医院自查报告及整改措施2
医疗质量自查报告及整改措施(共3篇)
医疗质量自查报告及整改措施（共3篇）医疗质量自查报告及整改措施（共3篇）第1篇医疗质量自查报告及整改措施泌阳县付庄乡卫生院关于市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案的自查报告及整改措施根据泌阳县卫计委关于印发市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案通知的要求我院召开了全体职工会议，认真学_贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下一.总体要求认真学_贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“”有机结合，努力形成党风严正.工作扎实.技术过硬.服务良好.责任分明的良好态势。
二.自查中存在问题及整改措施（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题.医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学_，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。
整改措施按照“谁主管.谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用.杜绝挂床.套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律.法规.规章制度的认知。
在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。
（二）.医院部分科室缺编临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科.妇产科等科室整改措施付庄乡卫生院第2篇医疗质量自查报告及整改措施为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的盐津县卫生系统年综治维目标管理责任书之附件盐津县年医疗业务管理检查评分标准，同时以正在开展的六月安全生产月活动为契机，于年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下一.存在问题一环境卫生问题1.室内卫生方面的问题1由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;2留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角.病床床脚.各楼层饮水机摆放点保洁不及时.卫生间面盆擦洗不彻底等;3住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;4窗玻璃不洁净.窗台.窗槽有灰尘垒积;5院内墙体有小孩乱涂.乱画现象;6部分上墙制度有灰尘.粘胶脱落。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医院安全自查报告(5篇)
医院安全自查报告（5篇）医院平安自查报告1为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医平安，根据市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生气构医疗平安隐患进行突击检查，现将检查状况报告如下：一、存在的问题1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不准时记录现象。
2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。
3、各村卫生室医疗废物分类不规范。
4、各村卫生室的医疗质量平安管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。
5、各村卫生室输液率普遍偏高。
6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。
7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严峻平安隐患。
8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在平安隐患。
9、部分口服用药未准时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完好，对病人告知不到位。
10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。
二、整改措施1、加强医技人员规范化医疗文书书写的学问培训，每季度支配相关人员进行检查，做到医疗文书书写准时、规范、精确无误。
2、对各村卫生室人员加强院感学问培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。
