静脉复合麻醉手术中的病人知晓问题
普鲁卡因静脉复合麻醉中知晓的观察
ｌ６ ・ ６
徐州医学院学报
Ａ Ｔ Ａ Ａ Ｅ １Ｅ Ｍ Ｄ ＣＮ Ｅ Ｕ Ｈ Ｕ Ｏ ２２ （ ） Ｃ Ａ Ｃ Ｄ Ｍ Ａ Ｅ ＩＩＡ Ｘ Ｚ Ｏ ２Ｏ ，２ ２
乱， 行为幼稚 ， 电图轻度异常 ， 脑 头颅 ｃ 及 脑脊液 ｒ 常规、 生化均正常 ， 电解质 ： ．７ｎｎｌ 、 ａ 血 Ｋ ３２ ｕｏ Ｌ Ｎ ／
作者简介： 陈
诱导后立即静脉注射 ７ 一羟基 丁酸钠 （ 一Ｏ ） 间 ７ Ｈ ，
Ａ ＡＩ一 Ⅱ级 ， 休 克 、 ｓ）女 山东枣庄人 ， 主治医师。
歇静脉 注射芬太尼、 咪唑安定 ， 手术后期间歇追加硫
维普资讯
至今 留有腕垂 、 足垂 后遗 症。
２ 讨 论
Ｈ Ｒ 的病变基础是病毒 侵犯及 引发 的免疫反 ＦＳ 应所 致广泛性 小血 管水肿 、 变性 和坏死 ， 各脏 器均可 受累， 临床可 有相应器官受累表 现 Ｊ Ｆ Ｓ可引 。Ｈ Ｒ 起肝功能异常 ， 原因是 Ｅ Ｆ Ｈ Ｖ对肝细胞直接侵犯， 并 在其 中复制 ， 细胞 超微 结构严重 损伤 ， 肝 肝小 血管损
［］ 杨守京 ， ６ 剂彦仿 ． 刘莹莹 ， 原位分 子杂交和免疫组化 检测呼 等 吸系统 Ｅ Ｆ Ｈ Ｖ感染和免疫 复合物的分 布［ ． Ｊ 中华传染 病杂志 。
１９ ，３ １ ：８— ｏ ９５ １（） １ ２ 收 稿 日期 ：０１ ７ ９ 俸 回 日期 ：０２— ２— ５ ２０ —０ —０ ２０ ０ ２
徐 州医学 院学报
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车文编辑 ： 程春开
普鲁卡 因静脉 复合 麻醉 中知晓 的观 察
十一、复合麻醉与联合麻醉
难。 • 伤前张口度基本正常，现张口1.5指，未发现其
他插管困难相关体征，紧急情况下气管插管困 难可能性很小。 • 急性Ⅰ型呼吸衰竭 • 凝血功能异常
讨论
• 麻醉方法的选择 • 如何完善术前准备 • 围术期注意事项
麻醉方法选择
• 全身麻醉 • 椎管内麻醉+臂丛神经阻滞 • 股神经（腰丛）+坐骨神经+臂丛神经阻滞
• 离子：钾4.2mmol/l、钠134mmol/l、氯 108mmol/l
• 入 PKC+3室O.92后3m6血mmo气ml/分Hl、g析、C：aS2p+O1Hm287m3.3o%8l/、、l、NPHaO+b12853509gmm/mmLHolg/、l、
体检
• 双眼熊猫眼，左睑淤血青紫，双眼视力大致正 常。鼻外形正常，无压痛，鼻道通畅。左下唇 有缝合的创口，张口1.5指，牙齿无松动缺失， 伸舌居中舌面有血痂。
• 颈部活动尚可，无痛，气管居中。 • 胸部：腹式呼吸，呼吸动度尚可两侧对称，压
痛+，无皮下气肿，听诊双侧呼吸音较粗，有 痰鸣。（胸部CT示：双侧胸腔积液，少量，右 主支气管入口有高密度带状影。胸外科会诊意 见：可能存在吸入性肺炎或创伤性湿肺，气管 内全身麻醉尽可能避免！）
术前评估
• ASAⅢE • 中年男性，伤前体健，脏器功能储备好。 • 神清语利，无神经系相关症状体征，精神状态
• 急诊室曾输浓红4U。 • 神清语利，查体配合，精神状态尚可，约75kg。 • 既往体健，未发现系统性疾病史，无烟酒嗜好。
化验检查
• 血常规：RBC2.65×1012/L、Hb85g/L、 HCT0.249、PLT128×109/L
异丙酚氯胺酮利多卡因静脉复合麻醉的临床体会
异丙酚氯胺酮利多卡因静脉复合麻醉的临床体会
杨宝林;滕锦羽;张怀新
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2003(027)001
【摘要】@@ 静脉全麻药异丙酚为酚类催眠药,具有安全、速效、无蓄积作用等优点.本文初步研究异丙酚、氯胺酮、利多卡因静脉复合麻醉,与单纯氯胺酮麻醉比较之优缺点.
