重症急性胰腺炎的护理查房
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急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
急性重症胰腺炎的护理查房PPT课件
诊断
• • • • • 急性重症胰腺炎 高脂血症 电解质紊乱 代谢性酸中毒 多种脏器功能障碍：凝血功能障碍、肝功损伤、心肌 损伤
治疗
• 严密监测生命体征变化 • 给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、预防感 染、补液、营养支持、抗炎、改善凝血功能障碍，降 血压等对症治疗。 • 监测血糖及每小时尿量 • 测中心静脉压q4h • 大承气汤150ml q2h直肠滴入 • 三黄化瘀散腹部外敷bid • 无创呼吸机辅助呼吸
• 既往史；3月前曾患‘急性胰腺炎’在我院治疗，好转出 院，住院期间发现高脂血症。 • 个人史：无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，否认其他不良嗜好。
• 家族史：父母健在，否认家中有遗传病、特殊病疾患。家 族中无类似患者
心理社会
• 精神萎靡，缺乏对本疾病的了解。 • 小学毕业，父母离异，性格叛逆。
辅助检查
护理查房
—
基本资料
• • • • • 姓名：高亚兰 性别：女 年龄：19 职业：农民 婚姻：未婚
病史
• 主诉：：突发腹痛6﹢小时
• 现病史:入院前6﹢，患者无明显诱因出现中上腹疼痛， 疼痛呈持续性胀痛，伴有畏寒、大汗，疼痛持续存在，遂 于9月3日40分到我院急诊就医，期间患者呕吐胃内容物一 次，呕吐后疼痛有所缓解，行中上腹CT检查提示急性胰腺 炎，遂收入内四科，患病以来患者精神，睡眠较差，饮食 差，大小便基本正常。 • 查体：T:37.0,P:99次∕分，R:32次∕分BP:114∕75mmHg,神志清， 急性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双 肺呼吸音清晰，腹部平坦，腹软，中上腹压痛，肌张力增 高，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩击呈鼓音，移动 性浊音阴性。肠鸣音4次∕分，双下肢无水肿。
• 后因患者腹痛，腹胀，复查腹部CT提示炎症反应加重， 腹腔，盆腔积液，腹腔置管引出血性液体，病情加重 于4日15时转入ICU,转入时查体T:37.1，P:153次／分， R:24次／分，BP:163／98，双肺呼吸音稍粗，双下肺 呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音，心律齐，腹部膨隆 明显，全腹压痛，中上腹明显，肠鸣音未闻及，移动 性浊音阳性
重症胰腺炎的护理查房
8、心脏并发症的护理；另外由于胰腺 本身的灌注量下降会引起心肌抑制因 子的释放，使心肌收缩率下降，心排 血量减少，从而影响全身各器官的灌 注量，患者会出现低血容量休克的表 现。因此在疾病的早期应及时有效的 补充液体以防止心肌抑制因子的释放。
9、代谢性并发症的护理；胰腺炎患者常出 现低钙血症和高脂血症，其发病原因可能与 炎性胰腺周围的脂肪坏死区域有关。由于应 激反应还可出现高血糖；另外，胰腺细胞的 损害也可引起血糖升高；低灌注状态以及无 氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒，因加强 电解质及酸碱状态的监测，定时测量血糖， 并观察相关临床表现，及时而正确的执行， 各项补充水电、酸碱药物的措施。
重症胰腺炎护理查房
欢迎护理部余总与各兄弟科室的护士 长及各位同事来ICU指导工作。
今天就一例重症胰腺炎病例开展讨论， 请各位老师提出宝贵的意见及建议。
一、胰腺炎的定义
急性胰腺炎是指各种原因使胰腺分泌的多种 消化溶解酶消化和破坏胰腺自身及周围组织 的病理过程。
重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功 能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局 部并发症者。该病预后凶险，多见于青壮年， 女性高于男性（比例为2：1）。急性重症胰 腺炎病死率很高，达30%~50%，误诊率高 达60%~90%。 首先请护士谭喆汇报病情。
1、血管改变：胰酶进入血流，激活纤维蛋白融解 酶原系统，使激肽释放，血管扩张，同时释放组胺， 血管通透性加大，致使大量血浆外渗，血容量减少， 甚至丧失40%血循环量，出现休克。
2、心血管改变：胰蛋白酶进入血液，可损害心肌， 导致心梗，并激活凝血因子Ⅷ、Ⅵ，使血小板聚集 呈高血凝状态，造成DIC、门静脉血栓形成。
5、营养支持疗法 6、促进胃肠功能恢复（芒硝、生大黄 粉）
7、早期的液体复苏 8、充分供养 9、早期输血 10、糖皮质激素的应用 11、腹腔空隔综合征
重症急性胰腺炎患者的护理查房ppt课件
⑷吸氧，流量3升/分，讲解用氧安全知识及 必要性，取得理解配合。
重症急性胰腺炎患者的护理查房
17
护理措施
