《咯血护理查房》
合集下载
咯血的护理查房
06
总结回顾与展望未来
本次查房重点内容回顾
咯血患者的基本情况评估
包括年龄、性别、病史、症状等。
护理措施的落实
包括咯血患者的体位、呼吸道护理、药物治 疗等。
护理诊断和护理计划的制定
针对患者的具体情况，制定相应的护理诊断 和护理计划。
护理效果的评价
对患者病情的变化和护理效果进行及时评价 ，以便调整护理计划。
其他止血药物
如云南白药、安络血等，可根据医嘱使用。
并发症预防策略部署
窒息
是咯血最严重的并发症，需密切观察病情变化，及时发现窒息先兆。一旦发生窒息，立即置患者于头 低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，保持呼吸道通畅 。
失血性休克
若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差缩小等休克表现时，应立即采取措 施进行抢救。
密切观察患者病情变化，及时记 录并报告医生。对于异常情况或 突发事件，要立即采取相应措施
并及时通知医生处理。
健康教育与指导
向患者和家属提供健康教育和指 导，包括饮食调整、生活习惯改 善、心理调适等方面。帮助患者 和家属了解疾病知识，提高自我
护理能力。
05
康复期管理与教育指导
生活习惯改善建议
01
02
垂体后叶素
可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。使用时需注意观察患者有无面 色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等不良反应。
酚妥拉明
通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压，减少肺血流量；同时体循环血管阻力下降，回 心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到内放血的作用。使用时需注意观 察血压变化，防止低血压发生。
04
咯血的护理查房
第十页，共35页。
实验室及其他检查 (jiǎnchá)
血常规 胸部(xiōnɡ bù)X线 CT检查 动脉血气分析 纤维支气管镜检查（FOB） 这些都有助于病情判断和进行止血治疗
第十一页，共35页。
诊断(zhěnduàn)
• 对于(duìyú)大咯血的最佳诊断目前还没有达成共 识。然而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部CT、 支气管镜检查的临床实用性。
• 此外，搬运(bānyùn)患者时医护人员注意动 作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门 、墙等物，确保患者安全、舒适。
2022/1/20
第三十一页，共35页。
健康(jiànkāng)教育
1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千 万(qiānwàn)不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或 病灶沿支气管播散。
齐，未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛，双
下肢无浮肿。血常规示白细胞10.88x109/L,中
性粒细胞83.8%，生化示K+3.24mmol ∕ L,DIC无
明显异常。
第二十页，共35页。
3.治疗：
入院后给予(jǐyǔ)一级护理，下病危，持续低 流量吸氧2 ∕ L分
NS40ml+
静脉(jìngmài)泵入2ml ∕ h
2、病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮 食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。
3、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢， 呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位 存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。
第三十二页，共35页。
4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污 染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒， 保持病室安静，使患者得到充分的休í)症 状
实验室及其他检查 (jiǎnchá)
血常规 胸部(xiōnɡ bù)X线 CT检查 动脉血气分析 纤维支气管镜检查（FOB） 这些都有助于病情判断和进行止血治疗
第十一页，共35页。
诊断(zhěnduàn)
• 对于(duìyú)大咯血的最佳诊断目前还没有达成共 识。然而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部CT、 支气管镜检查的临床实用性。
• 此外，搬运(bānyùn)患者时医护人员注意动 作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门 、墙等物，确保患者安全、舒适。
2022/1/20
第三十一页，共35页。
健康(jiànkāng)教育
1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千 万(qiānwàn)不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或 病灶沿支气管播散。
齐，未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛，双
下肢无浮肿。血常规示白细胞10.88x109/L,中
性粒细胞83.8%，生化示K+3.24mmol ∕ L,DIC无
明显异常。
第二十页，共35页。
3.治疗：
入院后给予(jǐyǔ)一级护理，下病危，持续低 流量吸氧2 ∕ L分
NS40ml+
静脉(jìngmài)泵入2ml ∕ h
2、病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮 食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。
3、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢， 呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位 存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。