【总页数】1页(P41-41)
【作者】杨宝林;滕锦羽;张怀新
【作者单位】黑龙江省邮电医院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨轻型汽车厂职工医院,黑龙江,哈尔滨,150060【正文语种】中文
【中图分类】R614.24
【相关文献】
1.异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮静脉复合麻醉行无痛消化内镜诊疗术的临床研究 [J], 赵琴;余勇;胡海涛
2.异丙酚与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用 [J], 王广有
3.氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉用于小儿肛肠手术 [J], 王金福
4.异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉在乳腺区段切除术中的应用 [J], 李岩;孟瑞霞
5.异丙酚—氯胺酮与羟丁酸钠—氯胺酮静脉复合麻醉用于烧伤病人的对比观察 [J], 郭富祥;李景峰
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医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
探讨低浓度利多卡因静脉复合麻醉的临床应用与效果观察
探讨低浓度利多卡因静脉复合麻醉的临床应用与效果观察利多卡因是一种局麻药，也可用于室性心律失常的急症治疗。
近年来，随着人们对利多卡因的深入研究，发现它在治疗其它疾病的方面也显示出较好的效果，现已广泛应用于各级医院，但就利多卡因为主的静脉复合麻醉相应越来越少使用。
我院近几年来采用低浓度利多卡因静脉复合麻醉150余例，现就52例患者报告如下。
1资料与方法1.152例中，男35例，女17例，年龄最小8岁，最大69岁，平均44.6岁，52例中开胸手术24例(其中心胸手术4例)，开颅手术18例，上腹手术4例，颈、胸脊柱手术6例。
1.2麻醉前30min肌注鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg(成人)，开放静脉后静滴杜冷丁50mg，吸氧去氮5min,静注2.5%硫贲妥钠7mg/kg，琥珀胆碱1～1.5mg/kg，快速气管插管。
静脉25%γ-OH 60～80mg/kg后，以0.2%利多卡因、0.05氨胺酮，0.025杜冷丁生理盐水复合液40～50滴/min静脉点滴加深麻醉，维持麻醉期逐渐减慢至10～20滴/min。
胸、腹手术间断静注肌松剂，麻醉期间常规测量血压，并同时进行心电及SaO2监测。
2观察结果2.152例中，静滴复合液时间最长330min，最短80min，其中80～120min9例，121～180min22例，180～240min17例，240min以上4例。
52例中利多卡因、氯胺酮和杜冷丁最大用量分别为880mg、240mg和150mg；体质量最大用量分别为15.06mg、4.8mg和3.4mg。
其麻醉诱导药及肌松药最大用量分别为硫贲妥钠0.5g、琥珀胆碱100mg、γ-OH5.0g、潘龙12mg。
麻醉维持期利多卡因、氯胺酮、杜冷丁每小时公斤体质量平均用量(见表1)。
从表1可看出用低浓度利多卡因复合液时，如患者为60kg的体质量，利多卡因、氯胺酮、杜冷丁第1小时用量分别为288.6mg、87.6mg和41.8mg，用量实属不大。
全麻术中知晓
发生术中知晓的因素：
由于考虑有些病人的身体状况，静脉全麻药及吸入 麻药用量过少，导致麻醉过浅。 过早停药：由于担心病人术后苏醒延迟过早停药， 造成病人意识过早恢复。 个别病人由于渴望知道病情与手术结果，稍有记忆 就会注意周围环境及医务人员之间的谈话 根据生命体征判断，麻醉剂量已足够，但患者还是 出现术中知晓，此种情况较难解释。
术中知晓的预防
应用镇静深度监测仪：脑电双频谱指数(BIS) 可减少术中知晓的发生率(但BIS监测的成本 较高，目前尚无可能为每位手术患者都进行 此项监测)； 众多神经电生理指标，只有BIS通过大样本、 多中心的临床验证，可以将麻醉中知晓的发 生率降低80％以上
术中知晓的预防
Ekman等大样本的临床研究表明，BIS应保持在40～60之间， 包括在麻醉诱导和维持期间都不要>60，知晓的发生率会降至 0.04％(2/4945)。Myles等在知晓高危患者中，保持BIS为 40～60，从而使知晓发生率从0.91％降至0.18％ 。上述研究 的结论是BIS监测可以减少知晓高危患者全麻中知晓的发生率。 这两项研究中各有2例患者术中发生知晓，分析证实，知晓都 发生在有明显伤害性刺激期间，如气管插管、硬质支气管镜、 胸骨劈开，而且都伴有BIS接近或超过60。重要的是，都是由 于研究人员正在关注其他问题期间发生的短暂BIS升高。这就 提醒麻醉医生在发生伤害性刺激期间，要特别关注BIS的变化， 如果BIS接近60，应及早干预。
