《吸入麻醉临床操作规范》解读
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关于吸入麻醉的几个问题解读
可以通过下列措施迅速改变麻醉深度 静脉补充镇痛剂和催眠剂 增加新鲜气体流量，如增加至4.4 L/min可以提早关闭挥发罐
冲洗回路所需要的时间随以下因素而延长 低流量的程度 麻醉维持时间
低流量麻醉的苏醒 手术结束前15～30 min关闭挥发罐
1×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 2×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 3×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值
时间常数与麻醉诱导
在吸入麻醉诱导时，要建立有效的肺泡气麻醉药浓度， 这就首先要将麻醉机回路的空间以及全肺容量的空间都达到 所需要的麻醉药浓度。此时的时间常数公式为：
让患者过渡到自主呼吸
拔管前5～10 min关闭N2O，流量增加至5 L/min
关于吸入麻醉的几个问题
陈作雷 青岛大学医学院附属医院麻醉科
吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障
一、吸入麻醉药消耗量的计算
1ml液态麻醉药产生气体（ml）
=
液态麻醉药比重 麻醉药分子量
×22.4×1000×2732+7室3 温×当地76气0 温
因此，所需液态麻醉药剂量（ml）=
所需麻醉药蒸汽剂量 1ml麻醉药所产生气体量
异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5 1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml
吸入麻醉药消耗量的计算
FGF × 吸入浓度 × 吸入时间／ 液态异氟醚 1ml变成气态时的毫升数
3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml 2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml 1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml 500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml
冲洗回路所需要的时间随以下因素而延长 低流量的程度 麻醉维持时间
低流量麻醉的苏醒 手术结束前15～30 min关闭挥发罐
1×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 2×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 3×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值
时间常数与麻醉诱导
在吸入麻醉诱导时，要建立有效的肺泡气麻醉药浓度， 这就首先要将麻醉机回路的空间以及全肺容量的空间都达到 所需要的麻醉药浓度。此时的时间常数公式为：
让患者过渡到自主呼吸
拔管前5～10 min关闭N2O，流量增加至5 L/min
关于吸入麻醉的几个问题
陈作雷 青岛大学医学院附属医院麻醉科
吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障
一、吸入麻醉药消耗量的计算
1ml液态麻醉药产生气体（ml）
=
液态麻醉药比重 麻醉药分子量
×22.4×1000×2732+7室3 温×当地76气0 温
因此，所需液态麻醉药剂量（ml）=
所需麻醉药蒸汽剂量 1ml麻醉药所产生气体量
异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5 1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml
吸入麻醉药消耗量的计算
FGF × 吸入浓度 × 吸入时间／ 液态异氟醚 1ml变成气态时的毫升数
3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml 2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml 1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml 500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读 ppt课件
地点
手术室 手术室
12个作业区 手术室 PACU
样本数
78
22 15 30 11 61
33
16个患者
检测方法 相关人员
GC-MS-SIM 麻醉医生 外科医生 护士
暴露剂量（PPM）
0.69 ± 2.23
