高催乳素血症
高催乳素血症诊断研究进展
年 ，ｗ ｎ Ｈ ａｇ等 从 灵 长 类 动 物 垂 体 中 提 取 分 离 出微 量 的 Ｐ Ｌ分 Ｒ
子 ， 创 建 了人 类 催 乳 素 的 放 免 测 定 （ Ｉ 法 ） 从 此 Ｐ Ｌ的 并 ＲＡ ， Ｒ
研 究 广 泛 开 展 。 １８ ９ １年 克 隆 了 人 类 催 乳 素 基 因 ． 于 第 ６对 位 染 色 体 上 ， 是 人 类 白细 胞 抗 原 位 点 之 所 在 。 Ｐ Ｌ基 因 为 单 也 Ｒ
拷 贝基 因 ， 约 １ ｋ ， 括 ５个 外 显 子 和 ４个 内含 子 。现 已 知 大 ５ｂ包 Ｐ Ｌ在 血 循 环 中 有 ４种 形 式 ： Ｐ Ｌ 分 子 质 量 为 ２ ｋ ， 当 Ｒ 小 Ｒ ： ３Ｄ相 于 非 糖 基 化 单 体 激 素 ， 有 高 受 体 亲 和 力 、 物 活性 和 免 疫 活 具 生 性 ， Ｐ Ｌ的 主 要 组 成 部 分 。 大 分 子 Ｐ Ｌ 分 子 质 量 为 ５ 是 Ｒ Ｒ ： ０～ ６ｋ ０ Ｄ。 由糖 基 化 Ｐ Ｌ Ｇ—Ｐ Ｌ 的 二 聚 体 和 三 聚 体 组 成 。 特 Ｒ （ Ｒ ）
、
催 乳 素 分 子 结 构 、 节 调
人 类催 乳 素 分 子 是 由 １ ８个 氨 基 酸 组 成 的 单 肽 。 １ ７ ９ ９１
丙 嗪 、 乃 静 ） 甲 氧 氯 普 胺 、 潘 立 酮 、 环 抗 抑 郁 药 （ 咪 奋 、 多 三 丙 嗪 ）单胺 氧化酶抑制剂 、 压药 （ 血平 、 、 降 利 甲基 多 巴 、 管 紧 张 血 素 转换 酶 抑 制 剂 ） 异 搏 定 、 片 类 、 激 素 、 受 体 阻 断 剂 、 阿 雌 Ｈ， （ 咪替丁 、 莫 替丁 ） 西 法 等 ’ 此 外 ， 些 特 殊 疾 病 ． 多 囊 。 有 如
10例药物性高催乳素血症分析
ＺＨＥＮ Ｇ Ｘｉ， Ｉ Ｈ ａ ｎＭ Ｎ ｏ
（ｈｒ Ｈｏ ｉ ｌｆ ｉ ｚ ｏ ， ｉ ｚ ｏ ３ ０ １ Ｃ ｉ Ｔｉ ｄ ｓ ｔ ｏ Ｊｎ ｈ ｕ Ｊｎ ｈ ｕ ４ ０ ， ｈｎ ｐａ ｇ ｇ ４
ｆ ｓｒ ｃｌ０ｂ ｅｔｖ ｐ ｒｒｌ ｔ ｅ ａｉ ａｈ ｐ ｔａａ ｃ— ｉ ｉ ｒ ｇ ｎ ｄ ｌ ｘｓｄ ｓ ｎ ｔ ｎｃｕｅ ｙｄｓａｅｐ ｔ ｎｓｗｉ ｌｐｅｔ ａｍｅ ｔ ｒ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉｅＨｙ ｅｐ ｏａ ｉ ｍｉ ｙ ｏｈ ｌｍｉ ｐｔ ｔ ｙ— ｏ ａ ａ ｉ ｙｆ ｃｉ ａ ｓｄｂ ｉ ｓ， ａｉ ｔ ｔ ｍｕｔ ｌ ｒ ｔ ｎ ｃｎ ｓ ｕａ ａ ｕ ｏ ｅ ｅ ｈ ｉ ｅ ｏ
ｓ ｍｐ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｆｅ ｋｉｇｔｅｂｏｏ ＲＬ ｓｂｌ ｏ ￣ａ ｅ ｔｖ ｓｃ ｍｐｌｔｌ ａ ｋｔ ｒ ａ． ｈ ｅ ａｎｉｇ８ｐ ｔ ｎｓｗｅ ｅｄ ｓｂ ｅ ｆｅ ｅｓ ｓ ｃｅ ｙ ｔ ｍｓｉ ｒ ｖ ｄａｔｒｔ ｎ ｌ ｄＰ ａ ｈ ｄｉａ ｅｃ ｎ ｃ ｐｉ ｅ ｏ ｅｅｙｂ ｃ ｎｏｍ １ Ｔ ｅｒｍ ｉ ｎ ａｉ ｔ ｒ ｉａ ｌｄａｔｒｔ ｕ ｐｅ ｔｄ ｏ ｅ ｈ
２１ ０ ２年 ４月第 １ ０卷 第 １ ０期
・论 ຫໍສະໝຸດ 著 ・ ３ ５ １例药 物性高催乳素血 症分析 ０
郑 欣 司 好
（ 湖北省荆 州市 三医院 ，湖北 荆州 ４ ４ ０ ） ３ ０ １
【 要】 目的 高催 乳素 血 症 是 一 种 下 丘 脑 一 体 一 腺 轴 功 能紊 乱 所 致 的 疾 病 ，患 者 多 未就 诊 或 首诊 于 其 他 专 科 ，易 漏 诊 和 误 诊 。 摘 垂 性
Ｍ ａｃ Ｃｏ ｌ ｉｎ ｎｃｉｉａ ｒ ｈｏ ｄ ｐ ｙ ａ ｅ ｔ ｎ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｅ ｈ ｗａｅ ｅ ｓａ ｄ ｓ ｒｅ ｉｇ ｏ ｉｈ ＰＲＬ ｙ ｒｉｉ ｅ ｉ， ｃ ｕ ａｅ ａ ｄ ｔ ｅｙ ｒｈ． ｎｃｕｓｏ Ｉ ｌ ｃ ｌｗｏｋ ｓ ｕｌ ａ ￣ ｎｉ ｏａ ｄ ｓｒｎｇ ｎ ｔｅ ａ ｒ ｎ ｓ ｎ ｃ ｅ ｎｎ ｆｈｇ ｎ ｏ ｈ ｈ ｐｅｌ ｄ ｍ ａ ａ ｃ ｒ ｔ ｎ ｉ ｌ ｐ ｍ
