PDCA-低血糖综合征预防改善持续质量改进
探讨PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用
探讨PDCA 循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用岳巍【摘要】 目的 总结PDCA 循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用。
方法 70例糖尿病患者, 采用数字表随机原则分为对照组及观察组, 各35例。
对照组采用常规护理, 观察组在常规护理基础上展开PDCA 循环护理模式。
比较两组患者低血糖发生率及满意度差异。
结果 观察组发生低血糖2例(5.71%), 对照组发生低血糖8例(22.86%)。
观察组低血糖发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.200, P<0.05)。
观察组满意度为97.14%, 其中不满意1例、基本满意7例、非常满意27例；对照组满意度为80.00%, 其中不满意7例、基本满意13例、非常满意15例。
观察组满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.080, P<0.05)。
结论 PDCA 循环护理模式应用于糖尿病患者中具有较好效 果, 有助于减少患者用药不当、饮食控制不当以及合并症, 预防低血糖反应, 提升患者满意度, 值得临床推广应用。
【关键词】 PDCA 循环护理模式；糖尿病；低血糖；预防效果DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.12.127作者单位：113004 辽宁省抚顺市第三医院PDCA 管理循环就是按照计划、执行、检查、处理4个阶段实施质量管理, 并会将该管理程序一直循环下去, 现有研究认为PDCA 管理循环更适用于糖尿病患者的护理, 有助于提升临床护理质量［1］。
鉴于此观点现收集本院2017年 4月~2018年4月收治的糖尿病患者70例临床资料展开分析, 总结PDCA 循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用, 报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 收集本院2017年4月~2018年4月收治的糖尿病患者70例, 采用数字表随机原则分为对照组及观察组, 各35例。
对照组男19例, 女16例；年龄45~85岁, 平均年龄(57.13±9.33)岁；病程2~15年, 平均病程(7.46±2.61)年。
内分泌科PDCA
持续改进（Action）
• 低血糖发生率较高
• 医生未交代清楚 -- 提高责任心，小贴纸记录
• 降糖药物调整 • 降糖药物使用时间错误 • 未遵医嘱自行使用降糖药物
• 教育不到位 -- 每周抽3个下午开展住院患者糖尿病教育
• 饮食：量少、不按时 • 运动：过量、时间长
• 脆性糖尿病 -- 谨慎调整药物，更精细的治疗方案
PDCA汇报交流
内分泌代谢科
目录
• 低血糖 • 临床路径 • 住院指标 • ……（危急值、运行病历、抗生素、激素、输血）
计划（Plan）
低血糖
• 低血糖是临床上糖尿病患者血糖控制的主要障碍之一 • 可能是患者的医疗安全产生重大隐患 • 收集住院患者低血糖案例，按“低血糖诊治疗程”自查
实施（Do）
60ml
意识丧失：静脉注射50%葡萄糖40100 ml；酌情继以10%葡萄糖500 1000 ml静脉滴注；必要时予以氢化可 的松100-200 mg静脉滴注或胰高糖素 1 mg静脉注射
监测血糖，维持血糖在6.0~10.0 mmol/L之间。 寻找病因并予以相应治疗，去除诱发因素。
• 低血糖处理比较及时、准确，且记录较清晰
• 不包括重复出现低血糖的患者，占所有糖尿病入院 患者的21.5%
患者运动量 未遵医嘱自行 降糖药物
过大
使用降糖药物 使用时间错误 降糖药物加量
时间长 运动量大
医生未交代
餐前误为餐后 餐后误为餐前
口服促泌剂
医生未交代
预混胰岛素
已交代忘记
长效胰岛素
3+1模式
低 血
因检查耽误 忘记
未及时买饭 未及时送饭
• 严格按照糖尿病诊疗指南及低血糖诊治流程控制糖尿 病患者血糖，预防低血糖
持续质量改进在规范护士对糖尿病患者低血糖处理的应用
１．３观察指标处理措施，包括对神智清醒患者指导进食的种类及量；处理后复测血糖时间； 对低血糖症状的关注、护士对低血糖知识的掌握程度。
１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．０软件建立数据库，应用统计描述，ｚ２检验进行统计分析。Ｒ０．０５ 为差异有统计学意义。
持续质量改进在规范护士对糖尿玲彭稳娟
随着社会发展及人们生活水平提高、生活方式的改变，糖尿病患病率迅速增加。我国最新的糖 尿病流行病学调查结果显示，在２０岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为９．７％。而低血糖在 糖尿病的治疗过程中为常见且危险的并发症之一，严重持久的低血糖可导致永久性脑功能障碍或死 亡，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来 的益处。因此，对糖尿病患者低血糖的预防及处理至关重要。而此前，我科对于糖尿病患者发生低 血糖还没有规范的处理流程。因此，为了提高我科护士对糖尿病患者发生低血糖后规范处理，减少 低血糖给患者带来的危害，本研究应用了持续质量改进方法。持续质量改进（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｑｕａｌｉ眵 Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＤ是在全面质量管理基础上发展起来的，它强调持续的、全程的质量管理，是一种不断 循环、不断提高、螺旋式上升的过程管理。本研究应用持续质量改进方法后取得了较满意的效果， 现报道如下：
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内容不规范。拟建立以下评价指标：（１）护士低血糖知识掌握程度评估。（２）护士对低血糖处理流程 正确率。
１．２．４问题的根本原因分析（ｕｎｄｅｒｓｔ粕ｄ）：质量改进小组通过收集资料并综合评估分析，护士对 于低血糖处理不规范的相关因素包括：（１）护士对低血糖重视程度不够。（２）护士对低血糖相关知识 掌握程度不够或不正确。（３）护士对低血糖处理流程不熟悉，缺乏对低血糖规范处理的流程指引。（４） 科室没有对低血糖护理记录内容进行规范。（５）护士对患者进行低血糖知识的健康教育不到位与缺乏 相关知识有关。
PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用_0
PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用目的探讨PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用。
方法对照组糖尿病患者仅接受临床常规护理服务，研究组在常规护理基础上加用PDCA循环护理模式。
记录两组糖尿病（2型）患者低血糖反应发生情况、满意度（护理相关）。
结果经不同方法护理后研究组糖尿病患者低血糖发生率（2.17%）较对照组（低血糖发生率19.57%）显著降低（P＜0.05）；研究组接受PDCA循环护理模式后，该组对护理服务满意度显著高于仅提供常规护理的对照组（P＜0.05）。
结论对糖尿病患者给予临床护理时使用PDCA循环护理模式可显著降低低血糖反应发生率，有利于保障患者生活质量及生命安全。
标签：糖尿病；低血糖；PDCA循环护理模式；预防效果糖尿病是临床常见及多发的慢性代谢性疾病，目前尚无有效治愈措施，多数患者需通过药物控制血糖稳定[1]。
该文为降低糖尿病患者低血糖反应发生率，特选取该院收治的糖尿病（2型）患者（共276例）作为研究对象（病例选取时间2015年10月—2016年12月），探讨PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料276例糖尿病患者中男177例、女99例，年龄38～87岁、平均（67.51±1.32）岁，病程3～19年、平均（9.86±0.39）年。
经抽签、单双数字法（序号）等方式将该次入选的糖尿病患者（共276例）随机分为两组（均分、n=138），研究组、对照组上述一般临床资料相关数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 研究方法对照组糖尿病患者仅接受临床常规护理服务，即遵医嘱给药、病情观察、配合检查、预防并发症等；研究组在常规护理基础上加用PDCA 循环护理模式。
记录两组糖尿病（2型）患者低血糖反应发生情况、满意度（护理相关）[糖尿病患者于该次治療结束后指导其通过填写（独立、不记名）满意度调查问卷（该量表制定单位：卫生与人口计划委员会）]评价该次护理服务，该问卷内容包含基础护理工作、病房管理、服务态度等，共涉及6个维度、12个条目（每条目采用5级评分法，得分范围1～5分），该问卷总得分12～60分，经有效回收后统计得分，问卷得分与满意度（护理相关）呈正相关]，将所得数据输入统计学软件后给予相应检验并分析结论。
血糖信息化在提升血糖监测率PDCA循环护理模式中的作用
血糖信息化在提升血糖监测率PDCA循环护理模式中的作用随着科技的飞速发展，医疗领域也在逐步向数字化、信息化的方向转变。
在糖尿病患者护理中，血糖信息化的应用正逐渐成为一种新的趋势，越来越多的糖尿病患者开始关注血糖信息化的应用。