第三十二页，共35页。
4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污 染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒， 保持病室安静，使患者得到充分的休í)症 状
咯血护理查房
06
护理查房中的案例分析
案例一：典型咯血患者的护理过程
1 2 3
护理评估
首先对患者进行全面评估，了解咯血的病因、病 程、出血量及频率，以及患者的生命体征和意识 状态。
护理措施
根据评估结果，制定相应的护理措施，如保持呼 吸道通畅，遵医嘱给予止血药物，密切观察患者 病情变化等。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，告知咯血的预防 措施、饮食注意事项等，提高患者对疾病的认知 和自我护理能力。
与医疗团队的沟通与协作
及时汇报病情
护理人员应将患者的病情变化、护理措施等情况及时向医生汇报， 为医疗团队提供全面、准确的病情信息。
执行医嘱
护理人员应严格按照医生的医嘱执行各项治疗措施，确保患者得到 及时、有效的治疗。
与医生保持良好沟通
护理人员应与医生保持密切沟通，及时反馈患者的病情变化和治疗效 果，共同商讨和调整治疗方案，为患者提供最佳的医疗护理。
01
02
03
体位选择
患者应取半卧位或床头抬 高30-45度，有利于减轻 肺部充血和呼吸困难，同 时便于咯血排出。
避免仰卧位
仰卧位可能导致咯血后血 液滞留于呼吸道，增加窒 息风险。
翻身与拍背
定期协助患者翻身，拍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 背部，有助于咯血的排出 。
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，预防窒息
鼓励咳嗽
鼓励患者轻轻咳嗽，有助 于将呼吸道内的血液咳出 ，保持呼吸道通畅。
向患者详细解释咯血的原因、 治疗方法和预后，提高患者对 病情的认识，增强信心。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持 ，减轻患者的孤独感和恐惧感
。
04
护理查房流程
护理查房目的和准备
咯血疾病查房护理查房
临床表现
咯血的临床表现与出血量、出血 速度等因素有关。少量咯血可表 现为痰中带血，大量咯血则可导 致窒息、休克等严重后果。
咯血分类与严重程度评估
分类
根据出血量的多少，咯血可分为痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升 ）、中等量咯血（每日咯血量100-500毫升）和大量咯血（每日咯血量超过500 毫升或一次咯血量超过300毫升）。
根据患者的基本信息和咯血风险评估结果 ，识别出主要的护理问题。
对护理问题进行优先级排序，确定紧急、 重要的护理问题。
针对每个护理问题制定相应的护理措施和 目标。
个性化护理计划制定
根据患者的具体情况 和需求，制定个性化 的护理计划。
与患者及其家属沟通 护理计划，确保其理 解和配合。
护理计划应包括咯血 的控制、并发症的预 防、心理支持等方面 。
教授家属如何协助患者进行自我 管理，包括督促患者按时服药、
定期复查等。
心理支持工作展示
评估患者心理状态
通过观察和交流，评估患者的心 理状态，及时发现心理问题。
提供心理疏导
针对患者的心理问题，提供心理疏 导和支持，帮助患者调整心态。
介绍心理支持资源
向患者和家属介绍心理支持资源， 如心理咨询热线、心理支持小组等 。
咯血的定义和原因
详细解释咯血是什么，以及可能引起的原因，包括呼吸系统疾病 、循环系统疾病、外伤等。
咯血的症状和体征
介绍咯血时可能出现的症状和体征，如咳嗽、呼吸困难、胸痛等 。
咯血的诊断和治疗
说明如何进行咯血的诊断，包括相关的检查和治疗手段。
生活方式调整建议提供
饮食调整
建议患者避免食用辛辣、 刺激性食物，多食用清淡 、易消化的食物。
咯血疾病查房护理查房
咯血的临床表现与出血量、出血 速度等因素有关。少量咯血可表 现为痰中带血，大量咯血则可导 致窒息、休克等严重后果。
咯血分类与严重程度评估
分类
根据出血量的多少，咯血可分为痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升 ）、中等量咯血（每日咯血量100-500毫升）和大量咯血（每日咯血量超过500 毫升或一次咯血量超过300毫升）。
根据患者的基本信息和咯血风险评估结果 ，识别出主要的护理问题。
对护理问题进行优先级排序，确定紧急、 重要的护理问题。
针对每个护理问题制定相应的护理措施和 目标。
个性化护理计划制定
根据患者的具体情况 和需求，制定个性化 的护理计划。
与患者及其家属沟通 护理计划，确保其理 解和配合。
护理计划应包括咯血 的控制、并发症的预 防、心理支持等方面 。
教授家属如何协助患者进行自我 管理，包括督促患者按时服药、
定期复查等。
心理支持工作展示
评估患者心理状态
通过观察和交流，评估患者的心 理状态，及时发现心理问题。
提供心理疏导
针对患者的心理问题，提供心理疏 导和支持，帮助患者调整心态。
介绍心理支持资源
向患者和家属介绍心理支持资源， 如心理咨询热线、心理支持小组等 。
咯血的定义和原因
详细解释咯血是什么，以及可能引起的原因，包括呼吸系统疾病 、循环系统疾病、外伤等。
咯血的症状和体征
介绍咯血时可能出现的症状和体征，如咳嗽、呼吸困难、胸痛等 。
咯血的诊断和治疗
说明如何进行咯血的诊断，包括相关的检查和治疗手段。
生活方式调整建议提供
饮食调整
建议患者避免食用辛辣、 刺激性食物，多食用清淡 、易消化的食物。
咯血疾病查房护理查房
咯血的护理查房
预防措施
保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和血 块；鼓励患者咳嗽，将血咳出；对于严重咯血患者，可采取 头低脚高俯卧位，有助于血块排出。
出血性休克应对策略
出血性休克表现
患者咯血时出现血压下降、脉搏细速 、四肢湿冷、尿量减少等表现。
应对策略
立即建立静脉通道，补充血容量，给 予升压药物；密切监测生命体征，如 血压、脉搏、呼吸等；对于严重出血 性休克患者，需及时输血。
康复期饮食调整建议
增加营养摄入
提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进身体康复。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、过甜过酸的食物，以免刺激呼吸道。
多饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，促进排痰。
运动锻炼指导建议
1 2
适量运动
在医生许可下，进行适量的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
根据患者病情，协助患者采取半卧位 或患侧卧位，以利于呼吸和咯血。
及时清除呼吸道分泌物
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，防 止痰液堵塞。
有效咳嗽方法指导
指导患者深呼吸
通过深呼吸增加肺泡通气量，促 进痰液排出。
有效咳嗽技巧
指导患者咳嗽时用胸腹力量作短 而有力的咳嗽，以增加咳嗽的力
度和效果。
协助排痰
对于无力咳嗽的患者，护士可协括感 染、炎症、肿瘤、外伤、免疫系 统疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
咯血的主要症状为痰中带血或咯出鲜 血，可伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难等 症状。
诊断依据
医生根据患者的临床表现、病史、体 格检查和必要的实验室检查，综合分 析以确定咯血的原因和诊断。
护理查房目的与意义
目的
通过护理查房，了解患者病情，评估护理效果，及时发现并解决护理问题，提 高护理质量。
保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和血 块；鼓励患者咳嗽，将血咳出；对于严重咯血患者，可采取 头低脚高俯卧位，有助于血块排出。
出血性休克应对策略
出血性休克表现
患者咯血时出现血压下降、脉搏细速 、四肢湿冷、尿量减少等表现。
应对策略
立即建立静脉通道，补充血容量，给 予升压药物；密切监测生命体征，如 血压、脉搏、呼吸等；对于严重出血 性休克患者，需及时输血。
康复期饮食调整建议
增加营养摄入
提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进身体康复。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、过甜过酸的食物，以免刺激呼吸道。
多饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，促进排痰。
运动锻炼指导建议
1 2
适量运动
在医生许可下，进行适量的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
根据患者病情，协助患者采取半卧位 或患侧卧位，以利于呼吸和咯血。
及时清除呼吸道分泌物
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，防 止痰液堵塞。
有效咳嗽方法指导
指导患者深呼吸
通过深呼吸增加肺泡通气量，促 进痰液排出。
有效咳嗽技巧
指导患者咳嗽时用胸腹力量作短 而有力的咳嗽，以增加咳嗽的力
度和效果。
协助排痰
对于无力咳嗽的患者，护士可协括感 染、炎症、肿瘤、外伤、免疫系 统疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
咯血的主要症状为痰中带血或咯出鲜 血，可伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难等 症状。
诊断依据
医生根据患者的临床表现、病史、体 格检查和必要的实验室检查，综合分 析以确定咯血的原因和诊断。
护理查房目的与意义
目的
通过护理查房，了解患者病情，评估护理效果，及时发现并解决护理问题，提 高护理质量。
咯血护理查房
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可导致肺部 损伤和出血。当结核病灶破裂时，可引起大咯血。
肺栓塞
肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓或其他物质阻塞肺 动脉或其分支的病理过程。肺栓塞可导致肺组织缺血坏死 ，进而引发咯血。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的临床表现、病史和相关检查，如胸部X线片、CT、痰培养等，可对 咯血进行诊断。
护理诊断与问题提出
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及辅助检 查结果，做出准确诊断。
护理问题
针对患者具体情况，提出针对性的护 理问题，如咯血时的呼吸道管理、心 理护理等。
03
咯血护理措施及实施效果评价
呼吸道通畅保持措施
保持室内空气流通
及时清除呼吸道分泌物
定期开窗通风，保持室内空气新鲜。
协助患者排痰，及时清除口腔、鼻腔 分泌物。
呼吸道湿化
使用加湿器或雾化器，保持呼吸道湿 润。
有效咳嗽指导与协助排痰技巧
有效咳嗽指导
指导患者深呼吸后用力咳嗽，将 痰液咳出。
协助排痰技巧
协助患者变换体位，叩击背部，促 进痰液排出。
吸痰护理
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可 采用吸痰器吸痰。
心理护理干预在咯血患者中的应用
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解紧张 情绪。
出血不止情况下的紧急处理方案制定
紧急处理
对于出血不止的患者，立即采取止血措施，如使用止血药物、介入治疗等。
输血准备
根据患者出血量，做好输血准备，保证患者生命体征稳定。
其他并发症预防策略部署
感染预防
加强患者口腔护理，避免口腔感染；对于需要使用抗生素的患者 ，合理选择药物，避免耐药菌产生。
咯血护理查房
诊断：继发性肺结核并咯血 涂（-）
辅助检查
（2018-10-15##市人民医院）胸部CT:左上肺继发型肺 结核，伴空洞形成，左侧胸膜局限性增厚、粘连
• 2018-10-17 10:54辅查：血常规、肝功、肾功、血脂 、血糖、电解质、心肌酶、超敏C反应蛋白、电解质、 血沉、血凝四项、癌胚抗原、肌钙蛋白未见明显异常 。
发现咯血窒息时的处理
1）立即将患者置头低足高位俯卧位（40°~60°）
2）同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出
3）必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面 呈45°~90°，并托起头部向背屈
4）牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的 其他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽喉 部的血块