《女性高催乳素血症诊治共识》要点
《女性高催乳素血症诊治共识》要点由于女性高垂体催乳素（prolactin，PRL）血症首先累及卵巢功能，是妇科生殖内分泌临床的常见病，女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，为此，中华医学会妇产科学分会内分泌学组对2009年共识进行更新，形成了此《女性高催乳素血症诊治共识》，为临床医师提供参考。
垂体PRL 的生理垂体PRL由198个氨基酸组成，相对分子质量为23 000，氨基酸序列中16%与生长激素(GH)一致。
血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌，其中少部分兼有GH活性。
正常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%～25%，妊娠期PRL 细胞增多（占70%）使垂体体积增大近1倍。
子宫内膜也生成PRL。
垂体PRL 分泌有脉冲波动，频率约90min1次。
月经周期中期血PRL 水平可有高峰，黄体期保持较高水平。
妊娠期血PRL水平升高约10倍，可高于200 ng/ml（即9.1 nmol/L）。
自然临产时血PRL水平下降，产后2h内又升至高峰。
不哺乳者，产后3～4周恢复正常；哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6～12个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。
应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。
乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL 分泌增加。
正常妇女及高PRL血症患者血PRL分子以单体PRL为主（占80%）。
中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）对PRL起双向调节作用，以PIF占优势。
PRL在雌激素、孕激素、GH、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。
缩宫素（其他名称：催产素）促使乳腺导管肌上皮收缩而射乳。
妊娠期高水平的雌激素、孕激素抑制了PRL受体而无乳汁分泌。
产后雌激素、孕激素水平降低，乳汁大量生成及分泌。
产后泌乳的维持依赖于婴儿吸吮对乳头的刺激。
高泌乳素血症的诊断及治疗
高泌乳素血症的诊断及治疗发表时间：2009-07-28发表者：贾金英 (郑州大学一附院中医科)高泌乳素血症的诊断及治疗郑州大学第一附属医院中医科中西医结合妇科门诊贾金英一什么是高泌乳素（PRL）血症？非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。
泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。
二血PRL多少算高？血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。
一般规定上午8～10时空腹抽血检查。
由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。
常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。
三诊断至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。
临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。
四高泌乳素血症常见的临床表现1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。
虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。