血糖信息化通过使用电子血糖仪、互联网和移动技术等高科技手段，对糖尿病患者日常的血糖监测数据进行采集、传输、存储和分析，为医生、病人和家庭护理者提供了更加便捷、快速、精准、全面的血糖监测服务。
而在血糖监测率PDCA循环护理模式中，血糖信息化的应用则更加体现了其重要作用。
一、血糖监测率PDCA循环护理模式的基本概念血糖监测率PDCA循环护理模式的核心是通过持续的血糖监测和个体化的护理干预，实现糖尿病患者的长期稳定管理，并有效地预防和治疗糖尿病各种并发症。
PDCA循环护理模式是英文Plan-Do-Check-Act的缩写，即计划、实施、检查和调整。
这一模式旨在实现对糖尿病患者的全方位管理，实时对患者进行监测和评估，并根据监测数据进行相应的调整和干预。
在血糖监测率PDCA循环护理模式中，计划阶段是缺省的，主要涵盖患者个人基本情况，病史，相关检查数据等。
实施阶段则是从平时的饮食、运动、药物治疗等方面，制定一些具体的护理方案，并在操作过程中进行评估和调整。
检查阶段则是对护理效果进行评估，包括对血糖值数据的分析，对护理措施的调整等。
而调整阶段则是进一步根据患者具体情况进行干预和调整，使其获得更好的生活体验和医学疗效。
从整个PDCA循环护理模式来看，血糖监测的重要性在其中发挥了至关重要的作用，正是基于这一点，我们称之为血糖监测率PDCA循环护理模式。
二、血糖信息化在血糖监测率PDCA循环护理模式中的应用血糖信息化在PDCA循环护理模式中发挥了非常重要的作用，主要表现在以下几个方面：1. 提高血糖监测率血糖信息化可以将糖尿病患者的血糖监测数据进行实时采集、传输和存储，同时通过互联网和移动设备等手段，将血糖检测数据推送给医生、病人和家庭护理人员。
减少糖尿病患者低血糖的发生(PDCA2)
患者因素 血糖波动大 饮食、运动情况
加强血糖监测，及时增减用药 主管医师
病程记录
提前指导，每日查房询问，加强 巡视
主管医师及责任护士 上级抽查询问患者
Part 6
对策实施与检讨
Do阶段
以加强监测
针对各种可
为基础
控因素
用药 调整
避免和减少 低血糖
掌握 病情
监测
饮食 运动
低血 糖
Part 7
效果确认
5 5 3 18 1
评价说明
分数 1 2 3
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性
圈能力
半年后再说 需多部门配合
下次解决 尽快解决
需一个部分配合 自行能解决
Plan阶段
背景
• 低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和 减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的 重要一环。
• 减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果 ，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生 的关键环节。
• 对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是 我科临床工作中的一个重点。
Part 2
拟定活动计划
拟定活动计划（甘特图）
WHAT
WHEN
WHO
HOW
WHERE
时间
项目
2月
3月
2016年 4月 5月 6月
7月
8月 负责人
品管工具
活动地点
主题选定 ……
郭发良 头脑风暴 住院部12楼
活动计划 ……
方运勇
甘特图 住院部12楼
主管医师及值班医师 上级医师查房
健康知识教育
入院患者的教育及饮食、运动方 案的细化
主管医师及责任护士
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进_1
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.18.092目的通过比较低血糖的常规管理方式和持续质量改进管理方式（PDCA）对DN患者血液透析过程中低血糖的发生率，确定更为有效的管理方法。
方法选取2014年1月—2015年6月前来该院就诊进行血液透析的DN患者，随机分为常规组与PDCA组，观察透析过程中患者的病情改变，记录数据并统计。
结果PDCA组患者与常规组患者相比，低血糖发生率要低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论持续质量改进管理方法能更有效的防止透析过程中发生低血糖。
标签：糖尿病肾病；血液透析；低血糖；持续质量改进Continuous Quality Improvement of Hypoglycemia Management in Hemodialysis Patients with Diabetic NephropathyZHUANG Xiu-yun1，ZHANG Lei21.Department of Nephrology，Endocrine，People’s Hospital of Changqing District，Ji’nan City，Shandong Province，Ji’nan ，Shandong Province，250300 China；2.Department of Cardiology，People’s Hospital of Changqing District，Ji’nan City，Shandong Province，Ji’nan ，Shandong Province，250300 China [Abstract] Objective By comparing the conventional management mode and continuous quality improvement of hypoglycaemia way （PDCA）the incidence of hypoglycemia in the process of hemodialysis patients with DN，determine more effective management methods. Methods Choose between January 2014 and June 2015 to come to our hospital for hemodialysis patients with DN，randomly divided into normal group and the PDCA，observation patient’s condition change in the process of dialysis，record the data and statistics. Results PDCA group patients compared with normal group of patients，lower incidence of hypoglycemia，two groups are statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Continuous quality improvement management method can more effectively prevent hypoglycemia in dialysis process.[Key words] Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Hypoglycemia；Continuous quality improvement糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，发病机制复杂，目前医学尚未研究明确。
PDCA循环在预防糖尿病低血糖反应护理中应用
PDCA循环是由美国管理学家戴明提出来全面质量管理模式，它反映了任何一项工作的质量保证都必须经过计划 Plan，P 、实施Do，D 、检查Check， C和处理Action，A四个阶段。低血糖反应是糖尿病治疗过程中最常见的并发性反应，为了尽可能的减少糖尿病患者的低血糖反应发生机率，对2016年5月～11月我院收治的105名2型糖尿病患者运用PDCA循环方法进行预防低血糖反应的护理，收到满意的效果，现报告如下。 1 计划阶段 1.1 对患者进行低血糖风险因素进行评估。内容包括 ①低血糖史 评估患者有无低血糖史，发生的频率、时间、临床表现、血糖范围 ②对低血糖的定义、临床表现、低血糖发生的危险因素和原因以及低血糖的处理方法、预防措施的掌握程度 ③饮食治疗依从性，有无误餐、摄取食物是否足够，有无空腹饮酒或睡前饮酒的习惯 ④运动的时间与量 使用药物种类，降糖药联合应用的情况、是否合用可诱发低血糖的药物 ⑤患者自我管理能力 ⑥血糖监测频率、年龄等。 1.2 分析危险因素，制定个性化的护理计划。针对本组病例文化程度普遍低、老年患者占大多数，使用磺脲类与胰岛素治疗及联合用药比例高特征，建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度，使用低血糖风险护理单、胰岛素注射护理单、口服降糖药物护理单［1］ 对老年患者这一特殊人群，由于病程较长、并发性反应较多，本身与年龄相关的反向调节障碍和B受体兴奋性降低，更易发生低血糖症，特别是无症状低血糖症［2］，做好重点观察标识。 总结大全 zongjie 2 实施阶段 2.1 做好健康教育。由于DM并发性反应出现缓慢，使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果，特别是农村患者，文化程度偏低甚至为文盲，大多数患者对糖尿病低血糖反应缺乏认识，采用讲解与实践体验性教育相结合方法［3］，教会他们识别低血糖反应、夜间低血糖、无症状低血糖的特征。 