术中知晓定义
术中知晓，即全麻下的病人在手术过程中出 现了有意识（conscious）的状态 ，并且在 术后可以回忆（recall）起术中发生的与手 术相关联的事件。由于当前的全麻基本上为 复合式麻醉，如果出现术中知晓，意味着镇 静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存 在。在这样的状况下患者可存在意识，可听 见周边环境的声音，但无法控制肢体任何运 动，包括睁眼、咳嗽。同时，伴或不伴有对 疼痛的感知
麻醉学复合麻醉的特点
麻醉学复合麻醉的特点一、复合麻醉的优缺点复合麻醉不仅可避免单一麻醉方法所致的用药量大、麻醉效果不满意、不良反应多、肌肉松弛作用难以达到满意暴露术野等问题，使麻醉过程达到镇痛、遗忘、肌肉松弛、自主反射抑制、生理功能稳定的满意水平。
它还充分利用各种麻醉药物和技术的优点，避免或减轻各自的缺点和不足，从而大大提高围术期的安全性。
(一)复合麻醉的优点复合麻醉的主要目的在于充分利用不同麻醉方法和药物的优点，避免各自的缺点，以维持手术过程中患者的生理功能的稳定。
因此，具体不同麻醉方法或药物的复合又各具优点，但总的说来，复合麻醉具有以下优势：(1)镇痛、镇静、催眠、遗忘等麻醉效果更完善。
(2)能更有效地控制疾病、手术、心理等因素造成的应激反应，维持术中稳定的生理功能，以提高患者围术期的安全性。
(3)麻醉诱导过程更加平稳、安全、可控。
(4)减少各种麻醉药物的用量，从而减少其不良反应。
(5)更好地满足不同手术的要求。
(6)术后苏醒更加平稳、迅速、完全。
(7)其他麻醉与硬膜外麻醉复合，可术后保留硬膜外导管进行术后镇痛。
(8)减少一定的麻醉费用。
(二)复合麻醉的缺点虽然复合麻醉有以上众多优点，临床应用也十分广泛，但在临床应用中也有不少的不足与局限，甚至于使用不当时同样会导致严重后果。
(1)不同麻醉药物复合时，一些无益的药理效应也可能出现协同作用，例如阿片类与苯二氮类、阿片类与丙泊酚复合应用，呼吸和循环抑制更加明显。
(2)不同麻醉方法可能引起的并发症在复合应用时都可能出现，例如所有静脉麻醉和吸入麻醉可能出现的并发症,都可能出现于静吸复合麻醉中。
(3)由于复合用药，复合麻醉的深度判断缺乏肯定性标志，掌握不当可能导致患者术中知晓或延迟苏醒。
局部麻醉与全身麻醉复合时，早期局部麻醉药中毒不易被发现。
(4)虽然全身麻醉的复合能使大多数患者的苏醒过程更加平稳和安全，但药物的相互复杂作用可能使苏醒期的临床表现更趋复杂，比如静脉复合麻醉、静吸复合麻醉时，多种药物阈下剂量的残留作用相互叠加会出现“再抑制”现象。
复合麻醉与联合麻醉
麻醉三要素
➢无 痛 ➢ 肌肉松弛 ➢ 意识消失
复合麻醉的优点
复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技术 的优点，取长补短，减少单一药物的剂量和副作用，增强 麻醉的安全性和可控性，提高麻醉质量
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量：首先必须深入了解每种药物的药代动 力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证；考虑到药物之间的协同 作用（synergism）、相加作用（additive）和拮抗作用 （antagonism），并根据病人的病理生理特点和手术要求调整所用药 物的种类、剂量和用法；由于药物的酸碱度不同，还应注意配伍禁忌
复合麻醉的应用原则
• 优化用药方案：药物的选配在满足临床手术的基本要求 下，原则上应尽量减少用药种类
• 坚持个体化原则：复合麻醉用药复杂，可能同时使用多 种麻醉方法，每个病人的具体情况又各异，所以必须坚 持个体化原则
复合麻醉的应用原则
不同麻醉技术的联合应用：根据手术要求和需要，临床 上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻醉 技术的联合应用
泡气最低有效浓度（MAC）呈相加作用
麻醉维持
静脉麻醉维持：在麻醉诱导成功后即以静脉复合麻醉维 持，主要依靠静脉全麻药-镇痛药-肌松药复合的模式来维持 麻醉状态。如丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼静脉复合麻 醉、芬太尼静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉以及神经 安定镇痛麻醉等