GC
GC-MS Photoacous tic IR
麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 手术室人员
相关人员
麻醉医生 护士
麻醉医生 护士
Photoacousti c IR
麻醉医生 护士
麻醉医生
麻醉医生
麻醉医生和护士 麻醉医生和护士
暴露剂量（PPM）
面罩诱导阶段： 5.4 (3.7-11.9) 2.9 (2.3-3.6) 维持阶段： 0.6 (0.2-1.6) 0.5 (0.1-1.2) 整个麻醉： 0.9 (0.4-4.6) 0.5 (0.3-2.2)
•钙石灰
4.6%
2.6
%
2、定期更换，更换后要再次检查麻醉机气密性
➢ CO2吸收剂完全变色或者吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必须更换
3、CO2吸收剂能将吸入麻醉药降解 ➢ CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚 ➢ 复合物A：七氟烷经钠石灰讲解产生，长时间低流量、干燥的钠石灰、高浓度七氟醚更容易产生
Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:586-591
若无废气清除系统，手术室内废气含量比有废气清除系统高3倍
吸入麻醉的பைடு நூலகம்全性
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读
【医学课件】吸入麻醉
吸入麻醉技术的创新与发展趋势
新型吸入麻醉药物
随着对吸入麻醉药物作用机制的深入了解，不断有新型的吸入麻醉药物问世。这些新型药 物具有更优的麻醉效果和更少的不良反应，为患者带来更好的手术体验。
吸入麻醉设备的改进
随着科技的不断发展，吸入麻醉设备也在不断改进和完善。新型吸入麻醉设备具有更高的 性能和更小的体积，使得吸入麻醉更加方便和高效。
领域也将不断扩大。
02
安全性与有效性
吸入麻醉与其他麻醉方法相比，具有较高的安全性和有效性。吸入麻
醉能够快速起效，并且可以精确控制麻醉深度和持续时间，使得手术
过程更加安全和舒适。
03
联合应用
吸入麻醉可以与其他麻醉方法联合使用，例如与静脉麻醉、神经阻滞
等联合应用，以提高麻醉效果和安全性，减少患者的不适感。
吸入麻醉的苏醒是指患者在手术 结束后，逐渐恢复意识的过程。 这一阶段需要医生密切观察患者 的生命体征，并逐渐减少麻醉药 物的用量，以避免不良反应的发 生。
在苏醒阶段，医生需要时刻关注 患者的意识状态和生命体征。当 患者逐渐恢复意识时，医生需要 根据患者的需要和手术结果，制 定个性化的苏醒方案。
苏醒阶段还需要考虑到患者的个 体差异，如年龄、体重、健康状 况等。对于一些特殊患者，如老 年人、幼儿或患有某些疾病的患 者，医生需要更加谨慎地制定苏 醒方案，以确保患者的安全和舒 适。
04
吸入麻醉的并发症及处理
吸入麻醉的常见并发症
苏醒延迟
由于药物代谢或个体差异，患者可能会出 现苏醒延迟的现象。
心律失常
某些患者可能会在吸入麻醉后出现心律失 常。
恶心和呕吐
吸入麻醉药物可能会刺激胃肠道，导致恶 心和呕吐。
低血压
吸入麻醉临床操作规范专家共识(快捷)
吸入麻醉临床操作规范专家共识(快捷)薛庆生;苏帆;连庆泉;岳云;郑宏;俞卫锋;郭曲练;郭向阳;黄宇光;黄文起;熊利泽;罗艳;薛张纲;张富军;于布为;王国林;田玉科;田鸣;刘进;吴新民【摘要】1吸入麻醉药和仪器的准备rn1.1药物rn1.1.1氧化亚氮(笑气)有钢瓶装和管道供气两种形式rn(1)钢瓶装氧化亚氮的压力为745 psi(52 kg/cm2),到麻醉机压力降低至45 psi(约3 kg/cm2)rn(2)管道氧化亚氮的压力为50 psig(约3.5 kg/cm2)rn(3)使用氧化亚氮时,吸入氧气浓度不能低于30％rn1.1.2卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内,容量不能超过蒸发器最大量(最高液面处),也不能过少(低于最大量的25％).【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2011(003)010【总页数】5页(P108-112)【作者】薛庆生;苏帆;连庆泉;岳云;郑宏;俞卫锋;郭曲练;郭向阳;黄宇光;黄文起;熊利泽;罗艳;薛张纲;张富军;于布为;王国林;田玉科;田鸣;刘进;吴新民【作者单位】;;;;;;;;;;;;;;;;;;;【正文语种】中文1 吸入麻醉药和仪器的准备1.1 药物1.1.1 氧化亚氮（笑气）有钢瓶装和管道供气两种形式（1）钢瓶装氧化亚氮的压力为745 psi（52 kg/cm2），到麻醉机压力降低至45 psi（约3 kg/cm2）（2）管道氧化亚氮的压力为50 psig（约3.5 kg/cm2）（3）使用氧化亚氮时，吸入氧气浓度不能低于30%1.1.2 卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，容量不能超过蒸发器最大量（最高液面处），也不能过少（低于最大量的25%）。