2.2 饮食管理。用食品交换法为患者制定具体食谱，1日至少进食3餐，且要定时定量，如果由于各种原因引起食欲减退、进食量少或胃肠疾病引起呕吐、腹泻，及时报告医生做相应处理 注意饮食与注射胰岛素、口服降糖药物之间密切关系，以免发生低血糖。 2.3 运动指导。运动状态下机体对低血糖的感知力下降，更易发生无症状低血糖，但不可否认体育锻炼能改善胰岛素抵抗，所以2型糖尿病患者应加强体育运动。 2.4 用药管理。降糖药或胰岛素用量相对过大或患者进食过少，是导致低血糖症的主要原因之一［4］，指导患者合理服用降糖药物，特别强调容易出现低血糖反应药物及短效胰岛素者用药后进食的重要性和时间性，避免漏服、误服，如漏服药不可在下次服药时补服，以免药量过大而发生低血糖，老人、自我管理能力低下者，协助服药入口。 2.5 监测管理。目前在临床使用的血糖仪有采用葡萄糖氧化酶技术,也有采用葡萄糖脱氢酶或其他酶技术。 论文网 2.6 外出管理。患者外出时随身携带食物和糖块，并随身携带病情卡，一旦发生低血糖或昏迷时能及时得到救助。携带保健卡、咸饼干、水、糖果以备急时所需，保健卡填写内容包括 姓名、年龄、、联系、服用药物名称、剂量等遇有意外发生低血糖时能及时抢救提供可靠资料 3 检查阶段 成立由护士长、护理小组长、护士组成的糖尿病专科小组，按照医院设计《糖尿病专科质量检查标准》进行检查，每班由护理小组长对责任护士实施的低血糖风险评估的准确性、计划的完整性与可行性，护理措施的及时性与有效性进行检查评估，发现问题及时解决 护士长晨间查房时对患者进行全面评估，检查护理措施的落实情况。 4 处理阶段 根据检查结果进行总结，把成功的经验和存在的不足，当作推动下个循环的动力和依据。根据预防低血糖反应的关键是通过PDCA循环对患者进行个性化的风险评估，找出具体的危险因素，然后针对相应的问题，制订具体计划后实施检查，环环相扣，及时发现问题及进采取改进措施，及时消除低血糖发生的危险因素 同时PDCA循环也是提高糖尿病患者健康教育完整率的有效手段，患者熟悉了糖尿病防治知识、 低血糖症状以及自救方法，能积极的、有效的进行自我防护，从而降低了低血糖发生的概率与危害性。 思想汇报 sixianghuibao 参考文献 ［1］ 陈伟菊,彭刚艺.临床护理文书规范专科篇[M].广州:广东科技出版社,2016:238.［2］ Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].DiabetesCare,2016,26:1902.［3］ 马金秀,江仁美,顾颖萍.实践体验体教育方法对2型糖尿病患者的效果观察[J].中国实用护理学志,2016,236:29.［4］ 王三风,糖尿病低血糖反应21例护理体会[J].中国实用医药,2016,335:17患者实施PDCA循环预防低血糖反应的护理体会。方法 对本组患者进行个性化的低血糖风险评估，找出具体的危险因素，然后针对相应的问题，制订具体计划后实施检查。结果 采取以上措施，取得较好的效果。结论 PDCA循环是提高糖尿病患者健康教育完整率的有效手段。 思想汇报 sixianghuibao
PDCA循环理论在降低老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用
ＰＤＣＡ循环理论在降低老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用葛秀荣，魏文婧，潘翠真，边艳新，邱㊀晓（山东第一医科大学附属省立医院㊀山东济南２５００２１）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨ＰＤＣＡ循环理论在降低老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用效果㊂方法：选取２０１９年１月１０日 １２月３０日收治的老年糖尿病患者９９例为对照组，采用常规护理；选取２０２０年１月１日 １２月３０日收治的老年糖尿病患者９６例为观察组，在常规护理基础上采用ＰＤＣＡ循环理论管理㊂比较两组低血糖发生率㊁干预前后自我管理能力［采用糖尿病自我管理行为量表（ＳＤＳＣＡ）］和低血糖知识掌握情况㊂结果：观察组低血糖发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预后，两组ＳＤＳＣＡ评分均高于干预前（Ｐ＜０．０１），且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预后，观察组低血糖知识掌握情况评分高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：ＰＤＣＡ循环理论应用于老年糖尿病患者管理中，可有效降低其低血糖发生率，提高患者自我管理能力㊁低血糖知识掌握水平，提升护理质量㊂ʌ关键词ɔＰＤＣＡ循环；老年糖尿病；低血糖；自我管理能力中图分类号：Ｒ４７３．５８㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．００２㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－０００４－０４ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＤＣＡＣｙｃｌｅＴｈｅｏｒｙｉｎＲｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＨｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎＥｌｄｅｒｌｙＤｉａｂｅｔｉｃｓＧｅＸｉｕｒｏｎｇ，ＷｅｉＷｅｎｊｉｎｇ，ＰａｎＣｕｉｚｈｅｎ，ｅｔａｌ（ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＦｉｒｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉｎａｎＳｈａｎｄｏｎｇ２５００２１，Ｃｈｉｎａ）ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆＰＤＣＡｃｙｃｌｅｔｈｅｏｒｙｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎｅｌｄｅｒｌｙｄｉａ⁃ｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９９ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｄｕｒｉｎｇＪａｎｕａｒｙ１０ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ３０，２０１９，ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｇｉｖｅｎ；Ａｔｏｔａｌｏｆ９６ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｄｕｒｉｎｇＪａｎｕａｒｙ１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ３０，２０２０，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｔｈｅＰＤＣＡｃｙｃｌｅｔｈｅｏｒｙｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗａｓｍａｄｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［ｕｓｉｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｅｈａｖｉｏｒｓｃａｌｅ（ＳＤＳＣＡ）］ａｎｄｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｗａｓｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；ＴｈｅＳＤＳＣＡｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｉｎ⁃ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｈｙｐｏｇｌｙｃｅ⁃ｍｉａｋｎｏｗｌｅｄｇｅｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰＤＣＡｃｙｃｌｅｔｈｅｏｒｙｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｋｎｏｗｌｅｄｇｅｍａｓｔｅｒｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＰＤＣＡｃｙｃｌｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ；Ｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙ㊀㊀低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的并发症之一㊂低血糖对老年人危害极大，老年人多伴有动脉硬化㊁心脑血管病变，一旦发生低血糖可诱发心肌缺血加重㊁心肌梗死㊁脑梗死等疾病，低血糖反复发作可导［７］㊀ＺｕｎｇＷＷＫ．