玻璃体切除术治疗共21页
手术讲解模板：玻璃体切割术
谢谢！
手术资料：玻璃体切割术
手术步骤：
晶状体眼则距角膜缘3.5mm。保留晶状体 或无晶状体眼的巩膜切开：平行角膜缘， 以MVR刀垂直巩膜表面，向球心方向穿刺， 至双刃部完全进入巩膜内，由瞳孔区可见 止，抽出MVR刀。切口大小以MVR刀口最大 径做切口长度。
手术资料：玻璃体切割术
手术步骤：
4.灌注头放置及固定：做巩膜穿刺前，先 行预置褥式缝线，垂直表面放灌注头，将 预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打 活结。 向球心压该头，从瞳孔区检 查确定灌注头之开口已全部进入玻璃体腔 内，打开三通进入灌注液。
手术资料：玻璃体切割术
手术禁忌： (1)眼部急性、慢性炎症期；
手术资料：玻璃体切割术
手术禁忌： (2)角膜不透明；
手术资料：玻璃体切割术
手术禁忌： (3)有出血倾向性全身性疾病。
手术资料：玻璃体切割术
术前准备：
病人术前应明确向医生说明自己手术的目 的，要求，了解自己是否适合手术，手术 后可能达到的效果，手术后多久可以开始 目前正常的工作生活。
玻璃体切割术
手术资料：玻璃体切割术
玻璃体切割术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：表麻和局麻
手术资料：玻璃体切割术
概述：
玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来 的高水准现代显微眼科手术，它的出现被 认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多 以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患 者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中 心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶 体植入术，成为第二位主要的眼科手术。
手术资料：玻璃体切割术
手术步骤： 7.开始眼内操作：切除玻璃体，包括基底 部；进行增殖膜的处理，气/液交换，激 光封闭裂孔。必要时注入膨胀气体或硅油。
玻璃体切除手术
良好的照明条件
手术需要明亮稳定的照明,以确保术者清晰地观察视野,准确操作。照明 要避免眩光和阴影,同时也要考虑对患者的舒适度。
玻璃体切除术的手术器械选择
精密手术器械
玻璃体切除术需要使用一系列微型手术 器械,如精细取物钳、剪刀和吸引装置, 以实现对眼球内部结构的精细操作。
高清显微镜
手术过程中需要使用高放大倍率的显微 镜,提供清晰的手术视野,帮助医生准确 定位和操作。
通常使用滴眼液或注射麻醉 药来麻痹眼部神经, 患者可 以保持清醒, 配合医生完成 手术。
2 全身麻醉
对于某些需要较长手术时间 或视野受限的患者, 医生可 能选择全身麻醉来确保手术 顺利进行。
3 复合麻醉
有时需要局部麻醉加上静脉 镇静, 以减轻患者的手术痛 苦和焦虑感。
4 麻醉剂选择
医生会根据手术难度、预计 手术时长等因素, 选择合适 的麻醉剂种类和剂量。
全身镇痛药物应用
配合使用镇痛药物,如非甾体 抗炎药和阿片类药物,管控术 后疼痛,缓解患者不适。
多模式疼痛管理
结合药物治疗、冰敷等物理 疗法,提供全方位的疼痛干预 ,降低患者手术后的不适感。
玻璃体切除术的手术并发症预防
术前检查
仔细评估患者病情,对可能出现的并发症进行充分准备。
手术技术
采用精湛的手术操作,最大限度减少对周围组织的损伤。
手术时间控制
手术时长评估
准确评估手术所需时间是 保证顺利施术的关键。医 生会根据患者情况、手术 难度等因素,提前预估出手 术全程预计时长。
时间缓冲安排
在预估时长基础上,还需适 当添加一些缓冲时间,以应 对手术过程中可能出现的 不确定性因素。这有助于 确保手术能够顺利完成。
速度与安全并重
玻璃体切除手术PPT课件
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7
玻璃体切除手术并发症和处理
白内障
原因：术中器械碰伤、眼内填充物作用、玻璃体内环境改变
处理：谨慎操作（对角线的周边玻璃体、前部玻璃体）
术后体位、及时移出
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玻璃体切除手术并发症和处理
视网膜脱离 原因：术前已经有视网膜裂孔
医源性裂孔产生 处理：详细检查后按视网膜脱离手术原则
低眼压 原因：切口关闭不良
前部PVR 外伤眼
处理：检查与观察、及时处理 激素应用 PVR膜分离
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玻璃体切除手术并发症和处理
眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、
玻璃体切除手术
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玻璃体切除术的总目的
解除玻璃体和视网膜间的牵引 去除玻璃体的混浊物 直接对视网应症
