耳部CT及MRI解剖
耳部最详细CT解剖
梅尼埃病病例
总结词
梅尼埃病是一种以眩晕为主要症状的疾病，CT检查可帮助了解病变部位和程度。
详细描述
梅尼埃病是一种内耳疾病，CT检查可观察到内耳积水、内淋巴囊扩张和内耳迷路骨质破坏等病变。对 于典型病例，CT检查还可帮助医生判断病变部位和程度，为制定治疗方案提供依据。
THANKS
感谢观看
重建算法
常用的重建算法包括FBP、iDose4和迭代重建等。
后处理技术
如多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积重建（VR ）等，以显示耳部不同角度和层次的解剖结构。
测量分析
通过对耳部结构的测量和分析，可以评估病变大小、位置和毗邻关系 等。
04
CATALOGUE
耳部CT解剖结果分析
正常解剖结果
01
02
03
04
耳廓
耳廓软骨结构完整，未见异常 。
耳道
耳道内未见异常狭窄或扩张。
பைடு நூலகம்鼓膜
鼓膜完整，未见穿孔或异常增 厚。
乳突
乳突正常，未见炎症或钙化。
异常解剖结果
耳廓畸形
如招风耳、杯状耳等。
耳道狭窄或闭锁
导致传导性听力损失。
鼓膜穿孔
由中耳炎或外伤导致。
乳突炎症或钙化
可能导致局部疼痛或听力损失 。
解剖变异与畸形
扫描层厚
通常为0.5-1.0mm，以获取更细致的解剖结构。
扫描间隔
根据扫描层厚和图像重建算法确定。
扫描方法
患者准备
患者需取仰卧位，头部固定，以避免移动伪影影响图像质量。
扫描序列
通常采用轴位扫描，有时辅以冠状位或矢状位扫描以获取更多细节 。
增强扫描
部分病例需进行增强扫描，以观察耳部血管或病变情况。
耳部CT解剖及疾病诊断
耳蜗螺旋少于两周 Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中 螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状 “empty cochlea” 耳蜗扁平状变形，或小 常并前庭及半规管发育不良
A
B
右侧Mondini畸形 A.耳蜗只有基底螺旋 B.右前庭扩大与外半规管形成共腔
A
B
A.左耳蜗螺旋不及两周 B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏
内听道内结构
面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）
外半规管层面
•外半规管 •内耳道（4-6mm) •面神经管 （迷路段）
上半规管层面
•上半规管 •岩乳管
面神经
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长 4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长 约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下 达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内
内耳道畸形（malformation of the internal
auditory canal)
膜迷路畸形（malformation of the membranous
labyrinth)
颈动脉异位（aberrant carotid artery)
先天性内耳道狭窄<3mm
四、炎症
（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)
术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮， 开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失， 镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭
右外耳道耵聍栓塞
A
B
C
D
E
F
G
耳部CT解剖和疾病诊断
右侧胆固醇肉芽肿 右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突ห้องสมุดไป่ตู้外耳道， 听小骨破坏消失
五、胆脂瘤cholesteatoma
（一）概述
原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓 膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上 皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先 天性外中耳畸形并存 继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者 病理组织学不能区分原发与继发
