基本医疗保险住院就医、报销须知

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医疗保险报销注意事项及流程

医疗保险报销注意事项及流程

医疗保险报销注意事项及流程医疗保险是一项重要的社会保障制度,对于保障人民群众的健康和生活水平的提高起到了重要的作用。

对于参保人来说,了解医疗保险的报销注意事项及流程是非常必要的。

下面将详细介绍医疗保险报销的注意事项及流程。

一、医疗保险报销注意事项1.及时缴纳医疗保险费:参保人要及时缴纳医疗保险费,确保自己的医疗保险权益。

2.选择定点医疗机构:在就医时应选择医保定点医疗机构就诊,以确保医疗费用能够顺利报销。

3.出具合规的发票:在医疗过程中要主动索取合规的发票,包括门诊收据、药品发票等,以便于后续的报销手续。

5.保留相关凭证:参保人要保留好就医过程中的一切凭证,如挂号凭证、检查报告单、病历等,以备后续需要使用。

6.熟悉报销政策:参保人要熟悉自己所在地的医疗保险报销政策,了解其报销比例、限额、报销项目等规定。

7.注意报销时效:在就医后,参保人要及时办理报销手续,避免超过规定的报销限期。

8.遵守规定操作:在进行报销操作时,参保人要遵守相关规定,如填写报销单据、选择正确的报销渠道等。

9.不得虚报、隐瞒病情:参保人在进行报销时,不得虚报、隐瞒病情,以免发生违规行为。

10.关注报销进度:在完成报销手续后,参保人要及时关注报销进度,保障自己的权益。

二、医疗保险报销流程1.就医:首先,参保人需要选择医保定点医疗机构就诊,并按照医疗机构的流程进行挂号、检查、治疗等。

2.收集相关凭证:在就医过程中,参保人需要收集好相关凭证,如挂号凭证、病历、检查报告单、处方等。

3.费用结算:就诊结束后,参保人需要与医疗机构进行费用结算,并索取合规的发票。

4.办理报销手续:参保人需要按照当地的规定,办理医疗保险报销手续。

具体流程包括填写报销单据、提供相关凭证和资料、选择报销渠道等。

5.提交报销材料:参保人需要将填写好的报销单据和相关凭证及资料,一并提交给当地的医疗保险经办机构。

7.报销发放:经过审核后,医疗保险经办机构会将报销金额发放到参保人的医保账户中或直接退还给参保人。

北京市城镇职工基本医疗保险住院就医、报销须知

北京市城镇职工基本医疗保险住院就医、报销须知

北京市城镇职工基本医疗保险住院就医、报销须知一、就医须知(一)就医方法1、必须持北京市社会保障卡、贴有条形码的《北京市医疗保险手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》(以下统称社保卡、《手册》、《门诊病历》)实名制就医;2、参保人员因新参保未发放社保卡、社保卡丢失补办期间,凭《新发与补(换)社保卡证明》就医;3、可到本人选定的医疗机构就医,也可去北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院(每年评选一次)就医;4、因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可到就近的定点医疗机构急诊治疗,待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构;5、因公外出和探亲期间,在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的,可在当地一家县级(含)以上定点医院就医,医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付;病情稳定后应及时转回本人定点医疗机构;6、因病情需市内转诊(院)治疗的,由定点医疗机构医师开具《北京市医疗保险转诊(院)单》,必须持社保卡、医疗手册到定点医疗机构医疗保险办公室办理审批手续。

社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。

在24小时内到转入的医院入院的,可按转入院办理,住院周期连续计算;7、住院期间如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的,要与医院签订《自费协议》,以防自费项目问题发生纠纷;8、参保人在住院期间发生的门诊医疗费用,医疗险基金不予支付;9、出院带药:原则上不得超过7日量,行动不便的可开两周量。

(二)结算方法1、社保卡刷卡结算已发社保卡人员,住院时提供《手册》和社保卡(第一次住院时需同时提供《手册》和社保卡,住院卡业务激活后《手册》作废,费用由参保人员与定点医疗机构直接进行医保结算,只需交纳个人应承担的医疗费用(医保基金支付以外的部分);2、医疗保险手册记账结算未发社保卡人员,住院时提供《手册》,按规定交纳一定的预交住院押金,结算时按规定应由基本医疗保险基金支付的部分,由定点医疗机构与区医保中心结算(简称网络结算);其余医疗费用,属个人应承担的医疗费用,由个人与定点医疗机构直接结算;3、出院后三个工作日内应与定点医疗机构完成医疗费用结算,并由医院将结算的医疗费用信息准确记录在社保卡、《手册》上。

城乡居民基本医疗保险报销流程

城乡居民基本医疗保险报销流程

城乡居民基本医疗保险报销流程随着我国城乡居民基本医疗保险的普及,越来越多的人可以享受到医疗保障。

但是,很多人对于报销流程还不太了解,今天我们就来详细介绍一下城乡居民基本医疗保险的报销流程。

一、就医前准备在就医前,需要准备以下材料:1.城乡居民基本医疗保险卡2.身份证或其他有效证件3.病历、检查报告等相关医疗证明4.医保目录和政策文件5.自付部分的费用二、就医在就医过程中,需要注意以下事项:1.选择定点医疗机构就诊城乡居民基本医疗保险只能在定点医疗机构就诊,并且需要选择与本人户籍所在地相同的定点医疗机构。

2.办理医保结算就诊时,需要出示城乡居民基本医疗保险卡和个人有效证件,填写医保结算申请表,并交纳自付部分的费用。

3.遵守医保规定就诊时,需要遵守医保规定,如不得私自更改诊断、治疗方案等。

三、医保报销在就医后,需要按照以下步骤进行医保报销:1.收集报销材料需要收集的报销材料包括:城乡居民基本医疗保险卡、个人有效证件、医保结算申请表、病历、检查报告等相关医疗证明。