Ａｓｅｌｆ⁃ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＧｅｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９６５，１２（１）：６３－７０．［８］ＯｒｌｅｙＪ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅＷＨＯＱＯＬ⁃ＢＲＥＦＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．ＱｕａｌｉｔｙＬｉｆｅＲｅｓ，１９９７，６（７／８）：６９５．［９］张新．影响患儿肛门直肠畸形的危险因素分析［Ｊ］．山西医药杂志，２０１９，４８（１２）：１４７３－１４７６．［１０］张敏．先天性肛门直肠畸形合并畸形的临床分析［Ｄ］．重庆：重庆医科大学，２０１９．［１１］白玉作．关注肛门直肠畸形的远期随访和多中心研究［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２０１８，３９（１２）：８８１－８８２．［１２］梁园园，陈琳雯，杨纲，等．先天性肛门直肠畸形婴幼儿术后生活质量现状及影响因素研究［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１８，１５（５）：１８０－１８３．［１３］夏兴容，刘远梅．中高位先天性肛门直肠畸形治疗进展［Ｊ］．山东医药，２０２０，６０（１０）：９８－１０１．［１４］任平，张玉侠，陈劼，等．肛门直肠畸形术后真性大便失禁患儿生活质量影响因素研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１８，３３（６）：２７－３１．［１５］武晋萍，赵可，董艳，等．先天性直肠肛门畸形患儿出院准备计划与家庭康复护理的效果分析［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（３０）：３７５３－３７５６．［１６］鲁玉姣，钟燕，康如彤，等．先天性肛门直肠畸形儿童生存质量影响因素研究［Ｊ］．国际儿科学杂志，２０１６，４３（４）：３１１－３１６．本文编辑：王海燕㊀㊀２０２１－０２－２５收稿４致脑功能发生异常，脑细胞将受到不可逆的损害，严重者可以危及生命或造成死亡［１－３］㊂与年轻糖尿病患者相比较，老年糖尿病患者多具有病程长㊁合并症多㊁身体器官功能减退㊁感觉功能减退等特点，导致其发生低血糖的风险升高［４］㊂在糖尿病综合治疗中，低血糖的防治是治疗的关键㊂为降低老年糖尿病住院患者低血糖的发生率，减少患者因低血糖带来的不良后果，提高治疗的有效性，２０２０年１月１日 １２月３０日，我们将ＰＤＣＡ循环理论应用于９６例老年糖尿病患者护理中，取得满意效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１９年１月１０日 １２月３０日收治的老年糖尿病患者９９例为对照组，２０２０年１月１日 １２月３０日收治的老年糖尿病患者９６例为观察组㊂纳入标准：①患者诊断均符合ＷＨＯ１９９９率制定的糖尿病诊断标准；②患者均自愿参加调查，有正常的沟通能力，配合治疗；③患者均签署知情同意书㊂排除标准：①患有严重肝肾功能不全者；②阿尔茨海默病㊁认知障碍等无法配合治疗者㊂对照组男５９例（５９．６％）㊁女４０例（４０．４％），年龄６０ ９３（７４．０ʃ９．２）岁；受教育程度：初中及以下５３例（５３．５％），高中及大专２６例（２６．３％），本科及以上２０例（２０．２％）；病程（１３．４１ʃ７．１３）年；体质量指数（ＢＭＩ）（２４．４７ʃ２．５６）；吸烟２８例（２８．３％），饮酒３２例（３２．３％）；用药情况：用药种类ȡ５种８８例（８８．９％），应用胰岛素治疗６２例（６２．６％）；睡眠情况：睡眠障碍３３例（３３．３％），睡眠正常６６例（６６．７％）；居住情况：独居６例（６．１％），有人陪伴９３例（９３．９％）；合并症：高血压３３例（３３．３％），冠心病２２例（２２．２％），脑血管病３６例（３６．３％）㊂观察组男６０例（６２．５％）㊁女３６例（３７．５％），年龄６０ ９４（７４．０ʃ９．８）岁；受教育程度：初中及以下５０例（５２．１％），高中及大专２７例（２８．１％），本科及以上１９例（１９．８％）；病程（１２．７７ʃ７．１０）年；ＢＭＩ（２４．８２ʃ２．３０）；吸烟２６例（２７．１％），饮酒３０例（３１．２％）；用药情况：用药种类ȡ５种８８例（９１．６％），应用胰岛素治疗５９例（６１．４％）；睡眠情况：睡眠障碍３１例（３２．３％），睡眠正常６５例（６７．７％）；居住情况：独居５例（５．２％），有人陪伴９１例（９４．８％）；合并症：高血压３１例（３２．３％），冠心病２３例（２３．９％），脑血管病３３例（３４．３％）㊂两组性别㊁年龄㊁受教育程度及ＢＭＩ等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院医学伦理委员会审核通过㊂１．２㊀方法㊀对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施ＰＤＣＡ循环理论，具体内容如下㊂１．２．１㊀计划阶段（Ｐ）㊀２０２０年１月１日我科成立以糖尿病专科护士为主导的护理质量控制小组，将 降低老年糖尿病患者低血糖发生率 作为本年度科室质量改善项目，对２０１９年２３例老年糖尿病患者发生低血糖的原因进行评估调查，并通过根因分析，得出以下主要原因，详见表１；根据发生低血糖的主要原因，分析解决问题的方法，以降低老年糖尿病患者发生率为主要目标，制订相应的护理计划，并作出具体解决措施㊂表１㊀２３例老年糖尿病患者发生低血糖的原因原因发生例数（例）占比（％）餐量减少或进餐延长８３６．３降糖药及胰岛素用量调整不及时５２２．７运动量增加４１８．８知识缺乏４１８．８肝肾功能减低２９．０１．２．２㊀执行阶段（Ｄ）㊀①加强教育：患者入院后，责任护士对患者实施低血糖风险评估及自我管理评估㊂根据知识掌握情况，采用多种方式告知患者及家属疾病的相关知识和低血糖知识及危害，病房内悬挂疾病知识宣传栏，定期举办糖尿病知识讲座，发放宣传册，将糖尿病相关知识㊁低血糖预防知识上传入床边微电脑，护士指导患者及家属随时浏览学习，让患者及家属了解低血糖的症状㊁预防及治疗方法，并懂得如何处理突发状况，患者出现低血糖时可得到及时救助和自救㊂②饮食指导：饮食不规律是低血糖发生的主要诱因，老年糖尿病饮食教育尤为重要㊂根据老年糖尿病患者具体情况制订健康食谱，合理选择饮食种类和搭配方法，指导患者合理饮食㊁规律进食，在低糖㊁低脂的基础上适量补充蛋白质和纤维素，保持营养均衡及大便通畅；告知患者每天进食量相对固定，当因特殊情况进食减少时，应及时通知医生㊂③用药指导：指导患者按医嘱用药，告知患者及家属降糖药物的使用剂量㊁使用时间㊁服用方法及注意事项等㊂不可随意地增减降糖药物的用量；在注射胰岛素时，须确认食物已到胃才可注射；注射餐前胰岛素和发放口服降糖药时，必须确认患者进餐量，发现患者进餐量减少，及时通知医生处理㊂④运动指导：根据患者的身体素质和病情，制订适宜的活动计划，指导患者安全运动㊁规律运动，避免空腹运动㊁过量运动，不可长时间运动，指导患者运动时随身携带含糖食物等㊂⑤加强血糖监测：密切监测患者血糖情况，老年糖尿病患者血糖控制不应过低，当血糖控制在理想范围时，应通知医生调整给药方案；责任护士每天评估㊁记录患者的进食㊁用药情况及血糖变化，告知患者及家属夜间和睡前是老年糖尿病患者低血糖的高发时段，如血糖低于５ｍｍｏｌ／Ｌ时应及时５进食，为预防夜间低血糖的发生，睡前应少量加餐㊂⑥心理疏导：对存在抑郁㊁恐惧心理的患者，护理人员积极主动地与患者沟通交流并给予心理疏导，消除其紧张情绪，使患者保持心情愉悦，积极配合治疗㊂⑦健康教育：邀请患者及家属参与糖尿病管理，通过多种形式的健康教育，提高患者和家属的低血糖知识掌握水平及治疗依从性，共同参与患者的血糖管理，预防低血糖发生㊂１．２．３㊀检查阶段（Ｃ）㊀科室制订低血糖查检表，责任护士每日记录老年糖尿病患者低血糖发生人数㊁时间㊁症状㊁发生原因，质量控制小组成员定期进行总结分析，对不足之处提出整改措施并组织实施㊂护士长进行全面评估，并检查整改措施实施情况㊂１．２．４㊀处理阶段（Ａ）㊀质量控制小组根据检查结果进行统计分析，定期召开全科会议，对存在的问题进行总结分析，将行之有效的方法列为今后的工作规范，将未能解决的问题列入下一轮ＰＤＣＡ循环㊂１．３㊀观察指标㊀①低血糖发生率：根据美国糖尿病学会㊁加拿大糖尿病学会的诊断标准，血糖水平ɤ３．９ｍｍｏｌ／Ｌ即可诊断低血糖［５］，低血糖发生率为单位时间内老年糖尿病患者发生低血糖的例数占同一单位时间内老年糖尿病患者总例数的百分比㊂②自我管理能力：采用糖尿病自我管理行为量表（ＳＤＳＣＡ）［６］，比较两组干预前后自我管理能力，该量表反映过去１周内糖尿病患者自我护理活动，包括饮食控制（４个条目）㊁规律运动（２个条目）㊁血糖监测（２个条目）㊁足部管理（２个条目）㊁服药依从性（１个条目）共５个维度㊁１１个条目，每个条目按０ ７级计分，总分为７７分，得分越高说明自我管理能力越好㊂③低血糖知识掌握情况：参考‘中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识“［７］，在查阅大量文献资料的基础上，针对患者低血糖管理的常见问题自行设计问卷，评估患者低血糖相关知识水平㊂问卷内容包括低血糖原因（５个条目）㊁症状（５个条目）㊁危害（５个条目）㊁处理措施（５个条目）㊁预防措施（５个条目）共５个维度㊁２５个条目，每个条目计２分，共５０分，分数越高表明患者低血糖知识掌握越好㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件进行统计学分析㊂计数资料以例和百分比表示，组间比较采用χ２检验；计量资料以ｘʃｓ表示，组间比较采用ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组低血糖发生率比较㊀对照组发生低血糖２３例，发生率为２３．