1.2 氧气（1）麻醉机的氧气气源可以是钢瓶气或管道气。
钢瓶气通过减压表连接到麻醉机，压力在3～5 kg/cm2。
（2）气体接头须是符合口径安全系统（DISS，管道气），和轴针安全系统（PISS，钢瓶气），避免接错气源。
如何做精准的吸入麻醉标准文档ppt
目标的量化指标
静脉麻醉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量化指标
ED50 ED95 （经验量效关系） TCI的计算值联合脑电监测综合评估
吸入麻醉的量化指标 最低肺泡气浓度：
MAC， MACawake , MACET ， MACbar ………
呼出气浓度最接近肺泡气浓度
MAC的扩展值
➢ 常用的MAC的扩展值
目标的MAC
异氟烷MAC bar值降低幅度加大，但脑电双频指数(bispectralindex，BIS)值屡次高于60，反映大脑麻醉状态不深，会发生术中知晓，所以
中止了这两组研究。
深达2.5MAC以上 2MAC以上，并同时合用1-2mcg/kg 芬太尼＋肌松药，可以完成插管
呼出气浓度最接近肺泡气浓度
此时无手术刺激，彻底关闭挥发罐，新鲜气流量 此时无手术刺激，彻底关闭挥发罐，新鲜气流量调至4L/min ，ET Sev迅速（2分钟内）降至1MAC
方案三：手术结束前60min，加用50－60%N2O，
挥发性麻醉药浓度控制在0.3－0.5MAC左右，（实际总 效能0.8－1.0MAC），手术强刺激结束后关闭挥发罐， 以50－60%N2O维持麻醉，手术结束时高流量氧气冲洗 回路洗脱N2O
吸入麻醉快速诱导重要事项
预先呼吸回路填充
预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。 方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调
举例：
麻醉回路容积为5升，肺残余气量为3升。 新鲜气流量为8升/分，一个时间常数为一分钟
； 流量1升/分，时间常数为8分钟； 流量为800ml/分时，时间常数则为10分钟。
系统时间常数：反映肺泡气体浓度与回路中麻 醉气体浓度平衡所需的时间。
与何种气体无关。
吸入麻醉挥发罐/肺泡时间常数
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读ppt课件
二. 吸入麻醉操作（诱导）
一. 浓度递增法
✓麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 ✓调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min ✓给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 ✓打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸
入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度
✓在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
废气清除系统
麻醉气体
时间加权平均浓度
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮
牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977）
背景
吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
– 老年麻醉和小儿麻醉管理 – 肥胖病人的麻醉管理
重点领域
– 术中知晓和术后认知功能障碍 – 麻醉药对神经发育功能的影响
关键课题
– 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 现实挑战
– 通气困难
规范–吸术入后舒麻适醉化转技归术（恶，心掌呕握吐、吸躁入动…麻…）醉技能
目录
一. 吸入麻醉的准备
① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ② 仪器：麻醉机、监护仪
二. 吸入麻醉临床操作
① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
三. 吸入麻醉监测
一. 吸入麻醉的准备
药物
– 气体：氧化亚氮
– 挥发性吸入麻醉药： • 氟烷 • 安氟醚（恩氟烷） • 异氟醚（异氟烷） • 七氟醚（七氟烷） • 地氟醚（地氟烷）
• 联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗
麻醉学吸入麻醉方式及影响因素