内耳道畸形（malformation of the internal
auditory canal)
膜迷路畸形（malformation of the membranous
labyrinth)
颈动脉异位（aberrant carotid artery)
先天性内耳道狭窄<3mm
四、炎症
（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)
内听道内结构
面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）
外半规管层面
•外半规管 •内耳道（4-6mm) •面神经管 （迷路段）
上半规管层面
•上半规管 •岩乳管
面神经
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长 4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长 约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下 达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内
面神经走行
二、正常耳CT表现
（二）冠状层面
岩尖层面
•颈动脉管 •耳蜗前部
耳蜗层面
•Cochlea •面神经膝部 •Malleus •prussak间隙 •岩骨盾板 •颈动脉管
前庭窗层面 •vestibule •上半规管 •外半规管 •前庭窗 •内耳道
耳部CT解剖
面神经管
耳蜗 耳蜗导水管 静静脉球
轴面耳蜗层面
鼓膜张肌 锤砧关节
耳蜗
锥隆起
静静脉管
轴面耳蜗层面
面隐窝
锥隆起
鼓室窦 或锥隐窝
轴面前庭层面
锤骨头
锤砧关节 鼓窦
面神经管水平段 耳蜗底周
内听道 前庭
静静脉球 后半规管
上鼓室
鼓窦入口 鼓窦
轴面前庭层面
面神经管迷路段 耳蜗顶周
内听道 前庭 静静脉球 后半规管
上半规管
锤骨
Prussak间隙 鼓膜
耳蜗
面神经管水平部 颈动脉管
岩鳞隔
冠状面前庭窗层面
上鼓室
上半规管前脚
面神经管水平部 镰状棘 内耳道
外半规管 鼓室盾板
砧骨长脚
前庭窗
耳蜗底周
颈动脉管
外半规管
冠状面蜗窗层面
上半规管前脚
面神经管水平部 内耳道
蜗窗
前庭
冠状面总脚层面外半规管上半规后脚静静脉窝总脚
冠状面面神经管垂直段层面
垂直—即上半规管，与岩锥长轴 垂直，与矢状面成45度
冠状—即后半规管，与岩锥长 轴平行
内听道 内含面神经（前上）、听神 经、中间神经及迷路动静脉
面神经
内听道段 迷路段 鼓室段 乳突段
轴面颈动脉管层面
耳咽管
颈动脉管
鼓膜
颈静脉窝
轴面蜗窗层面
耳咽管 鼓室
锤骨 蜗窗
耳蜗导水管 耳蜗 面神经管
轴面耳蜗层面
鼓窦
后半规管
舌下神经管
面神经管垂直段
静静脉窝
正常耳部MRI表现
MRI
水成像
耳部CT解剖
耳部CT及MRI解剖
图1 图2图3 图4图5 图6图7 图8图9 图10图11 图12耳影像学与临床复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越软组织的显示，在一般耳部疾病的应到复旦大用用（一） 迟放鲁上海 200031来越成为诊断治疗中必不可少的手段。
随着CT 、MRI 的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
从本期起，继续教育栏目对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。
首先介绍耳部正常CT 解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI 解剖结构。
在了解正常结构的基础上，将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与用中价值较高。
MRI 可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。
CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
本栏目得学附属眼耳鼻喉科医院CT 室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可130KV 、100MA 、3-6S 、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。
横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。
