毒蛇咬伤急诊救治程序及流程图
蛇咬伤应急处理流程与预防措施
蛇咬伤应急处理流程与预防措施蛇咬伤是一种常见的急性突发事件，对于受伤者来说可能造成生命威胁。
正确的应急处理流程和预防措施可以帮助减少患者的伤害并避免危险情况的发生。
本文将介绍蛇咬伤的应急处理流程和预防措施。
一、蛇咬伤的应急处理流程1. 保持冷静并迅速评估：在发现蛇咬伤事故后，受伤者和目击者应保持冷静。
首先，评估伤口的程度和出血情况。
如果大量出血，请立即止血。
2. 紧急求助：在评估伤口后，立即拨打当地急救电话号码，告知医护人员蛇咬伤事故的发生，并提供所在的具体位置。
3. 创面处理：在等待医护人员的到达之前，可以进行一些简单的急救处理，如用干净的纱布或清洁布覆盖伤口，以防止感染的发生。
尽量避免用手直接接触伤口。
4. 休息和安抚：蛇咬伤事故可能导致患者紧张和焦虑。
与此同时，鼓励伤者保持休息状态，平静情绪，并且让伤者静卧，尽可能减少活动。
5. 病史告知：及时告知医护人员被咬蛇的种类以及是否已经进行抗蛇毒血清的注射。
这些信息对医护人员的治疗决策十分重要。
6. 不要尝试用口吸毒：一些人错误地认为用口吸出蛇毒有助于减轻伤者的伤害，但这实际上是非常危险的行为。
尤其不要尝试吸出蛇毒后再吐到伤口上，这种行为可能导致二次感染。
7. 不要使用冷敷：许多人错误地认为用冷敷可以减轻疼痛和肿胀，但事实上，冷敷可能导致毒液的扩散。
因此，不要使用冷敷来处理蛇咬伤。
二、蛇咬伤的预防措施1. 注意环境：在户外活动时，特别是在蛇类出没的地区，应该关注周围环境。
避免走入高草丛、岩石堆或可能藏有蛇类的地方。
2. 穿戴适当：穿戴长袖长裤，尽量减少皮肤暴露，以防止蛇类咬伤。
此外，穿戴合适的靴子或鞋子可以提供额外的保护。
3. 注意行进方式：在山区或丛林中行进时，遵循主要道路，并尽量避免抓住树木或其他可能可能藏有蛇类的物体。
4. 打扫环境：在家庭或工作场所，保持环境的整洁和干净。
不要让垃圾、落叶或其他可能成为蛇类栖息地的物品囤积。
5. 警惕蛇类：如果在户外看到蛇，要保持冷静，并迅速离开蛇的活动范围。
毒蛇咬伤的急救
毒蛇咬伤的急救引言概述：毒蛇咬伤是一种常见的急救情况，正确的急救措施可以有效地减轻伤害并拯救生命。
本文将从五个大点来详细阐述毒蛇咬伤的急救方法。
正文内容：1. 毒蛇咬伤的初步处理1.1 即将远离蛇的咬伤区域1.2 保持镇定，避免过度活动1.3 将伤口位置保持低于心脏，以减缓毒液传播1.4 尽快拨打急救电话，告知医护人员有关咬伤情况2. 毒蛇咬伤的伤口处理2.1 清洁伤口2.1.1 用温水和肥皂轻轻清洁伤口，避免使用酒精等刺激性物质2.1.2 用干净的纱布轻轻擦拭伤口，以去除任何异物2.2 绑扎伤口2.2.1 使用干净的绷带或者衣物轻松地绑扎伤口，但不要过紧2.2.2 绑扎时应注意不要妨碍血液循环2.3 不要尝试吸出毒液2.3.1 吸出毒液的行为可能导致感染和伤口进一步扩散2.3.2 远离传统的吸毒器等方法，以免加重伤情3. 毒蛇咬伤的症状观察3.1 观察伤口的肿胀和疼痛情况3.2 注意是否有出血或者淤血现象3.3 观察伤口周围的皮肤是否浮现瘀斑或者溃疡3.4 注意是否浮现呼吸难点、头晕、恶心等全身症状3.5 记录咬伤蛇的特征，以便医护人员提供更准确的治疗4. 毒蛇咬伤的紧急治疗4.1 不要试图使用各种家常方法，如绑紧带子、咬伤处烧灼等4.2 在医疗人员到达之前，尽量保持伤员的肃静和稳定4.3 如果可能，将咬伤部位固定在心脏以下的位置4.4 不要给伤员喂食或者饮水，以免加速毒液的传播5. 毒蛇咬伤的预防措施5.1 注意在毒蛇活动频繁的地区，尽量避免穿越草丛或者灌木丛5.2 穿戴适当的防护装备，如长袖衣物、长裤和高筒靴5.3 注意观察周围环境，尽量避免挨近蛇的栖息地5.4 学习有关毒蛇的基本知识，以便在遇到咬伤情况时能够做出正确的反应总结：毒蛇咬伤是一种紧急情况，正确的急救方法对于拯救生命至关重要。
在处理伤口时，要保持清洁、正确绑扎，并避免尝试吸出毒液。
观察症状时要注意伤口情况和全身症状的变化。
在紧急治疗过程中，保持伤员稳定并等待医疗人员的到来。
毒蛇咬伤的急救(课件PPT)
不同蛇的毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒成分，但 通常以一种成分为主。按照毒蛇种类、蛇毒成分和中毒表 现的不同分三种类型：
一是神经毒型，由银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤引起，特点 是局部症状不明显，仅有麻痒或麻木感，不红、不肿、不 痛，易被忽视，咬伤后1～3小时内出现视物模糊、嗜睡、 乏力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、进行性 呼吸困难等全身中毒症状。