3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。
4、加强村卫生室人员平安医疗的学问培训，对村卫生室的医疗质量平安制度、流程作出规范性的指导。
5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，催促其规范用药。
6、组织村卫生室人员进行平安生产学问培训及消防平安法规学习，提高平安生产意识，催促其对存在的平安隐患进行主动整改。
7、加强与病人的沟通，病史采集完好，必要状况做好与病人或家属告知工作。
8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。
9、责令平安条件缺乏的村卫生室进行必要的环境改造，以适应平安生产的要求。
医院平安自查报告2依据郑州航空港区规划市政建设环境爱护局《开展核与辐射平安检查专项行动》要求，我院仔细组织放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的平安水平，削减事故隐患。
2024年医疗质量自查报告及整改措施（六篇）
2024年医疗质量自查报告及整改措施按照____卫生局关于实施“三好一满意”活动及医疗质量安全整治的指示，我院已对关键科室和部门进行了全面自查。
以下为检查结果及相应的改正措施：一、发现的问题：(一)部分医疗管理制度执行不力。
部分医务人员对医疗质量安全的重要性认识不足，未能充分执行首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度和转科转院制度等核心规定。
(二)抗菌药物使用存在不合理现象。
个别医务人员在使用抗菌药物时表现出不合理性，如对普通感冒过度使用抗生素，以及手术预防用药时间过长等。
(三)住院病历记录存在的不足。
1. 病历字迹不清晰，存在涂改，患者信息与住院号不匹配的情况。
2. 病程记录中对修改的医嘱和阳性化验结果缺乏深入分析，查房记录内容过于形式化。
3. 知情同意书的签署不规范，部分药品及一次性耗材未签署知情同意书。
二、改正措施：(一)强化质量安全教育，提升医务人员的意识。
医务人员在专业技能学习的同时，对质量管理知识的重视度不足，导致质量意识不强。
因此，需要对全体医务人员进行质量管理知识的培训，更新质量管理理念，以满足社会需求。
同时，加强医疗相关法律法规和规章制度的教育，提高医务人员的质量、安全意识和防范意识。
(二)加强监督和检查，确保核心制度的执行。
1. 进一步完善质量巡查和病历运行检查，注重实际效果，对重复出现的问题要通过经济处罚等手段强化警示。
2. 加强基础技能训练和考核，严格考核纪律，注重考核的实际效果。
3. 加强病历质量管理，通过培训和制度完善，确保住院病历的及时归档和安全流转。
4. 进一步强化医院感染的监控。
严格执行医院感染管理制度，加强感染知识的培训和宣传，确保每位医务人员都能认识到医院感染控制的重要性，遵守无菌操作规程，做好个人防控，充分发挥医院感染管理委员会的作用，防止医院感染事件的漏报。
5. 进一步规范抗菌药物的使用。
依据相关文件，建立抗菌药物临床使用管理小组，严格抗菌药物的临床管理，落实分级管理制度，设定处方权限，确保制度执行，提高细菌培养和药敏试验的覆盖率，以实现抗菌药物的合理使用。
医院安全隐患自检自查报告（通用5篇）
医院安全隐患⾃检⾃查报告（通⽤5篇）医院安全隐患⾃检⾃查报告（通⽤5篇） 时间过得太快，让⼈不知所措，⼯作已经告⼀段落了，回想这段时间以来的⼯作详情，有收获也有不⾜，不妨坐下来好好写写⾃查报告吧。
我们该怎么去写⾃查报告呢？下⾯是⼩编为⼤家收集的医院安全隐患⾃检⾃查报告（通⽤5篇），欢迎阅读，希望⼤家能够喜欢。
医院安全隐患⾃检⾃查报告1 从9⽉20⽇开始，我院组织⼈员对校医院安全⼯作进⾏了⾃查，现将⾃查情况简要报告如下： ⼀、安全组织机构已经建⽴。
我院成⽴了以朱挺院长为组长，分管安全副院长为副组长，由安全保卫组、各科室组成的安全领导⼩组。
形成了时时事事有⼈管安全的局⾯。
⼆、安全管理规章制度已经制定。
包括安全责任制度、安全教育制度、安全技术措施、安全经费投⼊管理制度、安全值⽇制度、安全检查制度。
在内的各项规章制度，把安全⼯作制度化、规范化。
三、进⾏了安全⾃查。
安全⾃查活动由朱院长带队，各科室负责⼈参加，对我院各校区医院的安全⼯作进⾏了全⾯检查：⼀是查思想，查各校区医院负责⼈及员⼯是否树⽴了“安全第⼀、预防为主”的思想，是否有把业务与安全⼯作对⽴起来的思想。
对查出的不正确思想现场加以解决；⼆是查现声隐患，包括各门诊、检验室、药房、药库、病房进⾏了全⾯检查，具体内容有消防⽅⾯、⽔电、氧⽓利⽤及⼀切设施。
对在检查中发现的隐患，如有的闸⼑⽆盖、有的物品放置挡住安全通道、安全标识不醒⽬等，⼀⼀进⾏了整改。
三是召开了安全检查总结会，对校医院的安全⼯作进⾏了总结部署。
四、今后⼏点措施： ⼀是教育全院员⼯牢固树⽴“安全第⼀、预防为主”的指导思想，进⼀步规范各项安全规章制度。
⼆是定期检查作为⼀项重要的制度。
天天有检查，各科室、各部门、各房间上班时看看有没有不安全因素，下班再落实⼀遍；⼀星期⼀检查。
