中医内科鉴别诊断

01、阳黄与阴黄的鉴别？加急黄。

阳黄为湿热蕴蒸所致;急黄为热毒壅盛,内陷心包所致;阴黄为寒湿困脾,阳气不宣所致。在病性上,阳黄、急黄为实热证,阴黄为虚寒证。在病势上,急黄病程短,最为凶险;阳黄病情较急,病程较短;阴黄病势较缓,病程较长。在颜色上,急黄其色如金;阳黄其色鲜明,阴黄色泽晦暗或如烟熏,且三者的伴随症状也有所不同。02、眩晕与中风的鉴别诊断？

眩晕仅就是头晕眼花,轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状,严重者可以仆倒。

中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或者不经昏仆,仅以喎斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂,昏仆不省人事、口眼歪斜及舌强语蹇等表现。

03、眩晕与厥证鉴别？

厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫失语口眼歪斜等后遗症。严重者可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。

04、眩晕与痫证鉴别？

痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现,故应与眩晕鉴别,其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。

05、中风与口僻鉴别？

口僻俗称吊线风,主要症状就是口眼歪斜,多伴有耳后疼痛,因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足,风邪人中脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损,且以中老年人为多。

06、中风与厥证鉴别？

神昏常伴有四肢逆冷,一般移时苏醒,醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

07、中风与痉证鉴别？

以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏,但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

08、中风与痿证鉴别？

痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症,起病缓慢,起病时无突然昏倒不省人事,口舌歪斜,言语不利。以双下肢或四肢为多见,或见有患肢肌肉萎缩,或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者,多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。

09、中风与痫证鉴别？

中风:昏迷时可见口眼涡斜,半身不遂,清醒后多有后遗症。

痫证:昏迷时四肢抽搐,多吐涎沫,后发出异常叫声,醒后一如常人。

10、水肿阳水与阴水如何鉴别？

阳水:多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪,导致肺失宣降通调,脾失健运而成。起病较急,病程较短,每成于数日之间。其肿多先起于头面,由上至下,延及全身,或上半身肿甚,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,常兼见烦热口渴,小便赤涩,大便秘结等表、实、热证。阴水:多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。

起病缓慢,多逐渐发生,或由阳水转化而来,病程较长。其肿多先起于下肢,由下而上,渐及全身,或腰以下肿甚,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,不烦渴,常兼见小便少但不赤涩,大便溏薄,神疲气怯等里、虚、寒证。

辨证虽然以阳水、阴水为纲,阳水与阴水有本质区别,但应注意,阳水与阴水之间在一定条件下,亦可互相转化,需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退,正气日虚,水邪日盛,便可转为阴水;反之,若阴水复感外邪,肺失宣降,,脾失健运,肿势剧增,又可表现为以实证、热证为主,而先按阳水论治。

11、淋证与癃闭鉴别？

癃闭以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则小便闭塞不通为临床特征。淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少,排尿困难与癃闭相似,但癃闭排尿时不痛,每日小便总量远远低于正常,甚至无尿排出;而淋证排尿时疼痛,每日小便总量基本正常。

淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则小便闭塞不通,点滴全无为临床特征。其中小便短涩量少,排尿困难与淋证相似,但淋证排尿时疼痛,每日小便总量基本正常;而癃闭排尿时不痛,每日小便总量远远低于正常,·甚至无尿排出。

12、血淋与尿血鉴别？

血淋就是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症;尿血就是指小便中混有血液,或伴有血块夹杂而下,多无疼痛,为其特征。故一般以痛为血淋,不痛为尿血。

13、膏淋与尿浊鉴别？

淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊,白如泔浆,与膏淋相似,但排尿时尿出自如,无疼痛滞涩感,与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。

14、癃闭与水肿鉴别？

癃闭与水肿临床都表现为小便不利、尿量少,但水肿就是体内水液潴留,泛溢于肌肤,引起头面、眼睑、

四肢浮肿,甚至伴有胸水、腹水,并无水蓄膀胱之症候,而癃闭多不伴有浮肿,部分患者还兼有小腹涨满膨隆,小便欲解不能,或点滴而出的水蓄膀胱之证,可资鉴别。

15、癃闭与关格鉴别？

关格就是小便不通与呕吐并见的一种病证。癃闭主要就是指以排尿困难,全日总尿量明显减少,甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通,故需鉴别。关格必有呕吐,而癃闭一般无呕吐症状,只以小便量极少或全无为特征。二者的关系就是癃闭可发展为关格,而关格不一定都就是由癃闭发展而来,还可由水肿、淋证发展而成。

16、郁证梅核气与虚火喉痹鉴别？

郁病中的梅核气应注意与虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

17、郁证梅核气与噎膈鉴别？

梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述,噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽困难的程度日渐加重,食管检查常有异常发现。

18、郁证脏躁与癫证鉴别？

郁病中的脏躁一证,需与癫病相鉴别。脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,发作时症状轻重常受暗示影响,在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。

19、消渴与瘿病鉴别？

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前生长瘿肿则与消渴病有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

20、内伤发热与外感发热鉴别？

内伤发热主要应与外感发热相鉴别。内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点就是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。

21、虚劳与肺痨鉴别？

肺痨就是正气不足而被痨虫侵袭所致,主要病位在肺,具有传染性,以阴虚火旺为病理特点,以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状;而虚劳则由多种原因所致,久虚不复,病程较长,无传染性,以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机,分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。

22、脑瘤与癫痫鉴别？

脑瘤患者可以有症状性癫痫,常伴有颅内压增高的症状(头痛、呕吐、视力下降等)与其她局灶性症状(精神障碍、感觉障碍、运动障碍)持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状,发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。

23、痹症与痿证的鉴别？

痹症就是由风寒湿热之邪流注肌腠经络,痹阻经脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿症则为肢体力弱,无疼痛症状,其次要观察肢体的活动障碍,痿症就是无力运动,痹症就是因痛而影响活动;再者,部分痿症病初有肌肉萎缩,而痹症就是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。

24、痉证与痫证鉴别？

痫症就是一种发作性的神智异常的疾病,其大发作的特点为突然扑到,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或者口中如猪羊叫,大多发作片刻即自行苏醒,醒后如常人。鉴别要点就是,痫症多突然发病,其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解,既往有类似发病史;痉症的抽搐、痉挛发作多呈持续性、不经过治疗难以自行恢复,痉症多有发热、头痛等伴发症状。

25、痉证与厥证鉴别？

厥症就是由于阴阳失调,气血逆乱,以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病症。厥症以四肢逆冷、无项背强硬、无四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

26、痉证与颤证鉴别？

颤症就是一种慢性疾病过程,以头颈、手足不自主颤动振摇为主要症状,手足颤抖动作幅度小,频率较快,多呈持续性,无发热、神昏等症状。痉症肢体抽搐幅度大,抽搐多呈持续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,驰纵交替,部分病人可有发热,两目上视,神昏等症状,再结合病史分析,不难鉴别。

27、痉证与破伤风鉴别？

破伤风古称“金疮痉”。破伤风有内伤史。因伤口不洁,感受风毒之邪致发痉多始于头面部,肌肉痉挛,口噤,苦笑面容,逐渐延及四肢或全身,病前有金疮破伤,伤口不洁病史,可与痉症鉴别。

28、痿证与偏枯鉴别？

偏枯也称半身不遂,就是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言蹇涩,口眼涡斜,久病患肢肌肉枯瘦,其瘫痪就是由于中风而致,二者临床不难鉴别。