９％；观察组发生低血糖７例，发生率为７．３％㊂两组低血糖发生率比较差异有统计学意义（χ２＝９．５１，Ｐ＝０．００２）㊂２．２㊀两组干预前后ＳＤＳＣＡ评分比较㊀见表２㊂表２㊀两组干预前后ＳＤＳＣＡ评分比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ干预前干预后ｔ值Ｐ值观察组９６２９．２５ʃ３．６７６０．１７ʃ５．２８４７．１１＜０．０１对照组９９２９．３４ʃ３．６７４８．３８ʃ２．６５４１．９０＜０．０１ｔ值０．１８１９．７９Ｐ值０．８６＜０．０１２．３㊀两组干预前后低血糖知识掌握情况比较㊀见表３㊂表３㊀两组干预前后低血糖知识掌握情况比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ低血糖原因干预前干预后低血糖症状干预前干预后低血糖危害干预前干预后处理措施干预前干预后预防措施干预前干预后总分干预前干预后观察组９６４．２２ʃ１．３２９．１５ʃ０．９９４．７７ʃ１．４０９．２４ʃ１．２７３．４１ʃ１．３６８．８５ʃ０．９９３．４２ʃ１．４２８．９４ʃ１．０４３．７３ʃ１．３５９．０８ʃ１．００１９．５６ʃ３．４５４４．９７ʃ２．７２对照组９９４．３０ʃ１．３２６．９１ʃ１．２５５．１５ʃ１．１３７．３５ʃ１．０２３．２９ʃ１．３５５．８４ʃ１．４１３．５６ʃ１．４２５．９４ʃ１．３５３．４１ʃ１．２５７．０５ʃ１．１９１９．７２ʃ２．３０３３．０９ʃ３．２９ｔ值０．３９１３．７７２．０２１１．４３０．６４１７．１４０．６８１７．２８１．６９１２．８９０．３４２７．４５Ｐ值０．７０＜０．０１０．０４＜０．０１０．５２＜０．０１０．４９＜０．０１０．０９＜０．０１０．７４＜０．０１３㊀讨论老年糖尿病患者多伴有重要脏器功能减退㊁多种疾病共存㊁用药复杂㊁治疗依从性差，易发生低血糖［８］㊂老年糖尿病患者低血糖症状不典型，可在无任何征兆的情况下直接进入昏迷状态，导致严重脑损伤甚至死亡，由此可见低血糖的预防及发生后及时有效的处理至关重要［９］㊂ＰＤＣＡ循环质量管理方法在医院各个管理领域广泛应用，通过计划㊁实施㊁检查及处理４个阶段，不断改进护理工作中的不足，完善管理制度及工作流程，使护理管理工作形成良性循环，从而提高护理质量，降低护理风险［１０］㊂本研究结果显示，观察组低血糖发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂运用ＰＤＣＡ循环工作模式，对我科老年糖尿病患者低血糖发生原因进行分析，发现进餐量减少或进餐延长㊁降糖药及胰岛素用量调整不及时㊁运动量增加㊁知识缺乏为老年糖尿病患者发生低血糖的主要原因，我们针对原因制订了具体的护理计划，针对低血糖危险因素制订相应的护理干预措施并组织实施，实施过程中我们针对性地为患者进行饮食㊁运动㊁用药指导，加强患者的血糖监测，尤其重视夜间低血糖的预防，护理质量控制小组对护理实施情况进行定期检查与分析，查找护理过程中存在的不足并及时补充完善，实施优化的护理措施，将未解决的问题列入下一个循环，从而使护理效果达到最佳状态㊂通６过加强老年糖尿病患者的教育及监管，并强化其进行自我监督，增强了患者的风险意识及低血糖的应急处理能力，有效降低了老年糖尿病患者低血糖发生率㊂健康教育贯穿治疗过程的始终㊂有研究认为，健康教育能提高患者疾病认知能力，使其养成自我健康管理行为［１１］㊂老年患者记忆力差，受教育程度影响，理解力差，加上听力㊁视力的减弱，知识接受能力差，纠正不良生活习惯难度大，常规护理起效慢，不能有效帮助患者提高自我管理能力㊂本研究结果显示，干预后，观察组ＳＤＳＣＡ评分㊁低血糖知识掌握情况评分高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂因为ＰＤＣＡ循环护理注重患者的风险评估及自我管理评估，根据知识掌握情况，制订有效的健康教育措施，如利用床边微电脑视频㊁讲座㊁现场示范等方式，告知患者及家属糖尿病相关知识㊁早期识别低血糖及低血糖预防知识，鼓励患者及家属参与糖尿病管理，同时结合心理疏导，增强患者战胜疾病的信心及掌握知识的积极性㊂实施过程中，护理质量控制小组定期评估健康教育效果，强化患者教育的薄弱环节，针对未知晓的内容反复教育，提高患者的治疗依从性，增强其自我管理能力，提高患者低血糖知识掌握水平㊂有研究认为，ＰＤＣＡ循环理论更适用于糖尿病患者的护理管理，可有效促进临床护理质量的提升［１２］㊂本研究中ＰＤＣＡ循环护理始终以患者为中心，通过评估患者的低血糖改善情况及护理效果，总结经验，不断改进护理措施，对提高患者的自我管理能力具有重要影响［１３］㊂实施过程中及时评估护理各过程及各阶段中的细节及不足，总结经验并不断改正，通过质量循环控制持续改进，提升了护理质量㊂通过ＰＤＣＡ循环的实施，我们制订了相关内容查检表，改进了预防低血糖工作流程，完善了健康教育内容及流程，注重早期评估患者风险因素，早期干预，护士站设有糖果驿站，当患者发生低血糖时，护士站可立即为患者提供１５ｇ糖果，积极应对低血糖㊂在指导㊁管理患者的过程中，护理人员也养成了严谨的工作态度和良好的工作习惯，提高了护理人员对疾病发生的预见性和工作的主动性，体现了护士价值，促进了护理质量的提升［１４］㊂综上所述，对老年糖尿病患者给予ＰＤＣＡ循环护理模式，能提高患者自我管理能力㊁糖尿病知识掌握水平，增强患者遵医行为，改善老年糖尿病患者生活质量，有效降低低血糖发生率，提升护理质量㊂参考文献［１］㊀包頔，余杭青，程正楠，等．老年糖尿病患者低血糖恐惧感发生情况及其影响因素研究［Ｊ］．中国全科医学，２０２０，２３（３０）：３７７５－３７７９．［２］刘志梅．老年糖尿病患者的低血糖症［Ｊ］．实用老年医学，２００３，１７（２）：１０２－１０４．［３］ＣｒｙｅｒＰＥ，ＤａｖｉｓＳＮ，ＳｈａｍｏｏｎＨ．Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００３，２６（６）：１９０２－１９１２．［４］孔玉侠，董爱梅，郑嘉堂，等．门诊２型糖尿病患者低血糖及其影响因素分析研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１９，２２（８）：９３６－９４１．［５］ＣｒｙｅｒＰＥ．Ｔｈｅｂａｒｒｉｅｒｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａ⁃ｂｅｔｅｓ，２００８，５７（１２）：３１６９－３１７６．［６］郭丽娜，刘堃，郭启云，等．中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（８）：１００９－１０１３．［７］中华医学会内分泌学分会．中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１２，２８（８）：６１９－６２２．（集体作者）［８］段建芳，金凤钟，王晓明，等．血糖波动与老年人糖尿病血管并发症的研究进展［Ｊ］．中华老年多器官疾病杂志，２０１６，１５（１０）：７８８－７９１．［９］刘巧艳，步红兵，尹卫，等．基于ＪＢＩ证据转化模式的住院老年２型糖尿病患者多学科联合低血糖管理的循证实践［Ｊ］．护理学报，２０２０，２７（２０）：３８－４３．［１０］吴燕燕，陈琳．ＰＤＣＡ循环管理在某院门诊处方干预中的应用［Ｊ］．中国药房，２０１７，２８（８）：１１２９－１１３２．［１１］樊林静，张静．系统化健康宣教在老年糖尿病患者护理工作中的应用价值［Ｊ］．护理与康复，２０２０，１９（４）：１５８－１５９．［１２］赵颖．老年糖尿病患者低血糖反应的护理方法探讨［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１６，１９（２）：１６６－１６８．［１３］龚宝玉．ＰＤＣＡ循环结合阶梯式健康教育护理对２型糖尿病患者自护能力及疾病知识水平的影响［Ｊ］．山西医药杂志，２０１７，４６（１２）：１４９９－１５０１．［１４］任爱玲，张颖，陈稳，等．ＰＤＣＡ循环理论在化疗患者便秘管理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０２０，２６（１５）：６２－６５．本文编辑：董永阳㊀㊀２０２１－０２－０９收稿７。
血糖管理PDCA循环质量改善案例
主要护理问题
Nursing Problems
02
PART
护理问题及措施
Nursing problems and measures
主要护理问题
P1 感染：表现为咳嗽、咳痰、发热 P2 潜在并发症：跌倒/坠床 P3 血糖异常
护理问题及措施
Nursing problems and measures
护理措施
患者饮食因素 监测血糖意识淡薄 药物导致血糖身高
宣教不到位
监测血糖意识淡薄
监测不及时、漏测、忘测或补测
导致血糖升高的原因
The cause of elevated blood sugar
患者饮食因素 监测血糖意识淡薄 药物导致血糖身高
宣教不到位
药物导致血糖升高Leabharlann 血液科病人治疗过程中，如激素等药物
导致血糖升高的原因
病例简介
Introduction of medical records
张慧丽，女，55岁，主因确诊弥漫大B细胞淋巴瘤1年4月余，间断发热4天。
阳性体征1
阳性体征2
二型糖尿病一年余 反复发热、胸闷气短
阳性体征3 肺部感染
阳性体征4
双脚间歇性麻木伴刺痛
病例简介
Introduction of medical records
血糖管理
案例分析
汇报内容
Report Content
report content
01 病例简介 Introduction of medical records.