麻醉维持
静吸复合麻醉维持：在麻醉诱导后即以静吸复合麻醉维 持。此法或以吸入麻醉为主，辅以静脉麻醉或静脉复合麻 醉；或以静脉麻醉或静脉复合麻醉为主，辅以吸入麻醉
复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度：复合用药已缺乏肯定的标志。脑电双频谱指 数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定的帮助。BIS与强效吸入麻 醉药物麻醉深度的相关性较好。BIS一般应维持在40～60之间
静脉栓塞病人的麻醉
２，患者有胃ｃａ并转移，已经卧床一个月，不排除营养状况比较差和有生化的异常。术前加强营养及纠正生化异常。患者情况差，对手术和麻醉的耐受力也差，风险较大。
如病人已有消化道梗阻，术前应注意胃肠减压，对幽门梗阻的病人应行常规洗胃，以避免麻醉时呕吐，误吸的发生。
老年及肥胖病人如合并有高血压、冠心病、肺部疾患或糖尿病，术前注意用药的种类及效果。肝功能的术前估计等。此病人还有过栓塞史，应请相应科室会诊。此类病人均增加麻醉的危险性，故应详细了解病情，做好各项准备工作。
不好意思，漏了一点情况。因为我中间去另一间房间做手术了，所以有些情况不是最清楚。术中用异丙酚40ml/h维持，另追加了10mg顺阿。
深静脉是我在1月18日就已经在病房穿好了，进来后又打了一外周静脉。术中用平衡液1500，佳乐施1000。
麻醉过程 比较常规吧 没什么特殊的 死亡原因死什么？ 静脉栓塞？
麻醉前用药，一般用药根据麻醉方式而定，适当减少吗啡类用药量，以免产生呼吸抑制及意识和反射减弱。老年人不宜用或慎用东莨菪碱，以免出现谵妄。对青光眼患者禁用阿托品，以免引起眼压升高。
麻醉开始前准备，应做好各种检测准备，如心电图，SPO2.BP.P.R，必要时应做CVP，动脉压穿刺，以指导术中用药。对脱水，血容量不足的病人应先开放静脉，输入平衡盐液、血浆代用品或血液。择期手术病人，因一夜禁食及不感蒸泄至少需要水500-1200ml，如术前灌肠或胃肠减压，有丧失水和电介质，故需在麻醉开始时输液。对低血钾症还要在1500Ml晶体液中加1-3.0g氯化钾滴入。
麻醉问答题
名词解释1、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。
2、即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为10~12s。
神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。
，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。
3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。
往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。
4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。
5、是指新鲜气体流量低于2L/min。
6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。
8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。
9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。
麻醉病人的护理试题及答案(一)
第4章麻醉病人的护理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。
麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。
作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。
第1节概述及麻醉前准备案例4-1张女士，23岁，外企人员。
三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。
张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。
1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。