由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。
这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图5.起出现内听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。
内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。
耳部最详细CT解剖
耳部最详细CT解剖耳部是人体重要的感觉器官之一，在听觉的传导以及平衡功能中起到至关重要的作用。
为了更好地了解耳部结构和疾病，医学界采用计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）技术对耳部进行详细解剖。
本文将通过CT图像为您介绍耳部各个解剖结构以及其特点。
内耳解剖结构内耳位于耳朵的深部，由迷路（labyrinth）和蜗小（cochlea）组成。
CT图像可以清晰地显示内耳的结构，包括前庭（vestibule）、半规管（semicircular canal）和耳小房（utricle）。
前庭是内耳的中央部分，其内部含有平衡感受器。
半规管是与前庭相连的管状结构，分为前庭上、前庭外和前庭后半规管。
耳小房是一种囊状结构，通过半规管与前庭相连。
CT图像可以准确显示这些结构，帮助医生诊断与内耳相关的平衡障碍。
中耳解剖结构中耳是介于外耳和内耳之间的部分，其中包括鼓膜（tympanic membrane）、听骨链（ossicles）、鼓室（tympanic cavity）等。
CT图像可以清楚地显示鼓膜的形态和位置，并帮助医生判断鼓膜是否破裂或受损。
听骨链由三块骨头组成，分别是锤骨（malleus）、砧骨（incus）和镫骨（stapes）。
CT图像可以显示这些骨头在中耳腔中的位置和相互之间的联系。
鼓室是中耳的主要腔隙，通过听骨链将声波传输至内耳。
CT图像可以显示鼓室的大小和形态，帮助医生判断是否存在中耳炎等疾病。
外耳解剖结构外耳是人们日常看到的部分，由耳廓（pinna）和外耳道（external auditory canal）组成。
耳廓是耳朵外部的可见部分，其形状和大小因个体差异而有所不同。
外耳道是与耳廓相连的管状结构，负责传导声波至中耳。
CT图像可以显示外耳道的长度和直径以及与周围组织的关系，对于判断外耳道肿瘤或异物的存在具有重要的临床意义。
颅底结构耳部解剖还涉及到颅底结构，包括颈内动脉（internal carotid artery）、面神经（facial nerve）等。
中内耳病变的CT和MRI诊断
总脚
前庭膜
蜗管
（即基底膜）
2、膜迷路
位于骨迷路内的膜性管和囊，管径小于骨 迷路 分为三部分：椭圆囊和球囊（位于前庭 内）；膜半规管（位于骨半规管内）；蜗 管（位于蜗螺旋管内）
(即前庭阶和鼓阶）为 外淋巴液
内、外淋巴液互不交通
内听道
面神经：内听道段，迷路段，前膝，鼓室 段，后膝，乳突段。 位听神经：蜗神经，前庭上神经，前庭下 神经
中耳－乳突
1、鼓室
上鼓室、中鼓室、下鼓室 鼓室的6个壁： 上壁：岩部的鼓室盖 下壁：分隔颈静脉球，厚度与颈静脉球的大小有关 前壁：颈内动脉管的后外壁形成 后壁：又称乳突壁，面神经隐窝，锥隆起，锥隐窝 内壁：迷路的外侧壁。耳蜗岬（鼓岬），前庭窗， 蜗窗，面神经管隆突，外半规管隆突 外壁：鼓膜
2、听小骨
外耳道骨性闭锁
例一
男，10岁，左侧外耳道未见，可见较厚的 闭锁板（黑箭），右侧外耳道正常（白箭）。
例 二
男，19岁，左侧外耳道骨性闭锁，伴左上颌骨发育不全。
闭锁板 右侧正常外耳孔
外耳道膜性闭锁
女，21岁，轻度传导性聋。右侧骨性 外耳道前后径<4mm，其内充以软组织 （白箭）。听骨链正常（黑箭）。
1．上半规管 2．总脚 3．后半规管 4．前庭导水管
1．耳蜗 2．蜗轴 3．面神经管迷路段 4．听小骨 5．内耳道
1．前庭 2．后半规管 3．前庭窗 4．内耳道
迷路段
鼓室段
面 神 经 管 三 段 表 现 CT
乳突段 乳突段
MRI 表现
面神经 前庭上神经
前庭下神经 蜗神经
内耳道轴位
二、常见中耳病变
耳蜗
耳部影像学解剖
耳部影像学解剖一、耳部影像学解剖基础（一）颞骨：以外耳门为中心，可分为鳞部、岩部、鼓部、乳突部、茎突部5部分。
（二）外耳：由耳廓和外耳道组成。
影像上主要关注外耳道。
外耳道呈S形，外1/3为软骨部（软骨性外耳道），内2/3为骨部（骨性外耳道），其交界处较狭窄，因此称之为峡部。
也有学者将骨性外耳道的的中部称为峡部。
骨性外耳道的后上壁由颞骨鳞部构成，下壁、前壁和大部分后壁则由颞骨鼓部构成。
（三）中耳：由鼓室、鼓窦、乳突气房和咽鼓管4部分构成。
1.鼓室：依据外耳道2条延长线将鼓室分为上、中、下鼓室。
同时，鼓室有6个壁，每个壁的毗邻结构都不相同。