此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。
2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。
3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。
，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。
高催乳素血症的病因及治疗探讨
１４ 观察指标 ．
１５ 统计学处理 ．
治疗 结束后 ， 察两 组患 者体 内血 清催 乳 观
采用 Ｓ Ｓ ３０统计软件 进行数据分 析 ， Ｐ Ｓ１．
１． 个月 ； １８ 对照组 ４ ３例 ， 年龄 ２ ～ ３， １４ 平均年 龄 ２ ． ， ９ ４岁 病 程 ４～ ６个月 ， ２ 平均病程 １． １３个月 。两组患 者年龄等 一般资
生明显少 于对照组 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 高催乳素血症 的发病原 因多与垂体 泌乳素瘤 、 物干 药
扰多巴胺 以及血清催乳素的异型结构有关 ， 临床采用坤泰胶囊治疗效果显 著 ， 能够 明显 改善 患者体 内血清催乳 素水 平， 有助于患者 的病情和预后 ， 提高患者的生存质量和生活质量 ， 值得ｆ Ｉ 缶床进 一步推广应用 。
治疗结束后 ， 观察组 、
对 照组 与治疗前相 比， 体内血清催乳素明显 降低 ， 差异具有统计 学意义 （ ０ ０ ） 但观察 组下 降的更为 明显 ， Ｐ＜ ．５ ， 差异 有统计学意义 （ ０ ０ ） 观察组在治疗 过程中 ２ 出现副作用 ， Ｐ＜ ． ５ ； 例 对照组出现 １ 例 ， ０ 两组 比较 ， 观察组的副作 用的发
炎性溢乳 ， 近期 内服用灭 吐灵 等对 血清催乳素有影 响的药物 ， 以及垂体瘤患者 、 甲亢 、 甲低 、 肾功能不全者 ， 高血压 、 脏病 、 心
周 围血管性疾病 、 重精神 病史 、 严 消化道 溃疡患 者 ， 过敏 体质
者 。按照随机对照的原则分为观察组和对 照组 ， 观察组 ４ ３例 ， 年龄 ２ ４ ， ０— ２岁 平均年龄 ２ ． ， ８８岁 病程 ４～２ 月 ， ７个 平均病程
生活疾病-高催乳素血症的病因
高催乳素血症的病因【导读】高催乳素血症是一种比较常见的疾病，最经常犯病的一类人是育龄女性偏多，有关数据显示高催乳素血症表现在月经异常妇女的5%，生殖功能异常妇女的17%等。
那么，高催乳素血症是什么，它是什么原因引起的，它都有什么症状呢？高催乳素血症的病因高催乳素血症的病因有很多，常见病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类原因。
那么，下面我们一起看一下这四类病因具体都是什么？1、生理性高催乳素血症，这类疾病主要是外界应激条件下产生的，比如：运动、进食、性生活等。
2、病理性高催乳素血症，垂体肿瘤、甲减、慢性肾功能衰竭、严重肝病等都可能是引起高催乳素血症的病因。
3、药理性高催乳素血症，任何影响下丘脑多巴胺系统和垂体多巴胺受体的药物都有可能诱导高催乳素血症发生，只是药物不同起到的影响也就大不同。
4、特发性高催乳素血症，不在上述病因里面的高催乳素血症患者都有可能是特发性的。
特发性的病因很难查出，但是最后都被证实患有巨泌乳素血症。
高催乳素血症的病因很多，也很复杂，想必医生检查起来也很繁琐，所以患者要多配合医生的检查才能早日查出病因。
什么是高催乳素血症患上高催乳素血症不利于我们的健康，也会对正常生活造成一定的影响，所以我们需要了解什么是高催乳素血症，然后加以治疗，不能任其发展。
高催乳素血症又称高泌乳素血症。
是一种常见的腺垂体疾病，这种病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。
可以分为生理性高催乳素血症、病理性高催乳素血症、药理性高催乳素血症、特发性高催乳素血症四种。
临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。
男性和女性都有可能患上高催乳素血症，并且相同的危害都是可能引起不孕不育。
所以，男性也应该提高警惕性。