颜色
鲜红色
咖啡色、暗红色偶有鲜红色
混有物
泡沫或痰
食物残渣或胃液
出血方式
咯出
呕出
黑便 PH值
无 碱性
有（可有柏油样便，呕血停止后仍 持续）
酸性
伴随症状 喉部痒感，咳嗽、胸闷
恶心、上腹不适
出血后痰的 性状
病因
常有血痰数日 呼吸系统疾病
无痰 消化系统疾病
咯血的颜色与疾病
咯血颜色
疾病
鲜红色
肺结核、支扩、支气管粘膜结 核、肺动脉高压
3）合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止后可进营养 丰富的高维生素类流质饮食,一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱 发咳血的因素,保持病情稳定。
4）预防并发症，注意观察咳血的前驱症状
大咯血的紧急处理流程图
大咯血的急救护理
大咯血的抢救：
1）应绝对卧床休息，不应随意搬动。
2）宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血 肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向 健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶 位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。 3）可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温 度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用， 限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤， 并注意其他部位的保暖。 4）迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充 血容量或给予抗感染、抗痨药物。 5）给予高流量氧气吸入，以纠正缺氧状态。 6）大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
辅助检查
（2018-10-15##市人民医院）胸部CT:左上肺继发型肺 结核，伴空洞形成，左侧胸膜局限性增厚、粘连
• 2018-10-17 10:54辅查：血常规、肝功、肾功、血脂 、血糖、电解质、心肌酶、超敏C反应蛋白、电解质、 血沉、血凝四项、癌胚抗原、肌钙蛋白未见明显异常 。
发现咯血窒息时的处理
1）立即将患者置头低足高位俯卧位（40°~60°）
2）同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出
3）必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面 呈45°~90°，并托起头部向背屈
4）牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的 其他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽喉 部的血块
颜色
鲜红色
咖啡色、暗红色偶有鲜红色
混有物
泡沫或痰
食物残渣或胃液
出血方式
咯出
呕出
黑便 PH值
无 碱性
有（可有柏油样便，呕血停止后仍 持续）
酸性
伴随症状 喉部痒感，咳嗽、胸闷
恶心、上腹不适
出血后痰的 性状
病因
常有血痰数日 呼吸系统疾病
无痰 消化系统疾病
咯血的颜色与疾病
咯血颜色
疾病
鲜红色
肺结核、支扩、支气管粘膜结 核、肺动脉高压
3）合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止后可进营养 丰富的高维生素类流质饮食,一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱 发咳血的因素,保持病情稳定。
4）预防并发症，注意观察咳血的前驱症状
大咯血的紧急处理流程图
大咯血的急救护理
大咯血的抢救：
1）应绝对卧床休息，不应随意搬动。
2）宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血 肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向 健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶 位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。 3）可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温 度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用， 限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤， 并注意其他部位的保暖。 4）迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充 血容量或给予抗感染、抗痨药物。 5）给予高流量氧气吸入，以纠正缺氧状态。 6）大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
咯血病人的护理查房
2.饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 许温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引发再度咯血。
咯血病人的护理查房
第11页
护理办法
3、对症护理：安排专员护理并抚慰病人。 保持口腔清洁，及时清理病人咯出血块及 污染衣物被褥，稳定病人情绪，增加安全 感。对于精神极度担心、咳嗽猛烈病人， 可提议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
护理诊疗
• 1、有窒息危险：与意识障碍、大量咯血引 发气道阻塞等相关。
• 2、有感染危险：与血液潴留在支气管内相 关。
• 3.营养低于机体需要量：与咯血营养摄入不 足相关。
咯血病人的护理查房
第10页
护理办法
1、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量 咯血病人应绝对卧床休息，尽可能防止搬动病人。 取患侧卧位，可降低患侧胸部活动度，既预防病 灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气功效。