上壁（鼓室盖，分隔鼓室和中颅窝），下壁（颈静脉壁，分隔鼓室和颈静脉窝）；前壁（咽鼓管颈动脉比），后壁（乳突壁，上部内含鼓窦入口）；内侧壁（迷路壁，亦为内耳外壁），外侧壁（鼓膜、上鼓室外侧壁及骨性鼓环共同构成）。
影像中比较关心的是蒲氏间隙，为鼓膜松弛部（鼓膜：系椭圆形、淡灰色、半透明的薄膜。
位于外耳道底，作为外耳与中耳的分界。
鼓膜大部附于颞骨鼓部的鼓沟内，上方一小部分附于鳞部。
附于鼓沟的部分较坚实，叫紧张部；附于鳞部的部分薄而松，叫松弛部。
鼓膜向内凹陷，凹陷的尖部叫鼓膜脐）与锤骨颈之间的间隙，上鼓室胆脂瘤易累及该处。
2.听骨：锤骨、砧骨和镫骨。
相互以关节连接构成听骨链，借助听骨韧带固定于上中鼓室内。
锤骨（头、颈、柄），砧骨（体、长脚、短脚），镫骨（头、前脚、后脚、底）。
锤骨柄末端与鼓膜脐区相连，传导鼓膜的振动；锤骨头与砧骨体形成锤砧关节（蛋筒冰激凌状）；砧骨长脚末端膨大的“豆状突”与镫骨头形成砧镫关节；镫骨底借环韧带连于前庭窗边缘。
3.鼓窦：亦称乳突窦，为鼓室后上方一较大的含气腔，介于上鼓室与乳突气房间，是上鼓室和乳突气房的交通要道，出生时即已存在。
4.乳突气房：由鼓窦扩展而来，为许多相互交通、大小不等的气腔，有黏膜披覆。
乳突在婴儿周岁以后逐渐开始气化，15岁以后基本发育成熟。
耳部CT解剖
耳部-颞骨轴位(水平位)HRCT解剖(图文)耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。
随着CT、MRI 的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。
MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。
CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可用130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。
横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。
由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。
这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图5.起出现内听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。
内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。
图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。
前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈内动脉的升段。
图8.为典型的前庭层面。
在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。
耳部最详细CT解剖
耳部最详细CT解剖在医学领域中，CT扫描是一种非常重要的影像学技术，可以提供详细的解剖信息，有助于对疾病进行准确的诊断和治疗。
耳朵是听觉系统的一部分，对人类的日常生活至关重要。
接下来，我们将详细解析耳部CT解剖，以进一步了解耳朵的结构。
耳部CT扫描主要包括鼓膜、中耳骨链、内耳和乳突等结构的解剖。
我们将逐步介绍每个结构的位置和功能。
首先，鼓膜是位于外耳道末端处的薄膜状结构，起到将外界声音传导到中耳的作用。
通过CT扫描，我们可以清晰地观察到鼓膜的形态和位置。
接下来，中耳骨链是连接鼓膜和内耳的一组小骨头。
它们包括了锤骨、砧骨和镫骨。
这些骨头通过关节连接在一起，形成一个传导声波的链条。
在CT扫描中，我们可以看到它们的位置和相对大小。
内耳是位于耳朵的深部，包括耳蜗和三个半规管。
耳蜗是听觉神经的终点，通过运动听小骨链传导声波产生的机械能转化为神经信号。
而半规管则参与平衡调节。
通过CT扫描，我们可以看到内耳的形态和结构。
此外，乳突是位于骨骼的耳朵部分的大部分。
它由几个空洞组成，形成了一个重要的部分，称为鼻窦。
这些空腔与鼻腔相连，有助于平衡压力和排出分泌物。
CT扫描可以清晰地显示乳突的结构和是否存在任何异常。
通过耳部CT扫描，医生可以准确地评估耳部的解剖结构和病变。
例如，中耳炎是一种常见的耳部感染，通过CT扫描可以检测到鼓膜变厚、中耳积液或中耳骨链异常。
另外，耳蜗畸形、内耳肿瘤和鼻窦炎等疾病也可以通过CT扫描进行诊断。
总结起来，耳部CT解剖提供了对耳朵结构的详细了解，有助于医生进行准确的诊断和治疗。
通过CT扫描，我们可以观察到鼓膜、中耳骨链、内耳和乳突等重要结构，了解它们的位置和功能。