饮酒、服用兴奋剂、镇静安眠药、抗精神类及抗抑郁药，甚至降压药及胃动力药都有可能患上高催乳素血症。
生活习惯、饮食习惯也是一个不可忽略的因素，要制定规律的作息时间，特别是要多加锻炼，增强体质，提高免疫力才能少了这些疾病的困扰。
女性高催乳素血症60例临床分析
１５ １ 药物 治疗 ．．
１２ ｇｄ， 中 服 ， 药 ３ｄ 明显 副 作 用 ， 渐 递 ．５ｍ ／ 餐 服 无 逐
由于下丘脑 ＰＦ功能紊乱 ， Ｉ 垂体前叶失去抑制， 垂体分
泌 Ｐ Ｌ的细胞 增 殖 ， 后 诱 发 腺瘤 ； 泌 生 长 激 素 的 Ｒ 最 分
肢端肥 大症 ； 空泡 蝶 鞍 ； 分 泌性 垂 体 肿瘤 （ 非 即无 功 能 垂 体肿 瘤 ） ）其 他 内分 泌疾 患 或 病 变 ： 。ｃ 原发 性 甲状 腺 功 能低下 引起催 乳 一闭经 综合 征 。ｄ ）药物 的影 响 ：
Ｔａ ｌ Ｅｔ ｌ ｇ ｃ ｌ Ｃｌ ｓ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ Ｃｏ ａ ｉｏ ｏ ｂ ｅ１ ｉ ｏ ｉ ａ ａ ｓ ｆ ａｔ ｎ ｍｐ ｒ ｓ ｎ ｆＰＲＬ ｏ ｉ ｏ
Ｖａ ｕｅ ｎ ６ ｓ ｓ ｗｉｈ ＨＰ ｌ ｓｉ ０ Ｃａ ｅ ｔ ＲＬ ｃ ｓ ａｅ
ｔ １ ． ％ ，ｈ ｐｔｙｏｄｓ （６ ６ ） ｄｕｓ（ ． ％ ）ａ ｄｕ ｋ ｏ ｎ ｃｕｅ ５ ％ ） ３ ｙ ｏ ｒｉｉ ｈ ｍ １ ． ％ ， ｒｇ ８ ３ ｎ ｎ ｎｗ ａ ｓｓ（ ５ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｕｏ ｈ ｙ ｐｏ ｓｏ
法 ： 择 妇 科 门诊 高催 乳 素 患 者 ６ 例 ， 据 实验 室 及 辅 助 检 查 ， 确 发 病 原 因 ， 对 病 因 用 溴 隐 亭 治 疗 或 手 术 治 选 ０ 根 明 针 疗 。 结 果 ： ＲＬ 患 者 ６ 例 中 垂 体 催 乳 素 瘤 占 １ ． ％ ， 低 占 １ ． ％ ， 物 因 素 占 ８ ３ ， 明 确 病 因 占 ５ ％ 。 ＨＰ ０ ８３ 甲 ６６ 药 ．％ 无 ５ 结
［ 作者简介 ］ 李
・
避孕 药等病 史 ， 注意 乳 腺病 理 情 况 、 壁 病 变 、 无 肢 胸 有
高泌乳素血症诊断及处理
高催乳素血症的诊断与处理白银市第一人民医院孟作龙【作者简介】孟作龙，主任医师，白银市第一人民医院副院长，白银市糖尿病治疗中心主任。
甘肃省内分泌专业委员会副主任委员，甘肃省糖尿病专业委员会副主任委员，白银市内分泌专业委员会主任委员，甘肃省卫生厅领军人才，白银市卫生行业首席专家，白银市中青年学术技术带头人，糖尿病防治西部之星胡杨奖获得者。
出版医学专着3部，发表医学论文40余篇，获地厅级科技进步奖5项。
一、基本概念溢乳症：是指男子或非哺乳妇女出现的真性乳汁分泌，不包括假性溢乳。
其病因十分复杂，在男性和女性，最常见的溢乳原因是垂体分泌催乳素的肿瘤（PRL瘤）。
溢乳-闭经综合症：女性溢乳患者中不少伴有闭经、不孕等，称为溢乳-闭经综合症。
溢乳-闭经综合症与高催乳素血症密切相关，三种表现可具有不一致性。
高催乳素血症：是指血清PRL基础值高于正常的生化特征，PRL正常参考值：女<25ng／ml，男0 ~ 20ng／ml。
高PRL血症见于：垂体催乳素瘤，肢端肥大症，原发性甲状腺功能减低。
恶性肿瘤（如支气管肺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌）可异位分泌催乳素。
某些药物如冬眠灵、利血平、口服避孕药、大剂量雌激素治疗，可致催乳素水平升高。
新生儿期，妊娠期，流产后，吸吮乳头可致催乳素生理性升高。
溢乳的生理分期：分为乳腺发育、乳汁生成、乳汁分泌的维持和乳汁排出4期。
每期都需要多种激素的参与和协调作用。
二、催乳素(Prolactin PRL)简介1.生化特征PRL为含3个二硫键的单肽蛋白质类激素，人PRL由Pro-PRL（大分子PRL）而来，由198 AA残基构成。
其生物活性主要由小分子PRL决定，Pro-PRL占放免测定总活性的8%~20%。
PRL的分泌量为400ng／d，半衰期为50min左右，肝脏和肾脏分别清除75%、25%。