2.办理报销手续需要准备好以上材料后,可以前往当地医保经办机构办理报销手续。

如果是门诊报销,可以选择线上报销或线下报销。

线上报销需要通过医院信息系统进行,线下报销需要前往当地医保经办机构进行。

3.等待报销结果在办理完报销手续后,需要等待医保经办机构的审核,审核通过后,会将报销款项直接转账到个人账户中。

四、注意事项在办理城乡居民基本医疗保险报销时,需要注意以下事项: 1.选择定点医疗机构就诊只有在定点医疗机构就诊才能享受医保报销,如果选择非定点医疗机构就诊,将无法获得医保报销。

2.了解医保政策在就医前,需要了解医保政策,如医保目录、报销比例等,以便更好地享受医疗保障。

3.遵守医保规定在就诊过程中,需要遵守医保规定,如不得私自更改诊断、治疗方案等,否则将影响医保报销。

总之,城乡居民基本医疗保险的报销流程相对简单,只要遵循相关规定,就可以顺利地享受医疗保障。

医保报销指南

医保报销指南

医保报销指南医保报销指南医疗保险是一项极为重要的社会保障制度,由政府组织,用于为参保人员提供医疗费用报销和基本医疗保健服务。

众所周知,医疗费用是及其高昂的,因此,参保人员可以享受到医疗保险的报销,可以大大减轻医疗支出的负担。

但是,很多的人并不知道如何正确地进行报销操作,今天,我们就来详细解读一下医保报销的流程及注意事项。

一、医保报销流程1.就医时应携带身份证和医保卡,以便医院进行核对信息。

2.ETC门诊或者自助机报销。

这两种方式需要将参保人员的医疗卡清晰显示扫描,等待机器处理完成后,就可获得医保报销的清单和退费。

3.自行报销。

一般情况下,自行购买药品等医疗费用后,可以向医院申请退费,但需要将相应的发票和退费单以及参保人员的身份证和医保卡进行提交。

4.社保网上申报。

对于社保网上可行业务的参保人员,也可以通过网上申报流程进行医保报销。

二、医保报销注意事项1.在线办理医保为了方便参保人员更快更方便地办理医保业务,各地医保部门都推行了线上办理医保业务,这也是参保人员需要知道的一种医保报销方式。

借助线上办理业务,参保人员可以通过各种熟悉的终端(如手机、电脑等),自主完成相关业务,具体办理方式详见当地医保局网站。

2.缴费金额需要纳入到个人所得税中参保人员在缴医保费用时,有一部分金额需要纳入到个人所得税中,参保人员应当注意相关规定,认真履行纳税义务。

3.药品报销标准变化每年不同时间,药品报销标准会有一定的变化,因此,即便是经常进行医保报销的参保人员,也需要及时掌握最新的药品报销标准。

4.医保报销周期医保报销的周期是可以预见的,在进行医疗服务后,一般需要一到两周时间才会打款到账,参保人员需要提前做好相关的资金调度工作。

5.办理年度结算在每年度末,参保人员需要进行年度结算,将当年度的医保报销情况整理一下,方便下一年的医保业务办理。

总结医保报销是参保人员重要的权益之一,和规避医疗费用风险的重要方式,因此,每个参保人员都应该认真理解医保报销的流程和注意事项。

住院医疗保险如何报销的

住院医疗保险如何报销的

住院医疗保险如何报销的一、住院医疗保险的报销流程:1.住院前:被保险人在住院前需要了解自己的保险合同,包括保险金额、保险期限和保险责任等内容。

并在住院前与保险公司或医院的相关人员确认保险的适用范围和报销方式。

2.住院期间:被保险人在住院期间需要及时保留好就诊、药物购买和检查治疗等相关费用的发票和单据,包括门诊费用、手术费用、药物费用、检查费用等。

3.住院后:被保险人在出院后需尽快准备好报销材料。

一般来说,报销材料包括以下几个方面:(1)住院发票:住院期间所有发票的原件。

(2)住院费用清单:包括各项费用的明细,如手术费、药费、检查费等。

(3)医疗记录:住院期间的医疗记录和病历等。

4.报销申请:被保险人需要根据保险公司的要求填写报销申请表,并将报销材料一同提交给保险公司。

有些保险公司提供在线报销服务,被保险人可以通过保险公司的网站或手机APP进行报销申请。

5.审核和理赔:保险公司接收到报销申请后,会进行费用审核和理赔处理。

一般来说,保险公司会对报销材料进行审核和核实,确保费用的真实性和合理性。

审核通过后,保险公司会向被保险人支付相应金额的理赔金。

6.理赔结果通知和支付:保险公司会将理赔结果以书面或电子的方式通知被保险人,包括理赔金额、支付方式和具体的时间。

被保险人可以根据通知进行相应的操作,如确认支付账号、提供补充材料等。

完成相关手续后,保险公司会按约定的时间将理赔金额划入被保险人指定的账户。

二、住院医疗保险报销的注意事项:1.准确填写报销申请表:被保险人在填写报销申请表时,务必准确填写个人信息和费用明细等内容,避免填写错误或遗漏导致理赔延误。

2.保留好所有费用发票和凭证:被保险人在住院期间应妥善保管所有费用的发票和凭证,确保报销材料的完整性和真实性。

3.按时申请报销:被保险人需要根据保险合同的约定,在规定的时间内提交报销申请,避免超时导致无法获得理赔。

5.了解保险公司的报销政策:每家保险公司的报销政策略有差异,被保险人需要事先了解保险公司的报销政策,包括报销范围、报销比例和限额等,以免出现误解或纠纷。

医疗保险住院报销流程

医疗保险住院报销流程

医疗保险住院报销流程医疗保险住院报销是指当参保人因疾病住院治疗时,可以通过医疗保险报销一部分住院费用的过程。

下面将为您详细介绍医疗保险住院报销的流程和相关注意事项。

一、住院前的准备工作在住院前,参保人需要完成以下几个步骤:1. 确认参保资格:首先需要核实是否在医疗保险的参保范围内,比如是否按时缴纳保险费、是否满足参保年限等。

