流行性感冒教案学习

流行性感冒目录一、概述（一）病原学（二）临床表现（三）流行病学（四）诊断标准（五）治疗原则二、流感监测网络实验室所在的县区级疾病预防控制中心日常工作三、流感样病例的发现与报告（一）病例的发现（二）疫情报告四、现场流行病学调查（一）收集背景资料（二）病例个案流行病学调查（三）暴发疫情调查五、实验室检测采集与检测（一）样本采集（二）标本的包装、保存和运送（三）样本检测六、预防控制措施（一）隔离病人（二）加强室内通风、换气，保持个人卫生（三）做好疫情监测分析工作。

（四）在流感样病例暴发期间，高危险人群要减少避免集体活动（五）消毒处理（六）宣传教育（七）预防服药（八）提高人群免疫水平七、疫情性质判断原则和控制效果评价（一）疫情性质判断原则（二）控制效果评价八、调查报告的撰写九、应急保障措施（一）加强技术培训，提高应对能力（二）完善检测网络，提高检测能力（三）加强生物安全管理，确保实验室生物安全（四）加强监督检查，确保措施落实（五）做好物质储备，保障经费支持十、附件技术要点思考题流行性感冒（简称流感）是常见的一类以发热为主的呼吸道感染疾患。

流行性感冒简称流感，是由甲（A），乙（B），丙（C）三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病。

一、概述（一）病原学流感病毒在病毒分类学上属正粘病毒科。

根据病毒粒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原特性及其基因特性不同，把流感病毒分为甲，乙，丙三型。

甲型流感病毒根据其表面血凝素(H)和神经氨酸酶（N）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）。

流感病毒，尤其人甲型流感病毒HA基因能经常不断的发生点突变，导致其编码的HA蛋白分子上氨基酸序列发生替换，造成其抗原性经常不断的发生漂移，每次抗原性漂移常带来不同程度的流感流行。

人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。

近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病。

2009年甲型H1N1流感其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

（二）临床表现流感病毒感染的临床表现随病毒株，人群年龄，生理状态，既往史不同而异，可表现出隐性感染，显性感染，甚至死亡。

具体临床表现见下节《诊断标准》。

（三）流行病学甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行,甲型流感病毒可以引起世界性的流感大流行，自20世纪以来，有明确记载并且有病原学依据的世界流感大流行一共有5次。

乙型流感病毒常常引起局部暴发。

丙型流感病毒主要以散发形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。

流感在流行病学上最显著特点为：突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性（我国北方流行一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季）。

一般流行3～4周后会自然停止（世界性大流行常有2～3个流行波），发病率高但死亡率低。

感染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。

每次流感流行后在人群中总要造成不同程度的超额死亡。

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。

从潜伏期末到发病的急性期（约7天）都有传染性。

流感主要是通过空气飞沫和直接接触传播的。

（四）诊断标准在当地流行季节，如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季，一个单位或地区集中出现大量上呼吸道感染病人，或医院门诊、急诊上呼吸道感染病人明显增加。

临床表现：通常表现为急起高热（腋下体温≥38℃）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。

少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。

在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。

重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。

外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；从病人呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上；在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。

对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。

但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。

临床上体征上很难与多种病毒如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起的上呼吸道感染进行鉴别，鉴别诊断主要依靠病原学、特异核酸检查和血清抗体测定。

（五）治疗原则因地制宜，就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染，发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物。

严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高烧不退等，需住院治疗。

二、流感监测网络实验室所在的县区级疾病预防控制中心日常工作负责具体组织实施本辖区的流感监测工作, 协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作；负责本辖区的流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导；开展流感病毒核酸检测和分离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株；定期对本辖区的监测数据和结果进行分析和反馈，并报同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。

三、流感样病例的发现与报告（一）病例的发现通过常规疫情（网络直报）监测、流感监测网主动监测、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。

（二）疫情报告1、常规病例报告按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，疾病预防控制机构、医疗机构及其执行职务的人员发现流行性感冒时，遵循疫情报告属地管理原则，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内向当地疾病预防控制机构报告，并同时寄送出传染病报告卡。