二是血循毒型，主要由蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮蛇、烙铁头 等咬伤引起，特点是局部症状明显，可有局部肿胀、伤口 剧痛，伴出血、水疱甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上 端蔓延，咬伤后2～3小时内出现胸闷、气促及全身广泛 出血，如鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等全身中 毒症状。
三是混合毒型，主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤引 起，特点是发病急，局部症状为剧痛、肿胀、出血、水疱、 坏死等，全身症状为头晕、胸闷、气促、视物模糊、嗜睡、 乏力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、进行性 呼吸困难等症状均很明显。
初步处理的办法主要有：
（1）放，置伤口处于下垂位，静置、限制活动，伤口周 围处可放置冰袋冷敷。
（2）扎，于伤口近心端（即伤口距离心脏较近的位置） 5～10厘米处或距离伤口上一个关节的相应部位用止血带 扎紧，但不能过紧，每20分钟放松1～2分钟，一般不超 过2小时。
（3）挤，可用手由伤口四周向中心挤压，排出含毒污血 及组织液，可用拔火罐或吸乳器或吸引器于局部吸吮毒液， 但尽量不要用嘴吸，因为用口吸吮者若存在口腔黏膜破损、 蛀牙及其他口腔疾病，则可能间接吸收中毒。
毒蛇咬伤的急救
主讲：XX
ห้องสมุดไป่ตู้20XX年X月X日
近年来随着人民群众物质生活水平的不断提高，以家庭为 单位自助游的兴起，以及大型住宅区绿化率的增加，旅游 和住宅区居民被蛇咬伤的病例也相应增多。
毒蛇咬伤急救措施
毒蛇咬伤急救措施毒蛇咬伤是一种常见的急救情况，正确的急救措施可以帮助减轻伤害并提高生存率。
以下是针对毒蛇咬伤的详细急救步骤：1. 保持冷静并呼叫急救：在发现毒蛇咬伤时，首先要保持冷静，并立即拨打当地的急救电话或紧急救援号码。
告知接线员你的位置和情况，以便他们能够迅速派遣救援人员。
2. 安全距离：尽量保持与蛇的距离，避免再次被咬伤。
如果可能，尽量观察蛇的特征，如颜色、形状和大小，以便医生能够更好地确定所需的抗毒血清。
3. 创口处理：毒蛇咬伤通常会导致伤口出血，因此需要尽快处理伤口。
用干净的纱布或绷带轻轻包扎伤口，但不要过紧，以免影响血液循环。
避免使用绷带直接压迫伤口，这可能会导致毒液扩散。
4. 升高患部：如果可能，将患部抬高至心脏水平以上，这有助于减缓毒液的传播速度。
但是，不要将患部抬得太高，以免增加心脏负担。
5. 避免活动：尽量减少活动，以避免增加血液循环，从而减缓毒液的传播速度。
如果可能，尽量保持患者静卧，并限制受伤部位的移动。
6. 不要尝试吸出毒液：有些人可能会尝试用嘴吸出毒液，这是不正确的做法，并且可能导致更严重的感染。
因此，不要尝试吸出毒液。
7. 不要使用冷敷：不要将冰袋或冷敷物直接放在伤口上，因为这可能导致毒液扩散。
相反，可以在伤口周围冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
8. 不要使用止血带：不要使用止血带来控制伤口出血，因为这可能导致毒液扩散。
止血带只在极端情况下使用，由专业医护人员操作。
9. 注意观察：在等待急救人员到达的过程中，密切观察患者的症状变化。
如果患者出现呼吸困难、心悸、头晕、恶心、呕吐、出血或其他严重症状，应立即告知急救人员。
10. 记录细节：在等待急救人员的过程中，尽量记录咬伤的细节，如蛇的特征、咬伤的时间和位置等。
这些信息对医生来说可能非常重要。
以上是针对毒蛇咬伤的急救措施，但请记住，急救只是暂时的应急处理，最重要的是尽快到达医疗机构接受进一步治疗。
及时就医是确保伤者生命安全的关键。
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
45
四、毒蛇咬伤的急救
2. 拔除毒牙 3. 冲洗伤口 4. 排除蛇毒 ·针刺排毒法 ·扩创排毒法 ·简易抽气吸毒器
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
46
四、毒蛇咬伤的急救