GH与PRL在结构上相似，都是含有二硫键（GH含二个、PRL含三个）的单肽蛋白质类激素。
人类二者的结构之间大约有50%同系现象，功能上分化，但兼有重叠的生理效应。
抗精神病药与高催乳素血症
抗精神病药与高催乳素血症高催乳素血症(HP)系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(＞25μg／L)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。
从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。
临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。
HP在正常成人中发生率为0.4％，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。
以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征，直到1970年Frantz等才证明了人血液存在催乳活性物质。
于1971年Hwang等发展了放射免疫测定PRL 的方法，现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。
HP是下丘脑—垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多PRL。
由于血清PRL升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为妇产科医生所重视的疑难病症。
抗精神病药所致高催乳素血症，属于医源性高催乳素血症。
抗精神病药阻断多巴胺D2受体，引起催乳素脱抑制性释放。
抗精神病药效价与高催乳血症反应之间有良好相关，效价越高，阻断多巴胺D2受体功能越强，高催乳素血症反应越强。
当催乳素大于20μg/L时，可有或没有催乳素不良反应，如有，常为闭经。
此时催乳素水平与催乳素不良反应无显著关系。
但当大于200μg/L时，差不多总有催乳素不良反应。
2 抗精神病药物引起高催乳素血症的机制2.1 催乳素与多巴胺：催乳素是垂体前叶分泌的多肽类激素，主要作用是引起并维持泌乳，在围生期内维持较高的水平。
催乳素除了具有促进泌乳的功能之外，还和性腺的功能有关，小量的PRL对卵巢雌激素与孕激素的合成起允许作用，而大量的PRL则有抑制作用。
男性在睾酮存在的条件下，PRL促进前列腺及精囊腺的生长，还可以增强黄体生成素（LH）对间质细胞的作用，使睾酮的合成增加。
催乳素的分泌受下丘脑皮质调节系统调控，却不受靶组织的负反馈影响。
下丘脑可释放催乳素抑制因子（PIF）与刺激因子（PRF）。
特发性高催乳素血症之中医浅析
病 。《 景岳全书》 指 出“ 痰之化无 不在脾 ， 而痰之本 无不在 肾” ， 《 胎产 心 法》 指 出“ 肝经 郁 火上 冲 ， 乳 胀 而溢 ” ， 可见
Ｉ Ｈ病位在肝 、 脾、 肾。
２ 辨 证 施 治
２ ． １ 。 肾虚
证见月经 或量少 ， 或延后 ， 甚 则停 闭 ， 腰腿疫
为脾 。 肾亏 虚 ， 肝失调达 ， 致冲任气血失调 ， 痰 浊 瘀 阻 发 而 为
平， 归肺经 ， 开 宣肺 气 ， 祛痰 ， 排脓， 载药 上行 。《 珍珠 囊 》
指出“ 与甘草 同行 ， 为 舟楫之剂 ” ， 《 景 岳全 书》 亦 言“ 用 此 者， 用其载药上升 ， 故有 舟楫之 号” 。单方 应用桔梗 ， 入 肺 经， 善治 咳、 痰、 喘等肺 部疾病 ； 组 方用 药 ， 桔 梗虽非 君药 ， 但相须相佐 ， 能提 高君 药疗效 ， 同时取其载药上行之功 ， 作 为引经药 ， 使药效直 达病所 。如配合 五味子 滋 肾生 津 ， 收
脾 之 运化 有 赖 肝 木 之 条 达 ， 肝、 脾、 肾 三 脏 在 生 理 上 相 互 协
３ ． １ 善用 引经 药
①在 Ｉ Ｈ 患 者 中， 病属“ 乳汁 自出 ” 、
“ 乳泣 ” 者， 临证 遣 方用 药 ， 多 用 桔 梗 一 味 。桔 梗 苦 、 辛、
调， 病理上相互影 响。故 中医学认为 ， Ｉ Ｈ的病 因病 机 主要
１ 病 因病 机