2. 选择定点医院:确定住院治疗的医院是否符合医疗保险要求,以便能够享受医保报销待遇。

3. 准备必要材料:准备好住院申请表、医保卡、身份证等相关证件,以及最近的一次体检报告等。

二、住院报销的流程住院时,参保人可以按照以下步骤进行报销:1. 住院申请:住院时,参保人需要填写住院申请表,并在对应的医院窗口办理入院手续。

2. 医保结算:在住院期间,医院会按照参保人的医保情况进行费用结算,并会提供结算明细。

3. 缴纳自付部分:参保人需要根据自付比例,支付医保不覆盖的部分费用。

具体金额可以在结算明细中核对。

4. 住院费用明细:住院期间,医院将提供住院费用明细,包括住院日、医疗项目、费用等详细信息。

5. 出院结算:当参保人康复出院时,医院将进行出院结算,并提供出院结算明细。

6. 报销材料准备:参保人需要准备好住院期间的相关费用票据,如发票、处方笺、检验报告、手术证明等。

7. 提交报销材料:参保人可以将准备好的报销材料提交给所在单位或居住地社会保险经办机构,进行报销申请。

8. 报销审核:社会保险经办机构将审核参保人的报销材料,并核对费用、处方等信息的真实性。

9. 报销方式:一般情况下,报销款项将通过现金、银行卡等方式返还给参保人。

三、注意事项1. 准确填写信息:在住院申请表和报销材料中,参保人需要确保填写的信息准确无误,以免影响报销流程。

2. 及时报销:住院后,参保人可以尽快准备好报销材料并办理报销手续,避免过期无法报销。

3. 保留相关证据:参保人应保存住院期间的所有相关票据和报告,以备后续报销和查询。

医保怎么报销有哪些报销规则

医保怎么报销有哪些报销规则

医保怎么报销有哪些报销规则医保报销是指参保人员在医疗服务过程中的费用支出可以通过医保机构进行一定比例的报销。

不同的医保制度和政策会有不同的报销规则,下面将介绍一般医保报销的相关规则。

一、医保报销的基本流程:1.就医:当参保人员生病或需要看病时,首先需要到医疗机构进行诊断和治疗。

2.缴费:患者在就医过程中先自行支付部分费用(如挂号费、药费等),同时凭借个人医保卡进行刷卡。

3.医保结算:医疗机构将患者的就医记录和费用的明细报给医保机构,医保机构根据规定进行费用审核和报销。

4.报销:医保机构核定符合条件的费用,并进行报销,将报销款项打入患者的银行账户。

二、医保报销规则的主要内容:1.报销比例:医保报销的比例是指医保机构根据规定报销患者的就医费用的比例,一般根据不同类型的费用和医疗机构等因素进行评定。

2.报销范围:医保报销的范围是指哪些费用可以被纳入医保报销,一般包括挂号费、门诊费、住院费、检查费、药费等。

不同的医保制度会有不同的报销范围。

3.报销限额:医保报销的限额是指医保机构对于一次就医可报销费用的上限,超过限额的费用患者需要自行承担。

4.医保支付顺序:医保支付顺序是指患者需要支付的费用先由个人承担,医保机构再根据规定进行报销。

5.报销时间:医保机构一般有规定的时间周期进行报销,具体时间视医保机构和地区而定,报销时间可能是每月、每季度或者每年。

1.报销比例通常是根据医疗项目分类确定的,例如,住院费用报销比例可能较高,而药品费用报销比例相对较低。

2.医保报销通常有限额和自付部分,超出限额部分的费用需要患者自行承担。

3.医保机构通常对于药品费用会进行额外的限制和管理,例如,只报销特定的药品、药品费用限额等。

4.对于一些特殊疾病或大型手术治疗,医保机构可能会有更高的报销比例和额外的报销政策。

5.医保报销通常需要提供相关的医疗费用发票、医生处方等相关证明文件,以便医保机构进行核查和审核。

总之,医保报销是通过医保机构对参保人员的就医费用进行审核和报销,报销规则包括报销比例、报销范围、报销限额、医保支付顺序等,具体规则会根据不同的医保制度和政策而有所差异。

2024年医疗保险报销流程手续

2024年医疗保险报销流程手续
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2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的'%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。
以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。
情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