（二） 破坏蛇毒 ·火烙法 ·伤口塞药法 ·胰蛋白酶注射法 ·依地酸二钠注射法 依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
38
三. 诊断与鉴别诊断
毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 毒蛇
无毒蛇
牙痕
疼痛
剧痛、灼痛
不明显
肿胀
迅速扩大
不扩大
出血
流血、淤斑、血泡
出血或（—）
淋巴结
肿大、触痛
（—）
全身症状
神经或血循毒或二者 + —
共毒蛇存咬伤的急救 ppt课件
39
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
40
三. 诊断与鉴别诊断
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
47
五、病因治疗
（ 一）蛇毒血清治疗： ·种类： 单价 双价 多价
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
48
五、病因治疗
·疗效 日本 死亡率 < 0.1% 美国 死亡率 0.21% 中国 3504例 死亡率0.4%
死亡率↓90%
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
49
五、病因治疗
·变态反应 类过敏反应 迟缓型反应 24h内 迟发型反应
还原剂等破坏 ·紫外线、X线、加热↓ ·被胰蛋白酶水解
毒蛇咬伤的急救 ppt课件
30
二. 蛇毒及致病机理
主要毒性成分 ·神经毒（银、金环蛇、海蛇）
抗极化（箭毒样作用）—阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用
毒蛇咬伤的全程急救及治疗
毒蛇咬伤的全程急救及治疗在野外露营不小心被毒蛇咬了怎么办？毒蛇咬伤是一种紧急的情况，急救和治疗的全程流程是非常重要的，正确处理有助于最大限度地减少伤害和后果，下面是毒蛇咬伤全程急救及治疗的步骤：一、急救：1. 在蛇咬伤后，立即拨打急救电话或紧急医疗号码，向调度员报告并求助。
2. 让被咬伤的人保持静止，尽量减少活动。
静躺，尽量保持伤口处比心脏高度低。
3. 尽快将被咬伤的部位固定住，可以使用绷带或毛巾固定。
4. 不要试图吸出或挤压伤口的毒液。
5. 不要使用冰敷或热敷，这可能加速毒素的扩散。
6. 不要给被咬伤的人口服药物，包括止痛药。
7. 尽量记下被咬伤的蛇的特征，如蛇的颜色、大小、形态等，以便医生可以更好地确定适当的抗毒素治疗。
8. 在等待医疗救援的过程中，可以清洁伤口，用温水冲洗，但不要使用酒精或碘酒等带有刺激性的物质。
9. 及时就医，尽快获得专业的抗毒素治疗。
注意，不要自行前往医院，除非没有其它更合适的选择。
二、医疗急救：尽快将患者送往最近的医疗机构或毒蛇咬伤专科医院，在送往医院的路上，患者应继续保持安静，不要进行任何剧烈的活动，医务人员将对患者进行全面的体格检查，并尽快实施专业的治疗措施，医生会根据咬伤的种类、毒液的类型和患者的症状来确定治疗方案。
三、毒蛇毒液的抽吸和清除：如果患者到达医院时，毒液还没有完全扩散，医生可能会使用毒液抽吸装置将毒液从咬伤处抽出，如果伤口未愈合，医生还可能使用酶抑制剂或生物制剂来清除残留的毒液。
不建议使用传统的吸毒器或咬口吸毒的方法，因为这可能导致剧烈的刺激和细菌感染。
四、使用抗毒素：一旦到达医疗机构，医生会评估你的情况并决定是否需要使用抗毒素。
抗毒素是由免疫动物注射毒液并经过处理制成的，可以帮助患者中和毒液中的毒素，阻止毒液在身体中扩散和造成更多伤害，抗毒素的使用需要医生根据具体情况进行判断，并权衡利弊。
五、后期康复和护理：被毒蛇咬伤后的后期康复和护理是一个漫长而重要的过程。
淹溺、电击、中暑、毒蛇咬伤的现场救治流程
淹溺、电击、中暑、毒蛇咬伤的现场救治流程淹溺、电击、中暑、毒蛇咬伤的现场救治流程分别如下：1.淹溺：•检查反应并呼叫援助。
•判断呼吸5-10秒。
•如无呼吸，给予2-5次人工呼吸。
•如人工呼吸后仍无反应，给予30:2的胸外按压与人工呼吸。
•如有AED，立即使用。
•重复CPR与AED操作直至120专业人员到达。
如果患者出现明显肢体活动，则停止CPR并检查呼吸。
如果呼吸恢复正常，将患者侧卧，用保温毯给患者保暖避免失温，并持续观察生命体征变化。
2.电击：•脱离电源：争分夺秒，根据现场环境和条件，采用最快和最安全的方式切断电源，或者使患者脱离电源。
•现场心肺复苏：一旦发生呼吸、心跳停止，立即进行现场心肺复苏，并呼叫急救车。