适，就诊当地镇医院，胸片提醒“两肺结核”，遂来我院，
拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小 便正常，
咯血病人的护理查房
第6页
病史介绍
• .02.12周集镇中心医院胸片示: 双上肺可见 斑点状、斑片片、条索状密度增高影，余 肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大，心影 大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐 利。
4.保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提升吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，防止诱发喉头痉挛。
咯血病人的护理查房
第12页
护理办法
5.用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，降低肺 血流量，减轻咯血。但也能引发子宫、肠道平滑 肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人 及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免引 发恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
咯血病人的护理查房
第11页
护理办法
3、对症护理：安排专员护理并抚慰病人。 保持口腔清洁，及时清理病人咯出血块及 污染衣物被褥，稳定病人情绪，增加安全 感。对于精神极度担心、咳嗽猛烈病人， 可提议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
护理诊疗
• 1、有窒息危险：与意识障碍、大量咯血引 发气道阻塞等相关。
• 2、有感染危险：与血液潴留在支气管内相 关。
• 3.营养低于机体需要量：与咯血营养摄入不 足相关。
咯血病人的护理查房
第10页
护理办法
1、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量 咯血病人应绝对卧床休息，尽可能防止搬动病人。 取患侧卧位，可降低患侧胸部活动度，既预防病 灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气功效。
适，就诊当地镇医院，胸片提醒“两肺结核”，遂来我院，
拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小 便正常，
咯血病人的护理查房
第6页
病史介绍
• .02.12周集镇中心医院胸片示: 双上肺可见 斑点状、斑片片、条索状密度增高影，余 肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大，心影 大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐 利。
4.保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提升吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，防止诱发喉头痉挛。
咯血病人的护理查房
第12页
护理办法
5.用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，降低肺 血流量，减轻咯血。但也能引发子宫、肠道平滑 肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人 及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免引 发恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
咯血护理查房
治疗措施
1、白眉蛇毒凝血酶1iu静脉推注2/日；垂体后叶注射液12u静脉 输液1/12小时；卡络磺钠80mg静脉输液2/日；硝酸甘油及云南 白药胶囊0.5g口服3/日止血；哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉输 液1/8小时抗感染等治疗。 2、合血，必要时输注血浆补充凝血因子。
护理诊断
1、有窒息的危险:与反复大量咯血有关 2、气体交换受损:与肺功能差有关 3、自理缺陷：与反复咯血，病情重有关 4、恐惧与焦虑:与疾病反复,个体健康受到
咯血用药的注意事项
注意事项：使用过程中一些不良反应主要有
腹痛、便意、头痛、头晕、面色苍白、血压升 高等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反 应，随时调整静推及输液速度并观察穿刺处皮 肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需 立即停止输注，抬高患肢，局部可用50%的硫 酸镁湿敷。
05 咯血的介入治疗新进展是什么，护理上要注意些什么。
1
咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使 血液引流不畅导致窒息，如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻
分泌物，吸引器吸出口鼻分泌物，告知患者勿屏气，同时备好抢救药物及抢
救仪器，以防窒息。牙关紧闭者可用筷子缠住毛巾或小汤勺撬开口腔
2、休息与卧位
2
小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 大咯血患者头低足高位，上半身向下，防窒息，鼓励患者轻轻将血液咯出，
咯血和呕血的区别
呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道
和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生发射性呕 吐，如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖色， 表面是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯处，多因肺
1、白眉蛇毒凝血酶1iu静脉推注2/日；垂体后叶注射液12u静脉 输液1/12小时；卡络磺钠80mg静脉输液2/日；硝酸甘油及云南 白药胶囊0.5g口服3/日止血；哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉输 液1/8小时抗感染等治疗。 2、合血，必要时输注血浆补充凝血因子。