校医院每星期⼀由分管安全副院长带领各科室负责⼈对各校区医院、各部门进⾏⼀次安全检查，现场解决存在的隐患。
每⽉⼀检查，每⽉初由朱院长带队，安全领导⼩组成员参加，进⾏⼀次⼤检查，⼀季度⼀⼩结，半年、年底分别进⾏总结。
医院安全生产自查报告及整改措施
医院安全生产自查报告及整改措施一、自查报告为贯彻落实国家卫生健康委员会《关于进一步加强医疗机构安全生产工作的通知》精神，确保医院安全生产，为患者提供安全、有序的就医环境，我院积极开展安全生产自查工作。
现将自查情况报告如下：（一）组织架构完善，明确责任分工医院成立了以院长为组长，分管领导为副组长，各科室主任为成员的安全生产领导小组，明确了责任分工，加强对安全生产工作的领导。
（二）安全生产规章制度健全根据国家和地方的安全生产法律法规，医院制定了一系列安全生产规章制度，包括《医院安全生产管理制度》、《医院安全生产检查制度》、《医院安全生产奖惩制度》等，为安全生产工作提供了制度保障。
（三）安全生产培训和演练深入开展医院定期组织安全生产培训，提高全体员工的安全生产意识和技能。
同时，开展应急预案演练，确保员工在紧急情况下能迅速、有效地应对。
（四）安全隐患排查治理到位医院开展了全面的安全隐患排查工作，对医疗设备、水电设施、消防设施、药品管理等各个环节进行了仔细检查。
对发现的安全隐患，制定了整改措施，明确了整改责任人和整改期限。
（五）安全生产监督检查常态化医院安全生产领导小组定期对各科室的安全生产工作进行监督检查，确保安全生产工作落到实处。
二、整改措施（一）加强安全生产基础设施建设针对自查中发现的安全隐患，医院将加大投入，改善安全生产基础设施，提高安全生产水平。
（二）完善安全生产规章制度医院将继续完善安全生产规章制度，确保各项制度与实际工作相结合，切实保障安全生产。
（三）加强安全生产培训和演练医院将进一步加强对员工的安全生产培训，提高员工的安全生产意识和技能。
同时，加大应急预案演练力度，确保员工在紧急情况下能迅速、有效地应对。
（四）严格落实安全隐患排查治理医院将加强对安全隐患的排查治理，严格落实整改措施，确保安全生产。
（五）加强安全生产监督检查医院将继续加强安全生产领导小组的监督检查力度，确保安全生产工作落到实处。
医院安全生产自查整改报告（8篇）
医院安全生产自查整改报告医院安全生产自查整改报告(8篇)在人们素养不断提高的今天，报告的使用成为日常生活的常态，我们在写报告的时候要注意逻辑的合理性。
那么，报告到底怎么写才合适呢？以下是小编为大家整理的医院安全生产自查整改报告，希望能够帮助到大家。
医院安全生产自查整改报告1医院安全生产大检查自查自纠实施方案为切实做好医院安全生产大检查自查自纠工作，扎实推进隐患排查治理工作的深入开展，现结合我院实际情况，制定自查自纠实施方案如下。
一、指导思想以科学发展观为指导，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，认真贯彻落实局安全生产大检查活动精神，按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的要求，组织医院各科室认真排查本科室、本岗位存在的安全隐患和工作薄弱环节，切实搞好整改，消除事故隐患，促进安全生产形势持续稳定。
二、工作目标医院自查确保到每一个科室，每一个部位、每一个环节、每一个岗位、每一台设备，不留盲区，不留死角，保证自查覆盖面达到100%。
科室自查有记录。
小隐患及时清除，清除后有记录，有签字；大隐患不能自行处理的及时上报医院，跟踪处理记录，消除隐患为止，签字销号。
医院安全生产小组对查出的隐患和科室上报隐患问题要制定详细的整改计划，认真自纠，做到整改目标、措施、责任、资金、时限“五落实”，严防各类事故发生。
三、重点内容医院各科室要认真执行《XX区医院安全生产大检查自查自纠实施方案》，排查工作按照“自下而上”的方式进行。
科室自查自纠的重点内容:基础设施、技术水平、作业环境、防控手段、特种设备操作规范、特种药品使用常规等方面存在的隐患，责任落实、劳动纪律、现场管理等方面存在的问题。
同时，医院安全小组要针对各科室安全生产的特点，集中行动，重点排查治理，按照有关标准规范对各科室进行严格排查，科室根据医院有关规范、标准等逐项对照自查。
四、时间安排6月26日—9月20日五、工作要求（一）提高思想认识。
医院领导要高度重视自查自纠活动，院长要亲自研究部署，督促自查自纠工作的开展;主管安全领导要切实履行职责，深入一线开展自查自纠督导；科室负责人要根据医院部署认真开展科室安全生产自查自纠工作，认真记录。
医疗质量自查报告及整改措施(热门6篇)
医疗质量自查报告及整改措施（热门6篇）医疗质量自查报告及整改措施第1篇根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:一、健全组织、完善制度:我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。
完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。
