肺结核诊断标准2017(最新课件)
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结核病诊断标准最新版PPT
结核菌素试验对儿童结➢核病利辅助于诊断传意染义更源大 管理
肺结核诊断标准（WS288-2017）概略图
肺结核诊断标准 （肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）
疑似病例
临床诊断病例
确诊病例
成人及5岁以上儿童 仅胸部影像有活动性 肺结核相符的病变 5岁以下儿童有肺结核 可疑症状伴以下任一 条 a)有与涂阳肺结核患 者密切接触史 b)结核菌素试验中度 以上阳性 c)γ-干扰素释放试验 阳性
肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变
➢ 典型的结核病变病理改变由融合的上皮样细胞结节组成 ➢ 组织涂片抗酸染色或分子生物学检查在病变区找到病原菌
按病变部位： 1、肺结核（PTB）
指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。分为以下5种类型：
原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支 气管结核）
（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药结核病 利福平耐药结核病：通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药，可以同时耐受或者
不耐其他药品。即包含利福平任意耐药，不论是否为利福平单耐药、利福平多耐药或广泛耐 药
按治疗史
1、初治结核病，指符合下列情况之一：
从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者
1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养
肺结核诊断标准（WS288-2017）概略图
肺结核诊断标准 （肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）
疑似病例
临床诊断病例
确诊病例
成人及5岁以上儿童 仅胸部影像有活动性 肺结核相符的病变 5岁以下儿童有肺结核 可疑症状伴以下任一 条 a)有与涂阳肺结核患 者密切接触史 b)结核菌素试验中度 以上阳性 c)γ-干扰素释放试验 阳性
肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变
➢ 典型的结核病变病理改变由融合的上皮样细胞结节组成 ➢ 组织涂片抗酸染色或分子生物学检查在病变区找到病原菌
按病变部位： 1、肺结核（PTB）
指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。分为以下5种类型：
原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支 气管结核）
（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药结核病 利福平耐药结核病：通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药，可以同时耐受或者
不耐其他药品。即包含利福平任意耐药，不论是否为利福平单耐药、利福平多耐药或广泛耐 药
按治疗史
1、初治结核病，指符合下列情况之一：
从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者
1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养
结核病诊断标准PPT解读51页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
Hale Waihona Puke 37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
结核病诊断标准PPT解读
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
结核病诊断新标准PPT精品课件
认真执行结核病诊断新标准 做好结核病报病和诊断工作
2024/1/17
1
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于 2017年11月9日颁布了《WS 196—2017结核病 分类》及《WS 288—2017肺结核诊断》两项强 制性卫生行业标准（以下简称“两个新标准”）， 并于2018年5月1日正式实施。
结核可疑症状，临床工作中应仔细询问，对于
症状不典型或无结核病可疑症状的疑似肺结核
或肺结核临床诊断病例，应鉴别除外非结核或
非活动性肺结核的可能。
2024/1/17
20
8、什么是肺结核临床诊断病例？
临床诊断病例，通常又叫菌阴肺结核。患者无病原学
或病理学检查阳性的依据，通过其临床表现、影像学、
结核病相关辅助检查、诊断性治疗等综合措施诊断的
23
影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除 其他原因所致的肺部影像学改变可考虑为非活动性 肺结核：
孤立性或多发性钙化病灶；边缘清晰的索条状 病灶；硬结性病灶；净化空洞；胸膜增厚、粘连或 伴钙化。影像学检查方法很多，普通肺结核患者采 用胸部X线摄影检查90%的病灶均能发现，不建议 采用CT作为常规筛查工具对肺结核可疑症状者或活 动性肺结核患者的密切接触者进行筛查。
2024/1/17
2
一、两个新标准的主要技术更新及其意义
1、两个新标准中增加结核分枝杆菌潜伏感染者 （LTBI）类别的意义：
到目前为止，为完成结核病防治的阶段目标，
世界卫生组织已先后提出了3个“结核病防治策略”。
20世纪90年代末，为应对全球结核病疫情反弹，提
出“现代结核病控制策略，即DOTS策略”；进入
《WS 196—2017结核病分类》标准适应新的 结核病防控形势，将结核病分为三类——结核分枝 杆菌潜伏感染者、活动性结核病、非活动性结核病。
2024/1/17
1
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于 2017年11月9日颁布了《WS 196—2017结核病 分类》及《WS 288—2017肺结核诊断》两项强 制性卫生行业标准（以下简称“两个新标准”）， 并于2018年5月1日正式实施。
结核可疑症状，临床工作中应仔细询问，对于
症状不典型或无结核病可疑症状的疑似肺结核
或肺结核临床诊断病例，应鉴别除外非结核或
非活动性肺结核的可能。
2024/1/17
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8、什么是肺结核临床诊断病例？
临床诊断病例，通常又叫菌阴肺结核。患者无病原学
或病理学检查阳性的依据，通过其临床表现、影像学、
结核病相关辅助检查、诊断性治疗等综合措施诊断的
23
影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除 其他原因所致的肺部影像学改变可考虑为非活动性 肺结核：
孤立性或多发性钙化病灶；边缘清晰的索条状 病灶；硬结性病灶；净化空洞；胸膜增厚、粘连或 伴钙化。影像学检查方法很多，普通肺结核患者采 用胸部X线摄影检查90%的病灶均能发现，不建议 采用CT作为常规筛查工具对肺结核可疑症状者或活 动性肺结核患者的密切接触者进行筛查。
2024/1/17
2
一、两个新标准的主要技术更新及其意义
1、两个新标准中增加结核分枝杆菌潜伏感染者 （LTBI）类别的意义：
到目前为止，为完成结核病防治的阶段目标，
世界卫生组织已先后提出了3个“结核病防治策略”。
20世纪90年代末，为应对全球结核病疫情反弹，提
出“现代结核病控制策略，即DOTS策略”；进入
《WS 196—2017结核病分类》标准适应新的 结核病防控形势，将结核病分为三类——结核分枝 杆菌潜伏感染者、活动性结核病、非活动性结核病。