麻醉学吸入麻醉方式及影响因素一、吸入麻醉方式的分类（一）按照流量分类1.低流量吸入麻醉低流量麻醉是指麻醉时新鲜气流量小于分钟通气量的一半，一般小于2L∕min°由于该法能减少麻醉药的用量并可得到较好的麻醉效果，故目前临床常用。
但仅在半紧闭式和紧闭式两种方式下，且有CO,吸收装置时方能应用低流量吸入麻醉。
2.高流量吸入麻醉新鲜气流量通常大于4L∕min,虽可保证吸入麻醉药浓度稳定，但由于对环境污染重，耗费大，目前少用。
（二）按照使用的回路分类1.开放式开放式回路为最早亦是最简单的麻醉回路。
系统与患者之间无连接，不增加气道阻力，无效腔小，可用于婴幼儿。
但由于需要较大的新鲜气流，且无密闭性，对空气的污染严重，不能实行控制呼吸，现已不用。
2.半开放式半开放式为部分气体重复吸入，经典的回路为Mapleson系统。
如前所述，以Bain回路应用最为广泛，新鲜气流量达到分钟通气量的2倍能完全避免C02重复吸入，行控制/辅助呼吸时，其效率在五个系统中为最高。
3.紧闭式紧闭回路中新鲜气体流量等于患者体内耗氧量，可视为一种定量麻醉，麻醉中可精确计算出所需补充的各种气体流量。
呼出气体全部通过C02吸收罐，然后混合新鲜气流再全部重复吸入，但一般不用于婴幼儿。
4.半紧闭式该方式的特点是一部分呼出气体通过逸气阀排出回路，另一部分通过C02吸收罐后与新鲜气流混合被重复吸入。
由于此方式浪费药物，并污染空气，当气流量过小及吸入氧浓度不高时可引起缺氧，现已少用。
二、影响因素（一）C02吸收1.回路的设置麻醉回路的设置为C02重复吸入程度的关键性因素，在使用回路进行不同手术的麻醉时，尤其是不同年龄阶段麻醉,需首先考虑CO,重复吸入程度对患者生理的影响。
2.C02吸收罐一般麻醉机中C02吸收罐内为碱石灰，分为钠、钙与钢石灰，在吸收C02过程中发生化学反应，以将其清除。
吸收剂的湿度、效能、颗粒大小及吸收罐的泄漏等因素均可影响C02的吸收。
吸入麻醉详解
麻醉效果和特点
麻醉效果：通过吸 入麻醉剂，使患者
1 迅速进入麻醉状态， 减轻手术过程中的 疼痛和不适。
麻醉特点：吸入麻 醉具有起效快、麻
2 醉深度可调节、副 作用小等优点，适 用于各种手术和治 疗。
麻醉深度：根据患 者的具体情况，可
3 以调节麻醉深度， 以满足不同手术和 治疗的需求。
麻醉安全性：吸入 麻醉的安全性较高，
指导患者 术后注意 事项：告 知患者术 后注意事 项，如饮 食、活动 等
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优点
起效快：吸入麻醉剂 通过呼吸道进入体内， 迅速发挥作用
安全性高：吸入麻醉 剂对呼吸和循环系统 的影响较小
效果可控：麻醉深度 可以根据患者的需要 调整
术后恢复快：吸入麻 醉剂代谢迅速，术后 恢复时间较短
缺点
麻醉效果不 稳定：受患 者个体差异、 操作技术等 因素影响较 大
麻醉深度不 易控制：需 要根据患者 的反应和生 理指标进行 调节
术后恢复时 间较长：由 于吸入麻醉 药物在体内 代谢较慢， 患者术后恢 复时间较长
麻醉风险较 高：吸入麻 醉过程中可 能出现呼吸 抑制、心律 失常等并发 症
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4 但需要专业麻醉师 进行操作和监控， 以ห้องสมุดไป่ตู้保患者的安全。
麻醉前的准备
1 评估患者身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等 2 准备麻醉设备，包括麻醉机、呼吸机、监护仪等 3 准备麻醉药物，包括吸入麻醉药、镇静药、镇痛药等 4 准备急救设备，包括除颤仪、气管插管等 5 准备患者信息，包括姓名、年龄、体重、过敏史等 6 准备麻醉记录单，记录麻醉过程和患者反应
麻醉过程中的注意事项
吸入麻醉详解
低流量吸入麻醉
1、优点∶ ①减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 ②保持湿度和温度，由于吸入气体的温度及湿度高，起到保持体温、 减少隐性失水量及保护肺的作用。
低流量吸入麻醉
③增加对病人情况的了解。紧闭式麻醉病人肺与麻醉机回路成一整 体，肺内气体的摄入量直接反映在回路容积上。如麻醉减浅时，肌 张力增加，胸廓顺应性下降，肺内容量减少，使回路内气量增加， 压力增高。当肺顺应性发生变化时，回路内容积也发生相应改变。 另外，当支气管痉挛或气道阻塞时，贮气囊和回路内容积增加、压 力增高。通过对病人情况变化的了解，指导诊断、处理和合理用药。
常用的吸入麻醉方法
低流量吸入麻醉
▪ 吸人麻醉按其新鲜气流量的大小分为高流量吸入麻醉与低流量吸 入麻醉。一般新鲜气流量大于4L/min为高流量，小于1L/min为低 流量吸入麻醉。
▪ 故只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有 CO2吸收器的重复 吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。目前临床上应用者基本上均 属低流量范畴。
吸入麻醉诱导全身麻醉