住院报销有什么注意事项

住院报销有什么注意事项

住院报销有什么注意事项住院报销是指在医院住院治疗后,可以将医疗费用通过医疗保险或其他健康保险进行报销。

对于大部分人来说,住院报销可以减轻治疗费用的负担,但在进行住院报销时也有一些注意事项需要注意。

首先,需要注意的是医疗保险的覆盖范围。

不同类型的医疗保险对于住院治疗的报销范围有所不同,有的可能覆盖全部费用,有的可能只覆盖部分费用。

在进行住院治疗前,可以咨询医疗保险机构或医院的医保部门,了解自己的医疗保险覆盖范围,以便在报销时能够准确掌握自己需要承担的费用。

其次,需要注意的是报销材料的准备。

在进行住院报销时,通常需要提供一些材料,如医疗费用发票、住院治疗证明、医生诊断证明等。

这些材料对于报销的顺利进行至关重要,因此在住院治疗期间,需要妥善保管好这些材料,以便在需要报销时能够提供给相关部门。

另外,需要注意的是报销的时效性。

有的医疗保险规定,住院治疗后需要在一定时间内进行报销申请,逾期可能影响报销的顺利进行。

因此,在进行住院治疗后,需要及时向医疗保险机构提交报销申请,确保自己能够及时获得报销款项。

此外,在进行住院报销时,还需要留意医疗费用的计算方法。

有的医疗保险对于医疗费用的计算有一定规定,可能会对一些费用进行限制,如药品费用、检查费用等。

因此,在进行住院治疗时,需要了解医疗保险对于医疗费用的计算规定,以免造成不必要的纠纷和损失。

此外,对于自付部分的医疗费用,也需要留意相关规定。

有的医疗保险可能规定,在进行住院报销时,需要先扣除一定金额的自付部分,而有的医疗保险则可能会按比例报销。

因此在进行住院报销时,需要对自付部分的费用进行准确计算,以避免因为误差造成报销款项的损失。

在进行住院报销时,还需要留意相关的政策变化。

医疗保险的政策可能会随时调整,有的费用可能会納入覆盖范围,有的费用可能会被排除在外。

因此在进行住院报销时,需要及时了解医疗保险的最新政策,以免因为不了解政策变化而造成不必要的损失。

总的来说,进行住院报销时需要注意医疗保险的覆盖范围、报销材料的准备、报销的时效性、医疗费用的计算方法、自付部分的规定以及政策变化等方面。

医保住院报销流程

医保住院报销流程

医保住院报销流程
医保住院报销是指在医疗保险范围内的住院治疗费用由医保基金报销的过程。

以下是医保住院报销的流程:
第一步,就医。

患者在医院住院治疗期间,需要携带医疗保险证、身份证、住院申请单等相关材料,向医院前台挂号并缴纳住院押金。

在就医期间,患者需要与医院保持良好的沟通和信任关系,及时告知医生自己的病情。

第二步,签订治疗协议。

住院治疗前,患者需要与医院签订治疗协议,明确治疗内容、费用、医保基金支付比例、自付金额等相关事项。

患者本人或其家属应对协议的内容进行认真理解,并在签署前咨询医生或相关工作人员。

第三步,结算住院费用。

患者在住院期间需要注意住院费用的结算问题。

在住院结束前,医院会向患者提供住院费用清单,清单上列出了医疗服务的项目名称、数量、单价和费用等相关信息。

患者需要认真核对费用,并与医院结算住院费用。

第四步,申请报销。

住院费用结算后,患者需要向医保机构申请报销住院费用。

申请报销时,需携带报销材料,包括住院发票、结算清单、费用明细等相关材料。

医保基金会审核申请材料,符合规定的住院费用将在规定时间内报销。

第五步,领取报销款。

医保基金审核通过后,患者可以到医院财务部门领取报销款。

如果患者的报销款未能全部覆盖住院费用,需要患者自己承担部分费用。

总之,医保住院报销需要患者加强沟通、认真了解相关规定、合理选择医院和医生,遵守相关流程和规定,以确保自己合法权益得到保护。

住院医保报销流程

住院医保报销流程

住院医保报销流程第一步:寻医当有需要住院治疗的情况发生时,首先需要选择适合的医疗机构。

一般来说,医保的报销范围包括社保定点医疗机构和基本医疗保险可以报销的医疗机构。

因此,在选择医疗机构时,要特别关注其是否与医保有合作关系。

第二步:住院在选择好医疗机构后,根据医生的建议进行住院治疗。

通常情况下,住院期间需要执行医院的治疗方案,如进行手术、药物治疗等。

第三步:办理住院报销手续住院报销的手续一般需要患者本人或其家属办理。

通常情况下,在办理住院报销手续前,患者需要缴纳一定的住院押金。

具体的操作流程如下:1.填写住院报销申请表。

住院报销申请表通常由医院提供,包括基本信息、住院诊断、治疗费用等。

2.收集住院治疗相关的费用凭证。

这包括医院提供的发票、门诊处方、药品凭证等。

患者需要确保凭证的真实性和完整性,并妥善保存。

4.填写发票退费申请表(如果需要)。

如果在住院期间患者已支付了一定的住院押金,但实际费用低于押金金额,患者可以办理退费手续,需要填写发票退费申请表。

第四步:提交报销资料在办理住院报销手续后,患者需要携带所有必要的申请表、费用凭证和个人证件原件,前往医保中心或社会保险部门提交报销资料。

通常,患者可以选择邮寄或亲自前往提交。

第五步:报销审核医保中心或社会保险部门会对提交的报销资料进行审核。

他们将核对患者的申请表和费用凭证,并比对住院治疗的实际费用与社保规定的报销范围。

如果发现错误或疑问,可能会向患者或医院发送询问函以进一步核实。

第六步:报销结算。

医疗保险中的住院费用报销政策详解

医疗保险中的住院费用报销政策详解

医疗保险中的住院费用报销政策详解随着社会的发展和人们生活水平的提高,医疗保险已经成为人们日常生活中不可或缺的一部分。

而在医疗保险中,住院费用报销是其中最为重要的一项保障。

本文将详细解析医疗保险中的住院费用报销政策。

一、住院费用报销的概述医疗保险中的住院费用报销是指符合相关条件的被保险人在住院治疗期间所发生的医疗费用,经过报销程序后可以获得一定的费用补偿。

住院费用包括住院护理费、手术费、药品费、治疗费等相关费用。

二、住院费用报销的适用范围1. 住院费用报销适用于保险合同约定的医疗机构,一般包括大型综合医院、社区医院等。

2. 住院费用报销通常针对因疾病、意外等原因导致需要住院治疗的情况,不包括因其他非直接医疗原因(如美容、整形等)所需住院治疗的费用。

三、住院费用报销政策的具体要求1. 保险费用限额医疗保险在住院费用报销方面往往设有一定的保险费用限额。

被保险人在住院治疗期间,其费用超过保险费用限额部分可进行报销。

2. 自付比例医疗保险在住院费用报销中往往会设有一定的自付比例。

被保险人在住院治疗期间,其费用的一部分需要自行承担,根据保险合同约定的自付比例进行支付。

3. 报销流程被保险人在住院治疗后,需要搜集和保存相关的医疗费用凭证,如住院发票、收费明细等。

确定住院费用后,可以提供给保险公司进行报销。

4. 报销申请及审核被保险人需要按照保险公司的规定,在一定的时限内向保险公司提交住院费用报销申请。

保险公司会对申请的住院费用进行审核,确保其符合保险合同约定的范围。

5. 报销额度及时限医疗保险中的住院费用报销额度通常根据保险合同约定,在合同规定的时限内进行报销。

被保险人需要及时提供相关的住院费用凭证,以保证在规定的时限内申请报销。

四、住院费用报销政策的注意事项1. 报销前了解保险合同中的具体条款,确保自己对住院费用报销政策有全面的了解。

2. 在住院治疗期间,尽量选择与医疗保险合同约定的医疗机构进行就诊,以确保报销的顺利进行。

住院报销制度通知书范本

住院报销制度通知书范本

尊敬的各位参保人员:为了更好地保障广大参保人员的基本医疗需求,根据国家和地方有关医疗保险政策,现将住院报销制度相关事宜通知如下:一、报销范围参加我市基本医疗保险的参保人员,在符合政策范围内的住院医疗费用,可按规定享受住院报销待遇。