护理诊断
1、有窒息的危险:与反复大量咯血有关 2、气体交换受损:与肺功能差有关 3、自理缺陷：与反复咯血，病情重有关 4、恐惧与焦虑:与疾病反复,个体健康受到
咯血用药的注意事项
注意事项：使用过程中一些不良反应主要有
腹痛、便意、头痛、头晕、面色苍白、血压升 高等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反 应，随时调整静推及输液速度并观察穿刺处皮 肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需 立即停止输注，抬高患肢，局部可用50%的硫 酸镁湿敷。
05 咯血的介入治疗新进展是什么，护理上要注意些什么。
1
咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使 血液引流不畅导致窒息，如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻
分泌物，吸引器吸出口鼻分泌物，告知患者勿屏气，同时备好抢救药物及抢
救仪器，以防窒息。牙关紧闭者可用筷子缠住毛巾或小汤勺撬开口腔
2、休息与卧位
2
小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 大咯血患者头低足高位，上半身向下，防窒息，鼓励患者轻轻将血液咯出，
咯血和呕血的区别
呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道
和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生发射性呕 吐，如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖色， 表面是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯处，多因肺
咯血护理查房
既往史
既往有乙肝小三阳病史，否认有药物过敏史
个人史
生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，有吸烟史4年余，20支/日，少量白 酒。
家族史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史，大伯有肺恶性肿瘤病史。
第三页，共22页。
护理体检
T：36.4℃ P：122次/分 R：20次/分 Bp:138/88mmHg
者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)
第十页，共22页。
常见病因
气管、支气管疾患 急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患 感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病 肺血管疾患
肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病） 其他
凝血功能异常
第十一页，共22页。
治疗 保持呼吸道引流通畅
第二页，共22页。
四史 现病史
章亚谊，男，22岁。因“咯血6小时”入院。患者2012年10月16日中午于家中饮用少量白酒，约 20ml，出现咯血1次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射 用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查”收入我科，转科 过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸痛。
体后叶素止血，密切观察病情。
第六页，共22页。
2012-10-19：患者无咯血，无发热、畏寒，无胸闷、气促，无胸痛等不适，未解大便。病情转好，今停病危，
改病重。
2012-10-21：患者近2天未咯血，今天约8：30时患者又见咯血。查体大致同前。医生查房：给予垂 体后叶素加强止血。
第七页，共22页。
2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。 多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引 起再度咯血。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，
以免发生窒息。
评价：患者恐惧减轻
整理课件
15
潜在并发症：大咯血、窒息
预期目标：住院期间未发生大咯血
护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减 少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
整理课件
25
咯血的并发症
1、窒息 咯血直接的死亡原因。
表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、 胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫，重者 意识障碍。
2、肺不张 因血块堵塞支气管所致。
表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、气急、发绀，呼吸音 减弱或消失。
3、继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。
预期目标：住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止
护理措施： 1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患
侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。 3、备好吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。 4、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、
表现：咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧伴局部干、 湿性啰音。
4、失血性休克 失血过多所致。
表现：脉搏增快、血压下降，四肢湿冷，烦躁不安，少尿。
整理课件
26
• 是咳出还是呕出? 是咯血还是呕血?