肺结核诊断标准2017ppt课件
支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等
精选课件
19
3.3 胸部影像学检查
3.3.5 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎
干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显 的影像表现
渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液 可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸 腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜 增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等
精选课件
3
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
肺结核 pulmonary tuberculosis 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis 简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。结核分
枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆 菌，长1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。
肺结核诊断标准
精选课件
1
2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断 标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊 断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
精选课件
2
1 范围
本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
精选课件
16
3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为
结核瘤或孤立空洞； 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空
洞形成和支气管播散等
精选课件
17
3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积
精选课件
19
3.3 胸部影像学检查
3.3.5 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎
干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显 的影像表现
渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液 可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸 腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜 增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等
精选课件
3
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
肺结核 pulmonary tuberculosis 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis 简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。结核分
枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆 菌，长1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。
肺结核诊断标准
精选课件
1
2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断 标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊 断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
精选课件
2
1 范围
本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
精选课件
16
3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为
结核瘤或孤立空洞； 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空
洞形成和支气管播散等
精选课件
17
3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积
肺结核的临床表现和诊断PPT课件
对于病情较重的患者，可给予营 养支持、氧疗等支持治疗措施，
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
肺结核的诊断和治疗PPT课件
• Ｘ线可见原发肺部病灶，淋巴管炎和淋巴结肿大。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
肺结核病的诊断标准ppt课件
11
• 结核菌素试验：采用结核菌纯蛋白衍化物 （PPD），72小时（48-96）查验反应。 以局部皮下硬结为准。 • 阴性：硬结平均直径＜5MM或无反应； • 一般阳性：硬结平均直径5MM-9MM； • 中度阳性：硬结平均直径10MM-19MM; • 强阳性：硬结平均直径≥20MM(儿童 ≥15MM）或局部出现水泡、坏死及淋巴管 炎
30
•Leabharlann 谢谢！3119• 2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为 仅培阳肺结核病例。 • ① 痰涂片阴性； • ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像 学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 • 3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
20
• 临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊 断病例（涂阴肺结核）。 • 1）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动 性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等 肺结核可疑症状。 • 2）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动 性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性。 • 3）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动 性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性。
3
