉y定内导导瘘管管血球流囊取量已。栓越过、血栓手部术位，切从导开管取尾部栓开口、注内入生瘘理盐重水建充盈。球囊，保持球囊充盈状态，将导
3.2 病因：①侧-侧吻合时，静脉远心端受动脉血流冲击，静脉压升高； ①端-侧吻合时，吻合口附近分支静脉未结扎，使手部静脉升高；③近 心端静脉狭窄或闭塞。02.avi
3.2处理：①侧-侧吻合者，直接结扎内瘘远心端静脉；②吻合口附近分 支静脉未结扎者，直接结扎分支静脉，可收到明显效果；③近心端静 脉狭窄或闭塞：首选PTA，若PTA失败，关闭内瘘，缓解静脉高压症状。
4.动静脉内瘘血管瘤
动静脉内瘘局部反复穿刺，血管壁弹力纤维束被切割破坏，高压力、 高流量动脉血进入静脉，受损血管壁凸起形成血管瘤，瘤体壁仍为血管 壁。超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2cm。02.PNG 03.png 04.jpg
病因：区域穿刺、内瘘使用过早、透析后止血方式不当、手术操作 不当、血压控制不佳、解剖结构异常（静脉狭窄）。
1.3 辅助检查:彩色多普勒成像；CT血管成像；血管造影 （金标准）
1.4 干预指征：狭窄超过邻近正常血管管径50%伴以下情况如：内瘘自然血流 量<500ml/min；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高，穿刺困难； 透析充分性下降。 1.5干预方法：①经皮腔内血管成形术（PTA）：球囊扩张和支架植入（DSA 或超声监视）；②外科手术。 血管腔内球囊扩张治疗
基本设备：穿刺针、精细导丝、鞘管、扩张球囊、压力泵。 基本步骤： ①建立球囊扩张入路：穿刺点及狭窄血管区域皮肤施以局部麻醉，穿刺针指 向狭窄部位刺入内瘘血管回血，置入配套导丝，退出穿刺针，沿导丝置入内 衬有扩张管的Y型鞘套管，退出导丝及扩张管，以60.25IU/Kg肝素进行肝素化。
②将球囊送到目标区域：沿鞘套管放入与球囊配套的精细导丝，在X线或超声 监视下确认精细导丝已越过狭窄部位，沿精细导丝放入扩张球囊。
常见并发症
1
血管狭窄
2
血栓形成
3
静脉高压征
4
动静脉内瘘血管瘤
5
高输出量ห้องสมุดไป่ตู้力衰竭
6
通路相关性缺血综合征
7
感染
1.血管狭窄
1.1 病变部位：吻合口静脉侧最常见，其次好发于吻合口 及穿刺点。
1.2 临床表现:透析时血流量不足；动脉压负值增大；透析 结束后压迫止血时间延长；震颤及血管杂音减弱；再循环 增加，透析不充分等。
注意：经PTA处理后，血管狭窄复发率高，对3个月内复发2次或以上， 建议支架置入!