二、专用设备、专用包装医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。
三、收集、运送、暂存管理:从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。
1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。
2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。
3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。
4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。
5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。
四、人员防护:医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。
五、人员培训情况:医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。
六、存在问题及整改措施：通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有:1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。
2、医疗转送时科室记录不及时。
针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。
医疗质量自查报告(精选5篇)
医疗质量自查报告（精选5篇）医疗质量自查报告1 为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：一、存在问题：1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。
2、消防工作有待进一步加强消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。
3、医疗质量管理有待于进一步强化（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。
（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。
（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。
（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。
（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。
对从事高风险项目的从业人员未进行授权。
4、医院感染管理工作仍需加强（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。
（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。
（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。
5、临床药事管理仍需要进一步加强（1）、毒麻药品管理工作有待提高。
毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。
（2）、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。
（3）、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。
医院自查报告【六篇】
【篇一】医院自查报告我县自 20xx 年 6 月 1 日起在全县逐步实施了乡镇卫生院标准化管理。
通过召开辟动会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以局部乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。
到目前为止，此项工作已在全县 13 个乡镇卫生院全面实施。
按上级要求，现将我县乡镇卫生院标准化管理试点工作的发展状况自查汇报如下：一、工作成绩1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊标准化建立以及环境建立，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院根抵设施建立。
2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人材调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。