二、报销比例和起付线1. 在一级定点医疗机构住院:起付线为200元,在职职工支付比例为90%,退休人员支付比例为95%。

2. 在二级定点医疗机构住院:起付线为300元,在职职工支付比例为85%,退休人员支付比例为92.5%。

3. 在三级乙等定点医疗机构住院:起付线为500元,在职职工支付比例为80%,退休人员支付比例为90%。

4. 在三级甲等定点医疗机构住院:起付线为700元,在职职工支付比例为80%,退休人员支付比例为90%。

5. 参保人员转诊、急诊外地医院发生符合医保政策范围内的住院费用:起付线为900元,在职职工支付比例为70%,退休人员支付比例为80%。

未办理转诊的起付线为1700元,政策范围内医疗费用统筹基金支付比例为60%。

三、报销流程1. 参保人员发生住院医疗费用后,应持医保卡(或身份证)到定点医疗机构就医。

2. 出院时,定点医疗机构按规定进行报销,将报销后的费用直接结算给参保人员。

3. 参保人员如需补报销,应在出院后3个月内,携带相关资料到医保经办机构进行报销。

四、注意事项1. 参保人员应持医保卡(或身份证)在定点医疗机构就医,未持医保卡(或身份证)的,按自费患者处理。

2. 参保人员应在规定时间内办理报销手续,逾期不再补报。

3. 参保人员发生的住院医疗费用,应符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准。

4. 参保人员如发生违规住院、虚假报销等行为,一经查实,将按相关规定处理。

请广大参保人员积极配合,共同维护医疗保险制度的健康运行。

如有疑问,请拨打医保咨询服务电话:XXXXXXXXX。

特此通知。

XX市医疗保障局年月日。

医疗保险报销政策解读

医疗保险报销政策解读

医疗保险报销政策解读随着社会的发展和人们对健康的重视,医疗保险越来越成为人们生活中的重要保障。

然而,对于医疗保险报销政策的理解和应用,仍然存在着一定的困惑与误解。

本文将对医疗保险报销政策进行解读,以帮助大家更好地了解和应对相关问题。

一、医疗保险的基本概念与作用医疗保险是一种社会保险制度,旨在为参保人员提供医疗费用的报销和补偿,减轻个人和家庭在意外疾病或意外事故时的经济负担。

医疗保险通过将参保人员的保险费汇集起来,形成一个巨大的基金池,以满足参保人员对医疗保健服务的需求。

二、基本医疗保险报销政策1. 报销范围基本医疗保险的报销范围主要包括住院治疗、门诊就医、药品费用、检查费用、手术费用等。

根据不同的医疗保险制度和地区,具体的报销比例和报销金额可能有所不同。

2. 报销比例和限额基本医疗保险通常采用“按比例报销”的方式,即按照一定的比例对医疗费用进行报销。

一般来说,住院治疗的报销比例较高,可以达到80%至90%;门诊治疗的报销比例较低,通常为50%至70%。

同时,医疗保险还会对报销金额设置一定的限额,超出限额部分需自行承担。

3. 报销申请和结算医疗保险的报销申请通常需要提供相关的医疗费用发票、病历、诊断证明等文件,并按照规定的程序提交给医疗保险机构。

医疗保险机构会对申请进行审核,审批通过后将费用直接结算给医院或个人。

三、补充医疗保险的重要性与作用基本医疗保险虽然在一定程度上能够保障个人的医疗费用,但由于报销比例和限额的限制,仍然存在一定的缺口。

为了更好地保障个人和家庭的医疗需求,很多人会选择购买补充医疗保险。

补充医疗保险可以对基本医疗保险的限制进行弥补,提供更全面的保障。

补充医疗保险通常具有更高的报销比例和额度,并且可以覆盖一些基本医疗保险不包含或不足以覆盖的项目,如牙齿治疗、高档医疗服务等。

购买补充医疗保险能够更好地保护个人在意外疾病或意外事故时的经济安全。

四、医疗保险报销政策的注意事项1. 注意就医范围和方式在享受医疗保险报销之前,首先要确保选择正规的医疗机构和合格的医生进行就医服务。

城镇居民基本医疗保险报销程序

城镇居民基本医疗保险报销程序

城镇居民基本医疗保险报销程序对于城镇居民来说,了解基本医疗保险的报销程序是非常重要的。

这不仅关系到能否及时获得医疗费用的补偿,还能让我们在就医过程中更加心中有数,合理安排医疗支出。

下面就为大家详细介绍一下城镇居民基本医疗保险的报销程序。

一、参保缴费首先,要参加城镇居民基本医疗保险,需要在规定的时间内到所在社区或相关部门办理参保手续,并按时缴纳保险费用。

通常,参保时间会有一定的限制,所以大家要留意当地的通知,以免错过参保时机。

二、选择定点医疗机构参保后,需要了解并选择定点医疗机构。

这些定点医疗机构是经过医保部门认定的,可以为参保居民提供医疗服务并进行报销结算。

在患病就医时,应尽量选择定点医疗机构,否则可能会影响报销比例或无法报销。

三、就医流程1、挂号就诊当需要就医时,携带医保卡到定点医疗机构挂号处挂号。

在挂号时,工作人员会核对您的参保信息。

2、就诊检查医生会根据您的病情进行诊断和相应的检查、治疗。

3、住院治疗(如有需要)如果病情较为严重需要住院,应在办理住院手续时出示医保卡,并按照医院的要求缴纳一定的押金。

四、费用结算1、门诊费用结算在门诊就诊结束后,持医保卡到收费处进行结算。

符合医保报销范围的费用会直接在结算时予以扣除,您只需支付个人自付部分。

2、住院费用结算出院时,在医院的住院结算窗口办理结算。

医院会根据医保政策计算出报销金额和个人应承担的费用。

一般来说,医保报销的部分会由医院与医保部门直接结算,您只需支付个人自费和自付的部分。