眼前段病变： 晶状体、白内障方面 角膜方面 青光眼方面
眼后段病变： 玻璃体积血 感染性眼内炎 复杂性孔源性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 葡萄膜炎 异物 黄斑部病变 脉络膜黑色素瘤 玻璃体活体组织检查
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4
玻璃体切除手术
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玻璃体切除手术并发症和处理
术中并发症： 出血： 原因：器械损伤、剥膜、医源性 处理：升高眼内压、电凝、笛针、重水 视网膜面、视网膜下 医源性裂孔 灌注液进入视网膜下 损伤晶状体
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玻璃体切除手术并发症和处理
术后并发症： 角膜水肿、上皮愈合不良
原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响
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25G玻璃体切割术全解
现手术并发症少。
第十页，共11页。
结论(jiélùn)：
经玻璃体切除(qiēchú)联合内界膜撕除手术绝大部 患者得到解剖治愈(zhì yù)，视力2提5G高玻，璃体切
除联合内界膜剥除手术治疗特发性黄斑裂孔时
间短、恢复快、损伤小、并发症少，值得推广 运用。
为0．5mm ，使得手术时 无需剪开结膜、巩膜，手 术创伤小，进入眼球速度
快，术后手术切口无需缝
合，缩短手术时间，术后
反应轻，恢复快。
第六页，共11页。
我院眼科(yǎ2n01k4ē年)自5月起将 TSV25G系
统应用(yìngyòng)于临床治疗特发性黄斑裂孔，以探讨
手术疗效及临床(lín chuánɡ)应用价值25。G玻全璃部体行
切除联合内界膜剥除手术。无须行结膜切开，
手术后直接拔出三个 25G 套
管，并以棉签压迫穿刺口数
秒，以防止漏气。穿刺口自
然封闭无需缝合。
第七页，共11页。
术前术后视力(shìlì)对比（眼）
术前
术后
<0．0 0．02～
2
0． 05
4
17
1
3
0．05～ 0．1
16
10
0．1～ 0．3
0
17
0．3～ 0．5～ 0．5 0．8
25G 玻璃体切除(qiēchú)联合内界膜剥除手 疗特发性黄斑(huángbān)裂孔的临床应
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玻璃体切割(qiēgē)术
自20 世纪(7s0h年ìj代ì)(niándài)起， 经睫状体平坦部玻璃 体切割手术 (pars
plana vitrectomy ，PPV)
玻璃体切除术治疗
体会
②熟知手术步骤，密切观察手术进展，严格无 菌操作。按手术要求调整灌注液高度及气液交换 的气体压力，以防眼内压过高或过低，造成手术 失败。积水盒内液体不宜过满，以防逆行感染或 污水进入机器。 ③玻璃体切除联合硅油充填术治疗视网膜脱离 是一项新技术，术中的默契配合、仪器的使用和 维护是该手术顺利开展的保证。
手术方法
⑤术者沿角膜环形剪开球结膜，在3点及9点处 行放射状切口，分离巩膜组织，作直肌牵引缝线。 颞上、颞下及鼻下睫状体扁平部三切口，分别插 入灌注针头、导光纤维、玻切头。放上固定环及 平凹接触镜切除玻璃体，用笛针从视网膜裂孔中 引流网膜下积液，同时进行气液交换，或用重水 将网膜全部复位。视网膜完全复位后，眼内激光 封闭裂孔，或用水切除手术示意图
手术方法
⑥接硅油注射器行硅油注射，注射量视玻璃体 腔容积而定，一般为4～6 ml。同时用笛针将重水 或空气排出玻璃体腔。缝合3个巩膜切口，稀释庆 大霉素4万U冲洗手术野，缝合球结膜，结膜下注 射庆大霉素4万U、DXM 2.5 mg，纱布、眼罩覆 盖，包扎患眼，送入病房。
手术配合
晶状体是眼球中重 要的屈光间质之一。它 位于玻璃体前侧，周围 接睫状体，呈双凸透镜 状。 它最重要的作用是 通过睫状肌的收缩或松 弛改变屈光度，使看远 或看近时眼球聚光的焦 点都能准确地落在视网 膜上。
玻璃体为无色透明胶 状体玻璃体 位于晶状体 后面，充满于晶状体与 视网膜之间，充满晶状 体后面的空腔里，具有 屈光、固定视网膜的作 用
若是玻璃状体因某种 原因(如老年变性、视网 膜疾病、葡萄膜炎……) 发生变性，导致浓缩或 液化，则它对周围组织 的支持作用减弱，易引 起视网膜脱离的产生 。
视网膜脱离的治疗方法
视网膜脱离的治疗方法
玻璃体切除手术
玻璃体切除⼿术玻璃体切除⼿术眼底病玻璃体切除⼿术，简称“玻切⼿术”是⼀种通过观察系统、照明系统、⼿术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视⽹膜下等眼内空间进⾏操作的⼿术⽅法。
包括玻璃体切除、抗⽣素灌洗、眼球内或球壁异物取出、视⽹膜前膜或下膜的剪除或剥除、必要时还可联合视⽹膜光凝、电凝、冷凝眼内⽓体或硅油填充等。
⼿术步骤：1.结膜切⼝：⾓膜缘后2mm环形切开球结膜。
巩膜表⾯电凝⽌⾎。
2.直肌牵引线：⼀舡同作上、下直肌牵引固定线；如拟做环扎，则四直肌均应包括。