3、完成为了乡镇卫生院人事安排制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的根抵上，将乡镇卫生院科室设置分成为了公共卫生和医疗两局部，明确了各乡镇卫生院以公共卫生效劳为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边普通卫生院的业务工作的职能。
建立了严格的”绩效考核制度，人员工资的安排与其所供应的效劳和劳动奉献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广阔干部职工的工作乐观性。
4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。
设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。
实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书标准书写、过失事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
5、乐观开展农村卫生气构对口支援工作，安排了 5 家县级医疗卫生气构对口支援 13 所乡镇卫生院，安排 13 所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县 248 所村卫生室的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的根抵建立，限度地发挥了其应有的作用。
医院自查报告及整改措施2篇
医院自查报告及整改措施2篇医院自查报告及整改措施（一）一、自查报告1. 背景与目的为进一步提高医疗服务质量，确保患者安全，根据我国卫生健康部门的要求，我院开展了全面的自查自纠工作。
本次自查报告旨在梳理存在的问题，为整改措施的制定提供依据。
2. 自查范围与内容本次自查范围涵盖了医院行政管理、医疗质量、护理质量、医院感染管理、药事管理、医疗设备管理、医疗服务等方面。
自查内容包括：（1）行政管理：组织架构、人力资源、财务管理、法律法规遵守情况等。
（2）医疗质量：诊疗行为、病历书写、会诊制度、危急值报告等。
（3）护理质量：护理技术操作、护理文书、护理安全、患者满意度等。
（4）医院感染管理：消毒隔离、无菌操作、抗菌药物使用、医疗废物处理等。
（5）药事管理：药品采购、储存、调配、使用等。
（6）医疗设备管理：设备采购、维护、使用、报废等。
（7）医疗服务：患者就诊流程、服务态度、医患沟通等。
3. 自查发现的问题（1）行政管理方面：部分科室管理制度不健全，工作流程不完善，导致工作效率低下。
（2）医疗质量方面：部分病历书写不规范，危急值报告制度执行不到位，会诊制度不完善。
（3）护理质量方面：护理技术操作不规范，护理文书书写不完整，护理安全意识不足。
（4）医院感染管理方面：消毒隔离措施不严格，无菌操作不规范，抗菌药物使用不合理。
（5）药事管理方面：药品采购流程不透明，储存条件不达标，药品调配存在安全隐患。
（6）医疗设备管理方面：设备采购程序不规范，维护保养不到位，报废流程不完善。
（7）医疗服务方面：患者就诊流程繁琐，服务态度有待提高，医患沟通不畅。
二、整改措施1. 行政管理方面：（1）完善科室管理制度，明确职责分工，提高工作效率。
（2）加强法律法规培训，确保各项工作合法合规。
2. 医疗质量方面：（1）加强病历书写培训，规范诊疗行为。
（2）严格执行危急值报告制度，提高医疗安全。
（3）完善会诊制度，促进多学科协作。
3. 护理质量方面：（1）加强护理技术操作培训，提高护理质量。
医院科室自查报告及整改措施
医院科室自查报告及整改措施一、自查报告为了进一步提高我院医疗质量，确保患者安全，根据医院的要求，我科室于近期开展了全面的自查工作。
通过自查，发现我科室在医疗质量、护理工作、院感控制等方面存在一些问题和不足，现将自查情况报告如下：（一）医疗质量方面1.病历书写：在抽查的病历中，发现部分病历书写不规范，如病史描述不详细、检查结果记录不完整等。
2.诊断准确率：通过对诊断准确率的统计，发现我科室近三个月的诊断准确率为95%，较去年同期有所下降。
3.治疗方案：在检查中发现，部分患者的治疗方案制定不够个性化，缺乏针对性。
（二）护理工作方面1.护理记录：部分护理记录不完整，如护理评估、护理诊断、护理措施等记录不详细。
2.护理操作：在观察护理操作过程中，发现部分护士在操作过程中未能严格按照操作规程执行，如查对制度不严谨、无菌操作不规范等。
3.患者满意度：根据患者满意度调查，我科室近三个月的患者满意度为90%，较去年同期有所下降。
（三）院感控制方面1.手卫生：在抽查中发现，部分医务人员手卫生执行不到位，如未严格执行洗手规定、使用免洗手消毒液不当等。
2.医疗废物管理：医疗废物分类不规范，如未严格按照规定将医疗废物分置于专用容器内。
3.环境卫生：部分区域环境卫生较差，如卫生间、治疗室等场所清洁不及时。
二、整改措施针对以上自查发现的问题，我科室将采取以下整改措施，以确保医疗质量和患者安全：（一）医疗质量方面1.加强病历质量管理，提高病历书写规范性，对存在的问题进行及时整改。
2.加强诊断准确性，提高医生的业务水平，定期进行病例讨论和学术交流。
3.制定个性化的治疗方案，根据患者具体情况，合理调整治疗方案。