2、高浓度诱导法：先用面罩吸纯氧 6L/min 去氮3分钟，然后吸入高 浓度麻醉药如5%恩氟烷，让病人深呼吸1～2次后改吸中等浓度如 3%恩氟烷，至外科麻醉期。可行气管内插管，施行辅助或控制呼吸。 诱导中应注意保持呼吸道通畅，否则可致胃扩张，影响呼吸，并可 引起误吸。
谢谢观看
常用的吸入麻醉方法
▪ 吸入麻醉按重复吸入程度及二氧化碳吸收装置的有无分为开放、 半开放、半紧闭、紧闭四种方法，如下图所示∶
1、呼气无重复吸入、无 CO2吸收装置为开放; 2、呼气有少部分重复吸入、无 CO2吸收装置为半开放; 3、呼气有部分重复吸人，有CO2吸收装置为半紧闭; 4、呼气全部重复吸入、有 CO2吸收装置为紧闭。
吸入麻醉优势及专家共识解读ppt课件
ICC培训课程 1 吸入麻醉优势
吸入麻醉优势及专家共识解读
吸入麻醉优势
➢ 起效迅速，快进快出 ➢ 麻醉气体浓度监测，可控性强 ➢ 无术中知晓 ➢ 使用方便，灵活 ➢ 心脏保护作用 ➢ 安全
吸入麻醉优势及专家共识解读
起效迅速，快进快出
吸入麻醉优势及专家共识解读
七氟烷起效和消除速度快
研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻 醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO） 的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。
➢ 呼气端 ➢ 吸气端 监测呼气末CO2浓度 长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）
吸入麻醉优势及专家共识解读
维持麻醉深度
吸入麻醉药选择： ➢ 手术类型 ➢ 患者实际情况
维持麻醉深度： ➢ BIS：40-60之间 ➢ Narcotrend指数：D1-E2 ➢ 单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3MAC以上 ➢ 以吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药来满足手术条件时， 一般采用中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC ➢ 呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC，以避免发生术中知晓
体动
吸入麻醉优势及专家共识解读
% 药物
未用肌松药患者极不可能出现知晓: 甚至在那些极其不肯丧失意识，并且极 容易制动的患者，他（她）在受到伤害性刺激后仍能靠挣扎来显示其仍觉醒！
% 患者
100
入睡
制动
50
0 MAC MAC 吸入麻醉优势及专家共识解读
苏醒
% 药物
制动却仍有意识的患者不存在 !
% 患者
ACC/AHA推荐：在非心脏手术中，具有心肌梗死风险且血流动力学稳定 的患者在全身麻醉维持阶段使用吸入麻醉剂可获益（证据级别：B）
吸入麻醉优势及专家共识解读
吸入麻醉优势
➢ 起效迅速，快进快出 ➢ 麻醉气体浓度监测，可控性强 ➢ 无术中知晓 ➢ 使用方便，灵活 ➢ 心脏保护作用 ➢ 安全
吸入麻醉优势及专家共识解读
起效迅速，快进快出
吸入麻醉优势及专家共识解读
七氟烷起效和消除速度快
研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻 醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO） 的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。
➢ 呼气端 ➢ 吸气端 监测呼气末CO2浓度 长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）
吸入麻醉优势及专家共识解读
维持麻醉深度
吸入麻醉药选择： ➢ 手术类型 ➢ 患者实际情况
维持麻醉深度： ➢ BIS：40-60之间 ➢ Narcotrend指数：D1-E2 ➢ 单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3MAC以上 ➢ 以吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药来满足手术条件时， 一般采用中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC ➢ 呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC，以避免发生术中知晓
体动
吸入麻醉优势及专家共识解读
% 药物
未用肌松药患者极不可能出现知晓: 甚至在那些极其不肯丧失意识，并且极 容易制动的患者，他（她）在受到伤害性刺激后仍能靠挣扎来显示其仍觉醒！
% 患者
100
入睡
制动
50
0 MAC MAC 吸入麻醉优势及专家共识解读
苏醒
% 药物
制动却仍有意识的患者不存在 !