五、报销所需材料无论是门诊还是住院报销,通常需要准备以下材料:1、医保卡:这是报销的重要凭证。

2、医疗费用发票:包括门诊发票和住院发票,需是正规的税务发票。

3、费用明细清单:详细列出各项医疗费用的项目和金额。

4、诊断证明:医生出具的病情诊断证明。

5、病历:包括门诊病历和住院病历。

如果是因意外伤害等特殊情况就医,可能还需要提供相关的证明材料。

六、报销时间和地点报销时间和地点会因地区而异。

医疗保险报销与理赔管理制度

医疗保险报销与理赔管理制度

医疗保险报销与理赔管理制度为了规范医疗保险报销与理赔工作,保障患者的合法权益,提高医院的管理水平和服务质量,订立以下医疗保险报销与理赔管理制度。

一、总则本制度旨在明确医院医疗保险报销与理赔的流程和要求,确保患者享有合理、合法及时的医疗保险报销与理赔。

二、报销范围1.医疗保险报销范围包含医疗费、住院费、手术费、药品费、病愈费、诊断费等。

具体费用依照国家医疗保险目录执行。

2.医疗保险报销原则上仅限于在本医院就诊的费用,并需供应完整有效的发票和相关医疗证明料子。

三、报销申请流程1.患者就诊后,须在24小时内向医院财务部门提交医疗保险报销申请,供应有效的个人身份证件、医保卡、发票及病历等相关料子。

2.财务部门接收申请后,对申请人供应的料子进行核实和审核,确保申请料子的真实性和完整性。

3.审核通过后,财务部门将申请料子转交给医院医保管理部门进行审批。

医保管理部门应在3个工作日内完成审批,并将结果反馈给财务部门。

4.财务部门收到医保管理部门的审批结果后,及时将报销金额转入申请人的个人账户。

四、理赔申请流程1.医院单位向医保中心报送医疗费用信息,同时,将病历、医嘱等相关料子归档并妥当保管。

2.医院单位应依照医保中心的要求及时报送理赔申请料子,包含发票、费用明细等相关料子。

3.医保中心收到理赔申请料子后,将进行初步审核。

如有问题,则需及时与医院单位进行沟通,并要求增补或修改相关料子。

4.经过初步审核无误后,医保中心将理赔案件分发至相关的理赔人员进行处理。

理赔人员应细致认真地核实每一个理赔项目,并依照相关规定进行理赔计算。

5.理赔人员审核完毕后,将理赔金额进行统计,并依照医保中心的要求完成理赔报告。

6.医保中心将理赔报告提交给财务部门,财务部门将依照医保中心的报告进行相关财务处理,包含报销款项的支出等事宜。

五、医院责任1.医院应建立健全医疗保险管理制度,保障医疗保险报销与理赔工作的规范运行。

2.医院应供应在线咨询和服务平台,方便患者查询医疗保险报销和理赔进度,并及时回答患者的咨询与投诉。

北京市城镇职工基本医疗保险住院就医报销须知

北京市城镇职工基本医疗保险住院就医报销须知

北京市城镇职工基本医疗保险住院就医报销须知北京市城镇职工基本医疗保险是北京市职工的一项重要福利制度,其覆盖了城镇职工的基本医疗保障需求。

对于参加北京市城镇职工基本医疗保险的人员,住院就医和报销是其中重要的事项。

下面将详细介绍北京市城镇职工基本医疗保险的住院就医和报销须知。

一、住院就医须知1.医保参保人员应当选择合作医疗机构就医,只有合作医疗机构才能为参保人提供报销服务。

参保人员可以在医保网站或门诊窗口查询合作医疗机构信息。

2.住院就医之前,参保人员应当携带个人社保证和相关医疗凭证前往合作医疗机构办理入院手续。

3.住院期间,参保人员应当按照医生的要求进行治疗和用药。

任何不符合医疗要求的费用不予报销。

4.住院期间,参保人员应当积极配合医疗机构的相关工作人员进行检查、治疗和护理。

5.住院期间,参保人员不得擅自离院。

如有必要离院,应当提前向医疗机构申请,经医生同意后方可离院。

6.住院期间,参保人员应当仔细核对医保报销范围内的费用,确保费用的准确性。

1.住院费用的报销比例为80%,即参保人员需要先自付20%的费用,剩余的80%医保将给予报销。

2.住院费用的报销范围包括住院医疗费、住院期间的特殊药品费、特殊检查费和特殊治疗费。

3.住院费用报销时,参保人员应当按照医疗机构的要求提供相关费用发票、费用清单、病历等证明材料。

4.住院费用报销时,参保人员应当注意费用的规范性,任何与医疗无关或虚假的费用均不予报销。

6.住院费用报销时,参保人员应当确保个人基本信息的准确性,避免因信息错误导致报销失败。

7.住院费用报销以病案首页为凭据,病案首页上的相关信息应当真实准确。

总之,参加北京市城镇职工基本医疗保险的人员在住院就医和报销时需要遵循相关的规定和程序,确保自己的合法权益。

同时,参保人员还应当加强对医保政策的了解,提高自身的医保意识和知识水平,以便更好地利用医疗保险这项福利。

医疗保险中的住院费用报销规定

医疗保险中的住院费用报销规定

医疗保险中的住院费用报销规定随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断发展,住院治疗已经成为许多人解决疾病的常见方式。

然而,住院治疗的费用也是相当庞大的一笔开支。

为了减轻患者和家庭的负担,医疗保险在住院费用的报销方面制定了一系列规定。

本文将详细介绍医疗保险中的住院费用报销规定,以帮助人们更好地了解医疗保险的相关政策和规定。

一、住院费用报销的适用范围根据医疗保险的相关规定,住院费用报销适用于确诊疾病或受伤后的必要医疗费用,包括但不限于住院期间的治疗费用、手术费用、药品费用、医疗器材使用费等。