02 主要护理问题
Nursing problems
03 原因分析
Cause analysis
04 改善措施 Improvement measure
PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用
PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用目的探讨PDCA循环护理模式的应用对于糖尿病患者低血糖反应的预防效果。
方法选取该院2017年1—7月期间收治的248例糖尿病患者作为研究对象，将其随机分为观察组（PDCA循环护理模式）和对照组（常规护理）各124例，观察两组患者的护理效果。
结果与对照组相比，观察组患者的低血糖发生率（2.42%83.87%）相对更高（P＜0.05）。
结论在PDCA循环护理模式进行糖尿病患者的临床治疗和护理，其对于低血糖反应具有良好的预防作用，其对于维护患者身体健康和提高其生活质量有着积极的影响。
标签：PDCA循环护理模式；糖尿病；低血糖反应糖尿病患者需要长期、持续的接受治疗和护理，以维持血糖水平的稳定，进而改善机体代谢，使患者保持良好的身心状态。
在糖尿病患者的临床护理中，应密切关注患者的血糖变化，警惕异常表现。
由于高血糖是糖尿病患者的典型症状，其治疗和护理工作主要面向降糖进行，具体包括降糖药物和胰岛素制剂的使用、饮食调节以及日常生活管理等多个方面[1]。
该过程中，往往会忽视低血糖这一重要的危险因素，容易加剧病情，诱发多种严重的并发症。
这就需要警惕患者的异常表现，对低血糖反应进行准确判断，并采取有效的护理措施。
在临床护理工作中，应围绕着低血糖反应的防控，科学、系统的实施护理干预，进而不断提高护理质量。
该研究以该院2017年1—7月期間收治的248例糖尿病患者作为研究对象，探讨PDCA循环护理的效果及其对于低血糖反应的防控作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组研究对象为该院收治的248例糖尿病患者，分别在PDCA循环护理模式（124例）和常规护理（124例）模式下接受护理，各自作为观察组和对照组。
观察组男性患者62例，女性患者62例，最高龄90岁，最低龄43岁，平均年龄（57.6±4.5）岁。
对照组男性患者62例，女性患者62例，最高龄92岁，最低龄40岁，平均年龄（56.9±4.7）岁。
FOCUS-PDCA程序在糖尿病患者低血糖管理中的应用
• 1058•浙江临床医学2020年7月第22卷第7期•临床护理.FOCUS-PDCA程序在糖尿病患者低血糖管理中的应用孔利萍吴清清葛华英李修英喻喆李益民*【摘要】目的探讨FO C U S-PD C A程序在低血糖处理中的应用效果方法应用FO C U S-PD C A程序9个步骤：发现、组织、澄清、理 解、选择、计划、实施、检查和执行分析低血糖发生的原因，进行相应的整改。
结果2018年度较2017年度护理人员对低血糖理论知识的知晓率及规范处理率明显提高，糖尿病患者或家属对低血糖知识的知晓率明显提高，低血糖发生率明显下降（P<〇.〇5)结论将FO C U S- PDCA程序应用到低血糖的管理中，通过提高护理人员低血糖知识的知晓率及规范处理能力，增加患者或家属对低血糖的认知，能有效降低低血糖的发生率，可避免由于低血糖的发生对糖尿病患者产生的危害。
【关键词】FOCUS-PDCA程序低血糖护理管理【A b s tr a c t 】Objective To investigate the application of FOCUS-PDCA procedure in hypoglycemia treatment. Methods The reasons was analyzed by 9 steps of FO C U S-PD C A, including find, organize, clarify, understand, select, plan, do, check, and do. Results The rate of awareness and standard treatment among nurse were lower in 2018 than that in 2017.The awareness rate of hypoglycemia knowledge of patients or their families was significantly improved, with the decreased incidence rate of hypoglycemia ( P<0.05 ) . Conclusion The application of FOCUS-PDCA program can increase the awareness of patients or their families by improving the witting rate and standard handling capacity of nurse, which can effectively reduce the incidence of hypoglycemia to avoid the harm to diabetic patients.【Key words】FOCUS—PDCA program Hypoglycemia Nursing management截止至2017年，全球约有4.63亿成人糖尿病患者，预计到2045年，糖尿病患者可能达到7.002亿，而中 国成人糖尿病患者达到1.472亿〜。
血糖管理PDCA循环质量改善案例
早餐mmol/L 早餐前
早餐mmol/L 早餐后2h
改善前晚餐前和晚餐后2h血糖对比图
16.0
20.0
14.0
18.0
12.0
16.0 14.0
10.0
12.0
8.0
10.0
6.0
8.0
4.0
6.0 4.0
2.0
2.0
0.0
0.0
晚餐mmol/L 晚餐前
晚餐mmol/L 晚餐后2h
午餐mmol/L 午餐前
是由遗传和 环境因素共同作用而引起的一组以慢 性高血糖为特征的代谢性疾病。
我国目前采用WHO1999年的病因学分型体 系，将糖尿病分为：1型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿病（T2DM）、其他特殊类型糖尿病、 妊娠糖尿病（GDM）
血糖分析表
Blood glucose analysis table
改善前早餐前和早餐后2h血糖对比图
合理指导患者进食 定期定血糖仪定部位监测血糖变化 准确及时记录监测结果 加强健康宣教
改善措施
Improvement measure
观察有无低血糖发生，发现异常，协助医生处理
依据病情合理适量活动
遵医嘱药物控制血糖
药物导致血糖升高患者，治疗原发病过程中酌情 使用激素（eg:血液肿瘤患者在治疗期间大剂量使用激素会
导致血糖升高的原因
The cause of elevated blood sugar
患者饮食因素 监测血糖意识淡薄 药物导致血糖身高
宣教不到位
患者饮食因素
日常饮食和控制血糖有着重要 的关系，如果不能合理的安排 饮食就会导致血糖升高
导致血糖升高的原因
The cause of elevated blood sugar
(5)低血糖专案改善
（主要负责人：黄洁微、高丽莲、陈庆玲、邓奕奕、吴露）
2012年7-12月住院患者发生低血糖原因和处理情况
2012年7-12月住院患者低血糖高发时段调查
低血糖高发时段
空腹低时段 夜间低时段 三餐后时段 下餐前时段
占糖尿病患者人数比例
1.7% 2.2% 23.4% 23.4%
2012年7-12月住院患者发生低血糖原因与处理分析
专案改善主题
◆ 降低糖尿病患者低血糖发生率
主要内容
◆ 一、选题理由 ◆ 二、确定改善主题 ◆ 三、成立小组 ◆ 四、制定活动进度表 ◆ 五、现状调查 ◆ 六、原因分析 ◆ 七、确定目标 ◆ 八、改进措施 ◆ 九、效果评价 ◆ 十、发现问题 ◆ 十一、小结
一、选题理由
住院病人多因血糖过高或出现急性、慢性并发症而住 院。
◆过程改进，质量改进的根本是过程的质量 改进，质量改进通过改进过程而实现。
◆持续改进，是以现有质量过程为基础，对 病人不满意的问题，进行分析，寻找原因 ，解决问题，提高质量。
◆预防性改进，质量改进的重点在于预防问 题的发生，而不仅仅是事后的检查和补救 ，只有事前质量控制，才能达到永久性的 、根本性的质量改进。
5 患者临时性活动量过大
患者为了尽快降低血糖