这项技术在耳科医学中具有重要的应用价值，为患者的健康提供了关键信息。
在使用CT扫描时，专业医生需要准确操作设备和解读图像。
他们要注意图像的细节，确保整个过程高效且准确。
此外，患者也需要配合医生的指示，遵守正确的检查方法。
这样，我们才能获得高质量的CT图像，并为患者提供准确的诊断。
耳的影像解剖及常见疾病诊断
X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。
耳部
二、中耳 鼓室分部
二、中耳 鼓室各壁
二、中耳鼓室各壁
二、中耳
↑
鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显 示鼓窦及其开口。
耳部
二、中耳 鼓室内容物
☆
二、中耳
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦， 1岁时乳突开始发育，3岁时气化较 明显，按其气化情况可分为气化型、 板障型、混合型和硬化型
外耳道膜性闭锁
余奕
先天性中耳畸形
左侧听小骨发育不良
内耳畸形
前庭导水管扩张
mondini
中耳炎
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华 医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉
头颈外科杂志编辑委员会
§ 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性 中耳胆脂瘤)
§ 后天性原发性胆脂瘤 § 后天性继发性胆脂瘤 § 四、中耳炎后遗症 § 鼓膜穿孔 § 粘连性中耳炎 § 鼓室硬化
见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏
耳部Biblioteka 右侧胆脂瘤胆脂瘤 cholesteatoma
MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软
组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT
☆
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，居 鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小 房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏 膜相续，在中耳炎时可蔓延至此， 形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。
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图1 图2图3 图4图5 图6图7 图8图9 图10图11 图12耳影像学与临床复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越软组织的显示，在一般耳部疾病的应到复旦大用用（一） 迟放鲁上海 200031来越成为诊断治疗中必不可少的手段。
随着CT 、MRI 的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
从本期起，继续教育栏目对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。
首先介绍耳部正常CT 解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI 解剖结构。
在了解正常结构的基础上，将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与用中价值较高。
MRI 可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。
CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
本栏目得学附属眼耳鼻喉科医院CT 室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可130KV 、100MA 、3-6S 、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。
横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。
由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。