多数需做宽环扎，预置巩膜褥式缝线。
3.巩膜切⼝：⾸先放置灌注头，然后再做其他切⼝。
位置应选择接近⽔平位的颞上、下及⿐上、下，但应避免伤及前睫状动脉。
上⽅两器械切⼝间距不得⼩于120°(150°～170°适宜。
拟保留晶状体者，距离⾓膜缘4mm，不保留晶状体或⽆晶状体者，距离⾓膜缘4mm，不保留晶状体或⽆晶状体及⼈⼯晶状体眼则距⾓膜缘3.5mm。
保留晶状体或⽆晶状体眼的巩膜切开：平⾏⾓膜缘，以MVR⼑垂直巩膜表⾯，向球⼼⽅向穿刺，⾄双刃部完全进⼊巩膜内，由瞳孔区可见⽌，抽出MVR⼑。
切⼝⼤⼩以MVR⼑⼝最⼤径做切⼝长度。
4.灌注头放置及固定：做巩膜穿刺前，先⾏预置褥式缝线，垂直表⾯放灌注头，将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打活结。
向球⼼压该头，从瞳孔区检查确定灌注头之开⼝已全部进⼊玻璃体腔内，打开三通进⼊灌注液。
5.接触镜环Landers环的固定：⽤细丝线缝合固定于3及9∶00近⾓膜缘的浅层巩膜上。
缝线结扎松紧适度。
⼿持接触镜架不必固定。
6.导光纤维头及玻璃体切割头进⼊眼内先插⼊导光纤维头，在瞳孔区见到后，再插⼊切割头，切割头的开⼝应朝向术者。
因切⼝与各器械直径相等，进⼊切⼝较紧，略旋转该头较易进⼊，此时头的⽅向指向球⼼。
多以左⼿持导光纤维，右⼿持切割头，但必要时可交换器械。
7.开始眼内操作：切除玻璃体，包括基底部；进⾏增殖膜的处理，⽓/液交换，激光封闭裂孔。
重症眼外伤玻璃体切除术的技巧及注意事项ppt课件
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3、不管异物是否有磁性，都用磁棒吸引异物，如果 有磁性，将异物吸引到玻璃体腔前段，撤除眼内导 光纤维，调整好显微镜焦距，在清晰的视野下抓牢 异物，通过角膜缘切口或巩膜切口，取出异物；如 果没有磁性，将异物爪或异物钳展开足够大，选择 一个好的角度，抓牢异物．避免挤压或者挟持的异 物，再次脱落，而砸伤视网膜．
下面是本人的手术体会：
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2
玻璃体积血合并视网膜脱离
手术时机的选择： B超提示视网膜脱离或巩膜裂伤超过锯齿缘，宜
早行玻璃体切除术。
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3
手术技巧：
1.巩膜穿刺口的选择：不一定按经典三通道，避 开角巩膜疤痕处
2.配置两个灌注针头：前房及玻璃体腔各一个。
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4
3.虹膜拉钩：瞳孔缩小粘连。 4.浓厚致密粘稠的玻璃体积血的切除。谨慎小心的
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关于外路取异物
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１．经济条件限制，医院设备不够。 ２．后巩膜异物 ３．经睫状体扁平部取出， ４．间接眼底镜下
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眼内炎
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何时做手术？
１．视力＜0.05 ２．刺激症状 ３．前房及玻璃体积脓（B超） ４．保守治疗无效
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手术技巧
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１．取标本培养+药敏 ２．如果是人工晶体眼人工晶体要不要取出？ ３．玻切头与视网膜保持适当的距离，适而可止 ４．切忌医源性视网膜裂孔（低负压，高频率）
切除。 5.玻璃体视网膜嵌塞的处理：充分的松解 6.视网膜短缩与荷包样皱缩，：彻底切除周围的牵
连组织。 7.术中出血：提高灌注瓶的高度、重水压迫及气液
交换。 8.激光光凝与硅油填塞
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新鲜的巩膜破裂伤，要不要 急诊做玻切？
玻璃体切割术ppt课件
眼前节
• 眼前节具体包括：全部角膜、虹膜、睫状体、前 房、后房、晶状体悬韧带、房角、部分晶状体、 周边玻璃体、视网膜及眼外肌附着点部和结膜等。
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• 由于玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术， 手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量 大，对手术医生的要求也很高，它逐渐成为了一 个医院技术水平、综合实力的体现。
底先天发育不良有关。
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后发性白内障