6 饮食量减少
患者自行减少进食量
7 合理用药方法
自行增加药量
8 监管力度不够
没有专责人员监管
9 未定期督导考核
无专门人员进行督导考核
10 未形成安全治疗的文化氛围 对患者低血糖缺乏关注
是否主要 原因 是 是 是
是
是 是 是 否 否 否
探讨PDCA循环护理模式的应用对于糖尿病患者低血糖反应的预防效果
探讨PDCA循环护理模式的应用对于糖尿病患者低血糖反应的预防效果摘要】：目的：探讨糖尿病病人采用PDCA循环护理模式进行护理对低血糖反应的预防效果及生活质量的影响价值。
方法：纳入2019年5月到2020年5月期间我院收治的糖尿病病人82例为研究对象，护理Ⅰ组（41例）病人接受常规护理，护理Ⅱ组（41例）采用PDCA循环护理模式进行护理。
探讨2组低血糖反应发生率、生活质量测定WHOQOL-BREF简表评分。
结果：护理Ⅱ组低血糖反应发生率4.88%，明显低于护理Ⅰ组（P<0.05）；护理后，护理Ⅱ组生活质量测定WHOQOL-BREF简表评分（87.35±7.08）分，明显高于护理Ⅰ组（P<0.05）。
结论：糖尿病病人采用PDCA循环护理模式进行护理对血糖控制及生活质量的影响价值显著，值得推广应用。
【关键词】：糖尿病；PDCA循环护理；低血糖反应；生活质量；影响价值；（前言）糖尿病（Diabetes）是一种慢性、终身性代谢疾病[1]。
针对糖尿病，临床可采用饮食、药物、运动等综合疗法进行治疗，但是大量的临床研究表明[2]，若护理干预不当，病人易出现低血糖等不良反应，导致病人生活质量下降。
因此，我院选择2019年5月到2020年5月期间我院收治的糖尿病病人82例为研究对象，以常规护理为对照，探讨糖尿病病人采用PDCA循环护理模式进行护理对血糖控制及生活质量的影响价值。
1.资料和方法1.1资料纳入2019年5月到2020年5月期间我院收治的糖尿病病人82例为研究对象。
护理Ⅰ组中，病人共41例，男18名，女23名，49岁到82岁，平均（67.23±4.14）岁。
护理Ⅱ组中，病人共41例，男19名，女22名，50岁到79岁，平均（67.19±4.19）岁。
1.2方法护理Ⅰ组（41例）病人接受常规护理，护理Ⅱ组（41例）采用PDCA循环护理模式进行护理：（1）计划阶段：选取糖尿病护理经验丰富的临床护理人员成立PDCA循环护理小组，护士长担任主持人。
内分泌科降低住院糖尿病患者低血糖发生率PDCA
0% A
40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
效果好 有改善 无改善或加重
BCDE
改进后效果查验
低血糖人数比
低血糖人数 比
50.00%
40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
效果评价： 效果好,住院期间未再发生低血糖 有改善,住院期间仍有低血糖发生,但 明显减少 无改善或加重 （缺点：缺乏客观判定标准，凭主管 医生经验判断，有参考价值，但最终 评价仍按照比值数据进行）
2017 年中国 2 型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见 低血糖和糖尿病共识报告（ADA/ENDO） 2017ADA 糖尿病医学诊疗指南 2016AACE/ACE：糖尿病综合管理方案 中国住院患者血糖管理专家共识 内分泌科每月住院患者低血糖发生人数比、人次比
指标定义
目标值 2017.12 月份内分泌科住院糖尿病患者低血糖人数比＜20％，人次比＜30%
PDCA-低血糖综合征预防改善持续质量改进
低血糖综合征预防改善持续质量改进中国重汽医院内分泌科什么是低血糖管理持续质量改进目前胰岛素应用广泛，血糖不达标的患者，只要经过6 个月的多种降糖药联合应用，就可皮下注射胰岛素，血糖控制越严格，越容易产生低血糖。
随着社会的发展和医学模式地转变，病人对医疗护理服务质量提出了更高的要求，低血糖可以诱发严重的低血糖反应，甚至诱发心脑血管疾病，使临床工作的难度和风险增高。
持续质量改进的低血糖管理正是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法。
持续质量改进的主要原则一、过程改进：质量改进的根本是过程的质量改进，质量改进通过改进过程而实现。
二、持续改进：是以现有质量过程为基础，对病人不满意的问题，进行分析，寻觅原因，解决问题，提高质量。
三、预防性改进：质量改进的重点在于预防问题的发生，而不仅仅是事后的检查和补救，惟独事前质量控制，才干达到永久性的、根本性的质量改进。
降低糖尿病患者低血糖发生率专案改善主题主要内容一、选题理由二、确定改善主题三、成立小组四、制定活动进度表五、现状调查六、原因分析七、确定目标八、改进措施九、效果评价十、发现问题一、选题理由住院病人多因血糖过高或者浮现急性、慢性并发症而住院，住院后一般多采用预混胰岛素治疗或者联合口服药治疗来消除高血糖的毒性，保护靶器官。
在降糖的过程中往往浮现低血糖，低血糖除了造成患者的不适，甚至可以造成患者对治疗方案的不信任，甚至决绝应用胰岛素，重者增加心、脑血管意外的危（wei）险，低血糖的危害远远超过高血糖。
低血糖管理持续质量改进目的意在保证疗效的前提下，降低低血糖危害性，增加患者的依从性，提高血糖控制达标率。
我科糖尿病住院患者中，低血糖事件时有发生，并且影响患者后续治疗。
经查阅文献发现，住院糖尿病患者低血糖发生率为%~%。
二、确定改善主题：积极寻觅原因，制定对策，降低住院糖尿病患者低血糖发生率。
三、成立小组：以科室医疗质量与安全管理小组为班底。
运用PDCA方法降低ICU强化血糖患者低血糖发生率
运用PDCA方法降低ICU强化血糖患者低血糖发生率【摘要】目的：分析ICU强化血糖控制患者运用PDCA循环对低血糖发生率的预防和降低作用。
方法：收集2021年1-3月本院ICU收治的需强化血糖控制的168例患者，调查统计治疗过程中低血糖发生原因，运用PDCA循环，比较改善前后低血糖发生情况的不同。
结果：实施PDCA循环前后进行强化血糖控制患者低血糖发生率的对比，显示P＜0.05，即有统计学差异存在。
结论：ICU强化血糖患者运用PDCA循环有利于对低血糖发生进行有效控制和减少，值得临床采纳和推广普及。
【关键词】ICU强化血糖；低血糖；PDCA方法对ICU需要强化血糖控制的患者而言，其普遍存在应激性高血糖的情况，会对重症患者的预后、生存质量产生直接性影响，而对危重症患者的血糖水平进行严格控制，则可有效减少死亡率，保证其生命安全，强化血糖控制治疗过程中同样会增加低血糖发生危险，所以此类患者非常有必要开展和实施临床护理干预[1]。
本文以需强化血糖控制的患者作为病例样本，现展开以下分析和报告：1资料与方法1.1一般资料时间：2021年1-3月；病例来源及类型：本院ICU收治的需强化血糖控制的患者；病例数量：168例。
调查统计治疗期间有低血糖情况发生的患者，显示共3例，低血糖发生率为3.57%，1.2PDCA循环的运用1.2.1 计划阶段（即P）本科确定的重点需要进行改善的目标为强化血糖控制患者低血糖情况，首先组建专门的预防低血糖小组，成员包括科室医师、护士，通过头脑风暴的方式回顾性分析现阶段科室进行临床护理管理期间易引起低血糖的各种风险因素，明确具体原因，再投票，以“二八法则”为依据，提出百分比在80%以上的前3个问题，同时对针对性解决方案进行制定。
1.2.2 执行阶段（即D）根据“二八法则”，我科质量改善小组针对累计百分比达到80%的前3个问题制定出相应解决措施，并实施。
对策一：建立制度，职责流程并落实相关知识培训。
持续质量改进在预防新生儿低血糖中的应用
持续质量改进在预防新生儿低血糖中的应用发表时间：2013-02-06T14:34:59.467Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：朱晓玲[导读] 持续质量改进护理能够提高护理质量，有效地增进患儿亲属的满意度。
有一定的应用推广价值。
朱晓玲 (江苏省人民医院江苏南京 210029）【摘要】目的探讨持续质量改进这一护理管理方法在预防新生儿低血糖中的应用。
方法根据随机数字表法将我院2011年1月至2012年10月期间产科发生的60例低血糖新生儿患者分为观察组与对照组，每组各30例低血糖新生儿。
对照组给予常规的护理，观察组在常规的护理基础上进行持续质量改进护理。
结果住院后，两组患者的治疗过程中，在常规的护理基础上进行持续质量改进护理的观察组的患儿亲属满意度较高。
P<0.05，两组满意度具有明显统计学意义。