神疲倦 怠 ， 纳少 痰 多 ， 腰膝 瘦冷 ， 带 下量 多 ， 舌质淡 ， 苔白 腻， 脉细滑。治宜健脾 益肾 ， 燥湿化痰 ， 化瘀调 经。方用苍 附导痰 丸 加减 。药物 组 成 ： 茯苓 １ ０ ｇ ， 法 半夏 ６ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 甘草 ５ ｇ ， 苍术 １ ０ ｇ ， 香附１ ０ ｇ ， 胆南星 ６ ｇ ， 枳壳 １ ０ ｇ ， 生姜 ３ ｇ ， 神曲１ ０ ｇ ， 淫羊藿 １ ５ ｇ ， 巴戟天 １ ５ ｇ ， 黄芪 １ ０ ｇ ， 党
高催乳素血症医学PPT课件.ppt
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12
常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
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13
高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
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6
治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
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2
临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
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3
诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）
高泌乳素血症79例论文
高泌乳素血症79例的临床分析【摘要】目的:分析79例高泌乳素(prl)血症患者的病因及临床特点。
方法:对我院妇科门诊自2011年4月至2012年4月就诊的高泌乳素患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:血清prl水平与瘤体大小、闭经及溢乳关系不密切。
结论:高prl血症临床表现多样，病因较多，垂体性疾病、多囊卵巢综合征、药物性及特发性是高prl血症最常见的原因。
占妇科门诊比例为0.5%。
【关键词】高泌乳素血症；垂体瘤；病因clinical analysis of 79 cases of patients with hyperprolactinemiali xiaohui【abstract】 objective analysis of 79 cases of prolactin (prl) with the etiology and clinical characteristics of patients with hyperlipidemia . methods the high prl patients were retrospectively analyzed，who were hospitalized in· the department of ginecologia from april 2011 to april 2012 . results serum prl levels were not related with tumor size, amenorrhea and galactorrhea . conclusions the prl hyperlipidemia,s clinical manifestations and causes were more . pituitary diseases and the pituitary around diseases , polycystic ovary syndrome , drugs , and special -onset were the most common cause of high prl hyperlipidemia . accounted for ginecological out - patient ratio was 0.5% .【key words】 hyperprolactinemia；pituitary tumor；cause 【中图分类号】r605.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0364-02血清泌乳素(rpl)升高常导致女性月经量减少、月经稀发、继发或原发性闭经,不孕或习惯性流产,性欲减退,溢乳,体重增加,进行性的骨痛、骨密度减低（见于长期高prl）,部分可见多毛、脂溢及痤疮等，已逐渐引起广泛关注。
