意识障碍与抽搐ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 病因治疗
.
定义
昏迷
(coma)
昏迷是指人体对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失 和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射 活动异常的一种病理状态
.
主要教学内容
1
昏迷原因
2
觉醒程度分类、临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
.
昏迷原因
上行网状激活系统、丘脑、丘脑 下部激活系统及大脑皮层发生器质性 或可逆性病变时
3 恶心、呕吐，半数患者有意识
障碍或出现抽搐、尿失禁
.
诊断要点（2）
可有明显定位体征，如偏瘫、
4 脑膜刺激征
发病后血压明显升高
5
CT扫描及MRI可见出血灶，脑
6 脊液可呈血性
.
鉴别诊断
脑梗死
应用CT检查可直接明确有无脑出血
蛛网膜 下腔出血
起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的 脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征， 脑脊液呈血性
偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”
.
2．丘脑出血
❖ 约占脑出血的20%～25% ❖ 几乎都有眼球运动障碍 ❖ 丘脑内侧或下部出血，出
现双眼内收下视鼻尖，上 视障碍的典型体征
临床表现（4）
.
临床表现（5）
3．脑叶出血
❖ 约占脑出血的13%～ 18%，绝大多数呈急性 起病，多先有头痛、呕 吐或抽搐等临床表现
.
定义
晕厥
(syncope)
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟
.
主要教学内容
1
分类
2
临床特点
3
辅助检查
4
急诊评估与鉴别诊断
5
常见晕厥
6
急诊处理
.
临床特点
前驱期
发作期
恢复期
.
辅助检查
检查 ❖ 有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿
刺引流 ❖ 控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 其他治疗
.
第二节 脑卒中
孙树杰
.
一、脑 出 血
.
概述
脑
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管
出 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其
血 中动脉破裂出血最为常见
.
急诊与灾难医学
.
1
意识障碍与抽搐
《急诊与灾难医学》
.
第一节 晕厥与昏迷
王新春
.
分类
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压、 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心肺疾病
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
.
急诊处理
❖ 现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧 心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿 托品1mg静脉注射 心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂
❖ 原发性脑室出血表现为脑 膜刺激征和颅内压增高症 状
❖ 继发性脑室出血除了具有 上述特征外，还同时伴有 原发性出血灶导致的神经 功能障碍
.
辅助检查
颅脑CT扫描
颅脑
腰
椎
辅助
MRI
检查
穿
刺
脑血管造影
.
诊断要点（1）
患者年龄多在50岁以上，既往有
1
高血压动脉硬化史
2 多在情绪激动或体力劳动中发病
起病突然，发病后出现头痛、
昏迷
.
觉醒程度分类
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
.
觉醒程度的临床表现(1)
.
觉醒程度的临床表现(2)
.
诊断与鉴别诊断
1 评估 2 病史与伴随症状
生命体征检查
3 4 体格检查
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
.
急诊处理
❖ 危及生命的昏迷患者处理 ❖ 建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测 ❖ 急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等
其他检查
血糖、血红蛋白 心电图、心电监护
冠脉源自文库影
超声心动图
电生理检查
脑电图、CT、MRI
.
急诊评估与鉴别诊断
1 是否为晕厥
2 病因是否明确
3
有无心血管事 件或猝死的高 危因素
晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别
.
常见晕厥
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
颅内肿 瘤出血
病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血 具有诊断价值
.
脑出血的鉴别诊断
.
急救处理
及时清除口腔 呼吸道分泌物
急救处理
必要时 气管切开 人工通气
.
内科治疗
1
维持生命指征
2
止血和防止再出血
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
.
特殊治疗
特殊治疗
急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压
发病期
与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷
.
壳核-内囊出血
临床表现（2）
脑室出血
丘脑出血
出血 部位
原发性脑干出血
脑叶出血
小脑出血
.
临床表现（3）
1. 壳核-内囊出血
❖ 最常见，约占脑出血的60% ❖ 出血病灶对侧常出现偏瘫、
概述
1 起病急、病情重、病死率高 2 多在慢性动脉病变的基础上发生 3 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 4 多数发生在大脑半球内
.
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
.
临床表现（1）
临床表现
前驱期
一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等
.
并发症
消化道出血
常
见
肺部感染
并
泌尿道感染
发
褥疮
症
肾功能衰竭
.
二、脑 梗 死
.
概念
脑血栓形成 腔隙性梗死
脑栓塞
脑梗死
（cerebral infarction） 又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍 引起缺血、缺氧所致局 限性脑组织坏死或软化
止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法
.
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞ 14ml、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的 时间、患者年龄和全身情况 术者的经验
.
急诊手术
手术方法
神经内镜
微创置管 引流术
开颅血肿 清除术
立体定向 抽吸术
.
神经内镜
.
微创置管引流术
.
开颅血肿清除术
❖ 意识障碍少而轻
.
4．小脑出血
❖ 约占10%，好发于一侧 小脑半球齿状核部位
❖ 多表现为突然发作的枕 部头痛、眩晕、呕吐、 肢体或躯干共济失调及 眼球震颤等
.
临床表现（6）
5．原发性脑干出血
❖ 90%以上高血压所致的 原发性脑干出血发生在 脑桥，少数发生在中脑
临床表现（7）
.