2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。
一、概述（一）麻醉的意义麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。
一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。
（二）麻醉的分类依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。
部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。
二、麻醉前准备（一）麻醉方法的选择以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。
（二）评估患者对麻醉和手术的耐受力在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。
尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。
(三)心理护理手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。
（四）饮食护理为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。
（五）麻醉前用药1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。
常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。
2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg 肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。
9术中知晓
尽管还不是理想的麻醉深度的监测指标，但至少可以
作为麻醉镇静深度或大脑功能状态的客观指标。
皖南医学院临床麻醉与危重病学教研室
监测方法
一个理想的监测麻醉深度的指标：
与麻醉药物(镇静和镇痛)的血药浓度变化相关；
与意识及镇静水平变化相关； 与伤害性刺激强度变化相关；
目前任何一个单一指标都不可能达到监测麻醉深 度的理想标准。
，SEMG)：额部肌活动强弱往往随着麻醉深度的
变化而变化。 因此可以利用其张力一定程度的推测麻醉深度。 研究表明，SEMG能监测神志的消失和恢复， 但 受肌松药和阿片类药物影响。
皖南医学院临床麻醉与危重病学教研室
监测方法
心率变异性(heart rate variability，HRV)：心率变异性指 逐次心跳之间的微小变异，是测定心脏自主神经张力和 均衡性的一种较敏感的无创监测方法。功率谱中高频段 (hight frequency，HF)，是迷走神经活动的指标，低频段 (1ow frequency，LF)(包括低频和中频median frequency ，MF)，反映体温调节、压力反射及呼吸运动等多因素的 影响。 随麻醉加深，自主神经张力降低，表现为自主神经的均 衡性向迷走神经占优势的方向转移，LF／HF值下降。目 前认为HRV 可以作为全麻期间反映患者疼痛状况的指标 ，用以评价麻醉深度的变化。
皖南医学院临床麻醉与危重病学教研室
影响BIS的因素
1. EMG和神经肌肉阻滞药 前额肌肉过分活动可以增加BIS值（EMG伪差）。肌肉松 弛药消除EMG伪差可能导致BIS值下降，在没有EMG伪 差存在的稳定全麻状态时，用肌松药本身对BIS没有影响 。 2. 电器 医疗设备产生的电机械性伪差可以增加BIS值。如：起搏 器、鼓风式温毯机、外科导航系统。 3. 麻醉药 氯胺酮可以增加BIS值。氟烷可导致比等效剂量的异氟烷 和七氟烷更高的BIS值。
全麻术中知晓卜祥梅091205
恐医院
症，抑郁、焦虑、对死亡
的恐惧等 。
❖ ☆ Post traumatic stress disorder〔创伤后 应激紊乱综合征〕
❖ 严重的心理精神障碍，与经历过战争，巨 大天灾等有同样后果。其表现有焦虑、不安、 失眠、重复噩梦或濒死感 。
术中知晓的危害
❖ 对病人 ☆术后生活上的严重障碍，如交际困难，失去
术中知晓的监测
❖ 各种监测手段的比较
项目
BIS
优点 缺点
能很好预 测麻醉药 物代谢清 除和麻醉 的苏醒情
况
易受肌电 等干扰； 个体差异 较大； 滞后现象
AEP index
区别意识 丧失的最 好指标； 反映意识 转换更为 敏感
完全更新 时间长， 无法及时 反映麻醉 深度变化
熵指数(Entropy) HRV
1.4%