外科手术：介入效果不好，外科手术成为最后手段。 ①对1cm以内血管狭窄，一般采用狭窄切除，充分游离血管，进行两断 端重新吻合；或纵向切开狭窄血管至两端正常血管壁，用切口等长的血 管补片。 ② 对狭窄距离较长者，则采取移植血管取代狭窄血管“搭桥”缝合。
影响：血管狭窄、附壁血栓形成、感染坏死、破溃出血。
处理：①小于3cm或无破裂风险者，严密观察，避免穿刺，佩戴护 腕。
②大于3cm或有破裂风险者，可结合发生部位及患者自身血 管条件选择处理方法。
4.动静脉内瘘血管瘤
①吻合口部位：推荐外科手术重建；
②穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部位血管壁，并在狭窄部位补片、 切除瘤后与邻近静脉吻合、切除瘤后间插人工血管或自体血管；05.jpg 06.jpg
③扩张狭窄血管：确认球囊位于狭窄部位后，用压力泵以每2秒增加1个大气 压的速度向球囊内缓慢注入混有造影剂的生理盐水，参照球囊的工作压力和 爆破压，尽可能扩张球囊至狭窄消除，保持10-30秒，缓慢放气使球囊回缩。 01
疗效判定标准：①技术成功标准：残余狭窄小于30%；临床成功标准：能 顺利完成一次以上血液透析。
自体动静脉内瘘并发症处理
概述
自体动静脉内瘘是目前最理想的永久性 血管通路，为非生理性血流通道，高压力、 高流量的动脉血直接进入静脉，会引起局部， 甚至全身心血管系统病理变化，引发一系列 局部和全身的并发症，直接影响患者的生活 质量及生存时间。
定期对其进行评估，及时发现并发症， 对提高处理成功率、改善血管通路开通率非 常重要！
腔内介入和外科手术各有特点，临床上需根据患者具体情况选择处理方 法，有时候需结合两种方法，提高治疗成功率。
2.（急性）血栓形成
动静脉内瘘血栓形成往往有解剖结构异常的基础，血管狭窄是造成血栓
形成的主要原因，另外低血压、脱水、高凝状态、感染、内瘘使用不当也是 ①端造-侧成吻合血时，栓吻形合口成附近的分原支静因脉未。结扎，使手部静脉升高；
2.1 Fogarty导管取栓 1 临床表现：术后2周或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体持续水肿、胸壁静脉曲张。
③非穿刺部位的静脉流出道：多与解剖原因（如静脉瓣、静脉穿刺史等）、高血压、内瘘血流量高有关。
一结般果感 选染药，。原抗感则染:至取少2栓周，先并静发脓脉毒血端症开，抗始感染，至再少4周取，动致病脉菌以端阳。性球菌多见，经验用药可选用万古霉素，后续根据细菌培养 2 临床表现方:透析法时：血流纵量不向足切； 开血管0.8-1.0cm，通过切口插入 Fogarty导管，确定导管
球囊已越过血栓部位，从导管尾部开口注入生理盐水充盈球囊，保持球囊充 盈状态，将导管轻轻拉出，可见血栓被球囊带出，此过程可反复，并用肝素 盐水冲洗，直至血栓清除干净。
注意：动静脉内瘘再通后，需立即行影像学检查，发现狭窄所在部位，及 时处理，避免血栓形成复发！
3.静脉高压征
3.1 临床表现：术后2周或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体持续水肿、 胸壁静脉曲张。01.png 1.png
外科手术：介入效果不好，外科手术成为最后手段。 5干预方法：①经皮腔内血管成形术（PTA）：球囊扩张和支架植入（DSA或超声监视）；
①针建，立 沿球导一囊丝旦扩置张入血入内路衬栓：有形穿扩刺张成点管及的，狭Y型应窄鞘血套及管管区时，域退处皮出肤导理施丝以，及局扩临部张麻管床醉，，常以穿6用刺0.针方指向法狭有窄部：位刺手入法内瘘按血管摩回、血，药置入物配溶套导栓丝，、退溶出穿刺 加 0c大m栓，动通脉导过血管切流口，溶插改入善栓肢Fo、体ga缺rFty血导o和管g动a，静r确t脉y定内导导瘘管管血球流囊取量已。栓越过、血栓手部术位，切从导开管取尾部栓开口、注内入生瘘理盐重水建充盈。球囊，保持球囊充盈状态，将导
3.2 病因：①侧-侧吻合时，静脉远心端受动脉血流冲击，静脉压升高； ①端-侧吻合时，吻合口附近分支静脉未结扎，使手部静脉升高；③近 心端静脉狭窄或闭塞。02.avi