⑸用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、 电解质平衡。抗生素现配先用，奥曲肽及 加贝酯组补液要控制滴速，加强巡视，严 防外渗。腹痛剧烈者，可遵医嘱予哌替啶 等止痛药，禁用吗啡及654-2等解痉止痛药 ，并注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的 性质及特点有无改变。
侧胸腔积液，腹腔少量积液，左肾小囊肿
重症急性胰腺炎患者的护理查房
11
入院诊断
急性胰腺炎（重症） ２型糖尿病 急性肾功能不全 高血压病３级（极高危） 代谢性酸中毒
重症急性胰腺炎患者的护理查房
12
治疗
禁食及胃肠减压 吸氧 鼻十二指肠营养管营养支持 静脉补液支持治疗
重症急性胰腺炎患者的护理查房
重症急性胰腺炎患者的护理查房
19
护理措施
⑻心理护理：安慰鼓励患者，消除其紧张、 恐惧感，指导患者减轻腹痛的方法，如:听 音乐、深呼吸、冥想等，树立战胜疾病的 信心。
⑼保健指导:向患者及家属讲解疾病的病因、 诱因、临床表现及治疗预后等知识，一强 化其防病意识
重症急性胰腺炎患者的护理查房
20
重症急性胰腺炎患者的护理查房
8
实验室检查
血生化 总蛋白： g/L,白蛋白： g/L 谷丙转氨酶：125U/L,谷草转氨酶：102U/L 尿素：12.5 umol/L，肌酐：159 umol/L 总胆红素：36.7 umol/L 血糖：15.5 mol/L 血淀粉酶：1350U/L C反应蛋白：262ug/l
重症急性胰腺炎患者的护理查房
9
实验室检查
动脉血气 PH:7.263（20日7.317） PCO2：36.5 ㎎ PO2:105 ㎎ BE:-11（-7）
重症急性胰腺炎患者的护理查房
17
护理措施
⑸用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、 电解质平衡。抗生素现配先用，奥曲肽及 加贝酯组补液要控制滴速，加强巡视，严 防外渗。腹痛剧烈者，可遵医嘱予哌替啶 等止痛药，禁用吗啡及654-2等解痉止痛药 ，并注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的 性质及特点有无改变。
侧胸腔积液，腹腔少量积液，左肾小囊肿
重症急性胰腺炎患者的护理查房
11
入院诊断
急性胰腺炎（重症） ２型糖尿病 急性肾功能不全 高血压病３级（极高危） 代谢性酸中毒
重症急性胰腺炎患者的护理查房
12
治疗
禁食及胃肠减压 吸氧 鼻十二指肠营养管营养支持 静脉补液支持治疗
重症急性胰腺炎患者的护理查房
重症急性胰腺炎患者的护理查房
19
护理措施
⑻心理护理：安慰鼓励患者，消除其紧张、 恐惧感，指导患者减轻腹痛的方法，如:听 音乐、深呼吸、冥想等，树立战胜疾病的 信心。
⑼保健指导:向患者及家属讲解疾病的病因、 诱因、临床表现及治疗预后等知识，一强 化其防病意识
重症急性胰腺炎患者的护理查房
20
重症急性胰腺炎患者的护理查房
8
实验室检查
血生化 总蛋白： g/L,白蛋白： g/L 谷丙转氨酶：125U/L,谷草转氨酶：102U/L 尿素：12.5 umol/L，肌酐：159 umol/L 总胆红素：36.7 umol/L 血糖：15.5 mol/L 血淀粉酶：1350U/L C反应蛋白：262ug/l
重症急性胰腺炎患者的护理查房
9
实验室检查
动脉血气 PH:7.263（20日7.317） PCO2：36.5 ㎎ PO2:105 ㎎ BE:-11（-7）
急性重症胰腺炎护理查房
给予善宁以5ml/h静脉泵入，用能够通过 血胰屏障的抗生素
护理措施2——有体液不足的危险
迅速建立两路静脉通路 观察患者神志、血压、尿量、皮肤色泽，
呕吐物的量及性质，皮肤黏膜色泽弹性 准确记录24小时尿量，作为补液的依据。 监测血、尿淀粉酶、血清电解质的变化
护理措施3——营养失调（低于机 体需要量）
护理--护理措施
病情观察 营养支持 用药护理 活动与休息： 绝对卧床休息，取弯腰、屈
膝侧卧位。 并发症的预防与护理 健康教育
护理措施——病情观察
❖ 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者， 观察和记录引流量性质。
❖ 准确记录24小时出入量。 ❖ 监测血电解质及酸碱平衡情况，尤其注意血
主要病情变化--第20天
今晨患者T36.3℃，P82次/分，R19次/分， BP120/80mmHg，无腰背酸痛，无腹痛、腹胀， 无恶心、呕吐，肛门有自主排气排便，左肾外 方引流管腹部穿刺口敷料干燥，无渗血、渗液， 左肾外方积液引流通畅，引流出棕色液体，引 流量从每日500ml减少到每日10ml。餐前指尖血 糖为 6.8mmol/L，血脂肪酶74U/L、血淀粉酶 30U/L；CALC2.08mmol/L，CRP：60.6mg/L。
护理措施5——恐惧
加强巡视，评估患者心理需求 耐心解释，排除病人的疑虑 举同病区恢复患者的实例，帮助病
人战胜疾病的信心 提供安静舒适的环境 护理治疗操作集中进行
护理措施6——潜在并发症：休克、急性肾 衰竭、ARDS、消化道出血、胰腺脓肿、 糖尿病