• 多数患者起病缓慢，部分患者早期无明显症状 • 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺 结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有 中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难 • 当有支气管结核时，咳嗽较剧烈，持续时间较长； 支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支气 管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼 吸困难；当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺 外器官相应症状。
6
• 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患 侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增 加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向 健侧移位，患侧叩诊呈浊音或实音，听诊 呼吸音减弱或消失。当积液吸收后，若有 胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患 侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受 限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
肺结核诊断标准(WS288—2017)
g、胸部影像学检查有异常表现和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时具备结核菌素皮肤试验（中度阳性或强阳性）、γ-干扰素释放试 验阳性、结核分枝杆菌抗体阳性任一条者，可诊断为结核性胸膜炎。
h、儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下2条：1、流行病学史且胸部影像学检查有异常表现；2、具备结核菌素皮肤试验（中度阳性或 强阳性）、γ-干扰素释放试验阳性任一条者。
胸部影像学检查有异常表现及涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测阳性。
b、胸部影像学检查有异常表现且结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性。
c、胸部影像学检查有异常表现且γ-干扰素释放试验阳性。
d、胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌抗体阳性。
e、胸部影像学检查有异常表现且肺外组织病理检查证实为结核病变者。
f、气管、支气管结核胸部影像学检查有异常表现且支气管镜检查气管、支气管有病变者，可诊断为气管、支气管结核。
胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌核酸检测阳性者。
结核病组织有病理改变者。
a、支气管镜检查气管和支气管有病理改变者。 b、支气管镜检查有病原学改变，符合涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测 阳性。
胸部影像学检查有异常表现及胸水或胸膜病理学改变者。
学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分 依据。 ，还要重视胃液病原学检查。
诊断条件
a、胸部影像学检查有异常表现者； b、5岁以下儿童：有临床表现同时具备流行病学史，结合菌素皮肤试验（中度阳性或强阳性），γ-干扰素释放试验阳性任一条。 a、胸部影像学检查有异常表现且有临床表现者。
h、儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下2条：1、流行病学史且胸部影像学检查有异常表现；2、具备结核菌素皮肤试验（中度阳性或 强阳性）、γ-干扰素释放试验阳性任一条者。
胸部影像学检查有异常表现及涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测阳性。
b、胸部影像学检查有异常表现且结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性。
c、胸部影像学检查有异常表现且γ-干扰素释放试验阳性。
d、胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌抗体阳性。
e、胸部影像学检查有异常表现且肺外组织病理检查证实为结核病变者。
f、气管、支气管结核胸部影像学检查有异常表现且支气管镜检查气管、支气管有病变者，可诊断为气管、支气管结核。
胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌核酸检测阳性者。
结核病组织有病理改变者。
a、支气管镜检查气管和支气管有病理改变者。 b、支气管镜检查有病原学改变，符合涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测 阳性。
胸部影像学检查有异常表现及胸水或胸膜病理学改变者。
学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分 依据。 ，还要重视胃液病原学检查。
诊断条件
a、胸部影像学检查有异常表现者； b、5岁以下儿童：有临床表现同时具备流行病学史，结合菌素皮肤试验（中度阳性或强阳性），γ-干扰素释放试验阳性任一条。 a、胸部影像学检查有异常表现且有临床表现者。
中国最新肺结核诊断与分类标准ppt课件
≥15mm ）且未描述双圈
情况。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。
• 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 北京也有漏诊病例。
• 天津做的最好。
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改；
• 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰
素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
胸部影像有活动性 肺结核相符病变
仅分枝杆菌分离 培养阳性
分子生物学阳性 肺结核
胸部影像有活动性 肺结核相符病变
仅分枝杆菌 核酸检测阳性
肺组织病理学阳性肺结核 肺组织病理符合结核病变表现
谢谢！
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• 2017年版
• 2008年版
• 阳性≥5mm
• 阳性≥5mm
• 5mm≤一般阳性<10mm • 5mm≤一般阳性<10mm
• 10mm≤中度阳性<15mm • 10mm≤中度阳性<19mm
• 强阳性≥15mm或局部双圈、 • 强阳性≥20mm（儿童
水泡、坏死及淋巴管炎。
肺结核诊断标准
疑似病例
临床诊断病例 临床确诊病例
• 一.疑似病例；
• 1; 成人及5岁以上儿童；仅胸部影像学有活 动性肺结核相符的病变。
2017结核分类肺结核诊断标准解读 ppt课件
PPT课件 33
结核菌素试验及γ-干扰素释放试验:
PPT课件
26
2.1 肺结核诊断依据--5类影像学改变
气管/支气管结核 管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞、继发性肺不张或实变、 支气管扩张及其他部位支气管播散病灶。 结核性胸膜炎 干性胸膜炎：通常无明显的影像表现； 渗出性胸膜炎：胸腔积液表现（游离积液或局限积液） 胸膜增厚粘连 胸膜结核瘤 脓胸
29
分枝杆菌荧光染色结果报告（10×20视野观察结果）
WS288-2008写进附录未写进正文
视野 数量 50 细菌 数量 未发现 报告描述 荧光染色抗酸杆菌阴性（－） 视野 数量 50
WS288-2017写进附录和正文