•对症支持治疗：包括连续进行心电、呼吸、血压监测，定期监测肝肾功能和血清离子，维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿，防治急性肾功能衰竭等并发症。
3.中暑：•移至阴凉处：迅速将中暑患者搬移到阴凉通风处，平卧，同时解开衣扣，松开或脱去衣物。
•物理降温：用湿毛巾擦拭中暑患者的面部和全身，尤其是分布有大血管的部位，如颈部、腋下、腹股沟等处，还可以加置冰袋。
然后将患者安置在空调房间内，温度不宜太低，保持23℃左右。
•补充淡盐水：对于中暑初期或轻度中暑者，可少量多次补充淡盐水或含盐的清凉饮料。
•急救促醒：如果患者已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴位，使其苏醒；若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。
•重症者转送：重症中暑者应立即送院诊治。
搬运时，需使用担架运送，不可让患者步行。
同时，运送途中要持续进行物理降温，以保护大脑、心、肺等重要脏器。
4.毒蛇咬伤：•拨打急救电话：一旦被毒蛇咬伤，首先要呼叫120，同时最好留一张毒蛇的图片，以便指导抗血清的应用。
•安抚镇静：被毒蛇咬伤后，要保持镇静，切忌慌张乱动，以免促进毒液吸收。
•绑扎：将被毒蛇咬伤的部位放在低于心脏的位置，然后在伤口近心端10-20cm处进行绑扎，绑扎的松紧度以能伸进一指为宜。
蛇咬伤的急诊处理-61页PPT精品文档
伤口出血难止
牙痕，伤口无麻木，全身 症状轻 流泪，流涎
伤口痒，不痛，不肿，无 麻木，全身无反应
黄蜂 毒蜘蛛
局部痛，肿
伤口无麻木，多个点状， 休克，肾衰
剧痛，麻木，可有组织坏死， 无典型蛇咬伤痕 肚痉挛
三. 诊断与鉴别诊断
毒蛇与无毒蛇的形态区别 毒蛇
无毒蛇
头部
多呈三角形
四、毒蛇咬伤的急救
2. 拔除毒牙 3. 冲洗伤口 4. 排除蛇毒 ·针刺排毒法 ·扩创排毒法 ·简易抽气吸毒器
四、毒蛇咬伤的急救
（二） 破坏蛇毒 ·火烙法 ·伤口塞药法 ·胰蛋白酶注射法 ·依地酸二钠注射法 依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因
五、病因治疗
（ 一）蛇毒血清治疗： ·种类： 单价 双价 多价
·酶联免疫分析法（ELISA） ·放射免疫法
三. 诊断与鉴别诊断
·胶乳凝集抑制实验
患者局部吸取液 盐 水
稀释3倍
各格内
1min
常见蛇种的诊断Ⅰ液 Ⅱ液
5—8min 凝集（—） 均匀混合（+）卵蛇种咬伤
四、毒蛇咬伤的急救
（一） 阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎 ·时间：3—5min ·材料 ·部位 ·松紧度
毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液
·局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死 ·全身—神经系统
心血管系统 血液系统 MOF
二. 蛇毒及致病机理
几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的LD50
毒蛇 眼镜王蛇 眼镜蛇 银环蛇 金环蛇 蝰蛇 蝮蛇 五步蛇 竹叶青
干毒量/次/条（mg）LD50 mg/kg
六. 危重病人的救治
毒蛇咬伤处理应急预案
为了做好毒蛇咬伤中毒事件的卫生应急和医疗救治，保障人民生命安全，现结合我院实际情况，制定本应急预案。
一、组织机构及职责
（一）成立毒蛇咬伤中毒事件医疗救治应急领导小组，负责统一指挥，协调医疗救治工作。
具体人员配备如下：
组长：卢廷淑
副组长：杨冬梅、徐昌勇
成员：杨济华、李在丽、肖敏、李明、万程、沈查、程红彬、谭开彬、刘显章、王猛、曾德华、龙华、李英、李俊玲、杨敏、肖燕、黎燕、朱莉、潘阳梅、潘艳、杨明菊、黄玲
（二）成立毒蛇咬伤中毒事件综合医疗急救组。
具体岗位职责及人员配备如下：
二、应急处理
（一）接诊及救治流程
图1 电话应急救治流程
图2 院内应急救治流程
（二）汇报流程
获知毒蛇咬伤中毒事件发生后，相关人员应按规定时间要求及时上报；医务科填写《毒蛇咬伤中毒事件伤员救治情况表》（附件2）
，
及时汇报并存档。
具体汇报流程如下所示：
三、预案实施要求
1.首诊人员及科室必须了解患者全面状况，遇有新发情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，保证医疗安全；
2.遇有各科抢救组长未在，由在场最高行政领导或最高年资医师负责。
毒蛇咬伤急救步骤