观察患者神志、生命体征、尿量、 血气分析、生化指标、水电解质
护理问题
效果评价
1、疼痛：与胰腺及其周 解决：6月1日患者无腹痛、
围组织炎症、水肿或出血 腰背部酸痛。CRP由
护理措施2——有体液不足的危险
迅速建立两路静脉通路 观察患者神志、血压、尿量、皮肤色泽，
呕吐物的量及性质，皮肤黏膜色泽弹性 准确记录24小时尿量，作为补液的依据。 监测血、尿淀粉酶、血清电解质的变化
护理措施3——营养失调（低于机 体需要量）
护理--护理措施
病情观察 营养支持 用药护理 活动与休息： 绝对卧床休息，取弯腰、屈
膝侧卧位。 并发症的预防与护理 健康教育
护理措施——病情观察
❖ 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者， 观察和记录引流量性质。
❖ 准确记录24小时出入量。 ❖ 监测血电解质及酸碱平衡情况，尤其注意血
主要病情变化--第20天
今晨患者T36.3℃，P82次/分，R19次/分， BP120/80mmHg，无腰背酸痛，无腹痛、腹胀， 无恶心、呕吐，肛门有自主排气排便，左肾外 方引流管腹部穿刺口敷料干燥，无渗血、渗液， 左肾外方积液引流通畅，引流出棕色液体，引 流量从每日500ml减少到每日10ml。餐前指尖血 糖为 6.8mmol/L，血脂肪酶74U/L、血淀粉酶 30U/L；CALC2.08mmol/L，CRP：60.6mg/L。
护理措施5——恐惧
加强巡视，评估患者心理需求 耐心解释，排除病人的疑虑 举同病区恢复患者的实例，帮助病
人战胜疾病的信心 提供安静舒适的环境 护理治疗操作集中进行
护理措施6——潜在并发症：休克、急性肾 衰竭、ARDS、消化道出血、胰腺脓肿、 糖尿病
观察患者神志、生命体征、尿量、 血气分析、生化指标、水电解质
护理问题
效果评价
1、疼痛：与胰腺及其周 解决：6月1日患者无腹痛、
围组织炎症、水肿或出血 腰背部酸痛。CRP由
急性重症胰腺炎护理查房 PPT
腹为主，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，改变体位疼痛无缓解， 无肩背部放射痛，无畏寒、发热、胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿 等。5小时前，患者于6905厂医院就诊，诊断为“急性重症胰腺炎”，经抗感染 、解痉、抑酸、护胃、补液等对症治疗后，症状无明显缓解，为求进一步治疗， 来我院就诊，急诊以“急性重症胰腺炎”收入院治疗。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
重症急性胰腺炎患者的护理查房
重症急性胰腺炎患者的护理
——2 ——2月份护理查房
病例介绍
24床 余凯兰，男， 70岁，职业：农民， 住院号： 419888 因上腹痛14＋小时，意识改变13＋小时于 2012-2-4，14：20急诊平车推送入院。患者于2012-2-3 晚12时始无明显诱因出现持续性上腹痛，无放射性， 与进食无关，便后无缓解，与活动无关，伴呃逆、恶 心，无反酸，并呕吐一次，非喷射性，为黄色水样物 ，伴头昏。２-3晚1时意识障碍，呼之不应，无大小 便失禁、无抽搐、口吐白沫。于今9时入我院急诊科 ，急查BS：1.3mmol/L，BAMS:308.71U/L， WBC:33.74x109/L，NEUT:87.34%，予补糖、导尿处 理后意识恢复，间有躁动不安，遂以＂胰腺炎？＂收 住我科。
护理措施
I1 雾化吸入Q8h，协助翻身、叩背Q2h；遵医嘱抗 感染，化痰、解痉平喘。血压平稳后，协助抬高 床头30o 。 I2 遵医嘱补液，准确记尿量、出入水量，定时评 估口唇、皮肤干湿度。 I3 予物理降温，及时更换汗湿衣被，监测体温； 高热时遵医嘱药物降温。抗生素现配现用，严格 按照医嘱间隔时间执行。以保证稳定的血药浓度 I4 评估疼痛性质，持续时间，部位，程度伴随症 状、腹部体征，遵医嘱对症用药。 I5 严密监测生命体征，神志、瞳孔、SPO2，心电 改变及四肢皮温、末梢循环，观察有无消化道出 血，少尿，神志改变等病情变化。勤加巡视，去 甲肾上腺素使用时避免外渗。
病例介绍
入院诊断：（１）急性胰腺炎，（２）２ 型糖尿病，（３）高血压病３级极高危组 ，（４）右侧基底节区血肿，（５）肾功 能不全。 入院查体：T36.8oC,P66次/分，R28次/分， BP108/50mmHg。发育正常，营养较差，精 神差，反应迟钝，神清，检查欠合作，全 身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣， 腹平，未见出血点及蓝斑，触软，无压痛 、反跳痛。肠鸣音3次/分。左侧肢体肌力 二级，肌张力可，双膝腱反射正常。
——2 ——2月份护理查房
病例介绍
24床 余凯兰，男， 70岁，职业：农民， 住院号： 419888 因上腹痛14＋小时，意识改变13＋小时于 2012-2-4，14：20急诊平车推送入院。患者于2012-2-3 晚12时始无明显诱因出现持续性上腹痛，无放射性， 与进食无关，便后无缓解，与活动无关，伴呃逆、恶 心，无反酸，并呕吐一次，非喷射性，为黄色水样物 ，伴头昏。２-3晚1时意识障碍，呼之不应，无大小 便失禁、无抽搐、口吐白沫。于今9时入我院急诊科 ，急查BS：1.3mmol/L，BAMS:308.71U/L， WBC:33.74x109/L，NEUT:87.34%，予补糖、导尿处 理后意识恢复，间有躁动不安，遂以＂胰腺炎？＂收 住我科。