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血 灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出 血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下 流，用鼻咽镜检查可确诊。
2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血 块，避免因精神过度紧张而加重病情。
3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道 的通畅。
4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避 免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以 保持大便通畅。
5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状 态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发 生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利 血块排出。
6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。 但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静 滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应
9
病程记录:
• 2016年 4月23日 16：34 • 患者咯血入科，医嘱一级护理，清淡饮食，病重，绝对卧
床休息。 • 2016年 4月24日 01：14 • 患者间断有咳嗽咯血，每次咯血约20-30ml不等，鲜红
色，间断予以，垂体后叶素静脉泵入止血。 • 2016年 4月25日 08:00
•
整理课件
整理课件
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后仍持 续
无痰
28
健康指导
1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不 要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。
2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温 的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食 含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用
整理课件
27
咯血与呕血的区别
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血
肿、肿瘤、心脏病等
性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有
常有血痰数日
大咯血： 咯出满口血液或短时间内咯血不止。 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、 恐惧
整理课件
24
临床表现
2、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是长期吸烟者，应高度警惕支气管肺癌。
3、咯血量 4、痰液的颜色与性状 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病 和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。 粘稠暗红色痰：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
整理课件
19
颜色和性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样 血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎
浆液性粉红色 左心衰肺水肿
整理课件
30
• 请各位老师及护理同仁对此次护理查房提 出宝贵意见！
整理课件
31
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
整理课件
21
咯血的诱因
常见诱因 剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张
整理课件
22
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭窄 肺淤血咯血
急性左心衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
整理课件
23
临床表现
1、咯血的表现： 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。
情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛 喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。
• 预期目标： • 护理措施：
1.保持气道通畅。 • 2.无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病
人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。 • 3.遵医嘱用抗生素。 • 4.防止交叉感染，环境要保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、
口腔卫生，如有排泄物及时处理。
支气管扩张伴咯血护理查房
2016年4月 28 日
整理课件
1
• 首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请多 提宝贵意见：
• 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题
•
（二）给予相对应的护理措施和健康教育
•
（三）讨论此次护理措施制定是否全面、得当
整理课件
2
入院诊断：
• 1.咯血查因：
力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。
3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧 卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入 气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量 轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器 呼叫医护人员
整理课件
29
健康指导
4、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变 慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部 位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。 大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
整理课件
6
• 辅助检查：
• 2016年4月23日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺 感染，右锁骨骨折内固定术后改变。
• 查：血常规、大小便常规、肝肾功能+电解质+血糖+血脂 +C反应蛋白、凝血功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二 项、结核抗体、完善胸片，完善肺部CT等检查。
• 治疗上给与：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵 垂体后叶素等对症治疗。
• 评价：患者住院期间未发生感染。
整理课件
14
恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关
预期目标：恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加
护理措施： 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生
不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗
3、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。
4、密切观察病人有无发热、胸闷，呼吸困难等，多休息，鼓励患者轻轻咳出痰 液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者通知医生，并注意窒 息的发生。
评价：患者担心解除，能了解，配合
整理课件
17
• 支气管扩张伴咯血知识学习
整理课件
18
概念
既往史
•2015年6月因外伤导致右侧肋骨骨折，同时右侧锁骨骨折，行右侧 锁骨内固定术。
个人史
否认血吸虫疫水接触使，吸烟30年，平均20支/日，未戒烟。喝酒 30年，量不定，否认毒物接触使。
•否认家族性遗传病史
家族史
整理课件
5
• 中医望闻问切：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正 常，发育正常，营养良好，体型适中，自动体位，语声洪 亮，语言清晰，间断咳嗽咯血，无呕恶、无腹鸣、无呻吟 之声，未闻及异常气味，舌红，苔薄黄，脉弦。
咖啡、酒等刺激性饮料。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态的变
化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒 息时，立即置患者头低脚高位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。
评价:患者未发生大咯血和窒息。
整理课件
13
有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
10
以免发生窒息。
评价：患者恐惧减轻
整理课件
15
潜在并发症：大咯血、窒息
预期目标：住院期间未发生大咯血
护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减 少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
整理课件
25
咯血的并发症
1、窒息 咯血直接的死亡原因。
表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、 胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫，重者 意识障碍。
2、肺不张 因血块堵塞支气管所致。
表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、气急、发绀，呼吸音 减弱或消失。
3、继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。
预期目标：住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止
护理措施： 1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患
侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。 3、备好吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。 4、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、
表现：咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧伴局部干、 湿性啰音。
4、失血性休克 失血过多所致。
表现：脉搏增快、血压下降，四肢湿冷，烦躁不安，少尿。
整理课件
26
• 是咳出还是呕出? 是咯血还是呕血?