毒蛇咬伤急救步骤随着人们对于森林的破坏和野外徒步旅行的盛行，越来越多的人接触野生动物，也有越来越多的人被野生动物伤害。
在被动物伤害的事例中，出现最多的就是被毒蛇咬伤。
野外的毒蛇有很多，有的毒蛇的毒素很强，如果救治不及时就会危及生命，因此行走在野外的时候一定要掌握毒蛇咬伤急救的技巧。
这种急救的技巧不是随随便便的，它有着一定的步骤和科学方法。
步骤和方法：结扎：被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。
停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时（争取在 2-3分钟内）用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方（近心端）约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。
结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。
结扎后每30分钟松解1次，每次松2-3分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
一般在服用有效蛇药3小时后，或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可将结扎解除。
如被咬伤时间超过12小时者，也可以不结扎。
冲洗：结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水，最好能用1／5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。
目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。
快速诊断：未看见蛇时，要注意排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螫伤的可能。
被毒蛇咬伤的伤口，局部常见到两个明显的毒牙痕，如被连续咬两口，可见到4个牙痕，有时也可见到1-3个毒牙痕。
在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕，也可能出现1-3个小牙痕。
并有局部及全身中毒表现。
系非毒蛇咬伤，伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕；局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血，但很快会自然消失，无全身中毒症状。
切开、冲洗、挤压排毒：局部消毒后，将可能断留在伤口内的毒牙清除，然后利用利器（如小刀等）沿牙痕作“一”字形纵切口或十字形切开，长约1-1．5厘米，其深度以达到皮肤下为止，要避开静脉。
亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒（可用蛇毒排空器），再用1／5000高锰酸钾溶液或5％依地酸钠、双氧水等，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。
蛇咬伤的急诊处理
一般椭圆形
尾部
短钝或呈侧扁形
长而尖细
体色
鲜艳或有特殊斑纹 多不鲜艳
体型
粗而短，不均匀
体型相称
毒牙
有
无
动态 性情
常盘团，爬行动作迟 缓 凶猛
迅速 胆小怕人
三. 诊断与鉴别诊断
毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 毒蛇
无毒蛇
牙痕
疼痛
剧痛、灼痛
不明显
肿胀
迅速扩大
不扩大
出血
流血、淤斑、血泡
出血或（—）
淋巴结
肿大、触痛
（—）
五、病因治疗
·疗效 日本 死亡率 < 0.1% 美国 死亡率 0.21% 中国 3504例 死亡率0.4%
死亡率↓90%
五、病因治疗
·变态反应 类过敏反应 迟缓型反应 24h内 迟发型反应
五、病因治疗
（二）中医辩证治疗： 治蛇不泄，蛇毒内结 二便不通，蛇毒内攻
五、病因治疗
蛇伤初期： 通窍、发汗、通利两便 ·汗路 ·血路 ·下路
毒蛇咬伤的急救
一. 概述
·毒蛇咬伤是农村常见病 ·全世界数十万人受伤/年 ·印度30—40万人/年 ·我国10万人/年 死亡率5%—10% ·世界蛇类 2700种
毒蛇600种 对人致命危害 200种 ·我国蛇类165种 毒蛇 10种
`
二. 蛇毒及致病机理
六. 危重病人的救治
抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药 新斯的明0.5—1mg/次 im 加兰他敏2.5—5mg im od ·激素 ·人工呼吸机辅助
六. 危重病人的救治
急性肾衰 早期 ·病因治疗 ·补充血容量 ·肾血管痉挛—654-2 、多巴胺、利其丁 ·碱化尿液 ·利尿脱水
六. 危重病人的救治
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
毒蛇咬伤急诊救治程序
浙江中医药大学附属第二医院急诊医学科
毒蛇咬伤为浙江地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征.在急诊救治应分秒必争.早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。
（一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量,①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施),②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查(神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查）,④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能,凝血六项检测、心电图、血气分析等）,⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等).
（二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测,建立静脉通道,抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed 伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2％利多卡因5ml+0。
9％生理盐水10~20ml），然后解除结扎；④Wet compress25％硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清(血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用,如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用;⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者,吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40～60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护;⑩Chinese Medicine 中医辩证庄施治。
(一）早期病情预测:依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量、有没有生命危险，1。
病史:描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等，咬伤时间，疼痛或仅有麻木，全身不适症状，现场急救措施；2.体格检查：检测生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温及神志等），牙痕(数量、大小、深浅、牙距）,局部伤口（出血、皮肤颜色），伤口周围（水疱、血疱、淤斑、坏死等），全身检查(神志、眼征、皮肤黏膜内脏有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查）；3。
辅助检查（血、尿常规,心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等）；4.毒蛇伤免疫学诊断(酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。
（二）程序化救治:①切开排毒，②冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）,③25％硫酸镁湿敷，④伤口局部及结扎上沿环形封闭(同种抗蛇毒血清1/2～1/4支或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2％利多卡因5ml+0。