丁丽仙教授治疗高催乳素血症验案举隅
丁丽仙教授治疗高催乳素血症验案举隅高催乳素血症(HP)是目前生殖内分泌领域的多发病和疑难病。
中医妇科名师丁丽仙教授灵活应用经验方”加味抑乳两地汤”治疗高催乳素血症，临床疗效确切，值得借鉴。
标签：丁丽仙；高催乳素血症；验案高催乳素血症(HP)是各种原因导致外周血中催乳素水平异常增高（血PRL＞1.14nmol/L（25ug/L）），造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，以月经稀发、闭经、不孕、溢乳等为主要临床表现的疾病。
据相关文献指出，随着放免测定的广泛应用，发现高催乳素血症患者有逐渐增多的趋势，普通人群患病率为0.4%，生殖功能失调患者可高达9%~17%，且女性发病率高于男性[1]，女性患者占80.99%[2]。
另有研究指出HP有16.3%的患者表现为月经失调[3]，有30%~40%的妇女同时存在闭经和溢乳[4]，HP引起性腺功能低下、排卵障碍或黄体功能不足可导致不孕或流产等，在临床已引起重视[5]。
目前中医药在认识高催乳素血症的病因病机，证候类型及治疗研究方面已有一定深度，特别是在治疗HP具有不良反应小，不易复发，疗效稳定等优势。
丁丽仙教授运用经验方治疗HP疗效甚佳，举案例报道如下。
1高催乳素血症月经后期案例敖某某，女，25岁，未婚，因月经推后2年，于2012年6月2日初诊。
自述14岁月经初潮，月经周期25~30d，经期5~6d，量可，色暗红有小血块。
2年前因工作常熬夜，出现月经推后，50+d一至，未予治疗。
10月前月经开始推后明显，60+d一至，经量可，色暗，血块增多，经来感小腹轻刺痛。
服用中药治疗，症状未见明显缓解。
2月前因停经40+d就诊省医查女性激素六项示：促卵泡生成素（FSH）：1.45mIU/ml↓，促黄体生成素（LH）：8.5mIU/ml，催乳素（PRL）：691.2uIU/ml↑，雌二醇（E2）：972.5pmol/L，孕酮（Pro）：31.65nmol/L，睾酮（Testo）：1.66nmol/L，B超示：子宫内膜厚10mm。
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高催乳素血症的原因 (Etiology)
TRH
下丘脑 多巴胺
TRH
垂体PRL
乳房(breast)
垂体 TSH
甲状腺
(thyroid gland)
多巴胺与TRH之间存在着相互拮抗的作用。甲状 腺素通过刺激下丘脑多巴胺释放，和作用在垂体部位， 间接地和直接地抑制PRL释放。
泌乳素的正常生理变化 (physiological change)
雌激素 直接作用于垂体催乳素细胞 ，抑制下
丘脑多巴胺神经元活动 。( E2 → Dopa↓ ) PRL 能诱导雌激素受体的产生，雌激素与PRL
相互协同增加了类固醇的合成。(PRL →receptors of E2↑)
PRL与下丘脑-垂体-甲状腺轴
的关系( Relationship with HPTA)
PRL与下丘脑-垂体-性腺轴的 关系 （ Relationship with HPOA )
GnRH 刺激垂体促性腺细胞产生一种旁分泌因 子；维持PRL的储备池 ；使下丘脑多巴胺的分
泌减少 。(GnRH→Dopa↓)
FSH，雌激素刺激 与增加卵巢颗粒细胞膜上与 PRL结合的受体。( FSH,E2 → receptors of PRL↑)
3．外周(outer)：原发性甲状腺功能低下 ，肾功 能不全 ，异位PRL分泌 ，多囊卵巢综合征 (PCOS) 。
4．特发性高催乳素血症 (idiopathic)