• 白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮 细胞增生，在瞳孔区形成半透明的膜称为后发性白内障。由于抽吸术、囊外 术及超声乳化术的日益推广，后发性白内障也较为常见。
• 病因 • 白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的
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视网膜脱离
• 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分 • 离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致 • 眼部来的图像不完整或全部缺失。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网 • 膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发 • 性两类。 • 1.原发性视网膜脱离 • 原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入 • 到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视 • ，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及 • 与视网膜粘连等。 • 2.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引 • 起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出 • 液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以 • 后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下 • 寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变， • 由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。 • 3.还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼
玻璃体切除术治疗
若是玻璃状体因某种 原因(如老年变性、视网 膜疾病、葡萄膜炎……) 发生变性，导致浓缩或 液化，则它对周围组织 的支持作用减弱，易引 起视网膜脱离的产生 。
视网膜脱离的治疗方法
视网膜脱离的治疗方法
• 视网膜脱离的治疗大体可以分为外路和内路。所 谓外路就是指巩膜扣带术，通过封闭引起视网膜 脱离的裂孔达到使视网膜复位的目的。巩膜扣带 术是在巩膜外壁上缝合一块软而有弹性的物体使 得该处的脉络膜和巩膜向眼球内凹陷，这样向内 凹陷的巩膜、脉络膜与裂孔周围的视网膜相接触， 于是将视网膜裂孔封闭，视网膜复位。 内路手术即玻璃体手术。随着玻璃体手术的发展， 视网膜脱离的治疗水平显著提高。这是因为很多 用巩膜外加压术不可能成功的病例通过玻璃体手 术获得成功。
晶状体是眼球中重 要的屈光间质之一。它 位于玻璃体前侧，周围 接睫状体，呈双凸透镜 状。 它最重要的作用是 通过睫状肌的收缩或松 弛改变屈光度，使看远 或看近时眼球聚光的焦 点都能准确地落在视网 膜上。
玻璃体为无色透明胶 状体玻璃体 位于、固定视网膜的作 用
体会
②熟知手术步骤，密切观察手术进展，严格无 菌操作。按手术要求调整灌注液高度及气液交换 的气体压力，以防眼内压过高或过低，造成手术 失败。积水盒内液体不宜过满，以防逆行感染或 污水进入机器。 ③玻璃体切除联合硅油充填术治疗视网膜脱离 是一项新技术，术中的默契配合、仪器的使用和 维护是该手术顺利开展的保证。
玻璃体切除手术示意图
手术方法
⑥接硅油注射器行硅油注射，注射量视玻璃体 腔容积而定，一般为4～6 ml。同时用笛针将重水 或空气排出玻璃体腔。缝合3个巩膜切口，稀释庆 大霉素4万U冲洗手术野，缝合球结膜，结膜下注 射庆大霉素4万U、DXM 2.5 mg，纱布、眼罩覆 盖，包扎患眼，送入病房。
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21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰 Nhomakorabea▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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玻璃体切除术