护理措施
I1 雾化吸入Q8h，协助翻身、叩背Q2h；遵医嘱抗 感染，化痰、解痉平喘。血压平稳后，协助抬高 床头30o 。 I2 遵医嘱补液，准确记尿量、出入水量，定时评 估口唇、皮肤干湿度。 I3 予物理降温，及时更换汗湿衣被，监测体温； 高热时遵医嘱药物降温。抗生素现配现用，严格 按照医嘱间隔时间执行。以保证稳定的血药浓度 I4 评估疼痛性质，持续时间，部位，程度伴随症 状、腹部体征，遵医嘱对症用药。 I5 严密监测生命体征，神志、瞳孔、SPO2，心电 改变及四肢皮温、末梢循环，观察有无消化道出 血，少尿，神志改变等病情变化。勤加巡视，去 甲肾上腺素使用时避免外渗。
病例介绍
入院诊断：（１）急性胰腺炎，（２）２ 型糖尿病，（３）高血压病３级极高危组 ，（４）右侧基底节区血肿，（５）肾功 能不全。 入院查体：T36.8oC,P66次/分，R28次/分， BP108/50mmHg。发育正常，营养较差，精 神差，反应迟钝，神清，检查欠合作，全 身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣， 腹平，未见出血点及蓝斑，触软，无压痛 、反跳痛。肠鸣音3次/分。左侧肢体肌力 二级，肌张力可，双膝腱反射正常。
急性胰腺炎护理查房
重症急性胰腺炎（SAP）
• 病因 常见病因： –胆石症（包括胆道微结石） –酗酒 –高脂血症
–特发性
病因
少见病因： – 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 – 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 – 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 – 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 – 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV – 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 – 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
多脏器损害
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
（3）维持水、电解质平衡：
禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输
液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的
液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
（4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如简易呼吸器、气管插管物 品等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时行深静脉穿刺，按医嘱 输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压， 以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
【其他护理诊断/问题】
1．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
2．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
• 病因 常见病因： –胆石症（包括胆道微结石） –酗酒 –高脂血症
–特发性
病因
少见病因： – 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 – 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 – 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 – 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 – 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV – 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 – 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
多脏器损害