（二）护理工作方面1.加强护理记录管理，确保护理记录的完整性、真实性和准确性。
2.加强护理操作培训，提高护士的操作技能，严格执行操作规程。
3.提高患者满意度，加强与患者的沟通，关注患者需求，提高服务质量。
（三）院感控制方面1.加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识，严格执行洗手规定。
关于医院安全隐患自查报告(5篇)
关于医院安全隐患自查报告（5篇）关于医院安全隐患自查报告（通用5篇）关于医院安全隐患自查报告篇120__年10月19日,我司接到园区办自查通知后,对照自查项目，技安部立即开展了自查工作,自查情况如下：1、所有消防设施齐全，灭火器均在保质期内，库房等安全通道畅通；2、仓库及办公室电器线路均按要求进行固定、穿管；3、库房内货物均按规范摆放，定人管理，未堆放杂物；4、食堂使用煤气罐均未超过15kg；5、员工宿舍没有使用违禁电器，不存在在私拉电线电源现象。
根据各级教育主管部门关于做好学校安全隐患排查的精神要求，我校积极做好校内和周边安全隐患的排查工作。
现将情况作出汇报。
一、成立安全领导检查小组：组长：组员：二、检查时间：每周星期一小查，每月最后一星期五大查。
三、组织人员做好安全隐患自查我校组织校委会和安全领导小组成员对校内的.安全隐患进行大范围的排查，发现问题及时处理。
对教室、教师宿舍、主要功能室及校园内进行了检查。
要求各班级发现问题及时上报，学校及时处理。
对于班级内存在的隐患，进行处理。
四、加强安全教育，强化安全意识、落实安全措施学校全体教师会上学习安全文件和要求，利用班会，红领巾广播站和升旗仪式讲话对全体师生进行安全教育，要求各班队会安全教育有记录。
全体教师要有安全意识和保护学生安全的责任。
1、学校门卫要求24小时值班，来访人员进校需登记，禁止家长车辆进入校园。
2、教室、教师宿舍和食堂消防设施，并由专人负责。
3、在课间值周教师组织，防止拥挤和踩踏。
4、对学生进行交通安全教育，做文明学生，并致家长一封信，希望家长做好孩子表率，遵守交通规则。
5、在班级进行各种紧急情况的的紧急疏散和自救逃生的知识学习。
6、加强校内用电安全，严禁各班级和办公室私接电源。
五、经过全校性的安全排查，不存在安全隐患。
关于医院安全隐患自查报告篇2贯彻落实医院安全生产大检查的工作安排，强化门诊医疗安全，加强监督管理,有利于广大人民群众、医务人员身体健康和财产、生命安全,保障医院门诊工作的顺利进行,门诊部对所辖科室进行了认真的隐患排查，并通报门诊所有科室成员，统一思想，集思广议征集改进智慧，并提出相应改进措施。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施一、前言医疗质量是医院的生命线，关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，确保患者安全，我院开展了医疗质量自查工作。
通过自查，发现了一些存在的问题，现就自查情况及整改措施报告如下。
二、自查情况1.制度落实方面自查中发现，部分医务人员对医疗制度不够重视，存在执行不力的情况。
如：交接班制度、查对制度、病历书写制度等。
2.诊疗行为方面部分医务人员在诊疗过程中，未能严格按照诊疗常规进行操作，存在一定的安全隐患。
如：抗生素使用不规范、手术操作不严谨等。
3.服务质量方面部分医务人员服务态度不够端正，对待患者缺乏耐心和关爱。
如：态度冷漠、沟通不畅等。
4.医疗安全方面医疗安全意识不强，存在一定的医疗纠纷隐患。
如：医疗差错、医疗事故等。
5.医疗环境方面部分医疗环境不够整洁，存在交叉感染的风险。
三、整改措施1.加强制度建设针对制度落实不到位的问题，我院将进一步完善医疗制度，加强制度培训和宣传，提高医务人员的制度意识。
同时，加大对违反制度行为的查处力度，确保制度得以严格执行。
2.提高诊疗水平针对诊疗行为方面的问题，我院将加强对医务人员的业务培训，提高诊疗水平。
同时，加强诊疗常规的落实，规范诊疗行为。
3.提升服务质量针对服务质量方面的问题，我院将加强医务人员的服务意识培训，提高服务水平。
同时，加强对患者投诉的处理，及时解决患者问题。
4.加强医疗安全管理针对医疗安全方面的问题，我院将加强医疗安全意识教育，提高医务人员的安全意识。
同时，建立健全医疗安全管理制度，加强医疗差错、医疗事故的防范和处理。
5.改善医疗环境针对医疗环境方面的问题，我院将加大投入，改善医疗设施条件，确保医疗环境整洁、安全。
四、整改计划1.短期整改（1-3个月）（1）加强制度培训和宣传，提高医务人员制度意识。
（2）开展业务培训，提高诊疗水平。
（3）加强服务意识培训，提升服务质量。
2.中期整改（3-6个月）（1）建立健全医疗安全管理制度。
医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。
一般措施是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的医疗质量自查报告及整改措施，欢迎阅读与收藏。