这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图5.起出现内听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。
内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。
图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。
前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈内动脉的升段。
图8.为典型的前庭层面。
在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。
耳蜗内侧可见面神经鼓室段。
在后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一般不超过1.5mm宽。
在较大的前庭腔后外侧，有与之相通的半弧形的水平半规管腔。
图9.耳蜗中旋出现。
颈内动脉管水平部初现，面神经鼓室段向后延伸至水平半规管。
图10.在面神经鼓室段的外侧可见有小的隆起为匙突。
同一平面出现开放的面神经外膝部，又称锥曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的开放状，文献报道此处面神经的自然裸露率达17～37％。
后鼓室显示内侧的鼓室窦（sinus tympani）和外侧的面隐窝(facial recess)。
鼓室内锤骨柄和砧骨长突可见。
图11.平面为典型的耳蜗层面，耳蜗的上中下旋在一个平面共现，耳蜗底旋初现，圆窗龛和其内侧的圆窗间隙清晰。
砧镫关节在此层面出现，可见镫骨板上结构和部分底板。
面神经锥曲段呈椭圆形，是面神经由鼓室段向乳突段上升时被断层斜切所致。
鼓膜张肌管出现于图12.此层面出现外耳道，锥隆起显示明显。
耳蜗导水管为一细缝隙与外耳道方向平行，由外向内（前庭导水管由内上向后外方向）.耳蜗仅见宽大的底旋。
从图6到图12，显示耳蜗管腔的情况，对人工耳蜗植入手术有重要的意义。
参考文献：1．罗道天. 眼耳鼻咽喉疾病影像学图鉴. 济南:山东科学技术出版社，2002. 372－522.2．宋济昌，钱雯. 眼耳鼻咽喉CT诊断图谱. 北京:高等教育出版社，高等教育电子音像出版社, 2002. 109-207.图13 图14图15 图16图17 图18图19图23图20图21 图22图24耳影像学与临床（二）迟放鲁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031图13.-图14.颈动脉管水平段全程出现，耳蜗中旋和底旋明显，在耳蜗后方有一个膨大的圆形前庭腔，在前庭腔内侧可见后半规管的膨大壶腹。
耳蜗外上方有一细长的鼓膜张肌管腔，其后方的小突起是匙突。
外膝部的面神经由于骨壁薄呈开放状。
有报道此处面神经有17~47%的自然裸露率，手术时应当注意。
上鼓室外上有一小的骨嵴称齿突（cog）,其前方是前上鼓室，后方容纳锤骨头和砧骨长突，前上鼓室是胆脂瘤经常侵及的部位。
图14外耳道出现。
图15.鼓膜张肌管明显。
耳蜗仅见底旋，在耳蜗底旋后方可见圆窗和圆窗龛。
面神经渐渐向乳突内移，其面向中耳腔的开放处是镫骨肌处。
镫骨肌的内外分别是鼓室窦和面隐窝。
耳蜗内侧水平向内的一个细狭管腔是耳蜗导水管。
图16.耳蜗底旋内侧水平走向的耳蜗导水管清晰，面神经管在乳突内呈密闭的圆形管腔，与鼓室不通，面神经全部到达乳突段。
该层面颈动脉管外前方的细长管腔是咽鼓管，其形态与上一层面的鼓膜张肌管相似。
鼓室窦和面隐窝分别在锥隆起的内外二侧。
此层面外耳道开始宽大。
图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳蜗导水管内侧是颈静脉孔。
颈动脉水平段结束，该层面颈动脉进入升段，呈大的圆形管腔，位于咽鼓管内侧。
图18.颈静脉孔明显，在其外后方出现球形的颈静脉球。
耳蜗消失。
咽鼓管和颈动脉升段的前内方含气房处是岩尖部。
图19.咽鼓管消失，颈动脉升段的周围气房是岩尖部。
颈静脉孔区分为二个部分，前内是神经部，后外是血管部，血管部是上一层面的颈静脉球的连续。
颅底肿瘤时颈静脉孔区常常被侵及，根据破坏部位可以提示肿瘤来源于血管还时神经。
图20.-图21中耳仅有下鼓室，内耳已不再出现。
颈静脉孔仍分为二部分，并逐渐与颈动脉管升段接近。
面神经乳突段呈小圆形管腔。
逐渐向颈静脉孔靠近。
图22.颈静脉孔区融合成一个开放状腔，其前方颈动脉管也呈一个开放状的管腔。
中耳已不再出现，外耳道接近底部。
面神经乳突段接近茎乳孔开始向内侧有开放倾向。
图23.外耳道到达骨性底壁，颈静脉孔区前方颈动脉管附着开放的管腔变浅，舌下神经孔呈半开放管腔。
面神经乳突段接近颈静脉管附着管壁。