细菌 数量 报告描述
未发现 荧光染色分枝杆菌阴性（－）
50
50
1~9
10~99
报告具体数字
活动性结核病：具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。 结核分枝杆菌潜伏感染者: 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结 核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。 非活动性肺结核病： 无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性， 影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变。 钙化灶 索条状病灶 硬结性病灶 净化空洞 胸膜增厚粘连或伴钙化
27出渗液预防感染局部溃疡局部溃疡可涂用抗生素软膏消毒敷料包扎可涂用抗生素软膏消毒敷料包扎淋巴管炎及区域淋巴结肿大淋巴管炎及区域淋巴结肿大减少活动热敷减少活动热敷疑有感染时抗生素治疗疑有感染时抗生素治疗发热或全身性过敏表现发热或全身性过敏表现及时就诊确定原因是否为本试验及时就诊确定原因是否为本试验酌情对症抗过敏处理酌情对症抗过敏处理晕厥及速发性全身过敏反应晕厥及速发性全身过敏反应应及时急救处置应及时急救处置干扰素释放试验干扰素释放试验21肺肺结核结核诊断依据诊断依据支气管镜检查支气管镜检查直接观察气管和支气管病变直接观察气管和支气管病变抽吸分泌物抽
结核菌素试验及γ-干扰素释放试验:
PPT课件
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2.1 肺结核诊断依据--5类影像学改变
气管/支气管结核 管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞、继发性肺不张或实变、 支气管扩张及其他部位支气管播散病灶。 结核性胸膜炎 干性胸膜炎：通常无明显的影像表现； 渗出性胸膜炎：胸腔积液表现（游离积液或局限积液） 胸膜增厚粘连 胸膜结核瘤 脓胸
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分枝杆菌荧光染色结果报告（10×20视野观察结果）
WS288-2008写进附录未写进正文
视野 数量 50 细菌 数量 未发现 报告描述 荧光染色抗酸杆菌阴性（－） 视野 数量 50
WS288-2017写进附录和正文
细菌 数量 报告描述
未发现 荧光染色分枝杆菌阴性（－）
50
50
1~9
10~99
报告具体数字
活动性结核病：具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。 结核分枝杆菌潜伏感染者: 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结 核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。 非活动性肺结核病： 无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性， 影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变。 钙化灶 索条状病灶 硬结性病灶 净化空洞 胸膜增厚粘连或伴钙化
27出渗液预防感染局部溃疡局部溃疡可涂用抗生素软膏消毒敷料包扎可涂用抗生素软膏消毒敷料包扎淋巴管炎及区域淋巴结肿大淋巴管炎及区域淋巴结肿大减少活动热敷减少活动热敷疑有感染时抗生素治疗疑有感染时抗生素治疗发热或全身性过敏表现发热或全身性过敏表现及时就诊确定原因是否为本试验及时就诊确定原因是否为本试验酌情对症抗过敏处理酌情对症抗过敏处理晕厥及速发性全身过敏反应晕厥及速发性全身过敏反应应及时急救处置应及时急救处置干扰素释放试验干扰素释放试验21肺肺结核结核诊断依据诊断依据支气管镜检查支气管镜检查直接观察气管和支气管病变直接观察气管和支气管病变抽吸分泌物抽
2017结核分类和诊断标准
结核病分类标准更新
更新要点：
增加了结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性结核病分类。 将气管和支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类。
结核病分类标准更新
更新意义：
进一步规范了对结核分枝杆菌潜伏感染者的管理，加强了对结 核发病高危人群的有效干预，以便降低结核病发病的风险。
界定了非活动性肺结核，以便减少过诊，降低肺结核医疗负担， 也减少肺结核患者因不必要的治疗承受的医疗风险。同时，强 调了对非活动性结核病患者进行监控，有利于降低复发。 将气管结核病、支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类 和管理便于传染源的管理，以更好的降低结核病的传播。
肺结核诊断标准WS288-2017解读
WS288-2017 VS WS288-2008修改要点
增加了液体培养基培养检查、分子生物学检查 修改了肺结核确诊病例条件：增加了分子生物学检查结果 增加γ-干扰素释放试验检查
增加了气管、支气管结核对的支气管镜检查诊断依据
结核病病理学检查给出了规范性附录 增加了非结核分枝杆菌肺病诊断内容 增加了儿童肺结核诊断特点内容
2017结核分类/肺结核诊断标准解读
结核病是一种古老的疾病
公元前200年 马王堆汉墓辛追肺结核
公元前3000年 埃及木乃伊脊柱结核
新石器时代，德国出土 的人遗骨发现颈椎结核
结核病曾经是不治之症
林徽因1904-1955
郁达夫1896-1945
肖邦1810-1849
卡夫卡1883-1924
鲁迅1881-1936
华小栓吃人血馒头
黛玉葬花
结核病防治3个里程碑
1882年，德国医生科赫发现结核杆菌，真正认识结核病！
1921年，法国细菌学家卡莫德和介兰用卡介苗预防结核病！ 1945年，美国生物学家瓦克斯曼和梅奥诊所医生合作，使用 链霉素治疗结核！
肺结核PPT课件
肺结核诊断
一．诊断方法 １．病史和症状体征 • 症状体征情况 • 诊断治疗过程 • 肺结核接触史
肺结核诊断
２．影像学诊断 胸部X线检查 • 发现早期轻微结核病变，确定病变范围、 部位、形态、密度、与周围组织的关系、 病变阴影的伴随影像 • 判断病变性质、有无活动性、有无空洞、 空洞大小和洞壁特点
病理学
１．基本病理变化 • 渗出为主病变：结核病炎症初期阶段或 病变恶化复发时。中性粒细胞浸润，继 之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。 • 增生为主病变：典型的结核结节，由淋 巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及 成纤维细胞组成。结核结节中间可出现 干酪样坏死。发生在机体抵抗力强、病 变恢复阶段。 • 干酪样坏死为主病变：结核分枝杆菌毒 力强、菌量多、机体超敏反应增强、抵 抗力低下时。镜检为红染无结构的颗粒 状物，肉眼呈淡黄色。
肺结核诊断
胸部X线检查 • 特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背 段，密度不均匀，边缘较清楚和变化较慢， 易形成空洞和播散病灶。 • 方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、 血管、纵隔等遮掩的病变及中叶和舌叶的 病变显示清晰。
肺结核诊断
CT • 易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏 诊 • 清晰显示各型肺结核病变特点和性质， 与支气管关系，有无空洞，及进展恶化 和吸收好转的变化 • 准确显示纵隔淋巴结有无肿大 • 用于肺结核的诊断及与其他疾病的鉴别 诊断，可用于引导穿刺、引流和介入性 治疗
肺结核诊断