1.女性 2.喉罩 3.未用吸入 麻醉 4.术中血压 波动
1800 0.72%
ASA分 级
500
心脏6% 颅内1% 非心脑 2% 手术类型
术中知晓的研究现状
❖ 目前研究来调查结果相对局限，研究对象的 选取标准和分析其影响因素存在差异，影响 因素不够全面，未能达成共识性的意见。
❖ 目前尚无全国性的大样本、多中心的术中知 晓发生率及其影响因素的调查结果。
术中知晓的监测
监测麻醉深度，探测中枢神经系统的状态。 ❖ 脑电双频指数(Bispectralindex，BIS) ❖ 熵指数(Entropy)。 ❖ 听觉诱发电位指数(Auditoryevoked potential，
AEP index)；
术中知晓的监测
❖ 脑电图〔EEG〕 ❖ 心率变异性(HRV) ❖ 临床体征监测仍是根本手段
芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸科手术观察
相较于其他麻醉方案，芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉具有较低的术后疼痛 程度和较短的苏醒时间。
该麻醉方案在胸科手术中具有良好的安全性，并且对呼吸、循环等生理 指标影响较小。
研究不足与展望
本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，需要进一步扩大样本量以验证结论的可靠性。
芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉 在胸科手术观察
2023-11-11
• 引言 • 芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉概述 • 胸科手术的麻醉管理 • 芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸
科手术的应用
• 芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸 科手术的效果观察
• 结论与展望
01
引言
研究背景与意义
胸科手术是一种常见的外科手术 ，要求麻醉深度适当、维持平稳
呼吸抑制
芬太尼和丙泊酚均有可能导致呼吸抑制 ，因此需要密切监测患者的呼吸情况， 必要时使用呼吸机辅助呼吸。
VS
支气管痉挛
胸科手术中，芬太尼和丙泊酚有可能诱发 支气管痉挛，需密切观察患者病情，及时 采取解痉措施。
Hale Waihona Puke 循环管理低血压芬太尼和丙泊酚可导致低血压，术中需密切 监测患者血压变化，及时采取升压措施。
研究限制与不足
本研究为观察性研究，可能存在选择偏倚和测量误差。
研究样本量较小，可能影响结果的稳定性和可推广性。
本研究未对患者的长期预后进行评估，无法判断芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对患者 的远期影响。
02
芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉概述
芬太尼的药理学特性
芬太尼是一种阿片类镇痛药，其 药理学特性包括强效镇痛、呼吸
04
芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸 科手术的应用
术中知晓和麻醉监测
3、EMG的波幅比较大，可达到20mV–30mV， 而EEG的波幅则较小，一般在50uv以下
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
波形为主的曲线。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
肌电图（EMG），应用电子学仪器记录 肌肉静止或收缩时的电活动。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
1、EMG的强弱受肌肉收缩强度影响，EMG的 强弱客观反映肌肉的松弛度
• 有知晓发生史者 •已知对阿片类或镇静药耐药者 •可疑或已知困难气道者 •认定或已知有血流动力学不稳定者
•心脏手术 •剖宫产 •创伤手术 •急症手术
•麻醉维持期用肌松药 •肌肉松弛期间减少了麻醉剂 •全凭静脉麻醉 脑电/麻醉深度/•意N识2水O平—/肌阿电片监测麻专醉家
麻醉相关危险因素
麻醉剂量≠麻醉效应 镇痛药充分≠镇静足够 无体动反应≠无知晓 肌松病人无体动反应
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
大脑的灰质与白质
大脑中动脉
Middle cerebral a.