图24.由于面神经乳突段在下端向前下茎乳孔方向移行。
舌下神经管呈前后开放状。
骨性外耳道消失，软骨段外耳道仍可见。
颈静脉孔与颈动脉管附着处仍接近。
图25 图26图27 图28图29 图30图31 图32图33 图34图35 图36耳影像学与临床（三）复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科图25软骨段外耳道仍宽阔，低于骨性耳道平面。
颈静脉球外缘呈半弧形，其前内相连的浅半弧形切迹为颈动脉附着处。
在颈静脉球内侧可见舌下神经管呈管状裂隙，由前外向后内方向。
舌下神经管内侧骨为斜坡。
乙状窦切迹渐变大，沿颞骨岩部内缘由外到内行走。
面神经乳突段逐渐向颈静脉球方向移行。
图26耳道软骨部变窄接近耳道底部。
此平面已离开颈静脉球，更开放的半弧形为颈内静脉，在其前内的颈动脉切迹变小，颈动脉渐离开颅底骨。
斜坡外侧的舌下神经管由于从后内上向前外下行走，在该平面呈向后内开放的喇叭状裂隙。
乙状窦沿颞骨岩部呈开放的管状结构。
面神经乳突段与图25相似。
图27外耳道软骨部仅有部分显示，向耳道口呈喇叭状开放。
颈动脉已离开颞骨，在颞骨前内侧仅可见到颈内静脉的半弧形切迹。
斜坡与枕骨髁融合，舌下神经管呈浅喇叭状开口，朝向后内方。
二腹肌沟为浅切迹，其内侧为二腹肌嵴。
乙状窦为长椭圆形管状结构，后外方为开放状。
图28低于外耳道软骨部，仅见耳道口二腹肌沟出现，二腹肌嵴明显。
舌下神经管消失，枕骨髁与斜坡骨连成一片。
乙状窦椭圆形管状结构的后内开放口变小，有闭合的趋势。
面神经已接近颈内静脉处。
图29耳道口消失可见耳甲腔切迹。
颈内静脉离开颅底，面神经达向前内开放的茎乳孔。
乙状窦变小，为完全闭合的长椭圆形。
二腹肌口加深，二腹肌嵴仍清晰。
图30茎乳孔开放状开口变大。
乙状窦仅见很浅的切迹。
二腹肌沟同图29，但二腹肌嵴变小。
图31面神经离开茎乳孔，在原茎乳孔的位置有一扩大的半弧形切迹，为面神经处茎乳孔后的颞外段在颅底的行走区。
茎突根部出现。
二腹肌沟加深，二腹肌嵴变宽。
图32茎突离开颅底骨，呈一独立的结构，面神经在茎突后外的半开放区内仍可以定位。
二腹肌沟和二腹肌嵴的结构同图31。
图33已达乳突尖部，乳突明显变小，气房减少。
茎突离开乳突较远，原面神经在茎突后外的半开放区成为完全开放区，面神经离开颅底，不再有定位标志。
二腹肌沟更开放，二腹肌嵴基本消失。
图34乳突进一步变小，气房少。
二腹肌沟由后外向前内呈贯穿趋势。
茎突变细，远离乳突。
颞骨结构到此平面基本结束。
图35，图36对图11和图12进一步补充齿突及其周围结构示意。
在上鼓室前方有一突出的骨嵴，称齿突（cog），在齿突的前方有一气房样空间，称前上鼓室，又称前上隐窝，前上鼓室常常是残留胆脂瘤的隐匿部位。
手术时在去除锤骨头后，磨除齿突，才能清除前上鼓室的病变。
面神经的膝状神经节位于前上隐窝的前内方。
总结：颞骨轴位（水平位）CT对于理解乳突气房结构，面神经在颞骨内的行走，咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示，尤其在内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优于冠状位CT扫描。
对于耳部结构异常如先天性中内耳畸形Mondini syndrome，大前庭导水管综合症以及内耳的破坏性结构改变如水平半规管瘘均需在颞骨轴位CT的层面上进行观察。
对于外伤性或中耳炎引起的面神经损伤，轴位CT能够提供颞骨内的全程面神经管结构变化。
在人工耳蜗植入前对耳蜗前庭结构的估价，轴位CT必不可少。
下期提示：到本期为止，颞骨轴位CT结构的讨论已结束。
由于颞骨冠状位CT在常见的中耳炎的诊断和术前估价方面有更大的优势，因此从下期起，将分期刊登颞骨冠状位CT，讨论冠状位CT中颞骨的解剖结构。
耳影像学与临床（四）迟放鲁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031从本期起，将讨论冠状位颞骨CT的解剖标志，结合解剖标志提示其临床应用价值。
由于气化程度不一，颞骨的的气房除了在乳突外，常常分布在颞骨岩部，颞鳞部或延伸至颧部。
因此颞骨或乳突的病变也会向这些部位迁延。
观察冠位颞骨CT，应该包括颞骨岩部及颧部的结构，这样既可以发现中耳、内耳，内听道病变，也可以观察到颞骨相关的侧颅底病变。
上期介绍颞骨轴位（水平位）CT对于理解乳突气房结构，面神经在颞骨内的行走，咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示，尤其在内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优于冠状位CT扫描。
而冠位颞骨CT在观察中耳乳突炎性病变，中耳乳突积液，中耳乳突软组织肿块方面，由于水平位CT。