EB病毒感染与传染性单核细胞增多症培训课件

与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、恶性组织细胞增生症、类风
湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎、急性特发性 血小板减少性紫癜、多发性硬化、再生障碍性贫血等
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临床表现
资料表明，我国儿童IM的常见临床表现和体征包括：
发热（91.3%）
咽扁桃体炎（88.4%）
淋巴结肿大（78.3%）
颈部最常见，其次为腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结
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诊断标准
1. 张之南，血液病诊断及疗效标准.2版.北京科 学出版社1998.252.《血液病诊断及疗效标准》：
①临床表现为发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大及皮疹
②外周血白细胞分类以淋巴细胞为主，异型淋巴细胞占白细胞
总数10%及以上
③EBV-VCA-IgM阳性 ④除外传染性单核细胞增多综合征
EB病毒感染与传染性单核细胞增
具备标准①项中任意3项，并同时具备③ ④项，有或无②项均可 诊断
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其它病毒如：巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV、 风疹病毒、支原体等感染，也可引起相似的症状——类传染性单 13 核细胞增多症（传染性单核细胞增多综合征）
2.<12岁患者，其敏感性只有25-50%，<5岁患者，检测结果 几乎均为阴性。
三、EB病毒特异性抗体
抗VCA-IgM：>= 1:80（阳性+） 抗VCA-IgA：>= 1:80（阳性+） 抗VCA-IgG：>= 1:320（强阳性+++~++++） 出现上述一项或多项血清学检查结果时， 即可考虑EB病毒近期急性感染的指征
EB病毒感染与传染性单核 细胞增多症
EB病毒
EPSTEIN-BARRVIRUS，EBV
嗜淋巴细胞的DNA病毒 属于疱疹病毒亚科 又称人类疱疹病毒4型 人类是唯一的宿主 传播途径：密切接触、输血及性传播 传染源：患者和EBV携带者
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致病机制
EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后进入血液导 致病毒血症，继而累及周身淋巴系统。
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急性期CD8+T细胸（异型淋巴细胞）与其活性细胞显著增加，杀死 携带病毒的B细胞，从而抑制B细胞的异常增殖，致使T细胞、B细胞 功能均受到抑制
急性期呈现免疫功能异常表现，CD3+T细胞增加，CD4+T细胞和
抗VCA-IgA：>= 1:80（阳性+）
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抗VCA-IgG：>= 1:320（强阳性+++~++++）
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EB病毒感染相关疾病
非肿瘤性疾病：
传染性单核细胞增多症、口腔白癍、X染色体相关的淋巴增生综 合征
肿瘤性疾病：
Burkitta淋巴瘤、霍奇金病、鼻咽癌
其他疾病：
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因B淋巴细胞表面有C3受体，与EBV受体相同，故EBV 主要感染B细胞，导致B细胞表面抗原改变，继而引 起T细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞（CTELB）病毒感染与传染性单核细胞增 而直接破坏感染EBV的B细胞。
这种具杀伤能力的CTL——异型淋巴细胞
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EB病毒表达的抗原
潜伏期细胞主要合成核抗原（NA）和潜伏膜蛋白（ LMP）
裂解期病毒基因完全表达，细胞主要合成早期膜抗
原（MA）、早期细胞内抗原（EA）、衣壳抗原（VCA
）
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单个EB病毒相关抗原的抗体检测灵敏度或特异性低 ，需要一次同时测定多个抗体，提高灵敏度和特异 性
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抗NA抗体、抗EA抗体
病程的后期出现，在疾病恢复期也可升高 是既往感染的标志。
3.异型淋巴细胞出现的时间以及持续时间都不固定，早期异型淋 巴细胞的比例<10％，并不能就此否认IM的可能
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4.其它病毒如巨细胞病毒、人乳头瘤病毒、弓形虫等感染，也可
引起异型淋巴细胞，故异型淋巴细胞≥10%也不能确诊IM
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实验室检查
二、嗜异性抗体检测
1.该抗体在1-2周出现阳性，3-4周达高峰，可持续3-6月。 在疾病第一周，25%患者可出现阴性结果。
2.其它：早期可见眼睑浮肿，可能因为淋巴管阻塞所致 3.部分患者可出现水肿、蛋白尿、管型尿及血尿素氮增高
等类似肾炎的表现，病变多为可逆性。 4.并发心肌炎者约占6%，心电图可表现为T波倒置E、B病毒低感染平与传染性单核细胞增
及P-R间期延长。 5.可有神经系统症状，但少见，主要为急性无菌性脑膜炎
，脑干脑炎，周围神经炎等 6.其它少见的有胸腔积液，心包炎，血小板减少性紫癜，
VCA的抗体分类与意义
抗VCA-IgM：该抗体出现早
大多数随临床症状的发展而达高峰
一般在病后4~8周消失
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是急性期重要的诊断指标
抗VCA-IgA：该抗体出现也较早
抗VCA-IgG：持续终生
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出现以下一项或多项血清学检查结果时 ， 即可考虑EB病毒近期急性感染的指征：
抗VCA-IgM：>= 1:80（阳性+）
肝功能损害（75.4%）
肝肿大（66.7%）
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脾肿大（47.8%）
胃肠道症状（44.9%）
黄疸（21.4%）
皮疹（3-19%）
多形性皮疹：丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样皮疹 9
并发症
1.严重的上呼吸道梗阻发生率约为0.1-1% 主要是因为舌、咽、腭、扁桃体形成的环状淋巴组织中 的淋巴结肿大及周围组织炎性水肿，小婴儿多见
免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血，粒细胞缺乏等 10
实验室检查
一、异型淋巴细胞分析
EBV感染B细胞后引起 T-细胞防御反应，形成细胞毒 性效应细胞（CTL），即异型淋巴细胞
1.白细胞总数升高，以单核细胞增多为主，其中异型淋巴细胞 ≥10%有诊断意义
2.异型淋巴细胞一般在发病后的第3天出现，第1周逐渐增多E，B病可毒感染与传染性单核细胞增 达10％以上，第2～3周最高可达40％上，以后逐渐降低，持续 5—7周
诊断标准
2.诸福棠实用儿科学（第7版，2002年出版）诊断标准
①同时出现发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大
②外周血白细胞分类，淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于 5×109/L，异常淋巴细胞比例≥10%或总数高于1×109/L
③血清EBV-VCA-IgM阳性
④CD4/CD8比例下降
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