具体的报销项目和报销比例可能会因地区和保险方案的不同而有所差异,因此,建议在购买医疗保险时仔细阅读相关文件并咨询保险代理人或保险公司。

二、住院费用报销的条件和限制1. 医保资格:一般情况下,住院费用报销需要符合医保资格,也就是持有医疗保险并被确诊为需要住院治疗的疾病或受伤。

在某些特殊情况下,如交通事故、职业伤害等,可能会根据相应的医疗保险政策进行特殊处理。

2. 保险合同约定:不同的医疗保险合同中,对于住院费用报销可能会有不同的规定。

有些合同可能会规定住院治疗的天数、床位费用上限等具体细则。

因此,在使用医疗保险时,建议仔细查阅保险合同,并遵守合同中规定的条件和限制。

3. 报销比例:住院费用的报销比例通常根据医保政策和保险合同约定进行确定。

一般情况下,医保政策会根据不同的医疗服务和项目设定不同的报销比例,而保险合同中也会规定相应的报销比例。

患者需要在住院治疗后,准备相应的医疗费用明细和报销文件,向医保机构或保险公司申请报销。

三、住院费用报销的申请和流程1. 收集相关资料:住院费用报销前,患者需要妥善保存相关的医疗费用明细、医疗记录、处方单等相关文件,以便后续申请报销时使用。

同时,还需要准备个人身份证明、保险证件和医保卡等。

2. 咨询医保机构或保险公司:在住院治疗结束后,患者可以前往医保机构或保险公司咨询住院费用报销的具体流程和要求。

基本医疗保险医药费报销流程

基本医疗保险医药费报销流程

基本医疗保险医药费报销流程基本医疗保险医药费报销流程1.医疗费用范围:- 住院费用:包括床位费、手术费、检查费、化验费、治疗费等。

- 门诊费用:包括挂号费、诊察费、检查费、化验费、治疗费等。

- 特殊费用:如特殊检查、特殊治疗、特殊手术等。

2.报销申请流程:- 步骤1:确保已参加基本医疗保险并缴纳费用。

- 步骤2:收集医疗费用发票、处方药费发票以及其他相关费用发票。

- 步骤3:填写医疗费用报销申请表。

- 步骤4:附上所有收集到的费用发票和处方药费发票。

- 步骤5:将填写好的报销申请表和附件一并递交给所在单位或保险公司。

3.报销审核流程:- 步骤1:所在单位或保险公司接收到报销申请后,进行初步审核。

- 步骤2:初步审核通过后,将申请表和附件转交给医保中心。

- 步骤3:医保中心对申请表和附件进行细致审核。

- 步骤4:审核通过后,医保中心将报销款项退还到申请人的银行账户。

4.报销额度及支付方式:- 报销额度:基本医疗保险根据不同病种、疾病等级确定不同的报销比例和上限。

- 支付方式:基本医疗保险一般采用现金报销或直接转账到申请人的银行账户。

5.注意事项:- 根据规定,报销申请必须在就医后30天内办理。

- 确保填写报销申请表时准确无误,避免造成延误或驳回。

- 对于复杂病情或大额医疗费用报销,建议咨询医保中心或保险公司的工作人员。

附件:- 医疗费用发票- 处方药费发票- 其他相关费用发票法律名词及注释:- 基本医疗保险:由国家或地方设立的医疗保险制度,用于向参保人提供基本医疗保障。

- 医保中心:负责管理和运营基本医疗保险的机构。

- 报销申请表:填写申请报销医疗费用的表格,包括个人基本信息、就诊医院、费用明细等内容。

- 报销比例:基本医疗保险对不同费用项目的报销比例,如80%报销比例表示可报销费用的80%。

- 报销上限:基本医疗保险对不同费用项目的报销上限,即超过该金额的部分不再报销。

基本医疗保险住院就医须知

基本医疗保险住院就医须知

基本医疗保险住院就医须知随着我国经济的快速发展和国民健康意识的提高,医疗保险已经成为了广大群众需要关注的一个重要领域。

特别是基本医疗保险,它是我国医疗保险体系中的核心,目的是为了保障全民的基本医疗卫生需求。

作为一个基本民生领域,医疗保险制度的完善和进步应该是我们每个人都应该关注和努力推进的。

本文将从基本医疗保险住院就医的须知入手,给大家普及与医疗保险有关的重要知识,帮助大家更好地了解和应用医疗保险制度,更好地保护自己和家人的身体健康。

一、什么是基本医疗保险基本医疗保险,简称基本医保或者城乡居民基本医疗保险,是中国政府为了保障全民的基本医疗保健需求,建立的一种公共医疗保险制度。

该制度是我国医疗保险体系中的核心内容,也是我国社会保障制度中最广泛的一项社会保险制度。

它是基于个人和单位交纳保费,以及政府投入财政资金的方式来实现全民的基本医疗保险保障。

基本医疗保险实行门槛低、基数广、覆盖面广的特点,可以为参保人员提供包括门诊、住院、基本医学检查、生育服务等在内的医疗保险服务。

对于需要住院治疗的参保人员,基本医疗保险会在合理的范围内支付一定的医疗费用,帮助参保人员减轻经济方面的负担,让更多的人享受到医疗保障服务。

二、基本医疗保险住院就医的须知作为基本医疗保险的参保人员,如果需要进行住院就医,需要遵循以下几点须知:1、患者须在保险范围内基本医疗保险制度会有相应的保险范围,患者在选择医院,并进行住院治疗时,需要确认所住医院是否在基本医疗保险范围之内,同时还需要确认自己所患疾病是否在基本医疗保险保障范围之内。

如果未在保险范围内,将不能享受基本医疗保险的保障服务。

2、患者需要出示就诊卡、身份证等证件在住院就医之前,患者需要准备好自己的就诊卡、身份证等证件。

这些证件是确认患者医保资格、用于门诊或住院报销时的重要证明,如果不能提供相应证件,将不能享受基本医疗保险的报销服务。

3、患者应该在规定时间内进行住院报销基本医疗保险的参保人员享有的住院报销时间是有一定的限制的。

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基本医疗保险住院就医、报销须知
海淀区医疗保险事务管理中心基本医疗保险住院就医、报销须知(参保个人篇)
一、就医须知
(一)就医方法
1.必须持贴有条形码的《市医疗保险手册》(以下统称《手册》)实名制就医,并按要求主动出示;2.可到本人选定的医疗机构就医,也可去市定点专科医院、定点中医医院、A类医院(每年评选一次)就医;
3.因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可到就近的定点医疗机构急诊治疗,待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构;
4.住院期间如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的,要与医院签订《自费协议》,以防因自费项目问题发生纠纷;
5.参保人员因病情需市转院时,须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上人员填写《市医疗保险转诊单》,由医院医保部门核准。