高催乳素血症对 下丘脑—垂体—卵巢轴功能的影响
(Affect on HPOA)
高催乳素血症对卵巢的作用(to ovary)：
作用于卵巢局部PRL受体，减弱或阻断 卵巢对促性腺激素的反应，抑制卵泡的 发育与成熟，不能形成排卵前的雌激素 高峰及LH峰，并抑制FSH诱导的雌激素 的生成、LH诱导的孕酮生成。
1. 激素分泌过度的症状(endocrine syndrome)：
催乳素分泌过度：1)月经紊乱及不育(menstrual disfunction)， 2）低雌激素状态(hypogonadism) ，3） 异常泌乳(galactorrea) ，4）多毛(hirsutism) 。
2）生长激素(GH)分泌过度 ：巨人症或肢端肥 大症(acromegaly)。ACTH分泌过度可引起皮质 醇增多症。TSH分泌过度可引起甲亢 (hyperthyroidism)。
妊娠期至孕8周血中PRL值仍为20ng/ml， 随孕期的增加，PRL逐渐上升，至足月妊
娠达120ng/ml 分娩后无哺乳的妇女产后2周PRL下降 哺乳者经常吸吮刺激PRL下降较缓慢
高催乳素血症的定义 (Definition)
各种原因所致外周血中催乳素水平的异常升高， 一般认为高于30ng/ml或880-1000mIU/L时应视 为高催乳素血症（hyperprolactinemia）。
（一）生理性(physiologic)：
1。睡眠 (sleeping) 2．饮食 (eating) 3．运动与精神应激时 (sports and stress) 4．性交时，刺激乳头，胸部刺激及大手
术麻醉后(sucking, operation et al)。
（二）药物性(drugs)
1。多巴胺受体阻断剂 (anti-dopa receptors) 2。儿茶酚胺耗竭剂 (antidepressants) 3。雌激素及避孕药 (estrogen and contraception) 4。鸦片类药物 (opiates) 5。抗胃酸药 (H2 receptor blockers)
（三）病理性 (pathologic)
1．下丘脑(organic hypothalamic/stalk disorder)：下丘 脑及邻近部位的肿瘤压迫第三脑室 ，下丘脑炎 症或破坏性病变，头部外伤引起的垂体柄断裂 。
2.垂体(organic pituitary disorder)：垂体瘤 ，GH瘤 ， 空泡蝶鞍症 。
新生儿期第1周PRL值较高，约100ng/ml， 4周以后逐渐下降，3～12个月10ng/ml， 女孩发育后PRL略上升
在月经周期中PRL值有昼夜波动 绝经期
1年内10.09±5.68ng／ml 10年以上3.50±5.86nge at gestation)
PIF－ -氨基丁酸（-amino-butyric
acid，GABA）
非多巴胺类的PRL抑制素，也可从下丘脑组织 中提取出来。
垂体前叶泌乳细胞上有GABA受体。 高水平GABA可抑制PRL的分泌，其有效量比多
巴胺大10倍。 其合成需要中央突起部位的谷氨酸盐脱羧酶
（L-gluta-matedecarboxylase）的参与，故 GABA在门脉循环无 。
2. 肿瘤压迫症状(Tumor-mass effects)：
1)激素分泌减低(hypopituitarism) ：如GH分泌减 低引起低血糖(hypoglycemia) ，Gn分泌减低引起 闭经(amenorrhea)，压迫垂体后叶引起抗利尿素 分泌减低可引起尿崩症。
2)神经症状(neurologic)：头痛(headache)，双颞侧 视野缺损或视力障碍(Chiasmal syndrome)，复视 或斜视，肥胖、嗜睡、食欲异常 ，肥胖、嗜睡、 食欲异常肥胖、嗜睡、食欲异常剧烈头痛 (disturbances of thirst, appetite, sleep)，恶 心，呕吐，突然失明，甚至昏迷。
高催乳素血症的中枢作用(to hypothalamus and pituitary)：
通过短路反馈影响下丘脑多巴胺神经元 的分泌率，激活-内啡肽神经元活性， 从而抑制促性腺激素(GnRH)的合成与释
放，使促性腺激素水平降低，脉冲分泌 将减弱，雌激素正反馈作用消失，引起 无排卵
临床症状 (Clinical Features)