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
（3）维持水、电解质平衡：
禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输
液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的
液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
（4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如简易呼吸器、气管插管物 品等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时行深静脉穿刺，按医嘱 输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压， 以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
【其他护理诊断/问题】
1．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
2．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
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（1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、 气管切开包等。
（2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 （3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、
12月7日
恶心缓解，继续 芒硝外敷。
12月9日
12月6日
入院，上腹部疼 痛，疼痛评分6 分，予胃肠减压， 芒硝外敷。
12月8日
恶心，上腹部疼 痛较前明显缓解， 疼痛评分1分。
12月10日
上腹部疼痛完全 缓解，疼痛评分 0分。
芒硝外敷
中医 治疗
减少胃酸分泌， 减少胰液分泌。
禁食和 胃肠减压
治疗
维持水、 积极补充液 电解质平衡 体和电解质。
手术和创
伤
药物
6
5
感染
内分泌与 代谢障碍
1轻型
急性水肿型胰腺炎
2重型
急性出血坏死型胰腺炎
1
腹痛
2
恶心、呕吐及腹胀
3
发发热
4
水电解质及酸碱平衡紊乱
5
低血压和休克
血清淀粉酶
尿淀粉酶
C反应蛋白
腹部CT检查
血清淀粉酶 超过正常值3 倍即可诊断
本病
受病人尿量 的影响
组织损伤和 炎症的非特 异性指标
胰腺弥漫性 增大
恶心和呕吐现象。
1
疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿
或出血坏死有关。
2
有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、
出血有关。
3 潜在并发症：低血容量性休克。
4
知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识
（1）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机 体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。 协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展 转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。
生长抑素
减少胰液 分泌
抗感染 使用抗生素。
辅助检查
2837.0↑ 30.2—09 3：12—12
79 25~115U/L
2
3
90 25~115U/L
尿淀粉酶 C—反应蛋白
12—07 6029↑
12—09 132
34.87↑
12—12 19.04↑
上腹部平扫+增强扫描
在治疗重症急性胰腺炎 的过程中，使用微量注 射泵输注生长抑素可将 药物微量、精确和持续 地泵入体内既可保持药 物的最佳浓度，又可避 免药物因浓度大小波动 而产生的副作用。
1.生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分 泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。
2.溶于生理盐水后24小时有效。 3.当注射速度超过50μg/min时，病人会出现
急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活 引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症 反应。
临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、 血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并 发症,称为重症急性胰腺炎（SAP)。