医疗质量自查报告及整改措施篇1根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施随着医疗行业的发展，医疗质量问题越来越受到社会各界的关注。
为了提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我院积极开展医疗质量自查自纠工作，对医疗质量进行全面检查，找出存在的问题，并提出相应的整改措施。
现将自查结果及整改措施汇报如下：一、医疗质量自查结果1. 医疗核心管理制度落实不够在自查过程中，我们发现部分医务人员对医疗核心管理制度落实不够，如首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等。
个别医务人员在实际工作中，对这些制度的执行力度不够，导致医疗安全隐患。
2. 抗菌药物应用不合理抗菌药物是临床治疗中非常重要的药物，但我们在自查中发现，部分医务人员在抗菌药物的选用和应用方面存在不合理现象。
如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长等。
3. 病历书写不规范病历是医疗活动的真实记录，病历书写质量直接关系到医疗质量和医疗安全。
自查中发现，部分医务人员在病历书写方面存在问题，如病程记录过于形式化，知情同意书告知、签字不规范，病历打印、复制粘贴后未及时查对等。
4. 医务人员服务意识不强在医疗服务过程中，部分医务人员服务意识不强，工作中存在生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够。
二、整改措施1. 加强医疗核心管理制度落实针对医疗核心管理制度落实不够的问题，我们将加强宣传培训，提高医务人员对医疗核心管理制度的认识，确保各项制度得到有效落实。
同时，加强监督检查，对违反制度的医务人员进行严肃处理。
2. 规范抗菌药物应用我们将加强抗菌药物规范化培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力。
加强对临床科室的监督检查，对不合理使用抗菌药物的病例进行点评、通报，督促整改。
3. 规范病历书写病历书写是医疗质量的重要组成部分。
我们将加强对医务人员病历书写规范的培训，提高病历书写质量。
同时，完善病历质量控制体系，加强对病历的监督检查，确保病历真实、完整、规范。
医院个人自查报告范文(精选3篇)
医院个人自查报告范文(精选3篇)医院个人自查报告范文篇1为更好的完成年初制定的各项任务指标，现将20xx年第一季度工作进展自查，现将自查结果报告如下：一、履行岗位职责的情况本人在公卫科主要负责疫情上报及打击非法行医工作，截至目前共上报甲、乙、丙类传染病1种共8例，相比去年有明显下降;打击非法行医工作：第一季度共开展打击非法行医专项治理活动6次，取缔非法医疗机构4家，没收打磨机2台。
截至目前我镇仍有3家口腔诊所趁我院工作人员下班时间开展非法诊疗活动，对于此种情况，我以上报卫生局监视所。
二、个人存在的问题1、在工作作风上有时有散漫、松懈现象;工作标准有时不够严格，不能尽善尽美，平时对自己要求不够严格，不能坚持业务学习。
2、理论学习不够。
平时忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。
有事侧重了对上级的有关政策、文件精神的学习，而无视了系统的理论学习。
3、在无私奉献上做的还不够好，有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。
三、整改措施及努力方向通过分析^p 自身存在的问题，在今后的工作中我要做好以下几点：1、全面系统学理论，坚持每天自学和与同事间的交流和互相学习，不断进步自身业务才能。
2、注意日常学习、工作和生活的一点一滴，标准自己的一言一行，找好镜子，把好池子，找准差距;工作上对个人坚持高标准严要求，努力干好本职工作。
让群众满意，让领导放心。
3、团结科室同事，共同做好公卫科各项任务指标。
医院个人自查报告范文篇2作为一名医生，我的工作职责就是竭尽全力除人类之病痛，助安康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。
作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。
乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫活力构，是农村三级卫生效劳网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要效劳载体。
从至至今，一年来的的理论工作，我对自己工作有很多的考虑和感受。
一、恪尽职守，踏实工作当我们步入神圣的医学学府的时候起，j就决心竭尽全力除人类之病痛，助安康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。
【医院自查报告及整改措施】医院整改措施
【医院自查报告及整改措施】医院整改措施【医院自查报告及整改措施】一、医院自查报告尊敬的医务工作者、患者及家属：为了进一步提高医院服务质量，确保医疗安全，我院自主组织了一次全面的自查，特此向大家报告自查情况，并将采取相应的整改措施，以提升医院整体水平。
