肺炎的鉴别诊断

肺炎的鉴别诊断

一、呼吸系统

肺结核

肺癌

急性肺脓肿

肺血栓栓塞

支气管扩张症

二、其他系统

心肌炎

心包炎

心内膜炎

脑膜炎

带状疱疹

肺结核：1.全身中毒症、发热，盗汗，乏力，食欲减退，纳差，女性月经失调

2.咳痰可少量，或大量脓性带血，咯血。

3.胸片病灶多位于肺尖，密度不均缓慢消散。且向内播散。

4.结核杆菌或结核菌素试验阳性

肺癌：1.年龄大、有吸烟史。

2.咳嗽、痰中带血。

3.对抗感染治疗反应差

4.可通过CT、MRI、纤维支气管镜和脱落细胞等检查来诊断

急性肺脓肿：

1.早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭

痰为肺脓肿的特征。

2.X线检查显示胸腔和液平。

肺血栓栓塞：

1.可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。

2.X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴

影，动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。

3.D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和

MRI等检查可帮助鉴别。

支气管扩张症：

1.病程长，有反复发作史，咯血。

2.X线病变下叶多于上叶，肺纹理粗乱或呈卷发

3.支气管造影或CT可见支气管囊状或柱状的特征

心肌炎：

1.感染引起的常有原发感染的症状。

2.心力衰竭引起呼吸困难，会有胸痛或类心绞痛

3.可听到奔马律。

4.心电图异常，主要是ST段下移，T波低平或倒置

心包炎：

1.心前区疼痛。

2.呼吸困难。

3.全身炎症反应。

4.心包积液。

5.心电图ST段抬高，数日后回至等电线上，T波低平或倒置。

心内膜炎：

1.全身感染症状

2.心脏症状心脏杂音随体位变化，海鸥音。偶有

3.栓塞及血管症状

4.超声心动图可见瓣膜上有赘生物。

脑膜炎：

1.急性起病，伴有其他感染症状。

2.脑膜刺激征：剧烈头痛、发热、腹泻、肌痛，颈

3.脑脊液检查

带状疱疹：

1.可有轻度乏力

2.丘疹、水疱、皮损沿神经分布

3.神经痛

模板引用：1、肺癌：中年患者，急性起病，胸片未见明显占位，暂可排除此病。2、肺结核：否认“肺结核”病史，否认结核接触史，胸片未见明显结核病灶，可排除此病。3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及齐液平，易与肺炎鉴别。4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性

静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。5.非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。