临床表现（8）
6 ．脑室出血
.
定义
昏迷
(coma)
昏迷是指人体对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失 和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射 活动异常的一种病理状态
.
主要教学内容
1
昏迷原因
2
觉醒程度分类、临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
.
昏迷原因
上行网状激活系统、丘脑、丘脑 下部激活系统及大脑皮层发生器质性 或可逆性病变时
3 恶心、呕吐，半数患者有意识
障碍或出现抽搐、尿失禁
.
诊断要点（2）
可有明显定位体征，如偏瘫、
4 脑膜刺激征
发病后血压明显升高
5
CT扫描及MRI可见出血灶，脑
6 脊液可呈血性
.
鉴别诊断
脑梗死
应用CT检查可直接明确有无脑出血
蛛网膜 下腔出血
起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的 脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征， 脑脊液呈血性
偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”
.
2．丘脑出血
❖ 约占脑出血的20%～25% ❖ 几乎都有眼球运动障碍 ❖ 丘脑内侧或下部出血，出
现双眼内收下视鼻尖，上 视障碍的典型体征
临床表现（4）
.
临床表现（5）
3．脑叶出血
❖ 约占脑出血的13%～ 18%，绝大多数呈急性 起病，多先有头痛、呕 吐或抽搐等临床表现
.
定义
晕厥
(syncope)
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟
.
主要教学内容
1
分类
2
临床特点
3
辅助检查
4
急诊评估与鉴别诊断
5
常见晕厥
6
急诊处理
.
临床特点
前驱期
发作期
恢复期
.
辅助检查
检查 ❖ 有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿
刺引流 ❖ 控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 其他治疗
.
第二节 脑卒中
孙树杰
.
一、脑 出 血
.
概述
脑
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管
出 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其
血 中动脉破裂出血最为常见
.
急诊与灾难医学
.
1
意识障碍与抽搐
《急诊与灾难医学》
.
第一节 晕厥与昏迷
王新春
.
分类
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压、 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心肺疾病
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
.
急诊处理
❖ 现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧 心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿 托品1mg静脉注射 心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂
❖ 原发性脑室出血表现为脑 膜刺激征和颅内压增高症 状
❖ 继发性脑室出血除了具有 上述特征外，还同时伴有 原发性出血灶导致的神经 功能障碍
.
辅助检查
颅脑CT扫描
颅脑
腰
椎
辅助
MRI
检查
穿
刺
脑血管造影
.
诊断要点（1）
患者年龄多在50岁以上，既往有
1
高血压动脉硬化史
2 多在情绪激动或体力劳动中发病
起病突然，发病后出现头痛、
昏迷
.
觉醒程度分类
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
.
觉醒程度的临床表现(1)
.
觉醒程度的临床表现(2)
.
诊断与鉴别诊断
1 评估 2 病史与伴随症状
生命体征检查
3 4 体格检查
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
.
急诊处理
❖ 危及生命的昏迷患者处理 ❖ 建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测 ❖ 急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等
其他检查
血糖、血红蛋白 心电图、心电监护
冠脉源自文库影
超声心动图
电生理检查
脑电图、CT、MRI
.
急诊评估与鉴别诊断
1 是否为晕厥
2 病因是否明确
3
有无心血管事 件或猝死的高 危因素
晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别
.
常见晕厥
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
颅内肿 瘤出血
病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血 具有诊断价值
.
脑出血的鉴别诊断
.
急救处理
及时清除口腔 呼吸道分泌物
急救处理
必要时 气管切开 人工通气
.
内科治疗
1
维持生命指征
2
止血和防止再出血
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
.
特殊治疗
特殊治疗
急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压
发病期
与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷
.
壳核-内囊出血
临床表现（2）
脑室出血
丘脑出血
出血 部位
原发性脑干出血
脑叶出血
小脑出血
.
临床表现（3）
1. 壳核-内囊出血
❖ 最常见，约占脑出血的60% ❖ 出血病灶对侧常出现偏瘫、
概述
1 起病急、病情重、病死率高 2 多在慢性动脉病变的基础上发生 3 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 4 多数发生在大脑半球内
.
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
.
临床表现（1）
临床表现
前驱期
一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等
.
并发症
消化道出血
常
见
肺部感染
并
泌尿道感染
发
褥疮
症
肾功能衰竭
.
二、脑 梗 死
.
概念
脑血栓形成 腔隙性梗死
脑栓塞
脑梗死
（cerebral infarction） 又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍 引起缺血、缺氧所致局 限性脑组织坏死或软化
止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法
.
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞ 14ml、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的 时间、患者年龄和全身情况 术者的经验
.
急诊手术
手术方法
神经内镜
微创置管 引流术
开颅血肿 清除术
立体定向 抽吸术
.
神经内镜
.
微创置管引流术
.
开颅血肿清除术
❖ 意识障碍少而轻
.
4．小脑出血
❖ 约占10%，好发于一侧 小脑半球齿状核部位
❖ 多表现为突然发作的枕 部头痛、眩晕、呕吐、 肢体或躯干共济失调及 眼球震颤等
.
临床表现（6）
5．原发性脑干出血
❖ 90%以上高血压所致的 原发性脑干出血发生在 脑桥，少数发生在中脑
临床表现（7）
.
临床表现（8）
6 ．脑室出血