３．痰结核分枝杆菌检查 • 培养法 诊断的金标准。需2—6周，阳性结果随时 报告，8周仍未生长报告阴性。改良罗氏法 （Lowensttein-Jensen)和小川法。测定细 菌代谢产物的BACTEC TB460或BACTEC MGIT960约２周敏感性测定 临床耐药病例的诊断 制定合理的化疗方案 流行病学监测。 • 其他检测技术 PCR 核酸探针检测特异性DNA片断 色谱技术检测结核硬脂酸和分支菌酸等 菌体特异成分 免疫学方法检测特异性抗原和抗体
肺结核诊断标准ppt课件
肺结核诊断标准
• 什么是肺结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病， 可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可 扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病， 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成 空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发玻常 有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系 统表现。
2010年全省肺结核分性别、年龄的报告发病率
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 8 0 85 及 以 上
• 一、诊断依据 • 1、流行病学： • 结核病发病时，大多不易查处传染源、当
易感者与具传染性的肺结核患) 症状: • 乏力、消瘦、食欲不振、长期低热、多在下午
• 肺结核临床诊断病例20106例，占54.83%，
实验室诊断病例16561例，占45.17%，临 床与实验室诊断（痰检阳性）病例16446例， 占44.85%，临床与实验室诊断（痰检阴性） 病例17507例，占47.74%，临床与实验室 诊断（末痰检）病例2644例，占8.02%， 临床与实验室诊断（痰培养阳性）病例70 例，占0.19%。
• 男性24954例，女性11713例，男女性别比
为2.13:1年龄分布：从15岁开始随着年龄的 增长发病率逐渐上升，报告发病率最高的 年龄组是85岁以上，发病率275.42/10万， 其次为80岁、75岁、70岁，发病率分别为 224.42/10万、221.58/10万和192.45/10
140 120 126.44 102.93 59.79 62.87 40 20 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 年 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 50.05 106.09 102.28 95.84 71.76 57.11 101.14
• 什么是肺结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病， 可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可 扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病， 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成 空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发玻常 有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系 统表现。
2010年全省肺结核分性别、年龄的报告发病率
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 8 0 85 及 以 上
• 一、诊断依据 • 1、流行病学： • 结核病发病时，大多不易查处传染源、当
易感者与具传染性的肺结核患) 症状: • 乏力、消瘦、食欲不振、长期低热、多在下午
• 肺结核临床诊断病例20106例，占54.83%，
实验室诊断病例16561例，占45.17%，临 床与实验室诊断（痰检阳性）病例16446例， 占44.85%，临床与实验室诊断（痰检阴性） 病例17507例，占47.74%，临床与实验室 诊断（末痰检）病例2644例，占8.02%， 临床与实验室诊断（痰培养阳性）病例70 例，占0.19%。
• 男性24954例，女性11713例，男女性别比
为2.13:1年龄分布：从15岁开始随着年龄的 增长发病率逐渐上升，报告发病率最高的 年龄组是85岁以上，发病率275.42/10万， 其次为80岁、75岁、70岁，发病率分别为 224.42/10万、221.58/10万和192.45/10
140 120 126.44 102.93 59.79 62.87 40 20 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 年 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 50.05 106.09 102.28 95.84 71.76 57.11 101.14
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2020-11-19
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3.2.2 体征
• 病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊可闻及固定、 局限性的哮鸣音 • 引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减
弱或消失
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3.2.2 体征
• 病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音 • 胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消
失 • 积液减少或消失后，可出现胸膜增厚、粘连， 气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动
受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
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3.2.2 体征
• 原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大 • 血行播散性肺结核可伴肝脾肿大、眼底脉络膜结节 • 儿童患者可伴皮肤粟粒疹
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3.3 胸部影像学检查
• 3.3.1 原发性肺结核 • 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也
可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。
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3.3 胸部影像学检查
• 3.3.2 血行播散性肺结核 • 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影 • 亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等 • 儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合
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3.3 胸部影像学检查