结论持续质量改进护理可以有效地预防新生儿低血糖，提高患儿满意度，值得临床护理中推广应用。
【关键词】新生儿低血糖持续质量改进护理预防【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0248-02 美国卫生保健组织鉴定联合委员首先提出了质量控制管理的概念，之后在九十年代又有了新的质量管理理念即持续质量改进（Continuous quality improvement.CQI)[1],持续质量改进主要强调在护理的整个过程中，不断改进结果。
我院持续质量改进护理在新生儿低血糖的预防中取得了良好的成效，值得推广应用。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2011年1月至2012年10月期间产科发生的60例低血糖新生儿患者，其中男患儿19例，女患儿11例，均经微量血糖仪进行血糖监测后确诊血糖水平低于正常值2.2mmol/L。
以随机数字表法将60例低血糖新生儿患者分为观察组与对照组，每组低血糖新生儿各30例，两组在患儿年龄、患儿性别、患儿临床表现、患儿病程、患儿病变程度等方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
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低血糖综合征预防改善持续质量改进
中国重汽医院内分泌科
什么是低血糖管理持续质量改进目前胰岛素应用广泛，血糖不达标的患者，只要经过6个月的多种降糖药联合应用，就可皮下注射胰岛素，血糖控制越严格，越容易产生低血糖。
随着社会的发展和医学模式地转变，病人对医疗护理服务质量提出了更高的要求，低血糖可以诱发严重的低血糖反应，甚至诱发心脑血管疾病，使临床工作的难度和风险增高。
持续质量改进的低血糖管理正是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法。
持续质量改进的主要原则
一、过程改进：质量改进的根本是过程的质量改进，质量改进通过改进过程而实现。
二、持续改进：是以现有质量过程为基础，对病人不满意的问题，进行分析，寻找原因，解决问题，提高质量。
三、预防性改进：质量改进的重点在于预防问题的发生，而不仅仅是事后的检查和补救，只有事前质量控制，才能达到永久性的、根本性的质量改进。
降低糖尿病患者低血糖发生率专案改善主题主要内容
一、选题理由
二、确定改善主题
三、成立小组
四、制定活动进度表
五、现状调查
六、原因分析
七、确定目标
八、改进措施
九、效果评价
十、发现问题
一、选题理由
住院病人多因血糖过高或出现急性、慢性并发症而住院，住院后一般多采用预混胰岛素治疗或联合口服药治疗来消除高血糖的毒性，保护靶器官。
在降糖的过程中常常出现低血糖，低血糖除了造成患者的不适，甚至可以造成患者对治疗方案的不信任，甚至决绝应用胰岛素，重者增加心、脑血管意外的危险，低血糖的危害远远超过高血糖。
低血糖管理持续质量改进目的意在保证疗效的前提下，降低低血糖危害性，增加患者的依从性，提高血糖控制达标率。
我科糖尿病住院患者中，低血糖事件时有发生，并且影响患者后续治疗。
经查阅文献发现，住院糖尿病患者低血糖发生率为%~%。
二、确定改善主题：积极寻找原因，制定对策，降低住院糖尿病患者低血糖发生率。
三、成立小组：以科室医疗质量与安全管理小组为班底。
四、制定活动进度表：
（一）2015年6月分析低血糖常见原因
（二）每月举办1-2次科室内糖尿病讲座
（三）下半年请省立医院专家做科室糖尿病讲座
（四）每月举办1-2次科室内糖尿病讲座
（五）每月第三周的周二下午举办1次糖尿病患者教育
（六）总结
五、现状调查：
（一）收集资料：对本科2015年1-5月住院患者低血糖进行回顾性调查，全面地收集资料，以了解患者住院期间低血糖的发生率。
2015年１～6月,收治糖尿病病人共58例,各种原因致低血糖反应18例。
分析注射胰岛素引起低血糖的原因,主要为：1、未及时进餐；2、活动量增大；3、胰岛素调整不合理；4、合用促泌剂；5、注射胰岛素操作不规范。
（二）计划阶段：（根据PDCA循环步骤作如下工作安排）
2015年1-5月住院患者低血糖高发时段调查
低血糖高发时段占糖尿病患者人数比例如下：
空腹低时段占%，夜间低时段占%，三餐后时段占%，下餐前时段占%。
2015年1-5月住院患者发生低血糖原因与处理分析
（1）发生低血糖患者中%与药物调整有关，说明应用胰岛素治疗时发生低血糖的比率比较高。
原因可能是胰岛素治疗能够迅速缓解高血糖毒性，对胰岛β细胞功能有一定的恢复和改善作用，如果未能及时调整外源性胰岛素用量或调整剂量过大，易引发低血糖。
（2）发生低血糖患者中%与饮食有关。
可能原因可能：
1）住院患者发生低血糖有不少是因为饮食热量的更改或受检查影响。
2）原因可能是对患者进食的具体量及患者的饮食能否达到患者的需求,未能及时关注。
3）高发时间段多为三餐后至下一餐前，一方面可能是患者在住院期间基本都在医院就餐，相对于患者在家的饮食，总热量可能会偏少、单一，且住院期间监测血糖频率较密集，能及时发现餐后及下一餐餐前的低血糖；另一方面住院糖尿病患者多行胰岛素强化治疗，胰岛素剂量
会随着血糖水平不断调整，因此增加了三餐后至下一餐餐前时间段低血糖的高发
现状调查：
对科室医师、护士进行糖尿病相关知识讲座，然后问卷调查（10 人参加）。
目的：了解本科医师、护士对糖尿病患者低血糖相关知识的掌握程度
医师、护士对糖尿病知识调查表
患者发生低血糖原因分析
患者发生低血糖原因鱼骨图
低血压要因论证：
七、确定目标：把住院糖尿病患者的低血糖发生率降至24%确定目标
八、改进措施：
降低低血糖发生率，需要医护与患者的共同关注，才能有效降低低血糖发生。
（1）医护人员培训：
–我科有多名内分泌科专业医师，复诊情况医师护士糖尿病专职培训班培训。
–山东省立医院有内分泌科专业医师在我院坐诊，请他们为我科做专题讲座。
–我科有1名护士参加过山东省立医院糖尿病专职护士培训班培训。
–由李芳护士长，王甜甜护士为患者进行糖尿病健康教育培训。
1、医师护士糖尿病专业培训主要内容：
◆《二甲双胍临床应用专家共识》解读——朱美荣
◆平稳降糖的艺术——田红
◆体重管理助力降糖——傅希灵
◆老年2型糖尿病的治疗策略——李茵茵（山东省立医院）
◆糖尿病性低血糖的防治——孙宝莲
2、糖尿病健康教育培训主要内容：
◆健康新起点——低血糖的预防及处理。
◆健康新起点——夏季护理
◆健康新起点——运动
◆健康新起点——正确的饮食指导夏
◆健康新起点——监测
◆健康新起点——注射指导
◆健康新起点——药物治疗
◆健康新起点——综合管理
实施后调查结果
◆通过实施上述对策，于2015年6-12月进行收集资料，统计2015年下半年糖尿病住院患者低血糖的发生率，低血糖病发生率为% 。
九、效果评价
下半年病住院患者低血糖的发生率降低到%
十、发现问题：
持续质量改进应用于临床医疗工作，对存在的问题进行评估和分析从而有效减少了病区患者低血糖发生率；提高了医护人员的主观能动性和工作责任心，通过这次专案改善，提高了医疗护理质量服务满意度确保患者安全。
1、合理使用胰岛素。
胰岛素根据其作用时间长短，分为长效、中
效和短效。
胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整。
除
剂量外，还要注意作用时间。
使用普通胰岛素，应在进食前15分钟
用药，但最早不能超过食前30分钟，否则可能发生低血糖。
如使用
中效或长效胰岛素，则应请医生注意胰岛素的最强作用时间，不应放
在夜间空腹时，否则可能发生夜间低血糖。
如使用短效和中长效胰岛素，更应注意二者的重叠作用的最强作用时间，不要在空腹或夜间，以免引起低血糖，注意清最高血糖，不能排除夜间低血糖。
2、注射混合胰岛素的病人，要特别注意按时吃晚饭及在晚睡前少量加餐，以防止夜间出现低血糖。
容易在后半夜及清晨出现低血糖的病人，在晚睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等吸收缓慢的含蛋白质多的食物。
3、作好病情观察记录，注意胰岛素用量调整，并在胰岛素作用最强时刻以前和活动多时及时加餐。
4、劳动量增加或活动特别多时，要减少胰岛素的用量或及时加餐。
口服降血糖药物的病人，也同样要减少用量或及时加餐。
5、经常注意饮食，要与胰岛素的作用相呼应，特别注意观察尿糖变化，在胰岛素作用最强时刻以前，及时加餐。
6、所有糖尿病人都要经常随身携带一些水果糖、饼干，以便随时纠正低血糖反应。