社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。

在24小时到转入的医院入院的,可按转入院办理,住院周期连续计算;
6.参保人员因公外出和探亲期间,在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的,可在当地一家县级(含)以上定点医院就医,医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付;病情稳定后应及时转回本人定点医疗机构;
7.出院带药:原则上不得超过7日量,行动不便的可开两周量。

(一)结算方法
1. 住院治疗、门诊特殊病治疗应按规定交纳一定的预交住院押金(用于支付起付线、自费及自付费用),发生的医疗费用由定点医疗机构记帐;
2. 结算时,按规定应由基本医疗保险基金支付的部分,由定点医疗机构与区医保中心结算(简称网络结算);其余医疗费用,属个人应承担的医疗费用,由个人与定点医疗机构直接结算;
3. 出院后三个工作日应与定点医疗机构完成医疗费用结算,并由医院将结算的医疗费用信息准确记录在《手册》上;
4. 患“特殊病种”的参保人员因病情需要住院治疗的,应与医院结清所有门诊“特殊病种”的医疗费用;
5. 异地就医、急诊留观、单位办理缴费手续延迟造成的暂时黑,参保人员需全额现金垫付医疗费用,将费用单据及相关材料交单位(社保所)申请手工报销。

二、住院费用手工报销须知
只有异地就医、急诊留观、单位办理缴费手续延迟造成的暂时黑,由参保人员全额现金垫付的医疗费用,需要申请手工报销。

由参保人员或家属,将《手册》及医疗费用相关材料交单位(社保所)办理报销。

(一)申报时间
1.每月1?D?D20日医保中心接收单位(社保所)申报材料;
2.本年度发生的医疗费用必须在次年1月20日前申报。

(二)申报围
参保人员在定点医疗机构发生的、符合市基本医疗保险基金支付围的医疗费用,包括:
1. 普通住院费用;
2. 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药(以上简称“特殊病种”)的门诊医疗费用;
3. 急诊抢救留观并收住入院治疗的,其住院前留观七日(含入院当天急诊)的医疗费用(在出院30天后申报);
4. 急诊抢救留观死亡的,其死亡前留观7日的医疗费用。

(三)申报须提交材料
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1.收据原件(必须使用计算机打印、急诊加盖“急诊章”)
2.住院费用结算单(急诊留观须盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科(室)急诊处方)
3.药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细)
4.出院诊断证明
5.留观证明或死亡证明复印件(急诊留观提供)
6. 《市医疗保险手册》
(四)申报流程
1.每月1?D?D20日医保中心接收单位(或社保所)申报材料;
2.医保中心收到申报材料后,5个工作日完成审核结算,对需进一步核查的可延长至30个工作日;
3.医保中心审核结算后,将数据传递到区社保中心医疗部;
4.社保中心核对数据后,通过财务将报销的费用拨付:在职人员报销的费用由银行划拨到单位账户,退休人员报销的费用直接划拨到银行医保个人存折上;
5.单位(或社保所)持财务收到的《银行进帐单》复印件和《医疗费用申报回执单》,到医保中心(905房间)领取《市医疗保险手工报销费用审批表》(分割单)。

(五)报销标准
1.起付标准
(1)一个医疗保险年度,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准均为650元;(2)患精神病(在精神病定点专科医院及综合医院精神病房治疗)、享受本市城镇居民最低生活保障、在定点中医院针灸科针灸治疗的参保人员的住院费用,基本医疗保险基金支付的起付标准降低50%。

2.结算周期
(1)普通疾病的住院治疗不超过90天的,每次住院为一个结算周期;超过90天,发生的医疗费用每90天为一个结算周期,结算后视为第二次住院;
(2)门诊特殊病的结算周期为360天;
(3)精神病的住院结算周期为360天。

3.报销比例
(1)由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算,详见附表一、附表二;
(2)一个年度住院费用统筹基金报销超过7万元后再发生的医疗费用,由大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%;
(3)退休人员自2006年4月1日起建立全市统一补充保险,对大额、统筹个人自付一部分(不含起付线)报销50%;
(4)在定点医院急诊抢救留观并收入院前7日的医疗费用与当次的住院费用累计结算;
(5)一个年度指自然年,当年1月1日到12月31日。

4.支付限额
(1)基本医疗保险统筹基金在一个年度累计最高支付限额为7万元,大额互助资金累计最高支付限额10万元;
(2)统筹基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。

5.基本医疗保险统筹基金报销比例图表
附表一:在职职工报销比例
附表二:退休职工报销比例
三、注意事项
(一)基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用
1.在非市定点医疗机构就医的;
2.在非本人定点医疗机构就医的,但急诊除外;
3.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
4.因本人吸毒、打架斗殴或者其他行为造成伤害的;
5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
6.在国外或者、澳门特别行政区以及地区治疗的;
7.按国家和本市规定应由个人负担的。

(二)《市医疗保险手册》使用
1.参保人员每人只应持有一本《手册》,因使用多本《手册》导致的费用结算错误,按照《市基本医疗保险规定》处理;
2.《手册》遗失的,应向用人单位提交补发《手册》书面申请,办理补发《手册》;
3.《手册》记录页用完后,应将原《手册》交用人单位办理换发《手册》。

(三)报销时间
本年度发生的医疗费用必须在次年1月20日前申报
咨询:82071188转8360
市咨询:12333
地址:海淀区新街口外大街1号社保大厦905房间
邮编:100088
海淀区劳动和社会保障局网址:
市劳动和社会保障局网址:
海淀区医疗保险事务管理中心
二00七年十月一日
2009年度市基本医疗保险A类定点医疗机构(19家)
1、首都医科大学附属医院
2、首都医科大学宣武医院
3、首都医科大学附属友谊医院
4、大学第一医院
5、中国医学科学院协和医院
6、大学人民医院
7、大学第三医院
8、积水潭医院
9、中国中医科学院门医院
10、首都医科大学附属医院
11、中日友好医院
12、大学首钢医院
13、首都医科大学附属中医医院
14、首都医科大学附属天坛医院
15、市健宫医院
16、市房山区良乡医院
17、市大兴区人民医院
18、市石景山医院
19. 王府井医院。

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