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
脑电图谱
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
符号动力学Symbolic dynamics分析
EEG清醒与麻醉时对比
Awake EEG high complexity
从理论上讲，发生术中知晓的根本原因就是大脑皮质组织内麻醉药 物的浓度在维持有效的麻醉深度时持续性或阶段性不足，未能使高 级中枢神经系统在手术全过程中持续达到意识消失的状态。
全麻术中知晓
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术中知晓的预防
建议术前告之病人术中有记忆和知晓的可能 性，特别是术中不能避免浅麻醉实施时（如 心内直视手术、创伤手术、剖宫产等）。因 交感兴奋性增加可能增加术中知晓的可能性， 因而术前解除病人焦虑心理很有必要。不应 在术中谈论与病人相关的话题。
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全麻复合局麻或部位麻醉时，意识抑制不够。 全麻药物停用过早 仪器设备方面的原因 仪器故障或使用不当
导致麻醉药输入不足 特殊病人：如年轻、大量吸烟、长期酗酒、吸
毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者均可能增加抑 制意识和疼痛所需麻醉药的浓度。肥胖病人也 易发生术中知晓
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常用麻醉药物对全麻不同成分的影响
危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制， 麻醉药用量过少，导致麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量的肌松剂，而镇静镇 痛成分不够。 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛 药，而忽略了意识抑制的作用
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术中知晓的不良后果
全麻术中知晓可引起手术病人的精神 伤害、心理障碍等不良反应。
吸入麻醉药 巴比妥类 异丙酚 苯二氮卓类 依托咪酯 氯胺酮 氟哌利多 芬太尼 肌松药
意识抑制 ++++ ++++ ++++ +++ ++++ ++
+ +
疼痛抑制 ++++
+ + +
常见的麻醉方式及注意事项有哪些
常见的麻醉方式及注意事项有哪些麻醉是手术前必须要经历的过程，可以为手术创造良好的条件，是能够保障手术患者的安全，手术顺利进行的一门技术。
麻醉实际是将药物使病人产生无痛顺利完成手术，但是麻醉有多种方式，与麻醉部位相关，大部分读者并不了解麻醉的方式与注意事项，希望读者通过本文介绍能够了解常见的麻醉方式与注意事项。
一、麻醉的主要目的麻醉的主要目的是帮助患者朋友保持足够的脑组织灌注，避免患者由于缺少氧气供给出现生命安全。
如果没有麻醉在手术中，患者的CPP水平会降低，而且脑部十分容易出现低氧血症问题，所以麻醉可以保护患者的脑部功能[1]。
同时当麻醉后能够帮助患者有效控制呼吸道，给予患者充足的氧气，使其供氧平衡。
麻醉后插上气管吸痰，可以清楚患者呼吸道中的物质，降低术后并发症，加速患者康复。
麻醉能够帮助患者保持良好的血流动力学与患者内环境的稳定，使重要脏器可以正常血液供给，避免血压出现问题导致患者出现并发症。
此外，科学利用麻醉药物能够使患者在短时间内苏醒，这样可以有效减轻患者的不良情绪，例如出现焦虑与恐惧。
二、常见的麻醉方式常见的麻醉方式大致可以分为全身麻醉与局部麻醉，两种麻醉方式又可以细分。
1.全身麻醉常见的全身麻醉方式可以分为吸入麻醉、全静脉麻醉、静吸复合麻醉三类。
不同的麻醉方式操作方式不同，其中吸入麻醉是借助呼吸道吸入麻醉药物，静脉麻醉需要建立静脉通道进行麻醉，麻醉药物进入患者的体内，患者的神经中枢会被控制，所以不会感觉到疼痛[2]。
1.1吸入麻醉吸入麻醉是全身麻醉中常见的麻醉方式，医院操作人员会利用麻醉机让患者的呼吸道吸入麻醉药物，这样一来，患者的神经中枢将会被控制，这种麻醉方式是麻醉历史上使用最早的麻醉方式。
吸入麻醉的主要优点是能够在短时间内达到患者所需要的麻醉浓度，操作人员能够自行药品浓度，控制氧气的流量，吗，按最药物起效非常快速，并将麻醉药物在短时间内从患者肺部中排出，患者能够在短时间内苏醒，这种麻醉方式对患者影响较小，选择的麻醉药物可以有异氟烷、地氟烷，有利于患者恢复快速，且循环呼吸被抑制不明显。