1
胆石症和 胆道疾病
2
胰管
阻塞
3
酗酒和暴 饮暴食
病因
4
7
早期肠内营养（EN) 能保护肠道粘膜屏 障功能，减少细菌 移位，同时降低胰 腺坏死组织继发感 染的机会。
1.为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除 口腔分泌物。 2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑 脱。 3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通 畅。 5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、 质。 6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾 功能，血脂与血糖，尿常规。
（2）饮食护理 禁食和胃肠减压：有明显腹胀行胃肠减压，同时做好口腔
护理。 加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。 鼻空肠管：病人禁食、禁饮一周以上，实施肠内营养。 （3）缓解疼痛：疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，但禁用
吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
禁食和胃肠减压是治疗急性胰 腺炎的重要措施，一般为2-3周， 通过胃肠减压可减少胰泌素和 胆囊收缩素-促胰酶素的分泌， 减少胰腺外分泌，并减轻胃潴 留和腹胀；胃肠减压也是治疗 急腹症的重要手段之一，可减 少胃肠液积聚，减少消化液自 穿孔部位漏出，减轻腹胀，改 善胃肠道供血，有利于胃肠蠕 动的恢复。
7.必须使用专用肠内营养液喂养。
（1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观 察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。 准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。 （2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到 3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速 度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正 酸碱平衡失调。 （3）防止低血容量休克： 观察生命体征，特别注意血压、神志 及尿量的改变。如出现休克，应积极配合医生抢救。
肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张； 急性胆囊炎伴胆囊窝积液。
急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积 液
胃窦及十二指肠壁增厚
床边查体
生长抑素
1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。 2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和 消化性溃疡出血。 3、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少 肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉 破裂所致的出血。 4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有 保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。 5、可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。 6、可影响胃肠道的吸收、运动功能。
1
疾病知识
2
病史介绍
3
护理诊断
4
护理措施
1 掌握急性胰腺炎的临床表现
及护理
2
掌握鼻空肠管的知识
3
熟悉胃肠减压的目的
4
了解生长抑素的临床应用
胰腺是人体的第二 大消化腺，位于胃 的后方，在第1、2 腰椎体前方，分胰 头、颈、体、尾四 部分，胰头部被十 二指肠包绕，主胰 管和胆总管汇合共 同开口于十二指肠 乳头。
姓名 性别 年龄 住院号
朱兆凤 女 52岁
200767565
本次病发 既往史 入院查体
入院诊断
上腹部疼痛半天
慢性胃炎 T：36.8 ℃，P 72次/分，R 20次/分， BP143/41 mmHg 神志清，腹部平坦， 腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛， 肠鸣音4—5次/分。
重症急性胰腺炎
上腹部稍感疼痛， 疼痛评分2分。