玻璃體Vitreous無色透明膠狀體99%水分及少量粘多糖及透明質酸等成分Vitrectomy 對象玻璃體混濁、無法自清–糖尿病引起之玻璃體出血–外傷–視網膜剝離–葡萄膜炎–眼內炎–眼內有異物–眼科手術引起之併發症Vitrectomy SystemVT machine Light source (光源)Cutter(切割器)Aspiration(吸力)F/G exahange(液氣交換)Bipolar(電燒)Fragmatation(超音波粉碎)Fluid Injection(液體灌注)Microscope(顯微鏡)VT lens(手術角膜透鏡)Instruments(器械)玻璃體置換物Endo laser(眼底雷射)Cryo(冷凍治療儀)，使用雷射時可將濾鏡裝置一般要求較高解析度及景度稜鏡→觀察更周邊之玻璃體腔Light Source 需搭配光纖使用提供把切割下來的物質排出分蠕動式及氣動式馬達視網膜下處需避免在視網膜附近進行手術玻璃體切除順序中央部份玻璃體前部玻璃體( 若要保留病人晶體，需保留後囊袋，靠近晶體之玻璃體不必清除)視網膜附近玻璃體周邊及基底部玻璃體玻璃體置換材料透明質酸( hyaluronic acid)矽油(silicon oil)氟化矽油(fluorosilicon oil)氣体過氟化碳液體(perfluorocarbon liquids)透明質酸( hyaluronic acid)玻璃體正常成份之一高度透明黏彈性物質擴散作用→排出(半衰期30〜40天)矽油( silicon oil)表面張力高、不與水和氣體混合化學結構穩定，無毒性、易消毒手術後晚期出現併發症→青光眼、白內障、角膜變性、視網膜變性改良方法→視網膜復位後取出矽油氟化矽油( fluorosilicon oil)與矽油相較→比重較高→對熱穩定性佳→提供更好的視網膜支撐作用→較不易擴散至前房→較不會引起角膜併發症氣體氣體表面張力大裂孔性視網膜剝離、視網膜皺褶.....常用氣體→空氣、六氟化硫(SF6)、八氟環丙烷(C3F8)、八氟環丁烷(C4F8)、VT machine。
玻璃体切除术
玻璃体切除术玻璃体和视网膜手术【适应证】1．难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。
2．药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。
3．不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。
4．外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。
5．合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。
6．严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd:YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。
7．玻璃体瞳孔阻滞。
8．合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。
9．眼内异物。
10.角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。
II.各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。
12.黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。
13．视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。
14.睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。
15．玻璃体内寄生虫。
【禁忌证】1．玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。
2．不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。
3．活动性葡萄膜炎。
4．严重的虹膜红变。
5．严重的眼球萎缩。
6．无视功能者。
【术前准备】1．全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。
2．眼部检查包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查。
3．特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。
如怀疑眼内异物，应做眼部CT检查。
4．术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d。
5．散大瞳孔。
6．术前给予镇静药。
【麻醉】1．眼球表面麻醉。
2．球后阻滞麻醉。
3．强化麻醉。
4．必要时全身麻醉。
【操作方法及程序】1．常规眼部消毒，铺无菌巾。
2．开睑器或眼睑缝线开睑。
3．根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360。
剪开球结膜。
分离球结膜下组织，可做或不做四条直肌牵引线。
4．灌注液可以选用BSS plus液，或选用乳酸林格液、林格液、BSS液。
5．前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口。