9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎。
⑤确定蛇种后作抗蛇毒血清皮试。
⑥甲基强的松龙250mg或DXM 20mg静注后，再将同等剂量加入生理盐水250ml中静滴；⑦尽早使用抗蛇毒血清（血清1～2支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完）。
⑧无特异性抗蛇毒血清用药,根据咬人毒蛇的科属，采用同科毒蛇抗毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；竹叶青、烙铁头（蝰科的蝮亚科)可用同科属的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用，剂量根据临床表现随症加减（一般轻型1支、重型2支、危重型3支).⑨⑩重型或危重型者可应用短疗程大剂量肾上腺皮质激素(地塞米松40～60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴,可连续使用1～3天)和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴。
一、重危型神经毒类毒蛇咬伤救治流程
主要见于银环蛇、金环蛇及海蛇。
呼衰抢救：呼吸支持
①畅通气道：协助病人排除呼吸道分泌物。
②鼻管输氧，
③人工通气指征:意识改变、皮肤苍白，多汗或微绀，呼吸浅速或浅慢，血氧饱和度（SaO2）
进行性下降,<90%、PaO2〈8Kpa，应迅速气管插管进行人工通气,及时阻断缺氧的病理循环。
自主呼吸恢复，48小时内可撤离呼吸机。
④关于呼吸中枢兴奋剂应用:由于神经蛇毒中毒属于神经肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ
型呼衰，此类病人出现呼吸困难，使用呼吸兴奋剂不仅无效，还可加重缺氧,影响预后。
⑤呼吸停止后呈“脑死亡”的临床征象时，应继续积极抢救。
强化呼吸管理，持续有效
人工通气，合理使用利尿脱水剂，纠正脑水肿,水、电解质平衡及营养支持。
提醒临床医师对神经毒蛇毒所致的“脑死亡综合征”应有足够的认识,切勿误认为脑死亡而放弃抢救。
4、床边血液灌流抢救蛇毒中毒致MOF 用血液灌流技术抢救神经蛇毒中毒致MOF取得满意效果。
建议临床抢救神经毒及混合毒的蛇毒中毒性MOF病人,宜及早加用血液灌流净化技术。
二、重危型血循毒类毒蛇咬伤救治指南
主要见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头及竹叶青.
1. 微血管渗漏综合症：临床表现为低血压、少尿、肾功能损害、血粘稠度增加、血清钠降低或伴有出血。
早期采用大剂量速效糖皮质激素静脉冲击治疗，合理补容注意晶胶比例，改善微循环.预防急性肾衰及水中毒.
2．休克:及时合理补足血容量，严格按“量出而入"，保持每小时尿量50ml。
经合理补容，休克未纠正，应考虑使用血管活性药物,首选以改善微循环血管活性药654—2或血管扩张剂多巴胺、酚妥拉明.
3．急性肾功能衰竭（ARF）：合理纠正低血容量，改善微循环及改善肾血流灌注外特别注意碱化尿液，及早反复使用654-2协同的利尿合剂,如未见尿量增加应及早作预防性血液透析,改善尿毒症的症状，防肾衰恶化。
4. 弥漫性血管内凝血（DIC）：临床虽有典型的DIC血液学改变，但症状较轻。
肝素无效，严格掌握抗纤溶指征，补充凝血因子;首选新鲜血浆，一般血小板在2万以下纤维蛋白原缺失，为防脑出血可适当补充相应的血液成分。
三、重危型混合毒类毒蛇咬伤救治指南
主要见于眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇。
具有神经毒及血循毒危险表现。
1。
积极脏器支持及防治并发症
（1）监护与观察密切观察病情，强化生命体征监测。
常见的毒效应危象：急性呼吸衰竭、呼吸骤停、心搏骤停、休克、肺水肿、DIC及急性肝肾功能衰竭等。
一旦出现进行性低氧血症，应迅速气管插管,进行有效人工通气，一般维持24小时，多数自主呼吸恢复，无需气管切开。
（2) 缺氧引起病人昏迷及心搏骤停，应迅速就地进行心肺复苏术.只要有效抢救,病人可转危为安,痊愈出院。
（3）重点观察血压、出血倾向、每小时尿量、尿常规、血小板、3P试验、血电解质、肌酐及尿素氮等。
出现少尿及血肌酐进行性升高，应及早加用预防性血液透析。
2。
参照神经毒和血循毒救治方案
参考文献（略）
蛇伤的程序化救治流程图。