% 患者
ACC/AHA推荐：在非心脏手术中，具有心肌梗死风险且血流动力学稳定 的患者在全身麻醉维持阶段使用吸入麻醉剂可获益（证据级别：B）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
背景
吸入麻醉的优势
安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术
刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年会
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
优先使用 管道气体！ 管道气体！
氧化亚氮
瓶装气体： 瓶装气体：45psi（3kg/cm2） （ 管道气体： 管道气体：50psi （3.5kg/cm2）
氧气
瓶装气体：45psi 瓶装气体： 管道气体： 管道气体：50-55psi
挥发性吸入麻醉药蒸发罐 挥发性吸入麻醉药蒸发罐
液面的最低和最高限度(精确度 液面的最低和最高限度 精确度) 精确度 蒸发罐专灌专用
背景
吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
老年麻醉和小儿麻醉管理 肥胖病人的麻醉管理 术中知晓和术后认知功能障碍 麻醉药对神经发育功能的影响
重点领域
关键课题
麻醉药对重要脏器功能的保护作用 通气困难
现实挑战
术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动 术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……） ）
规范吸入麻醉技术， 规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
吸入麻醉操作（诱导） 二. 吸入麻醉操作（诱导）
潮气量法（ 二. 潮气量法（ tidal breathing induction ）
七氟醚蒸发器起始刻度为8% 患者平静呼吸，也可深呼吸， 患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度， 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸 入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充， 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度
吸入麻醉操作（诱导） 二. 吸入麻醉操作（诱导）
三. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路的填充 预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出气体后， 肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气， ），并且屏气 肺活量吸入 的七氟醚（氧流量 的七氟醚 ），并且屏气， 患者在20-40秒内意识消失 秒内意识消失 患者在 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用 ，辅助呼吸， 随后降低七氟醚浓度至 阿片类药和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
时间加权平均浓度
引自美国劳动部职业安全与健康委员会（ 引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977） ）
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废气清除系统
麻醉气体 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮
单独使用氧化亚氮） 牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
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避免产生更多复合物A和 的措施 的措施： 避免产生更多复合物 和CO的措施：
使用钙石灰或钠石灰 手术结束后，关闭麻醉机， 手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止 吸收剂干燥（ 星期一麻醉机” 吸收剂干燥（“星期一麻醉机”） 更换CO2吸收剂后可加入少量清水 吸收剂后可加入 更换 避免CO2吸收剂温度过高 避免 建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量>1 建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量 L/min
Barbara L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme®-Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2004, 101: 530
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吸入麻醉临床操作规范专家共识》 《吸入麻醉临床操作规范专家共识》
上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 薛庆生 罗艳 张富军 于布为
2011-9-9
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背景
吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学
1846年, William T.G. Morton ——美国 年 美国 1847年，Peter Parker ——中国 年 中国
新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后
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一. 吸入麻醉的准备
药物
气体： 气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 挥发性吸入麻醉药：
氟烷 安氟醚（恩氟烷） 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 地氟醚（地氟烷）
烷——仅含有碳、氢两种原子 仅含有碳、 仅含有碳 醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基 一个氧原子连接两个烷基或芳基
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诱导速度快，过程平稳， 诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
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此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导 患者会导致呛咳、挣扎、 诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
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目录
吸入麻醉的准备 一. 吸入麻醉的准备
药物：氧气、 ① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ， 仪器：麻醉机、 ② 仪器：麻醉机、监护仪
吸入麻醉临床操作 二. 吸入麻醉临床操作
① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
吸入麻醉监测 三. 吸入麻醉监测 吸入麻醉相关不良反应 四. 吸入麻醉相关不良反应
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吸入麻醉操作（诱导） 二. 吸入麻醉操作（诱导）