3.2处理：①侧-侧吻合者，直接结扎内瘘远心端静脉；②吻合口附近分 支静脉未结扎者，直接结扎分支静脉，可收到明显效果；③近心端静 脉狭窄或闭塞：首选PTA，若PTA失败，关闭内瘘，缓解静脉高压症状。
4.动静脉内瘘血管瘤
动静脉内瘘局部反复穿刺，血管壁弹力纤维束被切割破坏，高压力、 高流量动脉血进入静脉，受损血管壁凸起形成血管瘤，瘤体壁仍为血管 壁。超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2cm。02.PNG 03.png 04.jpg
病因：区域穿刺、内瘘使用过早、透析后止血方式不当、手术操作 不当、血压控制不佳、解剖结构异常（静脉狭窄）。
1.3 辅助检查:彩色多普勒成像；CT血管成像；血管造影 （金标准）
1.4 干预指征：狭窄超过邻近正常血管管径50%伴以下情况如：内瘘自然血流 量<500ml/min；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高，穿刺困难； 透析充分性下降。 1.5干预方法：①经皮腔内血管成形术（PTA）：球囊扩张和支架植入（DSA 或超声监视）；②外科手术。 血管腔内球囊扩张治疗
基本设备：穿刺针、精细导丝、鞘管、扩张球囊、压力泵。 基本步骤： ①建立球囊扩张入路：穿刺点及狭窄血管区域皮肤施以局部麻醉，穿刺针指 向狭窄部位刺入内瘘血管回血，置入配套导丝，退出穿刺针，沿导丝置入内 衬有扩张管的Y型鞘套管，退出导丝及扩张管，以60.25IU/Kg肝素进行肝素化。
②将球囊送到目标区域：沿鞘套管放入与球囊配套的精细导丝，在X线或超声 监视下确认精细导丝已越过狭窄部位，沿精细导丝放入扩张球囊。
常见并发症
1
血管狭窄
2
血栓形成
3
静脉高压征
4
动静脉内瘘血管瘤
5
高输出量ห้องสมุดไป่ตู้力衰竭
6
通路相关性缺血综合征
7
感染
1.血管狭窄
1.1 病变部位：吻合口静脉侧最常见，其次好发于吻合口 及穿刺点。
1.2 临床表现:透析时血流量不足；动脉压负值增大；透析 结束后压迫止血时间延长；震颤及血管杂音减弱；再循环 增加，透析不充分等。
注意：经PTA处理后，血管狭窄复发率高，对3个月内复发2次或以上， 建议支架置入!
外科手术：介入效果不好，外科手术成为最后手段。 ①对1cm以内血管狭窄，一般采用狭窄切除，充分游离血管，进行两断 端重新吻合；或纵向切开狭窄血管至两端正常血管壁，用切口等长的血 管补片。 ② 对狭窄距离较长者，则采取移植血管取代狭窄血管“搭桥”缝合。
影响：血管狭窄、附壁血栓形成、感染坏死、破溃出血。
处理：①小于3cm或无破裂风险者，严密观察，避免穿刺，佩戴护 腕。
②大于3cm或有破裂风险者，可结合发生部位及患者自身血 管条件选择处理方法。
4.动静脉内瘘血管瘤
①吻合口部位：推荐外科手术重建；
②穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部位血管壁，并在狭窄部位补片、 切除瘤后与邻近静脉吻合、切除瘤后间插人工血管或自体血管；05.jpg 06.jpg
③扩张狭窄血管：确认球囊位于狭窄部位后，用压力泵以每2秒增加1个大气 压的速度向球囊内缓慢注入混有造影剂的生理盐水，参照球囊的工作压力和 爆破压，尽可能扩张球囊至狭窄消除，保持10-30秒，缓慢放气使球囊回缩。 01
疗效判定标准：①技术成功标准：残余狭窄小于30%；临床成功标准：能 顺利完成一次以上血液透析。
自体动静脉内瘘并发症处理
概述
自体动静脉内瘘是目前最理想的永久性 血管通路，为非生理性血流通道，高压力、 高流量的动脉血直接进入静脉，会引起局部， 甚至全身心血管系统病理变化，引发一系列 局部和全身的并发症，直接影响患者的生活 质量及生存时间。
定期对其进行评估，及时发现并发症， 对提高处理成功率、改善血管通路开通率非 常重要！
腔内介入和外科手术各有特点，临床上需根据患者具体情况选择处理方 法，有时候需结合两种方法，提高治疗成功率。
2.（急性）血栓形成
动静脉内瘘血栓形成往往有解剖结构异常的基础，血管狭窄是造成血栓
形成的主要原因，另外低血压、脱水、高凝状态、感染、内瘘使用不当也是 ①端造-侧成吻合血时，栓吻形合口成附近的分原支静因脉未。结扎，使手部静脉升高；