1. 人员管理方面：自查发现医院在人员管理方面存在以下问题：（1）人员配备不足：由于医院规模的扩大，人员配备上还存在一定的不足之处，尤其是某些科室，人员紧张现象严重影响了医疗服务质量。
通过自查，我们发现需要招聘更多的医生、护士和其他医务人员来满足患者的需求。
（2）人员素质不高：某些医务人员的专业素质和服务意识有待提高。
我们将加强对医务人员的培训和教育，提高他们的业务水平和专业素质。
（3）人员流动率过高：近年来，医务人员的流动性逐渐加大，这对医院稳定经营和患者诊疗造成了较大的影响。
我们将通过加大薪酬福利政策的幅度，提升医务人员的满意度，减少人员流动率。
2. 医疗设备方面：自查发现医院在医疗设备方面存在以下问题：（1）设备更新不及时：随着医学技术的不断发展，一些医疗设备已经过时，不能满足患者对医疗服务的需求。
我们将加大设备更新的力度，引进先进的医疗设备，提高医疗诊疗水平。
（2）设备维护不及时：由于医院设备较多，维护的工作量大，自查期间发现设备的维修工作存在一定的滞后。
我们将建立健全设备维护管理制度，加强对设备维修的日常监督，确保设备的正常运转。
3. 系统管理方面：自查发现医院在系统管理方面存在以下问题：（1）信息化建设不完善：医院现有的信息化系统存在一定的问题，无法实现科室之间的信息共享和患者信息管理的一体化。
我们将加大信息化建设投入，建立完善的电子病历和信息管理系统，提高医疗服务的效率和质量。
（2）医疗流程不规范：自查发现医院内部医疗流程不够规范，存在患者信息传递不畅、手续繁琐等问题。
我们将建立科学合理的医疗流程，简化手续，优化患者就诊体验。
二、整改措施针对前述问题，我们制定了以下整改措施：1. 人员管理方面的整改措施：（1）加大人员招聘力度：严格按照岗位标准和人员需求，加大对医生、护士和其他医务人员的招聘力度，提高人员配备的水平。
医疗质量自查报告及整改措施（2篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
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医院自查报告及整改措施为了整顿医疗秩序，配合市卫生局做好依法执业大检查活、我院根据上级精神、首先自查并整改、自查结果如下；
一医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。
医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
二医院严格执行《传染病防治法》《医疗废物管理条例》建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会。
医院制定了《医疗废物应急预案》，并设了医疗垃圾暂存处，污水处理消毒站等规范管理。
对于传染病不漏报，瞒报，及时报。
对感染风险的科室进行风险评估。
三药品管理
医院药房布局基本合理，管理规范，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》
医院制订并执行了药品采购管理、等相关制度，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。
对一次性无菌物品严格要求，规范管理。
无违规违法使用处方、麻醉、精神药品及医疗卫生用品的行为，并对抗生素药物分类管理使用。
四、医疗质量管理
建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系统。
医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。
设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。
各科室成立了医疗质量控制小组。
院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。
医院每年定期开展全员教育和培训，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。
对医疗质量关键环节（危重病人管理、输血与药物不良反应、有创
诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、病房、供应室等）制定有安全管理标准与措施。
对临床用血完全符合国家要求。
五存在的问题；
1 消毒隔离、检测做的不到位。
2 外出学习，培训有的项目没参加。
3 抗生素临床应用不规范。
4中医处方病例书写不规范
根据以上存在的问题我们提到日程并进行整改
改善条件对消毒灭菌检测坚决落实到位。
为了提高科学化管理理念，我院会经常派出去学习、培训、交流等。
规范中医辩证部分病例书写、并进一步开展中医优势的病种管理和处方书写。
抗生素临床应用按要求，进一步做好分级管理，严格执行药品管理的有关法规。
我院借此检查机会，进一步规范医院的各项工作，严格执行有关政策和规定，力求将我院
建成规范，诚信务实、严谨的中医专科特色医院。
周口中西医结合医院 2015年4月16。