• 3.3.3 继发性肺结核 • 继发性肺结核胸部影像表现多样 • 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞； • 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等
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3.3 胸部影像学检查
• 3.3.3 继发性肺结核 • 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴
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3.2.1 症状
• 儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或 发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
• 合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状
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3.2.2 体征
• 早期肺部体征不明显 • 当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音 • 听诊可闻及管状呼吸音 • 合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿性啰音
肺结核诊断标准
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1
• 2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
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1 范围
• 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 • 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺结核的诊断。
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3 诊断依据
• 3.1 流行病学史 • 3.2 临床表现
3.2.1 症状 3.2.2 体征
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3 诊断依据
• 3.3 胸部影像学检查 • 3.3.1 原发性肺结核 • 3.3.2 血行播散性肺结核 • 3.3.3 继发性肺结核 • 3.3.4 气管、支气管结核 • 3.3.5 结核性胸膜炎
有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连， 其他肺组织出现代偿性肺气肿 和新旧不一的支气管播散病灶等
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3.3 胸部影像学检查
• 3.3.4 气管、支气管结核 • 主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞 • 狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等
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3.3 胸部影像学检查
• 3.3.5 结核性胸膜炎 • 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 • 干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现 • 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何部位的
局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等
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3.2.1 症状
• 病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状 • 病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管
狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难 • 少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
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3.4 实验室检查
• 3.4.1 细菌学检查 • a) 涂片显微镜检查阳性 • b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群
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涂片检查结果判读
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌； • 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数： 1～8条/300视野； • 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）： 3～9条/100视野，连续观察300个视野； • 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）： 1～9条/10视野，连续观察100个视野； • 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）： 1～9条/1视野； • 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。
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3 诊断依据
• 3.4 实验室检 • 3.4.1 细菌学检查 • 3.4.2 分子生物学检查 • 3.4.3 结核病病理学检查 • 3.4.4 免疫学检查 • 3.5 支气管镜检查
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ห้องสมุดไป่ตู้
3.2.1 症状
• 咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 • 反复发作的上呼吸道感染 • 全身症状：如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等 • 女性患者可伴有月经失调或闭经 • 少数患者起病急骤， 有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难
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2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
• 肺结核 pulmonary tuberculosis 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
• 结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis 简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，长 1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。