2、流感监测系统监测报告在“流感/人禽流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室录入疫情标本的实验室检测结果，当地负责网络直报该起疫情的疾控机构进行实验室标本的关联。

流感监测单位发现流感样病例明显超过历史同期水平（20%）时，应立即报告上一级监测负责机构。

3、事件报告（1）报告标准①流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一。

临床可以排除其他疾病。

②流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。

③暴发疫情预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例；或发生1例及以上流感样病例死亡。

④在一个县(市)行政区域内，同一事件累计发病数500例以上，较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)事件。

（2）报告时限和程序①疫情发生单位应在２小时内以电话或传真等方式向所在地县级疾病预防控制中心报告。

县（区）疾病预防控制机构接到流感及流感样病例暴发疫情报告后，要及时进行调查处理，采取相应预防控制措施。

②获得突发公共卫生事件信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。

不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件信息报告卡》报送属地卫生行政部门指定的专业机构，接到《突发公共卫生事件信息报告卡》的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时填写《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》（附表1）以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门或上级疾控机构。

流感样病例暴发通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行报告，可通过“流感/人禽流感监测信息系统”进行查询和标本检测结果的归并。

③在暴发疫情调查处理的进程中，可以随时对《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》首次报告进行相应的更正。

在暴发疫情控制后一周内，要进行总结报告。

（3）报告内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。

整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。

四、现场流行病学调查（一）收集背景资料1、一般情况内容包括学校或其他单位基本信息，包括发生学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、地址、报告人、联系方式；涉及人口数、教学/生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）；全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图（注明工作住宿分班级、部门、楼层、区域）；地理地貌、居住条件等。

2、历史发病情况和工作指标：通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的人口资料（最新的人口总数、年龄别构成、流动人口数），学校分布，既往流感的发病资料，免疫预防相关资料。

（二）病例个案流行病学调查应调查了解病人、疑似病人基本情况、发病情况，认真填写附件1（流感样病例个案调查表）。

发现流感样病例，市、县(区)疾病预防控制机构调查人员或其他培训合格的乡镇(街道办事处)防保站或卫生院(所)医疗机构业务专业技术人员应尽快完成对每例病例的流行病学调查，主要内容包括近期外出史、可疑病人接触史、流感疫苗接种史、主要临床和体征等。

（三）暴发疫情调查1、组织与准备（1）分级处理。

突发事件调查处理实行统一领导、分级负责、属地管理的原则。

各地可通过完善流感的流行病学监测系统，建立医院门诊流感样病例占就诊病人的比例的基线资料，设立不同的预警水平，分类采取针对措施。

（2）调查准备按照预定相关应急调查计划、预案，调查单位应迅速成立现场调查组，调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。

根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。

2、核实诊断接到疫情报告后，各医疗机构及疾病预防控制机构根据流感样病例的诊断标准，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。

3、确定暴发或流行的存在当发现疫情符合流感样暴发定义时，还应注意分析导致病例数增加的可能原因，如报病方式是否发生改变、监测系统是否调整、诊断方法及标准是否改变等，以最终确定是否存在暴发或流行。

4、病例主动搜索在当地主要医疗机构和个体诊所采用查看门诊日志、住院病历等临床资料，入村入户调查等方式主动搜索发热病人。

对于搜索和报告的病例（包括流感样、临床和确诊病例）。

疾病预防控制机构应组织相关人员对报告的病例及时进行个案流行病学调查，进一步调查分析：患者资料：根据《流行性感冒病例调查一览表》（附表2），填写病人基本信息、主要症状、体征，病情、病程，检验结果（X光、血象）；医生诊断或印象；病人隔离、治疗情况和效果、转归；5、资料描述分析资料分析主要包括：分析病例三间分布，分析病例之间的流行病学联系；该单位近2周考勤记录、因病缺勤情况，接触者健康情况；事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况；环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍情况）；必要时收集其他影响传播的流行病学因素。