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血 灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出 血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下 流，用鼻咽镜检查可确诊。
2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血 块，避免因精神过度紧张而加重病情。
3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道 的通畅。
4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避 免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以 保持大便通畅。
5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状 态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发 生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利 血块排出。
6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。 但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静 滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应
9
病程记录:
• 2016年 4月23日 16：34 • 患者咯血入科，医嘱一级护理，清淡饮食，病重，绝对卧
床休息。 • 2016年 4月24日 01：14 • 患者间断有咳嗽咯血，每次咯血约20-30ml不等，鲜红
色，间断予以，垂体后叶素静脉泵入止血。 • 2016年 4月25日 08:00
•
整理课件
整理课件
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后仍持 续
无痰
28
健康指导
1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不 要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。
2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温 的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食 含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用
整理课件
27
咯血与呕血的区别
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血
肿、肿瘤、心脏病等
性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有
常有血痰数日
大咯血： 咯出满口血液或短时间内咯血不止。 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、 恐惧
整理课件
24
临床表现
2、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是长期吸烟者，应高度警惕支气管肺癌。
3、咯血量 4、痰液的颜色与性状 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病 和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。 粘稠暗红色痰：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
整理课件
19
颜色和性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样 血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎
浆液性粉红色 左心衰肺水肿
整理课件
30
• 请各位老师及护理同仁对此次护理查房提 出宝贵意见！
整理课件
31
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
整理课件
21
咯血的诱因
常见诱因 剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张
整理课件
22
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭窄 肺淤血咯血
急性左心衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
整理课件
23
临床表现
1、咯血的表现： 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。
情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛 喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。
• 预期目标： • 护理措施：
1.保持气道通畅。 • 2.无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病
人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。 • 3.遵医嘱用抗生素。 • 4.防止交叉感染，环境要保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、
口腔卫生，如有排泄物及时处理。
支气管扩张伴咯血护理查房
2016年4月 28 日
整理课件
1
• 首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请多 提宝贵意见：
• 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题
•
（二）给予相对应的护理措施和健康教育
•
（三）讨论此次护理措施制定是否全面、得当
整理课件
2
入院诊断：
• 1.咯血查因：
力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。
3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧 卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入 气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量 轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器 呼叫医护人员
整理课件
29
健康指导
4、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变 慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部 位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。 大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
整理课件
6
• 辅助检查：
• 2016年4月23日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺 感染，右锁骨骨折内固定术后改变。
• 查：血常规、大小便常规、肝肾功能+电解质+血糖+血脂 +C反应蛋白、凝血功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二 项、结核抗体、完善胸片，完善肺部CT等检查。
• 治疗上给与：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵 垂体后叶素等对症治疗。
• 评价：患者住院期间未发生感染。
整理课件
14
恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关
预期目标：恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加
护理措施： 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生
不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗
3、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。
4、密切观察病人有无发热、胸闷，呼吸困难等，多休息，鼓励患者轻轻咳出痰 液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者通知医生，并注意窒 息的发生。
评价：患者担心解除，能了解，配合
整理课件
17
• 支气管扩张伴咯血知识学习
整理课件
18
概念
既往史
•2015年6月因外伤导致右侧肋骨骨折，同时右侧锁骨骨折，行右侧 锁骨内固定术。
个人史
否认血吸虫疫水接触使，吸烟30年，平均20支/日，未戒烟。喝酒 30年，量不定，否认毒物接触使。
•否认家族性遗传病史
家族史
整理课件
5
• 中医望闻问切：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正 常，发育正常，营养良好，体型适中，自动体位，语声洪 亮，语言清晰，间断咳嗽咯血，无呕恶、无腹鸣、无呻吟 之声，未闻及异常气味，舌红，苔薄黄，脉弦。
咖啡、酒等刺激性饮料。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态的变
化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒 息时，立即置患者头低脚高位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。
评价:患者未发生大咯血和窒息。
整理课件
13
有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
10